التهاب الأذن الوسطى السلي

التهاب الأذن الوسطى السلّي نادرٌ جدًا في الغالب. وكقاعدة عامة، يحدث التهاب الأذن الوسطى السلّي على خلفية الإصابة بسلٍّ في الرئتين أو العظام.

يبدأ المرضى بملاحظة فقدان سمع في جانب واحد أو كليهما، مصحوبًا بطنين في الأذن. في معظم الحالات، يُفسر المريض والطبيب هذه الظاهرة بتأثير أدوية السل (ستربتومايسين، وPAS، وفتيفازيد، وغيرها)، وهو ما يحدث بالفعل في بعض الحالات.

لا يُلاحظ سوء حالة الأذن إلا عند ظهور إفرازات قيحية. يُسهّل هذا التشخيص المتأخر ظهور التهاب الأذن الوسطى السلّي دون ألم، حتى مع تلف طبلة الأذن. في التهاب الأذن الوسطى السلّي، يحدث فقدان سمع مبكر بدرجة عالية، ليس فقط بسبب تلف الجهاز الناقل للصوت، بل أيضًا بسبب تأثير النفايات السامة لـ MBT.

بالنسبة لإجمالي حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، تتراوح نسبة التهاب الأذن الوسطى السلي، وفقًا لباحثين مختلفين، بين 1.5% و15%، وحالات تلف الناتئ الخشائي بين 2% و20%. لدى جميع الأشخاص المصابين بأنواع مختلفة من السل، يحدث التهاب الأذن الوسطى السلي بين 1% و9% من الحالات، بينما يحدث التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن العادي بين 4.7% و22% من الحالات. غالبًا ما يُصاب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة و7 سنوات بالتهاب الأذن الوسطى السلي، عندما يخضع العظم الصدغي لإعادة هيكلة مورفولوجية كبيرة، ويكون الجهاز المناعي غير متطور بما يكفي.

طرق انتشار العدوى من بؤر بعيدة هي: أنبوبي (في السل الرئوي المفتوح)، وليمفاوي (في الآفات السلية للجهاز اللمفي في البلعوم والبلعوم الأنفي)، ودموي (في الطفح الجلدي الحبيبي، والسل المعوي)، وفموي (عند تلقي لقاح BCG عن طريق الفم). تجدر الإشارة إلى أن التهاب الأذن الوسطى السلي، كقاعدة عامة، يتبع عدوى الجهاز التنفسي العلوي، لذلك، عند اكتشاف آفات سلية في الأذن، من الضروري فحص البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والرئتين بعناية بحثًا عن أي نتوء سلي فيها.

التشريح المرضي

لم تُدرَس التغيرات المرضية الشكلية في التهاب الأذن الوسطى السلي بشكل كافٍ. ويُرجَّح أنها قريبة (إن لم تكن متطابقة) مع العمليات التي تحدث في مرض السل في الجهاز التنفسي العلوي والعظام، مع هيمنة عمليات التكاثر والإفراز في الغشاء المخاطي للأذن الوسطى، وعمليات النخر في أنسجة العظام.

عادةً ما يكون أول آفة تظهر هي الغشاء المخاطي لتجويف طبلة الأذن، على شكل طفح جلدي رمادي أو أبيض مصفر، ثم يتطور إلى تسوس متجبن مع انكشاف العظم وحدوث ثقوب متعددة في طبلة الأذن، تتسرب من خلالها إفرازات قيحية تحتوي على شوائب لزجة مميزة. أحيانًا يؤدي اندماج الطفح الجلدي المتجبن وتسوسه إلى تدمير طبلة الأذن تمامًا. توجد بكتيريا MBT وميكروبات عادية في إفرازات الأذن.

آفات العظام ثانوية في الغالب وتنشأ من عظيمات السمع وجدران تجويف الطبلة. في الحالات الشديدة، عندما تشارك هياكل عظام الأذن الوسطى في العملية، تكتسب الإفرازات من الأذن طابعًا متعفنًا غزيرًا مع رائحة كريهة قوية. تخضع تكوينات العظام في تجويف الطبلة والنتوء الخشاء لنخر وعزل هائلين. تحدث هذه العمليات نتيجة لظهور بؤر دموية أولية تنشأ من التهاب العظم السلي في المادة الإسفنجية للعظم الصدغي، والتي تحتوي على عناصر من نخاع العظم الأحمر، وهي البيئة الأكثر ملاءمة لانتشار وتكاثر التهاب العظم السلي. يعمل التهاب العظم الثانوي كمصدر لمزيد من انتشار العملية مع تكوين بؤر سل جديدة في منطقة العظم الصدغي أو خارجها. من الممكن أيضًا حدوث آفة أولية في الغشاء الزليلي لمفاصل العظيمات السمعية، حيث يلعب الالتهاب التحسسي (المناعي) دورًا مهمًا، وهو من سمات ما يسمى بالتهاب المفاصل بونسيت.

أعراض التهاب الأذن الوسطى السلي

وفقًا للمعلومات المتاحة (خاصةً من المؤلفين الأجانب)، فإن تطور العملية السلية في العظيمات السمعية يمر بثلاث مراحل:

1. التهاب حول المفصل؛
2. التهاب المفاصل؛
3. ما بعد التهاب المفاصل.

تتميز المرحلة الأولى بتكوين بؤر درنية في أجسام عظيمات السمع (وقد تتشكل هذه البؤر بالتوازي في المناطق الإسفنجية للعظم الصدغي). في هذه المرحلة، قد لا يعاني المريض من أي شكوى، ولكن عندما تتأثر المفاصل (المرحلة الثانية)، يحدث طنين وألم مستمر في الأذن، يزدادان بشكل حاد في بيئة صاخبة ومع نبض ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية، وهو ما يُفسر بسهولة بحركات في مفاصل عظيمات السمع الملتهبة والمصابة.

في الوقت نفسه، تحدث تقلصات في عضلات تجويف الطبلة، ومن ثم ضمورها. تؤدي هذه الظواهر إلى تصلب المفاصل المذكورة وانخفاض حاد في السمع نتيجة اضطراب توصيل الصوت. لاحقًا، تحدث تغيرات مدمرة في عظام وغضاريف المفاصل، مما يُحدد مسبقًا الفقدان الكامل لآلية توصيل الصوت. تتميز المرحلة الثالثة بتصلب الأنسجة، مما يؤدي إلى تشوه حاد في العضو المصاب وفقدان وظيفته. تُقدر مدة التهاب الأذن الوسطى السلي، مع العلاج الموضعي والعام الفعال، بشهر أو أكثر.

شكل خاص من التهاب الأذن الوسطى السلي هو التهاب الأذن الوسطى السلي الحاد دون السل الرئوي، والذي يحدث في المقام الأول ويتطور كالتهاب أذن صديدي حاد عادي. غالبًا ما يحدث لدى الأطفال بعد التهاب البلعوم الأنفي الحاد، أو عدوى عامة سابقة، أو بعد استئصال الغدة النخامية. تكون بداية المرض حادة، وتتجلى بألم في الأذن، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، واحتقان وتورم في طبلة الأذن، وتنعيم محيطها. تصل العملية إلى ذروتها بسرعة، لكن شدة الألم تقل، لكن فقدان السمع يزداد وفقًا لنوع اضطراب التوصيل. بالمنظار، في ذروة المرض، يتم الكشف عن ثقب واسع في طبلة الأذن، والذي تظهر من خلاله طفح جلدي سلّي شاحب. تصبح العملية مزمنة بسرعة وتنتشر بشكل مكثف في اتجاه الناتئ الخشائي.

مضاعفات التهاب الأذن الوسطى السلي

المضاعفات الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى السلي هي شلل العصب الوجهي (وفقًا لـ GI Turner - 45٪ من جميع الحالات، وفقًا لبعض المؤلفين الأجانب - 60-65٪)، والذي يحدث فجأة، في غضون 4-6 ساعات. في 1/3 من الحالات، يكون هناك تلف في متاهة الأذن، مما يؤثر بشكل رئيسي على القوقعة. نذير هذه المضاعفات هو طنين الأذن، يليه فقدان السمع والصمم. يتم ملاحظة اضطرابات الدهليزي بشكل أقل تكرارًا. المضاعفات الأكثر شيوعًا التالية هي النزيف الناجم عن تلف الشريان الداخلي للأذن الوسطى والجيب السيني والبصلة الوداجية. عندما يتضرر هرم العظم الصدغي، تحدث ثلاثية من الأعراض التي وصفها F. Ramadier: إفرازات قيحية غزيرة دورية من الأذن، ألم العصب الثلاثي التوائم، شلل العصب المبعد. في بعض الأحيان، تتكون بؤرة من التهاب السحايا المحدود (مع أو بدون التهاب الأذن الوسطى السلي) أو التهاب السحايا القاعدي مع علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، نتيجة انضغاط مسارات السائل الدماغي الشوكي، تحت العظم المصاب المحيط بالتجويف القحفي. نادرًا ما يحدث التهاب السحايا المعمم في التهاب الأذن الوسطى السلي.

تعتبر المضاعفات داخل الجمجمة في التهاب الأذن الحاد السلي دون السل الرئوي نادرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تشخيص التهاب الأذن الوسطى السلي

لا يُسبب تشخيص التهاب الأذن الوسطى السلي صعوبات لدى مرضى السل، وخاصةً في حالته الرئوية المفتوحة. ويعتمد التشخيص على الصورة السريرية الموصوفة، ونتائج الأشعة السينية، وفحص القيح والحبيبات من تجويف الطبلة للكشف عن وجود التهاب الأذن الوسطى السلي، بالإضافة إلى رد الفعل تجاه التوبركولين. ويُجرى التشخيص التفريقي بين التهاب الأذن الوسطى القيحي البسيط، والزهري، وسرطان الأذن الوسطى.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج التهاب الأذن الوسطى السلي

يتضمن علاج التهاب الأذن الوسطى السلي استخدام أدوية مضادة للسل، عامة وموضعية. يُجرى تنظيف يومي للأذن، يليه شطفها بمحاليل مطهرة لقمع ميكروبات الجراثيم المترممة، ثم تجفيف الأذن وإدخال 0.05 غرام من الستربتومايسين المذاب في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر فيها مرتين يوميًا. يُحدد العلاج الجراحي بناءً على مدى انتشار الحالة المرضية، وقد يشمل مجموعة واسعة من الإجراءات والتدخلات الجراحية - من كحت تجويف الطبلة إلى استئصال عظمة الخشاء الصخري الشامل مع كشف الجيب السيني والأم الجافية. عادةً ما يُعطي الجمع بين العلاج الجراحي والدوائي نتائج إيجابية.