أعراض سل العقدة اللمفاوية داخل الصدر

ترجع أعراض التهاب القصبات الهوائية غير المعقد بشكل رئيسي إلى أعراض التسمم، بالإضافة إلى درجة تأثر الغدد الليمفاوية داخل الصدر والأعضاء المحيطة بها في هذه العملية المحددة. غالبًا ما يكشف فحص التاريخ المرضي عن مخالطة مريض مصاب بالسل النشط. يشير تحليل حساسية الطفل للسل إلى حدوث تحول معدي أو فترة لاحقة من العدوى. تُعد الحساسية النورمرجية للسل من سمات مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. قد تكون ردود فعل السل مفرطة الحساسية لدى بعض المرضى فقط.

عادةً ما يبدأ ظهور مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر تدريجيًا. يُصاب الطفل بتعب شديد، وفقدان الشهية، وسرعة انفعال، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، عادةً إلى مستويات دون الحمى. في حالات نادرة جدًا، وخاصةً لدى الأطفال الصغار، قد يبدأ التهاب القصبات الهوائية بشكل أكثر حدة، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات حمى واضطرابات عامة واضحة. تُعد ردود الفعل غير النوعية في مرض السل الأولي لدى الأطفال نادرة في الظروف الحديثة، ولكن من الممكن أحيانًا حدوث التهاب الجفن، والتهاب القرنية والملتحمة، واحمرار عقيدي.

عند فحص الغدد الليمفاوية داخل الصدر لدى مريض مصاب بالسل، يُلاحظ عادةً شحوب الجلد والأغشية المخاطية، وفقدان الوزن، وازرقاق تحت العينين. على جدار الصدر الأمامي، يُمكن أحيانًا ملاحظة توسع في الشبكة الوريدية الطرفية في الحيز الوربي الأول أو الثاني على جانب واحد أو كلا الجانبين (أعراض فيدرجوفر). يحدث هذا بسبب ضغط الوريد الأزيجوسي. في الثلث العلوي من الحيز بين الكتفين، يُمكن أحيانًا ملاحظة توسع في الأوعية السطحية الصغيرة (أعراض فرانك). تُقدم البيانات المخبرية لالتهاب القصبات السلي معلومات ضئيلة، كما هو الحال مع أشكال أخرى من مرض السل في أعضاء الجهاز التنفسي. غالبًا ما يُلاحظ في صورة الدم عند بداية المرض زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء. في الفترة الأولى من المرض، من الممكن حدوث نقص في اللمفاويات. يرتفع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء بشكل معتدل. عند فحص البلغم وغسيل القصبات والمعدة، عادةً لا يتم الكشف عن التهاب القصبات الرئوي.

يعتمد مسار المرض على مدى الالتهاب النوعي من جهة، وحالة الاستجابة المناعية للجسم من جهة أخرى. كما تُحدد طبيعة العملية ونتائجها من خلال الكشف المبكر عن المرض وكفاية العلاج المُثبط للسل. في الأطفال الصغار غير المُلقحين بلقاح BCG أو الذين لم يُلقحوا بشكل فعال والذين كانوا على تماس وثيق مع البكتيريا العصوية، يمكن أن يتطور مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر بسرعة ويتحول إلى شكل معمم، حتى مع طبيعة العملية الأولية المحدودة. عادةً ما تُعطي العمليات المُكتشفة في الوقت المناسب مع تلف محدود في الغدد الليمفاوية داخل الصدر مع العلاج المُثبط للسل الكافي ديناميكيات إيجابية مع انتقال تدريجي من مرحلة التسلل إلى مرحلة الامتصاص. عادةً ما يكون للشكل الشبيه بالورم أو الورمي من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر مسار سريري أكثر شدة. يُصيب هذا الشكل الأطفال الصغار غالبًا، ويصاحبه صورة سريرية أكثر وضوحًا، وغالبًا ما يصاحبه تطور مضاعفات. يتميز هذا الشكل بحساسية مفرطة تجاه التوبركولين على خلفية انعطاف.

يعاني عدد قليل من المرضى من السعال، الذي قد يأخذ أحيانًا طابع السعال الديكي، وفي حالات نادرة، طابعًا ثنائي النغمة. يحدث السعال ثنائي النغمة في سن مبكرة، مع زيادة ملحوظة في الغدد الليمفاوية داخل الصدر وضغط على تجويف الشعب الهوائية.

هذه العلامات القرعية والسمعية نادرة جدًا في الظروف الحديثة، وهي نموذجية فقط لأشكال الورم من التهاب القصبات الهوائية لدى الأطفال الصغار. يمكن أن يستمر التهاب القصبات الهوائية المتجبن الضخم لفترة طويلة. في الوقت الحالي، يُعد التهاب القصبات الهوائية الخامل نادرًا. يمكن اعتبار أسباب التهاب القصبات الهوائية المزمن الاتصال الوثيق بمُفرزات العصيات، وبدء المرض في مرحلة الطفولة المبكرة، والبدء المتأخر، وعدم كفاية العلاج المُثبط للسل. يُحدد تطور التغيرات غير النوعية في الأعضاء الداخلية، بالإضافة إلى الالتصاقات والالتصاقات في التجاويف المصلية، والتصلب المنتشر في الأعضاء المتنيّة وجدران الأوعية الدموية، صورة سريرية مميزة. يُصاب هؤلاء المرضى بمظاهر غير نمطية لمرض السل الأولي، والتي تحدث تحت ستار حالات مرضية أخرى.

حاليًا، يُعد التهاب القصبات الهوائية الطفيف الشكل الأكثر شيوعًا. تُعرّف الأشكال الطفيفة من السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في مرحلة التسلل بأنها تضخم خفيف في مجموعة أو مجموعتين من الغدد الليمفاوية (يتراوح حجمها بين 0.5 و1.5 سم). لا تُشخّص الأشكال الطفيفة إلا من خلال مجموعة من العلامات السريرية والإشعاعية للمرض. يُعد التشخيص المبكر للأشكال الطفيفة ذا أهمية كبيرة، إذ قد يتطور المرض في بعض الحالات، وخاصةً لدى الأطفال الصغار، وقد يصاحبه مضاعفات، وقد يُشكّل أساسًا لتعميم مرض السل. تتميز الأشكال الطفيفة من السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر بظهور طفيف للمظاهر السريرية والإشعاعية. عادةً ما يكون ظهور المرض تدريجيًا وغير محسوس. قد لا تظهر متلازمة التسمم أو تُحدد من خلال أعراض فردية: فقدان الشهية، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك. يمكن الكشف عن زيادة في خمس مجموعات أو أكثر من الغدد الليمفاوية الطرفية.

عادةً ما تكون أعراض القرع والاستماع غير مفيدة. عند فحص مخطط الدم ومخطط البروتين، لا يتم عادةً تحديد التغيرات المرضية. في مياه غسيل القصبات والمعدة، يتم الكشف عن MBT في 8-10٪ من الحالات بالطرق البكتريولوجية والتنظيرية. أثناء الفحص القصبي، يمكن الكشف عن التغيرات المرضية في القصبات: مراحل مختلفة من السل القصبي، والتهاب القصبات الهوائية النزلي المحدود، بالإضافة إلى تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية وداخل الصدر، والتي تم اكتشافها في أكثر من 35٪ من الأطفال المصابين بأشكال طفيفة من السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في تشخيص الأشكال الطفيفة، ينتمي الدور الحاسم إلى الطريقة الإشعاعية. تؤدي الصعوبات في تحديد وتشخيص الأشكال الطفيفة إلى الحاجة إلى مراعاة جميع العلامات غير المباشرة للتغيرات المرضية الموضعية في منطقة الجذر والمنصف.

تتميز أشكال السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في صور الأشعة السينية بصورة مميزة. عند إصابة الغدد الليمفاوية بنوع من الأورام، يُلاحظ تضخم في مجموعات مختلفة (واحدة أو أكثر) ذات حدود متعددة الحلقات واضحة، ويتجلى ذلك في حافة متموجة لجذر الرئة على شكل نتوءات شبه بيضاوية أو شبه مستديرة. وتتفاوت درجة تضخمها بين البسيطة والكبيرة.

في النوع التسللي من السل في العقد اللمفاوية داخل الصدر، تُظهر صورة الأشعة السينية لجذور الرئتين ضبابية في معالمها الخارجية، نتيجة التهاب حول العقد. يُكتشف النوع التسللي من السل في العقد اللمفاوية داخل الصدر بشكل رئيسي عند إصابة المجموعات القصبية الرئوية الموجودة في منطقة جذور الرئتين. تُحدّ غشاء الجنب المنصف العقد اللمفاوية داخل الصدر المتضخمة التنسج في المنصف العلوي (الرغامي والقصبي الرغامي). غالبًا ما يُظهر تضخمها الالتهابي، حتى عند انتقال العملية إلى الأنسجة المحيطة، تغيرات شبيهة بالورم في العقد اللمفاوية في صورة الأشعة السينية.

أشكال طفيفة من السل في الغدد الليمفاوية الصدرية. من العلامات التي تُشير إلى الإصابة بشكل طفيف من السل، مصحوبًا بمتلازمة سريرية مُماثلة، لدى الأطفال والمراهقين، تغير شكل وحجم الظل الأوسط.

في ظل الظروف الحديثة، ظهرت طرق تشخيصية جديدة تُمكّن من تحديد موقع العملية بدقة، حتى مع صغر حجم الغدد الليمفاوية داخل الصدر (حتى 1 سم). وتشمل هذه الطرق التشخيصية التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء المنصف، مما يُمكّن من تشخيص شكل صغير من السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر بدقة تصل إلى 90%.