السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر لدى الأطفال

يحتل سل الغدد الليمفاوية داخل الصدر، وهو آفة محددة تصيب الغدد الليمفاوية في جذر الرئة والمنصف، المرتبة الأولى بين الأشكال السريرية للفترة الأولية من مرض السل لدى الأطفال والمراهقين. ويُعزى الدور الرئيسي في التسبب في مرض السل الأولي إلى البؤرة الرئوية، ويُعتبر التهاب الغدد القصبية المكون الثاني الذي يتطور بعد تكوين البؤرة الرئوية. ونتيجةً لانتشار لقاح BCG على نطاق واسع، وزيادة مقاومة الجسم، وعوامل أخرى عديدة في الظروف الحديثة، فإن التأثير الرئوي، الموجود تحت الجنبة، يقتصر على أنسجة الرئة ولا يتطور أكثر. وتتميز العملية السلية بانتشار الآفة إلى العقد الليمفاوية الإقليمية في المنصف.

بناءً على الصورة المرضية، يُصنف مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر إلى تسللي وشبه ورمي. إلا أن تقسيم التهاب الغدد القصبية إلى أشكال تسللية وشبه ورمية يُعدّ تصنيفًا عشوائيًا إلى حد ما، نظرًا لقدرتهما على الالتحام ببعضهما البعض.

• في الحالة الأولى، يسود الالتهاب حول العقدة، ويكون التركيز السلي في العقدة الليمفاوية صغيرًا.
• في التهاب القصبات الهوائية السلي الشبيه بالورم، لا تمتد العملية إلى ما هو أبعد من كبسولة العقد الليمفاوية، والتي تزداد إلى أحجام كبيرة.

إن تلف الغدد الليمفاوية داخل الصدر ليس عملية معزولة. في التهاب القصبات الهوائية السلي، تحدث تغيرات مرضية في جميع أعضاء المنصف المحيطة بالغدد الليمفاوية المصابة بالسل. غالبًا ما تشارك في هذه العملية المحددة القصبات الهوائية الكبيرة والأوعية الدموية وأنسجة المنصف والعقد والجذوع العصبية والجنبة (عادةً المنصفية وبين الفصوص). في مرض السل، يمكن أن تشارك في هذه العملية مجموعة أو أكثر من الغدد الليمفاوية المختلفة ذات مجموعة واسعة من التحولات المرضية الشكلية. في الأشكال الشديدة والمتقدمة بشكل غير مواتٍ، تنتشر العملية بشكل ثنائي، ويرجع ذلك إلى شبكة من المفاغرات في المسارات الليمفاوية. في الغدد الليمفاوية، تظل العملية المحددة نشطة لفترة طويلة، ويكون الشفاء بطيئًا. بمرور الوقت، يحدث تحجر زجاجي للكبسولة وترسب أملاح الكالسيوم. يعتمد حجم التحجرات الناتجة على درجة التجبن.

أعراض مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر

تُحدَّد الصورة السريرية لالتهاب القصبات الهوائية غير المُعقَّد بشكل رئيسي بأعراض التسمم، بالإضافة إلى درجة تأثر الغدد الليمفاوية داخل الصدر والأعضاء المحيطة بها في العملية المُحدَّدة. غالبًا ما يكشف فحص التاريخ المرضي عن مخالطة مريض مُصاب بالسل النشط. يُشير تحليل حساسية الطفل للسل إلى حدوث دورة عدوى أو فترة لاحقة من العدوى. تُعَدُّ الحساسية النورمرجية للسل من سمات مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. قد تُصبح ردود فعل السل مفرطة الحساسية لدى بعض المرضى فقط.

عادةً ما يبدأ ظهور مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر تدريجيًا. يُصاب الطفل بتعب متزايد، وفقدان الشهية، وسرعة انفعال، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، عادةً إلى مستويات دون الحمى. في حالات نادرة جدًا، وخاصةً لدى الأطفال الصغار، قد يبدأ التهاب القصبات الهوائية بشكل أكثر حدة، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات حمى واضطرابات عامة واضحة. تُعد ردود الفعل غير النوعية في مرض السل الأولي لدى الأطفال نادرة في الظروف الحديثة، ولكن لا يزال من الممكن حدوث التهاب الجفن، والتهاب القرنية والملتحمة، واحمرار عقيدي.

أعراض تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر

تشخيص الغدد الليمفاوية داخل الصدر

يجب التمييز بين داء السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر والتغيرات المرضية في المنصف وجذر الرئة ذات المسببات غير السلية. وقد وُصف أكثر من 30 مرضًا في هذه المنطقة، والتي تم الكشف عنها بالأشعة السينية. ويمكن تقسيمها عمومًا إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• آفات تشبه الورم في أعضاء المنصف؛
• اعتلال الغدد غير النوعي؛
• تشوهات في تطور الأوعية الدموية لأعضاء الصدر.

عند إجراء التشخيص التفريقي، يجب مراعاة التركيب التشريحي للأشعة السينية للمنصف. كونه جزءًا من التجويف الصدري، يحد المنصف من الأمام الجدار الخلفي لعظم القص وغضاريف الضلوع، ومن الخلف العمود الفقري، ومن الجانبين طبقات الجنبة الإنسية، ومن الأسفل الحجاب الحاجز، ومن الأعلى فتحة الصدر.

تشخيص الغدد الليمفاوية داخل الصدر

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]