تشخيص مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل المفصل

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين السل والعقد اللمفاوية داخل المفصل من التغيرات المرضية في المنصف وجذر الرئتين من المسببات غير السلية. يتم وصف أكثر من 30 تشخيص إشعاعي لهذه المنطقة. بشكل عام ، يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• آفات شبيهة بالأورام من أعضاء المنصف.
• اعتلال adenopecific ؛
• تشوهات في أوعية الصدر.

عند إجراء التشخيص التفريقي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التركيب التشريحي للأشعة السينية للميستريمينوم. أن تكون جزءا من التجويف الصدري، الجبهة المنصف محدودة الجدار الخلفي من القص والغضاريف الساحلية، في الجزء الخلفي - العمود الفقري، مع الجانبين - غشاء الجنب وسطي، في الجزء السفلي - الحجاب الحاجز، والجزء العلوي - فتحة الصدر.

تتم إحالة الأطفال الذين يعانون من أمراض المنصف الأمامي والخلفي لفحصها لمؤسسات السل فيما يتعلق بعملية محددة مشتبه بها في العقد اللمفية النردي. عادة ما يكون هؤلاء الأطفال من الاتصال بمريض مصاب بمرض السل النشط أو مع تغيرات في الحساسية تجاه السل. في صالح العدوى هي دليل على تحول ، تفاعلات tuberculin hyperergic ، زيادة في حجم حطاطة بأكثر من 6 ملم في عينة Mantoux مع 2 TE. في مثل هذه الحالات ، يتم تفسير الظل الموسع جغرافيا من المنصف بشكل لا لبس فيه - الاشتباه في مرض السل من الغدد الليمفاوية داخل المفصل. توطين التعليم في المنصف الأمامي أو الخلفي يسمح باستبعاد عملية محددة في العقد اللمفية داخل المفصل ، والتي تتميز بموقع في المنصف المركزي.

بواسطة التكوينات الحجمية التي تؤثر على أجهزة الرئتين ويسبب صعوبة في التشخيص التفريقي لالتهاب القصبات السلي في الأطفال ما يلي: تضخم الغدة الصعترية، thymomas، والخراجات ومسخي المبيض الجلداني والتعليم العصبية، مرض هودجكين، وسرطان الدم الليمفاوي. ساركوما وساركويد. في معظم الأحيان من الضروري أن نميز سل العقد الليمفاوية داخل الصدر من أشكال المنصفية من الآفات الجهازية، الليمفوما الحميدة والخبيثة (الساركويد الصدري، مرض هودجكين، وسرطان الدم الليمفاوي، مفاوي)، تضخم الغدد التهابات غير محددة (رد الفعل وطبيعة الفيروسية).

فرط تنسج الغدة الصعترية ، ثيموما. يتم تحقيق فرط التنسج في الغدة الصعترية في مرحلة الطفولة والطفولة المبكرة. مصطلح "thymoma" يوحد جميع أنواع الأورام والخراجات من الغدة الصعترية. في جزء كبير من الحالات ، تستمر آفة غدة التوتة بشكل عَرَضي. مع تطور عملية الورم ، تظهر المظاهر السريرية - أعراض الضغط على الأعضاء المجاورة ، وكذلك أعراض النشاط الهرموني. من الناحية الإشعاعية ، يتم عرض التوتة على شكل تكبير في المنصف من جانب واحد أو كلا الجانبين. في معظم الأحيان هو غير متماثل. الموقع المفضل هو القسم العلوي والوسطى من المنصف الأمامي. على الورم الراديوي ، يتم تتبع التوتة ، كقاعدة عامة ، من مستوى الترقوة ، وتمتلئ الفراغ الأمامي ، وتتناقص إلى القاع ، اعتمادا على الحجم ، يمكن أن تمتد إلى الحجاب الحاجز. الظل هو موحد ، لديه كفاف حاد ، محدب قليلا نحو أنسجة الرئة. عندما يتم إزاحة الفصوص المتضخمة في اتجاه واحد ، يكون للمنصف الموسع شخصية ثنائية. يختلف حجم وشكل الغدة الصعترية المتحولة على شكل ورم على نطاق واسع. في الأدبيات تشير إلى احتمال التجويف من شكل وشكل الكمثرى ، فضلا عن إدراج أملاح الكالسيوم. وهذا يخلق تشابهاً مع تضخم الغدد الليمفاوية داخل المفصل. الاختلاف الأساسي في التمايز هو التشخيص الموضعي.

الخراجات Dermoid و teratomas هي أيضا محلية في المنصف الأمامي. الأكياس الجلدية هي الرذائل من التطور الجنيني - مشتقات الأديم الظاهر. وفقا لذلك ، وجدوا عناصر مثل الجلد والشعر والعرق والغدد الدهنية. عناصر مسخي المبيض المعرض من جميع الطبقات الجرثومية الثلاث - ecto والمتوسط والأديم الباطن (الجلد مع ه الزوائد والعضلات والأعصاب والأنسجة والعظام وحتى عناصر الأجهزة الفردية - الأسنان والفك، وما إلى ذلك). لا تظهر الكيسات الخبيثة والتشوهات السريرية ، كقاعدة عامة ، نفسها ، عادة ما تكون معزولة خلال فحص الأشعة السينية. التوطين النمطي للورم المسخي هو الجزء الأوسط من المنصف الأمامي. الخراجات Dermoid بطيئة جدا. الحاسمة في التشخيص هي عرض شوائب الأنسجة العظمية (على سبيل المثال ، الأسنان ، شظايا الفك ، الكتائيل). في حالة عدم وجود شوائب موثقة ، فإن الصورة الشعاعية تقابل الورم الحميد.

تكوينات العصبية من رتبة الرتبة الأولى بين جميع الأورام والخراجات من المنصف. يتم استيفائها في جميع الأعمار ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة. غالبا ما تكون هذه الأورام العصبية - الأورام الحميدة التي تتطور من خلايا الغشاء الشواناني. الأورام الخبيثة neurinomas تطوير نادرا. الأعراض السريرية للالنورين هي غير معهود ، طويل الأجل ، بدون أعراض. في معظم الأحيان يتم الكشف عنهم مع فحص الأشعة السينية الوقائي. النتائج الإشعاعية:

• على رسم بياني غير مباشر مجزأ في الزاوية الصدرية ، يتم الكشف عن الورم الذي ، كقاعدة عامة ، له شكل نصف بيضاوي متطاول ، مع قاعدة عريضة متاخمة للعمود الفقري:
• على الصورة الجانبية ، يحتوي ظل الورم أيضًا على قاعدة عريضة متصلة بالعمود الفقري ، ومحدبة للأمام.

قد يكون معدل نمو النورين مختلفًا أيضًا. هيكل الظل هو موحد ، ملامح هي متميزة ، وأحيانا أقل من الحدب. أورام الخبيثة لا تنبض ولا تتحرك عندما يتغير موضع الجسم.

الساركويد. يختلف داء الغدد الليمفاوية داخل الرحم عن المرحلة الأولى من الساركويد. وفقا للأفكار الحديثة ، الساركويد هو مرض مزمن من المسببات غير واضحة ، تتميز بهزيمة الجهاز اللمفاوي ، والأعضاء الداخلية والجلد مع تشكيل حبيبات محددة ، وتحيط بها طبقة من هيلينيس. تتأثر العقد اللمفية Vnugrigrudnie في الساركويد في 100 ٪ من الحالات ، وأجهزة أخرى - أقل في كثير من الأحيان. الساركويد موجود في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين. المظاهر السريرية للساركويد متنوعة. في معظم الحالات ، يكون المرض عديم الأعراض ، يتم الكشف عنه عن طريق الخطأ - خلال الفحص الفلوري. في 20 ٪ من الحالات ، يمكن حدوث بداية حادة ، مصحوبة بمتلازمة ليفجرين (ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، حمامي عقدية ، آلام في المفاصل و اعتلال أدوي داخل الصدر). بعض المرضى يفيدون بظهور تحت الحاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أرقام فرعية ، سعال جاف ، ضعف عام ، آلام المفاصل. وهناك عدد من الميزات التي تميز مرض السل من الغدد الليمفاوية داخل المفصل من الساركويد. يتميز الساركويد بإفراز السل الرئوي - في 85-90٪ من الحالات ، تكون تفاعلات السلين سلبية ، أما في التهاب القصبات السلي فهي إيجابية. في أكثر من نصف الحالات ، يستمر مرض الساركويد سرا ، دون مظاهر سريرية واضحة. في gemogram في الساركويد ، يلاحظ في بعض الأحيان leuco- و lymphopenia ، الخلوي ، وفرط الحمضات مع ESR العادي أو زيادة طفيفة. في مصل الدم - زيادة في محتوى الجلوبيولين غاما ، يزيد أيضا تركيز الكالسيوم في الدم والبول. تتميز الصورة الشعاعية للساركويد في الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، مع استثناء نادر ، من خلال زيادة متناظرة من جانبين في هذه الحدود وترسيم حاد. درجة الزيادة كبيرة ، حسب نوع التضخم. الاضطرابات في الهيكل هي من نفس الطبيعة ، وليس هناك تغييرات في نمط الرئة حول الجذور. مع وجود صعوبات تشخيصية كبيرة ، يتم عرض خزعة ، إذا كان من الممكن وجود الغدد الليمفاوية الطرفية ، في غيابها ، يتم إجراء تنظير المناظير مع أخذ الخزعة. في البحوث النسيجية sarcoid granulomas تختلف monomorphism ، لديهم أحجام مماثلة ، والشكل ، وهيكل. الورم الحبيبي يتكون من الخلايا الظهارية. على عكس السل ، فإن مراكز الأورام الحبيبية لا تعاني من النخر. في حالات نادرة ، قد تكون هناك خلايا عملاقة مثل خلايا بيروجوف-لانغهان. يتم تحديد الأورام الحبيبية من الأنسجة المحيطة بواسطة مجموعة من الألياف الشبكية والهيلين. نموذجي لمرض السل من الكريات البيض غير موجود.

مرض هودجكين. المظاهر السريرية الإشعاعية لمرض السل للغدد الليمفاوية داخل المفصل تشبه الأورام اللمفاوية. أعراض مثل فقدان وزن الجسم والضعف ودرجة حرارة الجسم ترتفع إلى subfebrile وأرقام الحموية ، التي تحددها العقد اللمفاوية الموسع الشعاعي ، تواجه في كلا المرضين. مع وجود الأورام اللمفية بسبب تطور متلازمة الفشل المناعي ، تكون تفاعلات الدرن سلبيًا حتى في تلك الحالات عندما يسبق المرض حساسية إيجابية للـ Tuberculin. تتأثر الغدد الليمفاوية الطرفية مع lymphogranulomatosis في 90-95 ٪ من الحالات ويتم تحديدها بشكل رئيسي في مناطق عنق الرحم و فوق الترقوة. على عكس السل ، يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة ، لديها كثافة خشبية ، ليست ملحومة إلى الأنسجة المحيطة بها ، وعادة لا تخضع الانصهار صديدي. يتميز الورم اللمفاوي بفقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات و lymphopenia التقدمي ، فرط الحمضات. لا يتميز السل بالتغيرات في الدم الأحمر ، وزيادة عدد الكريات البيضاء أقل ، يمكن أن تكون اللمفاويات. في دراسة الأشعة السينية للورم اللمفاوي ، تم الكشف عن تضخم العقدة الليمفاوية في نوع يشبه الورم ، فإن درجة زيادتها كبيرة. العملية ، كقاعدة عامة ، لديها توزيع متماثل. هيكل الغدد الليمفاوية التي تحول الورم هو موحد. يبدو أن المنصف العلوي متضخم ، مع وجود حدود واضحة متعددة الحلقات.

عندما تكشف الدراسة Bronchological علامات غير المباشرة عادة زيادة الغدد الليمفاوية داخل الصدر، في حين أنه في bronhoadenite السلي وتجدر الإشارة إلى أمراض معينة في التهاب بطانة القصبات الالتهاب القصبات الهوائية ومحدودة. الفحص المجهري للمرض هودجكن لصالح قال تكوين متعدد الأشكال الخلوية: تحديد العدلات، الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وشبكي بطاني، وهي نسبة عالية نسبيا من الحمضات. اكتشاف خلايا Berezovsky-Sternberg يتحقق من التشخيص.

سرطان الدم الليمفاوي. ساركوما. يمكن زيادة الغدد الليمفاوية داخل الصدر مع اللوكيميا اللمفية والساركوما أيضا محاكاة صورة التهاب القصبات السلي. على عكس السل ، فإن ردود أفعال tuberculin سلبية. من أهمية كبيرة هو leukogram. لسرطان الدم التي تتميز زيادة حادة في عدد الخلايا الليمفاوية في مسحة من الخلايا الليمفاوية الطبيعية، وتحديد الخلايا أشكال الانفجار الشباب والمرضية الخاصة بهم. توضيح تشخيص ثقب القصية وفحص نخاع العظام التي تم الحصول عليها عن طريق trepanobiopsy. يتم تكبير العقد الليمفاوية في نوع الورم. ينتج عن تطور سرطان الدم الليمفاوي في مرحلة الطفولة والمراهقة ، كقاعدة عامة ، في إشراك جميع مجموعات الغدد الليمفاوية داخل المفصل التي تشكل تكتلات كبيرة متماثلة لبنية متجانسة ذات محيطات متعددة الحلقات واضحة. التطور السريع للمرض يمكن أن يسبب متلازمة الضغط مع انتهاك للالعصب القصبي وضغط من الوريد الأجوف العلوي. من الأهمية الحاسمة في التشخيص هو فحص الدم - صورة النخاع ، trepanobiopsy. يتم التعرف على التعرف المميز على الساركوما من مرض السل من خلال أعراض آفة متماثلة ، وهي زيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، والتي لديها بنية متجانسة ونمو سريع ، والذي يتميز بشكل خاص للأطفال والمراهقين.

اعتلال adenopecific. في بعض الحالات، ينبغي التفريق بين مرض السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر من الأمراض غير المحددة المرتبطة متلازمة تضخم الغدد نقيري: الحصبة والسعال الديكي والالتهابات الفيروسية. غالباً ما تحدث الحاجة إلى التشخيص التفريقي عند الطفل المصاب بالـ MBT. في الأطفال الذين يعانون من اعتلال adenopathies غير محدد ، عادة ما يلاحظ وجود تاريخ من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة وأمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. في الحالة السريرية للطفل التأكد من التغيرات في التفاعل ، والمضي قدما وفقا لنوع من المتلازمات الأرجية أو أهبة. في دراسة الأشعة السينية ، تم تحديد درجة تضخم العقد داخل الصدر أكثر من سمات مرض السل. هيكل الغدد الليمفاوية هو موحد. في الفترة الحادة ، لوحظ تعزيز منتشر للنمط الرئوية ، بسبب hyperemia ، وذمة الخلالي. تشير الملاحظة الديناميكية إلى ظهور العملية في وقت قصير نسبيًا. القصبات التشخيص في المرضى الذين يعانون من اعتلال عقد لمفية داخل الصدر غير محددة عادة ما تكشف نشر غير محددة التهاب بطانة القصبات الصورة Bronchological. تعقيدات غدة معينة معقدة بسبب عمليات محدودة في الشعب الهوائية - السل في مراحل مختلفة من تطورها أو التهاب القصبات الهوائية. عادة، هؤلاء الأطفال غالبا ما تذهب إلى الطبيب مع شكاوى مماثلة السل التسمم (مستمر انخفاض درجة حرارة الجسم)، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والمتكررة، والسعال الجاف، وفقدان الشهية والنعاس، الخ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]