السل الدموي المنتشر في الأطفال

في الوقت الحاضر، عن طريق زيادة مقاومة الجسم البشري لمرض السل، واسعة للتطعيم معين وإعادة التطعيم مع BCG والتشخيص في الوقت المناسب من العدوى الأولية مع مرض السل في مرحلتي الطفولة والمراهقة، دموي المنشأ نشر السل أمر نادر الحدوث.

مع هذا النوع من السل ، يظهر عدد كبير من بؤر درنية لأصل الدم في مختلف الأعضاء والأنسجة. إن تناظر التغيرات البؤرية في الرئتين ، وغياب الكهوف في الأنسجة الرئوية وارتفاع وتيرة (بالمقارنة مع الأشكال الأخرى) من التوطين السل خارج الرئة هي خاصية مميزة. يسبق تطوير أشكال متفرقة من مرض السل فترة الإصابة بالسل الرئوي الأولي واختراق التركيز السل في مجرى الدم مع توعية النظام الوعائي في نفس الوقت. لبداية المرض ، من المهم تقليل المناعة تحت تأثير الآثار الضارة (التشميس ، اضطرابات الأكل ، العدوى المتداخلة خلال فترة الانحناء ، الخ). مصدر تجرثم الدم في مرض السل الابتدائي وعادة ما تكون الغدد الليمفاوية نقيري، بما في ذلك من خلال IMT سقوط القناة الصدرية في الوريد الوداجي، والقلب الصحيح، صغيرة والعلاج دائرة ثم الكبيرة. منظمة العفو الدولية يدعى المشمش هذا الطريق lymphohematogenous. إذا MW الدخول إلى الدوران الجهازي، والظروف لظهور عملية التعميم مع تشكيل الدرنات السلية متعددة في الأعضاء والأنسجة كلها تقريبا. في الأطفال الصغار ، غالبا ما يحدث هذا المرض في شكل السل الدخني المشتركة ، عندما تتأثر الأجهزة الأخرى جنبا إلى جنب مع الرئتين. يمكن أن يكون مصدر النشر في الأشكال الثانوية من السل الرئتين والعظام والكلى وغيرها من الأجهزة.

انتشار الأعراض السريرية ومسار المرض يميز أشكال الحادة ، تحت الحاد والمزمنة من الدرن المنتشر. وتشمل أشكال التسريب الحاد انتشار مرض السل وانتشار مرض السل الحاد أو داء الأنفية المعوية في الأندوسي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الإنتان السلي

الإنتان السل (شكل التيفوئيد) يبدأ بشكل حاد، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، واضطرابات عسر الهضم، يحدث بسرعة، وأحيانا بسرعة البرق، ولمدة 10-20 يوما ينتهي قاتلة، مع الصدارة التسمم العام. في حالة وفاة المريض ، تم العثور على بؤر صغيرة من النخر مع عدد كبير من المتفطرات فيها في جميع الأجهزة.

للنشر الحاد يتميز البذر لجميع الأجهزة في الصغيرة ، prosovidnyh ، نفس الشكل والبنية التشريحية من الدرنات. بؤر طازجة هيستولوجية بشكل رئيسي مفصص-رئوي مع وجود تغيرات ملحوظة. تتكون الدرنات الإنتاجية الأقدم من الخلايا اللمفاوية ، الظهارية ، والخلايا العملاقة ، ومعظمها مع النخر في المركز.

أعراض مرض السل المنتشر في الأطفال

المرض يبدأ فجأة، ودرجة حرارة الجسم ترتفع فورا إلى 39-40 "C. اضطراب في النوم، يختفي الشهية، قد يكون هناك اضطرابات الإسهال. يظهر السعال الجاف، وأحيانا في شكل هجمات. واحدة من أكثر ثباتا والأكثر إيلاما لأعراض المريض هو ضيق حاد في التنفس. التنفس الضحلة .، 50-70 دقيقة وجه شاحب، زرقة وضوحا بشكل واضح، خصوصا الشفتين والخدين التناقض بين ضيق في التنفس وزرقة، من جهة، وعدم وجود تغييرات موضوعية في الرئتين - من ناحية أخرى - يجب رفع دائما شبهة محاولة السل disseminirovannyi. الحالة العامة لل، نبض تسارع الثقيلة الطفل، من الممكن الهذيان، تغيم الوعي. يتم تخفيض الوضع التغذوي وتورم في الأطفال بشكل ملحوظ كشف الغدد الليمفاوية الطرفية، متلمس توسيع قليلا الكبد والطحال، وأحيانا الجلد تظهر الطفح الجلدي rozeoloznye.

تشخيص مرض السل منتشر في الأطفال

من الرئتين تكشف عن صوت قرع محاصر ، ضعيف قليلاً أو صعوبة في التنفس وفي عدد كبير من الرواسب الصغيرة تحت المرطبة الصغيرة التي يتم سماعها بشكل أفضل في المناطق المجزأة. لم يتم تحديد MW في البلغم. اختبارات Tuberculin غالبا ما تكون سلبية. في الاصابة ، هناك في كثير من الأحيان علامات على الاتصال مع المرضى الذين يعانون من مرض السل. الطبيعة الحقيقية للمرض ، إذا لم يتم إجراء فحص الأشعة السينية ، بعد ظهور أعراض السحائية أو يتم تأسيسها فقط في تشريح الجثة. عندما تنتشر هذه العملية إلى الأغشية السحائية (الشكل السحائي) ، تظهر الأعراض المميزة لمرض التهاب السحايا المصلي في المقدمة. لذلك ، يجب إجراء ثقب شبكي تشخيصي وفقًا للإشارات الموسعة.

في فحص الأشعة السينية ، يمكن تقسيم أشكال الداء المنتشر الحاد إلى مجموعات اعتمادا على حجم بؤر السل. بالإضافة إلى الأشكال المعرفية الوسطى والواسعة والكبيرة يتم تمييزها ، وفي بعض الأحيان يتم تمييز عمليات الانتشار الحاد المختلط مع كميات غير متساوية من بؤر السل. تعتبر النشرات الكبيرة والمختلطة في المسار الحاد من مظاهر الأشكال المعقدة من مرض السل الأولي. في كثير من الأحيان لديهم آليات معقدة لتشكيل تنطوي على مسارات lymphogematogenic و bronchogenic. هذه الأخيرة هي أكثر شيوعا في المسار تحت الحلق أو المزمنة. عند فحص الأشعة السينية ، تم الكشف أولاً عن تكثيف النمط الرئوي والظلال الإضافية للأنسجة الخلاليّة التي تم تغييرها بواسطة الالتهاب ، ثمّ - النشر الكليّ على طول مسار الأوعية الدموية. حجمها ، كقاعدة عامة ، لا يزيد عن 2-3 ملم أو حتى أقل من ذلك. وهي مجازية مقارنة مع السميد أو رأس الدبوس. تم العثور على كثافة أكبر من البؤر في الأجزاء السفلى والمتوسطة من الرئتين. ومن العلامات المهمة استنزاف نمط الرئة مع احتمال ظهور عناصر متشابكة. يمكن تتبع الجذوع الرئوية الكبيرة فقط بالقرب من الجذور في شكل شظايا محدودة ، بغض النظر عن حجم البؤر. عادة ما يتم توسيع جذور الرئتين عند الأطفال الصغار من جانب واحد أو كلا الجانبين ، وتكون الخطوط الخارجية غامضة ، ويتم خفض البنية ، وفي المراهقين تكون الجذور ثابتة أو تحتوي على أحماض. في الرئتين ، يتم تعريف تليف ، بؤر متكلسة في قمم.

بالنسبة للسل المزمن المنتشر ، تعتبر الأعراض التالية مميزة:

• آفة متناظرة أساسا من الأجزاء العليا من الرئتين.
• أساسا توطين القشرية والظهرية من التغييرات:
• النزعة إلى الطابع الإنتاجي للآفات.
• تطوير التصلب الصغير.
• ميل صغير إلى تسوس الأسنان.
• تطوير انتفاخ الرئة.
• تجاويف متناظرة رقيقة الجدران.
• تضخم القلب الصحيح.
• وجود توطين خارج نطاق العملية.

مجموعة متنوعة من التغيرات المورفولوجية تسبب مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية. يمكن أن يبدأ المرض في أن يكون حادًا ، تحت قناع الأنفلونزا. ومع ذلك ، فغالبًا ما يتسلل المرض تدريجياً ، فالشكاوى الذاتية ليست مميزة ومختلفة جداً. ويرجع وفرة الشكاوى إلى انتهاكات مختلفة من النظم الغابية والغدد الصماء. يشكو الأطفال من الإجهاد ، والصداع ، والخفقان ، وألم في الصدر ، وقلة الشهية ، والنوم ، والسعال ، ومعظمها جاف ، وأحيانا مع كمية صغيرة من البلغم. الطفل رقيق ، شاحب ، سريع الانفعال ، يجب أن يكون لديه ضيق في التنفس ، والذي يزيد مع أي مجهود بدني. درجة حرارة الجسم غالبا ما تكون ثانوية ، ولكن يمكن أن تكون حموية. اختبارات Tuberculin إيجابية ، وأحيانًا شديدة التحسس. يتم اكتشاف MBT في كثير من الأحيان في 25 ٪ من الحالات وبشكل دوري فقط. نفث الدم نادرة. في المراحل الأولية من تطور المرض ، التغيرات الجسدية في الرئتين نادرة جدا. تنمو مع تقدم العملية. يمكن تقصير الصوت النتاجي في الأجزاء العلوية من الرئتين ومحفوظًا في الأجزاء السفلية. التنفس ليس متجانساً ، أحياناً قاسياً أو صلباً ، وأحياناً ضعيف. على كلا الجانبين ، والاستماع إلى خشخيشات الرطب الصغيرة ، ومع تشكيل الكهوف - فقاعات متوسطة أو كبيرة. كثرة الكريات البيضاء مع زيادة معتدلة مع تحويل الصيغة الكريات البيض إلى اليسار ، اللمفاوي ، الخلوي وزيادة في ESR. مع السل المنتشر المزمن ، فإن العملية تكتسب ميزات السل السلبي الكهفي مع تفاقم في فترة الربيع والخريف ونتيجة غير مواتية.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

التشخيص التفريقي

في معظم الحالات ، تكون صورة داء السل المنتشر نموذجية للغاية ولا تشكل صعوبات خاصة للتشخيص. ومع ذلك ، في ممارسة طب الأطفال ، هناك حالات يصعب فيها التمييز بين مرض السل وانتشاره من عدد من الأمراض: التهاب غير محدد (التهاب القصبات الهوائية ، التهاب القصيبات ، التليف الكيسي).

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

الالتهاب الرئوي البؤري

يتم التشخيص التفريقي للدرن المنتشر في المقام الأول مع التهاب رئوي غير محدد. تظل تفاعلات السل لدى مرضى الالتهاب الرئوي طبيعية أو تصبح سلبية. لحدوث التهاب رئوي مشترك يتميز ببداية أكثر حدة ، وشدة أكبر من الحالة العامة ، مظهرا حادا من أعراض التسمم. في الفحص البدني للرئتين مع الالتهاب الرئوي ، يتم الكشف عن بيانات توعية أكثر وضوحا (بالمقارنة مع مرض السل). تتميز التغيرات هيموغرام في التهاب غير محددة من كثرة الكريات البيضاء ، وأعرب عن طريق تحويل صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، وارتفاع ESR. تشير التغيرات البؤرية في رئة واحدة إلى عملية غير محددة ، مع وجود الالتهاب الرئوي ، وتقع التغييرات البؤرية في الأجزاء الوسطى والأدنى من الرئتين ، وعادة لا يتم تغيير هذه النصائح. لو أن الطبيعة غير محددة من بؤر التهاب رئوي في تصوير شعاعي للصدر هي أكثر أو أقل نفس، ومقدار أكثر قليلا من السل، والخطوط العريضة لأكثر غموضا، وهم مصممون على خلفية الالتهاب الخلالي وضوحا. في الانتشار تحت الحاد والمزمنة ، وغالبا ما يتم العثور على تجاويف في الرئتين. في الدورة غير المعقدة للالتهاب الرئوي ، تذوب ظلال تشبه البؤرة دون ترك آثار. صورة إشعاعية ذات التهاب غير محدد أكثر ديناميكية (بالمقارنة مع مرض السل). مع العلاج في الوقت المناسب ، تذوب ظلال البؤرة في وقت قصير (7-10 أيام). مع الالتهاب الرئوي ، تتوسع جذور الرئتين بشكل متكرر على كلا الجانبين على طول مسار التهاب الغدة الدرقية التفاعلي ، وحوافها غير واضحة. في دراسة البلغم في المرضى الذين يعانون من انتشار تحت الحاد والمزمنة ، في بعض الحالات ، من الممكن الكشف عن MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

التهاب القصيبات

غالباً ما يحدث التهاب القصيبات في ARVI ، ولكن يمكن أيضاً أن يكون سببه فيروسات أخرى. بواسطة التهاب القصيبات يُفهم على أنه الهزيمة الواسعة لأصغر القصبات الهوائية والشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تطور انسداد مجرى الهواء الحاد ، عادة مع تطور فشل تنفسي كبير. التهاب القصيبات أكثر شيوعاً في الأطفال دون الثانية من العمر في أشهر الربيع والشتاء على شكل تفشيات ، حالات متفرقة سجلت خلال موسم البرد.

على عكس السل المنتشر الحاد ، يسبق حدوث التهاب القصيبات عدوى فيروسية تنفسية. درجة حرارة الجسم لدى الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات غالباً ما تنخفض إلى وضعها الطبيعي في غضون أيام قليلة ، بينما في الانتشار الشديد ، تستمر الحمى المرتفعة لفترة طويلة. تسمع من الرئتين في الأطفال يعانون من التهاب القصيبات تحديد وفرة وجاف ناعم التنفس، وشعاعيا مفيد في منطقة الجذر وصغيرة أقل وضوحا، ائتلافه أحيانا أجزاء gnozdnye تسلل. أساس المرضية من جانبهم خلق الفلين الخلوي فبريني قيحي يسد التجويف من القصيبات والتسبب في انخماص محدود، وهي جزء من التغيرات مفصص الرئوي غالبا ما تصاحب التهاب القصيبات. من الممكن أيضا اختراق جدران القصيبات. تتميز التغييرات الإشعاعية والبيانات التثقيفية في التهاب القصيبات بالديناميكية الواضحة.

[27], [28]

التليف الكيسي

التليف الكيسي هو مرض ورثه نوع متنحي جسمي متنحي. يتميز البنكرياس انحطاط tsistoznym والغدد المعوية الآفة الكلية والجهاز التنفسي والغدد الأخرى (العرق، الدمعية، اللعابية، الخ) وذلك بسبب انسداد القنوات مطرح سرهم لزج. عند إجراء التشخيص التفريقي مع السل المنتشر ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار أن الأطفال الذين يعانون من التليف الكيسي يبدأ يمرض من الأشهر الأولى من الحياة. في الشكل الرئوي للمرض عند الأطفال الصغار تظهر السعال ، يمكن أن تكون مشابهة للسعال مع السعال الديكي أو لها الظل المعدني الخام. وبسبب اللزوجة المتزايدة لإفراز الشعب الهوائية ، فإنه يصعب البلغم في البلغم ، وغالبًا ما ينتهي السعال بالقيء. لم يلاحظ وجود شخصية مشابهة من السعال مع أشكال منتشرة من مرض السل. يتم الاستماع إلى الرئتين عن طريق صفير رطب جاف جاف رطب مختلف بسبب انسداد القصبات الهوائية ، المخاط ، القيح ، وعملية العدوى. تتطور ظاهرة الأمراض القصبية الرئوية المزمنة بشكل مطرد. هناك ضيق في التنفس ، زرقة ، أعراض قصور القلب الرئوي ، سماكة الكتائب الأظافر من الأصابع. عند فحص الأشعة السينية ، على النقيض من الأشكال المنشورة من مرض السل ، مع التليف الكيسي ، قد يكون توطين التغييرات مختلفة ، وغالبا ما يكون لهذه العملية طابع منتشر. في معظم الأحيان ، يعاني الفص العلوي من الرئة اليمنى. الصورة المهيمنة للالتهاب الشعبي في شكل نموذج مكثف ومشوه مع بنى خَلية خلوية خَيطية هي الخلفية لتشكيل تغيرات محلية (بؤرية) غير متجانسة.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]