الربو القصبي عند الأطفال

الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن للحساسية في الجهاز التنفسي ، حيث تشارك العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يؤدي الالتهاب المزمن إلى تطور فرط النشاط القصبي ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير ، وضيق التنفس ، والشعور بالاكتئاب في الصدر والسعال ، وخاصة في الليل أو في الصباح الباكر. خلال هذه الحلقات ، عادة ما يشار إلى وجود انسداد الشعب الهوائية المتغير ، والعكس بشكل عفوي أو تحت العلاج.

رموز ICD-10

• J45.0 الربو مع غلبة المكون التحسسي.
• J45.1 الربو غير الحساسية.
• J45.9 الربو غير محدد.
• J46 حالة الربو [حالة asthmaticus].

الحلقات من تفاقم حاد من الربو، واستمرت أكثر من 24 ساعة، يعرف عادة بأنه حالة الربو (حالة ربوية)، في الكتب المدرسية الحديثة في الطب التنفسي يسمى: الربو الحاد الشديد (الربو الحاد الوخيم)، الربو تهدد الحياة (التي تهدد الحياة الربو)، والربو، وعلى مقربة إلى الربو القاتل. جميع التعاريف لها معنى واحد - شدة غير عادية ومقاومة لمعالجة القصبات التقليدية ، وليس فقط مدة الهجوم.

علم الأوبئة من الربو القصبي

يختلف انتشار الربو الشعبي لدى الأطفال باختلاف البلدان والسكان ، ولكنه يحتل مكانًا رائدًا بين الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي. وتشير نتائج الدراسات الوبائية الكبيرة التي التشخيص في الوقت المناسب من الربو تأخر، على سبيل المثال، وطول الفترة الزمنية بين ظهور الأعراض الأولى والتشخيص في المتوسط أكثر من 4 سنوات. يمكن أن يكون سبب هذا الوضع بسبب نقص المعرفة في المقام الأول من قبل الممارسين معايير واضحة لتشخيص الربو وأمراض تسجيل عزوف الخوف تتحلل مؤشرات الإبلاغ عنها الطفل موقفا سلبيا من هذا التشخيص الأم وآخرون.

وفقا ل DB Coultas و JM Saniet (1993) ، يختلف انتشار الربو بين السكان ، وهذا يتوقف على خصائص العمر والجنس. وقد وجد أن الأولاد غالباً ما يكونون مرضى في سن مبكرة أكثر من البنات (6٪ مقارنة بـ 3.7٪) ، ولكن في فترة البلوغ يكون تواتر المرض هو نفسه لكلا الجنسين.

ارتفاع معدل انتشار الربو القصبي لدى الأطفال هو سمة من سمات المناطق الصناعية غير الصديقة للبيئة في المدن. يسجل سكان المدينة الربو الشعبي أكثر من القرية (7.1 و 5.7٪ على التوالي). في الدراسات التي أجريت في بلدان مختلفة، فإنه يدل على ارتفاع معدل الإصابة بالربو في المناطق ذات المناخ الرطب والحار وأصغر - في المرتفعات التي ترتبط مع مستويات مختلفة من aeroallergens الهواء المشبع. على الرغم من العديد من الفرضيات القائمة ، فإن أيا منها لا يفسر بالكامل نمو وتيرة الربو القصبي وأمراض الحساسية الأخرى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أسباب الربو القصبي عند الأطفال

الربو القصبي يمكن أن يكون معديًا وحساسية في طبيعته. من المرجح أن يكون لدى الأطفال شكل معدي- حساسي. من بين العوامل المستضدية ، يلعب الدور الرئيسي المواد المثيرة للحساسية الغذائية ، شعر الحيوان ، غبار المنزل ، حبوب اللقاح النباتية ، الأدوية ، الأمصال. مسببات الحساسية تدرك تأثير bronhoobstructive على آليات المناعة. يشكل مسبّب الحساسية ، الذي يربط مع غشاء الخلية البدينة مع الأجسام المضادة (بشكل أساسي IgE) ، مركبًا مناعيًا. المركبات المناعية تفعيل الصاري الانزيمات غشاء الخلية، وزيادة نفاذية، وسطاء الحساسية المفرطة معفاة (الهستامين والسيروتونين وغيرها.) أن تنفيذ ثالوث الشعب الهوائية وذمة متلازمة انسداد، تشنج قصبي وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

أسباب الربو القصبي

أعراض الربو القصبي عند الأطفال

للالربو القصبي ، والتهيج ، وانخفاض الشهية ، والتعرق ، وفرة الدم hyperlia ، والعطش والبوال ، والنوم الضحلة هي سمة مميزة. الأعراض الرئيسية هي السعال ونوبات الربو (في كثير من الأحيان في الليل) ، وصعوبة الزفير. في عمل التنفس ، يتم تضمين كل العضلات المساعدة ، يتم تقليل نزهة الصدر بشكل حاد ، يمكن سماع صفير من مسافة بعيدة. يتحول الوجه إلى اللون الأزرق ، تتورم الشفتين ، تتضخم الأجفان ، يجلس الطفل ، يستريح على المرفقين. مع تطور الهجوم ، يزيد hypercapnia. التطور الأكثر خطورة من حالة الربو.

حالة الربو هي عبارة عن هجوم مطول للربو القصبي لا يتوقف عن طريق حقن واحد من موسعات الشعب الهوائية. في الأساس من AS يكمن في مستقبلات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

أعراض الربو القصبي

تصنيف الربو القصبي

حسب المنشأ:

• المعدية للحساسية،
• حساسية.

حسب النوع:

• نموذجية،
• atipichnaya.

بالجاذبية:

• ضوء،
• srednetyazholaya،
• الثقيلة.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

تشخيص الربو القصبي

في تحليل الدم أثناء الهجوم ، يتم الكشف عن نقص الكريات البيض ، نقص الصفيحات وزيادة ESR. في كثير من الأحيان يستند التشخيص على الصورة السريرية. في بعض الأحيان ، يجعل وجود الأزيز الرطب عند الاستنشاق والزفير من الممكن أن يشتبه خطأً في حدوث التهاب رئوي صغير. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• ضعف في الحبال الصوتية ،
• التهاب القصيبات،
• طموح الهيئات الأجنبية ،
• التليف الكيسي ،
• tracheo-or bronchomalacia،
• خلل التنسج القصبي الرئوي
• التهاب القصيبات
• تضيق في الجهاز التنفسي بسبب الأورام الوعائية أو الأورام الأخرى.

تشخيص الربو القصبي

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

علاج الربو القصبي

مؤشرات للقبول في وحدة العناية المركزة:

• صعوبة في التنفس عند الراحة أو الوضع الإجباري أو الانفعالات أو النعاس أو الوعي المشوش ، وبطء القلب وضيق التنفس.
• وجود أزيز بصوت عال.
• معدل ضربات القلب أكثر من 120-160 في الدقيقة.
• عدم وجود رد فعل سريع وواضح على موسع الشعب الهوائية.
• عدم وجود تحسن بعد بدء العلاج بالجلوكوكورتيكويد لمدة 2-6 ساعات.
• مزيد من تدهور الحالة.

العلاج الطبي للربو القصبي لدى الأطفال

تدار الاستعدادات لعلاج الربو القصبي عن طريق الفم ، عن طريق الحقن وعن طريق الاستنشاق.

الاستعدادات غشاء الاستقرار

Cromones

• حمض cromoglycic ،
• لم ينته

يتم استخدام حمض كروموجليسيك ونيدوكروميل لعلاج الربو القصبي المتقطع والمتقطع والمستمر. يمكن ل Nedocromil تقليل شدة ومدة تضيق القصبات الهوائية.

ويرتبط التأثير العلاجي لحمض كروموجليكسي مع القدرة على منع تطور في مرحلة مبكرة من استجابة الحساسية عن طريق منع إطلاق الوسطاء للحساسية من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. يقلل حمض Cromoglycic من نفاذية الأغشية المخاطية ويقلل فرط النشاط القصبي. يوصف هذا الدواء لأشكال خفيفة ومتوسطة من الربو القصبي لاستنشاق 1-2 يوميا لمدة لا تقل عن 1.5-2 أشهر. الاستخدام طويل الأمد لحمض كروموجليسيك يوفر مغفرة مستقرة.

نيدوكروميل يمنع كلا المبكرة والمتأخرة مرحلة الالتهاب التحسسي عن طريق تثبيط إطلاق سراح الخلايا المخاطية مجرى الهواء الهستامين، C4 الليكوترين والبروستاجلاندين B، والعوامل الكيميائي. وقد 6-8 مرات أكثر وضوحا ، بالمقارنة مع حمض cromoglicic ، والنشاط المضاد للالتهابات. تعيين 2 استنشاق 2 مرات في اليوم ، دورة العلاج لا يقل عن 2 أشهر.

من بين الأدوية التي يمكن أن تقمع إطلاق الوسطاء من التهاب الحساسية وتسبب حصار مستقبلات H1 من الهيستامين ، وتجدر الإشارة إلى كيتوتيفين ، والذي يستخدم في المقام الأول في الأطفال الصغار. حاليا ، يتم درس فئة جديدة من وكلاء مكافحة الربو - الاستعدادات antileukotriene من montelukost و zafirlukast.

Glucocorticoids المستنشقة

الأدوية الأكثر فعالية المتاحة حاليا للسيطرة على الربو القصبي. ويمكن للأطفال في سن المدرسة العلاج الصيانة مع الستيرويدات المستنشقة الحد من وتيرة التفاقم والمستشفيات، وتعزيز نوعية الحياة، وتحسين وظيفة التنفس الخارجية، ويقلل من hyperreactivity الشعب الهوائية وتقليل الشعب الهوائية أثناء ممارسة الرياضة. جلايكورتيكويد الاستنشاق لها تأثير جيد في الأطفال قبل سن المدرسة. جلايكورتيكولاتيد المستنشقة هي الأدوية الوحيدة من العلاج الأساسي للأطفال دون سن 3 سنوات من العمر. في ممارسة طب الأطفال ، والأدوية التالية استنشاق جلايكورتيكوداس بيكلوميثازون ، فلوتيكاسون ، بوديزونيد. استخدام السكرية استنشاقه في جرعة من 100-200 ملغ / يوم ليس له آثار جانبية كبيرة سريريا، ومع ذلك، استخدام جرعات عالية (800 ميكروغرام / يوم) يؤدي إلى تثبيط تكوين العظام وتدهور. العلاج مع السكرية المستنشقة في جرعة أقل من 400 ميكروغرام / اليوم بشكل طبيعي لا يرافقه قمع كبير من النظام الغدة النخامية، الغدة الكظرية، ويزيد من وتيرة إعتام عدسة العين.

تعطى الأفضلية لطريقة استنشاق الإدارة. مميزاتها الرئيسية هي:

• القبول المباشر للمخدرات في الجهاز التنفسي ،
• بداية سريعة للعمل ،
• الحد من التوافر البيولوجي النظامية ، مما يقلل من الآثار الجانبية.

في حالة عدم كفاية فعالية استنشاق جلايكورتيكويدس ، تدار جلايكورتيكويدس عن طريق الفم أو عن طريق الفم. لمدة العمل السكرية الاستعدادات مقسمة إلى القصير (الهيدروكورتيزون، بريدنيزولون، ميثيل) والثانوي (التريامسينولون) والطويل (بيتاميثازون، ديكساميثازون) العمل. يستمر تأثير الأدوية قصيرة المفعول من 24 إلى 36 ساعة ، متوسطة 36-48 ساعة ، طويلة الأجل - أكثر من 48 ساعة.

Beta2-Adrenomimetiki

ووفقًا لمدة هذا الإجراء ، يتم تقسيم مقاربتي الودي إلى تحضيرات للإجراء القصير والمطول. يتم استخدام beta2-adrenomimetics قصير المدى (salbutamol ، terbutaline ، fenoterol ، كلينبوتيرول) للرعاية الطارئة. بين beta2-adrenomimetics من العمل لفترات طويلة ، يتم تمييز نوعين من الأدوية:

1. استمارات 12 ساعة على أساس ملح حمض السالميتيرول هيدروكسي - نفتويك (سرتايد) ،
2. الاستعدادات مع إطلاق للرقابة من مادة طبية على أساس سلفات سالبوتامول (سالتو).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Myetilksantiny

ثيوفيللين يحسن وظيفة الرئة حتى في الجرعات تحت النطاق العلاجي الموصى به عادة. ويستند هذا العمل الدوائي من الثيوفيلين على تثبيط فسفودايستراز ومخيم محتوى يتم زيادة، والتي لديها القدرة على الحد من النشاط مقلص للعضلات الملساء في القصبات الهوائية والأوعية الدموية في الدماغ والجلد والكلى. يتم تخصيص أدوية قصيرة وطويلة الأمد. يستخدم الثيوفيلين قصير المفعول (أمينوفيلين) لوقف الهجمات الحادة لتشنج القصبات. في النوبات الشديدة يستخدم الأمينوفيلين عن طريق الوريد في جرعة يومية من 5-10 ملغم / كغ في الأطفال دون سن 3 سنوات و 10-15 ملغم / كغ في الأطفال من 3 إلى 15 سنة.

يُدْرَى الأمينوفيللين - وهو دواء عمل مطول ، بمعدل 5-6 ملغ / كغ لمدة 20 دقيقة (إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الإدارة بعد 6 ساعات) ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 20 مغ / كغ.

العلاج في حالات الطوارئ للربو القصبي

الأدوية المفضلة لعلاج التشنج القصبي الحاد هي beta2-adrenomimetics من العمل السريع (salbutomol ، الفينوتيرول) ، أمينوفيلين.

دورا هاما في علاج هجوم القصبي يأخذ الوريد السكرية (1-2 ملغ / كغ للبريدنيزولون) مما قلل حساسية adrainomimetiki-beta2 الأدرينالية.

إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم إعطاء محلول 0.1 ٪ من ادرينالين (ليس أكثر من 0.015 ملغم / كغم). ويبرر استخدام جرعات صغيرة من ادرينالين عن طريق حساسية انتقائية من مستقبلات القصبي بيتا 2 الأدرينالية لها ويسمح لأحد الاعتماد على تأثير علاجي مع الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات من الجهاز القلبي الوعائي. بعد إيقاف الهجوم ، تواصل الوريدرين بالتنقيط الوريدي بمعدل 0.5-1 ميكروغرام / (كغ).

يدخل المرضى إلى وحدة العناية المركزة مع علامات شديدة من فشل الجهاز التنفسي. تظهر التجارب السريرية أن المرضى أكثر عرضة للمعاناة من hypercapnia من نقص الأكسجة.

في السنوات الأخيرة ، تغير الموقف من النقل المبكر للمرضى إلى التهوية الميكانيكية. هذا يرجع إلى استخدام ظروف التهوية الشديدة ، والتي تؤدي إلى مضاعفات شديدة. تتحقق التحسينات في الأوكسجين من خلال تهوية الرئة غير الغازية مع دعم الضغط. يتم توفير تأثير جيد في وقف حالة الربو عن طريق التخدير الاستنشاق ، وهناك تقارير عن الاستخدام الناجح للالكيتامين بجرعة 1-2 ملغم / كغم.

علاج الربو القصبي

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

تشخيص الربو القصبي لدى الأطفال

في الأطفال الذين يعانون من نوبات متكررة من الصفير في الخلفية من عدوى فيروسية حادة مع عدم وجود دلائل على وجود تاريخ عائلي من الأمراض تأتب والتأتبي، وعادة ما تختفي الأعراض في سن ما قبل المدرسة، وسوف الربو لم يعد يحدث، على الرغم من أنه من الممكن الحفاظ على تغيرات طفيفة في وظيفة الرئة وhyperreactivity الشعب الهوائية. إذا كان هناك صفير في سن مبكرة (حتى سنتين) ، في غياب الأعراض الأخرى للأسرة ، فإن احتمالية استمرارها في وقت لاحق تكون صغيرة.