طرق الكشف عن السل

تشخيص السل الشامل

تُجرى تشخيصات السل الجماعية باستخدام اختبار وحدتين سليتين (اختبار 2-TU) للأطفال والمراهقين المُلقَّحين ضد السل مرة واحدة سنويًا، بدءًا من عمر سنة واحدة؛ وللأطفال والمراهقين غير المُلقَّحين ضد السل، تُجرى مرة واحدة كل ستة أشهر، بدءًا من عمر ستة أشهر حتى التطعيم. أهداف التشخيص الجماعي للسل هي كما يلي:

• تحديد الأطفال والمراهقين المصابين بالسل؛
• تحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالسل للمراقبة اللاحقة من قبل طبيب السل، وإذا لزم الأمر، للعلاج الوقائي (الأفراد المصابون بـ MBT لأول مرة - دورة في اختبارات السل، والأفراد الذين يعانون من زيادة في اختبارات السل، والأفراد الذين يعانون من اختبارات السل شديدة الحساسية، والأفراد الذين يعانون من اختبارات السل التي كانت بمستوى متوسط أو مرتفع لفترة طويلة)؛
• اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة تطعيمهم بلقاح BCG؛
• تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل (إصابة السكان بمرض السل الرئوي، والخطر السنوي للإصابة بمرض السل الرئوي).

التصوير الفلوري

يُجرى فحص الفلوروجرافي للمراهقين، والطلاب (في المدارس، والمؤسسات التعليمية المتخصصة العليا والثانوية)، والعمال، والأشخاص غير المنظمين. يُجرى الفحص في مكان العمل أو الدراسة، وللعاملين في الشركات الصغيرة والأشخاص غير المنظمين - في العيادات ومراكز علاج السل.

تخضع المجموعات التالية للتصوير الفلوري:

• المراهقون من سن 15 إلى 17 عامًا - سنويًا، ثم - وفقًا لنظام الامتحان للسكان البالغين - مرة كل سنتين؛
• - التخصصات المقررة (في حال اكتشاف مرض السل في التخصصات المقررة، يمنع من العمل في هذه التخصصات) - مرة كل 6 أشهر؛
  • الأشخاص الذين يعملون في المؤسسات التي يتم فيها تربية أو تعليم أو علاج الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا؛
  • العاملين في مطابخ الألبان ومؤسسات تقديم الطعام العامة والتجارة؛
  • مصففي الشعر، وموظفي الحمامات، وعمال النقل العام، وسيارات الأجرة، وموصلات القطارات والطائرات، وأمناء المكتبات، والعاملات المنزليات، والمربيات، وطاقم السفن البحرية والنهرية، والأشخاص الذين يصنعون ويبيعون ألعاب الأطفال؛
• المراهقون الذين وصلوا إلى المؤسسات التعليمية من مناطق أخرى من روسيا وبلدان رابطة الدول المستقلة (إذا لم يتم توفير التصوير الفلوري أو مر أكثر من 6 أشهر منذ إجرائه)؛
• قبل ولادة الطفل، خلال الأشهر الستة الأولى من الحمل، يتم إجراء التصوير الفلوري على جميع الأشخاص الذين سيعيشون مع الطفل في نفس الشقة.

الفحص البكتريولوجي

يتم فحص الأطفال والمراهقين المصابين بالأمراض التالية بكتيريولوجيًا:

• أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (يتم فحص البلغم)؛
• أمراض مزمنة في الجهاز البولي (يتم فحص البول)؛
• التهاب السحايا (يتم فحص السائل النخاعي وطبقة الفيبرين بحثًا عن وجود MBT).

الكشف عن طريق اختبار الاتصال

عند اكتشاف أي حالة من حالات السل النشط (شخص مريض، حيوان مريض)، يلزم إحالته إلى طبيب مختص بأمراض السل ومراقبته في عيادات مكافحة السل في المجموعة الرابعة من تسجيل العيادات للأطفال والمراهقين من جميع الأعمار:

• في الاتصال المنزلي (العائلي، النسبي)؛
• العيش في نفس الشقة؛
• العيش على نفس الهبوط؛
• مقيم على أراضي مؤسسة لعلاج مرضى السل؛
• العيش في أسر مربي الماشية الذين لديهم حيوانات في المزرعة مريضة بالسل أو يعملون في مزارع معرضة لخطر الإصابة بالسل بدرجة عالية.

الكشف عند طلب الرعاية الطبية

عند طلب المساعدة الطبية، يُكتشف مرض السل لدى 40-60% من الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، ولدى الغالبية العظمى من الأطفال الصغار (أقل من عام واحد). وكقاعدة عامة، تُكتشف الأشكال الأكثر شيوعًا وشدّة. يُدخل جميع الأطفال الصغار المصابين بالسل تقريبًا إلى أقسام الأمراض الجسدية العامة عند تشخيص إصابتهم بالالتهاب الرئوي، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتهاب السحايا. في حال عدم ظهور أي نتائج إيجابية للعلاج، يُشتبه في إصابتهم بالسل، وبعد ذلك يُنقلون إلى قسم متخصص في علاج مرض السل لدى الأطفال في المستشفى.

في الوقت الحالي، يجب إجراء فحص إشعاعي (فلوروغرافي) للمراهقين (الطلاب في المؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة، والعمال، وغير المنظمين) في الحالات التالية:

• في أي زيارة للطبيب، إذا لم يتم إجراء التصوير الفلوري في العام الحالي؛
• يتم فحص المرضى الذين يعانون من أمراض متكررة وطويلة الأمد خلال فترات التفاقم، بغض النظر عن توقيت التصوير الفلوري السابق؛
• عند الاتصال بالطبيب مع أعراض مشبوهة لمرض السل (أمراض الرئة المزمنة - أكثر من 14 يومًا، التهاب الجنبة النضحي، التهاب العقد اللمفاوية تحت الحاد والمزمن، الحمامي العقدية، الأمراض المزمنة في العين والمسالك البولية، إلخ)؛
• قبل وصف العلاج الدوائي؛
• قبل وصف العلاج بالجلوكوكورتيكويد، في حالة استخدامه لفترة طويلة، يوصف الإيزونيازيد بجرعة 10 ملغ/كغ/يوم لمدة 3 أشهر على الأقل، ويتم إجراء RM مع 2 TE 4 مرات في السنة.

الكشف عن مرض السل في مؤسسة شبكة طبية عامة

في مؤسسات الشبكة الطبية العامة، تُجرى التشخيصات التفريقية الأولية لمرض السلّ مع الأمراض غير السلّية. ويتمّ في هذا الصدد اتخاذ الإجراءات التالية:

• جمع تاريخ حساسية السل للسنوات السابقة ومعلومات عن التحصين بلقاح BCG؛
• إجراء تشخيصات فردية للسل (اختبار مانتو مع 2 TE PPD-L)؛
• استشارة طبيب أمراض السل؛
• بناء على توصية طبيب أمراض السل - إجراء تشخيصات سريرية للسل، وفحوصات قصبية وإشعاعية، وما إلى ذلك.

الكشف عن مرض السل في ظل ظروف مستوصف مكافحة السل

يعمل مستوصف السل كمؤسسة رعاية صحية متخصصة، تُنظّم وتُقدّم رعاية السل لسكان المنطقة الإدارية. من مهام مستوصف السل تنظيم الفحص السريري الأولي للأطفال والمراهقين من الفئات المُعرّضة لخطر السل (الفئات صفر، ورابعة، وسادسة من تسجيل المستوصف). يشمل الحد الأدنى التشخيصي الإلزامي للفحص الذي يُجرى في مستوصف السل الدراسات التالية:

• جمع التاريخ المرضي والفحص البدني للأطفال والمراهقين المعرضين لخطر الإصابة بالسل؛
• فحوصات الدم والبول السريرية؛
• تشخيص السل الفردي؛
• التشخيص المختبري (الفحوصات السريرية العامة للدم والبول)؛
• التشخيص البكتريولوجي (المجهر الفلوري وزرع مسحة البول أو البلغم أو الحلق لـ MBT ثلاث مرات)؛
• فحص التصوير المقطعي بالأشعة السينية.

يتم مراقبة الأطفال من الفئات المعرضة للخطر والمرضى المصابين بالسل من قبل طبيب الأطفال في عيادة الأطفال وطبيب أمراض الأطفال في مستوصف السل في مكان الإقامة.

فئات خطر الإصابة بمرض السل عند الأطفال

مهام طبيب الأطفال هي:

• تحديد عوامل الخطر المسببة لمرض السل؛
• دراسة طبيعة الحساسية للسل وفقًا لبيانات RM مع 2 TE:
  • دراسة مستوى RM مع 2 TE؛
  • دراسة ديناميكية RM مع 2 TE.

عوامل الخطر التي تساهم في تطور مرض السل لدى الأطفال والمراهقين.

• وبائي (محدد):
  • الاتصال بأشخاص مصابين بالسل (سواء كانوا من العائلة المقربة أو من خلال الشقة أو بشكل عرضي)؛
  • الاتصال بالحيوانات المريضة بالسل.
• الطبية والبيولوجية (محددة):
  • لقاح BCG غير فعال (يتم تقييم فعالية لقاح BCG من خلال حجم العلامة بعد التطعيم: إذا كانت ندبة التطعيم أقل من 4 مم أو كانت غائبة، تعتبر الحماية المناعية غير كافية).
• الطبية والبيولوجية (غير المحددة):
  • الحساسية المفرطة للسل (وفقًا لتفاعل مانتو مع 2 TE)؛
  • الأمراض المزمنة المصاحبة (التهابات المسالك البولية، التهاب الشعب الهوائية المزمن، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر، الربو القصبي، التهاب الجلد التحسسي، التهاب الكبد المزمن، داء السكري، فقر الدم، الأمراض النفسية العصبية)؛
  • العدوى الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة في التاريخ المرضي - ما يسمى بمجموعة الأطفال المرضى بشكل متكرر.
• العمر والجنس (غير محدد):
  • - أصغر سنًا (حتى 3 سنوات)؛
  • مرحلة ما قبل البلوغ والمراهقة (13 إلى 17 سنة)؛
  • خلال فترة المراهقة، تصبح الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
• اجتماعي (غير محدد):
  • إدمان الكحول والمخدرات لدى الوالدين؛
  • إقامة الوالدين في أماكن السجن، وبطالة الوالدين؛
  • تشرد الأطفال والمراهقين، ووضع الأطفال في دور الأيتام، ودور الأطفال، والمراكز الاجتماعية وغيرها من المؤسسات المماثلة، وحرمان الوالدين من حقوق الوالدين؛
  • عائلة كبيرة، عائلة ذات أحد الوالدين؛
  • المهاجرين.

إن مؤشرات إحالة المريض إلى طبيب أمراض السل هي كما يلي:

• الأطفال والمراهقين في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي (الفيراج)، بغض النظر عن مؤشرات تفاعل مانتو مع 2 TE ووجود عوامل خطر الإصابة بالسل؛
• الأطفال والمراهقين الذين يعانون من تفاعلات مانتو شديدة الحساسية مع 2 TE، بغض النظر عن وجود عوامل خطر للإصابة بمرض السل؛
• الأطفال والمراهقون الذين يعانون من زيادة في حجم حطاطة تفاعل مانتو من 2 TE بمقدار 6 مم أو أكثر، بغض النظر عن مؤشرات تفاعل مانتو من 2 TE ووجود عوامل خطر للإصابة بالسل؛
• الأطفال والمراهقين الذين يعانون من زيادة تدريجية في الحساسية للسل على مدى عدة سنوات، مع تشكيل شدة معتدلة وتفاعلات مانتو واضحة مع 2 TE، بغض النظر عن وجود عوامل خطر للإصابة بالسل؛
• الأطفال والمراهقون الذين يعانون من حساسية رتيبة للسل في وجود شدة متوسطة وتفاعلات مانتو واضحة مع 2 TE في وجود اثنين أو أكثر من عوامل الخطر للإصابة بالسل؛
• الأطفال والمراهقون من مجموعات الخطر الاجتماعي الذين لديهم رد فعل واضح تجاه السل (حطاطة 15 ملم أو أكثر).

المعلومات المطلوبة عند إحالة الأطفال والمراهقين إلى طبيب أمراض السل:

• تاريخ التطعيم بلقاح BCG وإعادة التطعيم؛
• النتائج السنوية لـRM مع 2 TE من الولادة حتى الإحالة إلى طبيب أمراض السل؛
• وجود ومدة الاتصال مع مرضى السل؛
• نتائج الفحص الفلوري لبيئة الطفل؛
• تاريخ من الأمراض الحادة والمزمنة والحساسية؛
• الفحوصات السابقة التي أجراها طبيب أمراض السل؛
• نتائج الفحص المخبري السريري (فحوصات الدم والبول العامة)؛
• -استشارة المختصين في حال وجود أمراض مصاحبة؛
• التاريخ الاجتماعي للطفل أو المراهق (ظروف المعيشة، والأمن المالي، وتاريخ الهجرة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]