تشخيص الربو القصبي عند الأطفال

في شكاوى نموذجية من استخدام المريض خوارزمية معينة من تشخيص الربو القصبي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anamnesis والفحص البدني

يزداد احتمال الإصابة بالربو القصبي إذا كان هناك سوائل صدرية:

• التهاب الجلد التأتبي.
• التهاب الأنف والتهاب الأنف
• التاريخ العائلي المثقل للربو القصبي أو الأمراض الاستشرائية الأخرى.

يمكن افتراض تشخيص الربو القصبي إذا كان المريض يعاني من الأعراض التالية:

• نوبات ضيق التنفس ؛
• الصفير.
• السعال ، الذي يتفاقم بشكل رئيسي في ساعات الليل أو في وقت ما قبل الصباح ؛
• الازدحام في الصدر.

ظهور أو تكثيف أعراض الربو القصبي:

• بعد نوبات من الاتصال مع المواد المثيرة للحساسية (على اتصال مع الحيوانات ، عث غبار المنزل ، المواد المسببة للحساسية حبوب اللقاح) ؛
• في الليل والساعات السابقة
• عندما تكون على اتصال مع المحفزات (الأيروسولات الكيميائية ودخان التبغ والرائحة النفاذة) ؛
• عند تغيرات في درجة الحرارة المحيطة.
• لأية أمراض معدية حادة في الجهاز التنفسي.
• مع ضغوط عاطفية قوية
• في المجهود البدني (يلاحظ المرضى الأعراض النمطية للربو القصبي أو أحيانًا السعال الطويل الذي يحدث عادة بعد 5-10 دقائق من انتهاء الحمل ، نادرًا ما يحدث أثناء الحمل الذي يمر بشكل مستقل لمدة 30-45 دقيقة).

عند الفحص ، من الضروري الانتباه إلى العلامات التالية ، المميزة للربو القصبي:

• ضيق في التنفس
• شكل أمفي من الصدر ؛
• الموقف الإجباري
• روايات بعيدة.

مع قرع ، صوت قرع محاصر ممكن.

خلال التسمع ، يتم تحديد استطالة الزفير أو الصفير ، والتي قد تكون غائبة في التنفس الطبيعي ويمكن اكتشافها فقط أثناء الزفير القسري.

يجب أن نضع في الاعتبار أنه بسبب تقلب الربو ، قد تكون مظاهر المرض غائبة ، والتي لا تستبعد الربو القصبي. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ويعتمد تشخيص مرض الربو بشكل رئيسي على البيانات من التاريخ الطبي، ونتائج الدراسة السريرية (ولكن لا يعمل) (معظم عيادات طب الأطفال ليس لديهم أداة دقيقة). عند الرضع الذين لديهم ثلاث حلقات من الصفير وأكثر من ذلك يرتبط مع عمل المتأرجح، في ظل وجود التهاب الجلد التأتبي و / أو التهاب الأنف التحسسي، فرط الحمضات في الدم يجب أن يشتبه الربو، والتفتيش السلوك والتشخيص التفريقي.

[8], [9], [10], [11]

المختبر وتشخيصات مفيدة للربو القصبي

قياس التنفس

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ، من الضروري تقييم وظيفة التنفس الخارجي. يسمح قياس التنفس بتقييم درجة الانسداد وانعكاسها وتغيرها وكذلك شدة مسار المرض. ومع ذلك ، يسمح قياس التنفس لك لتقييم حالة الطفل فقط في وقت الفحص. عند تقييم مؤشرات FEV ₁ والقدرة الحيوية القسرية للرئتين (FZHOL) ، من المهم التركيز على المؤشرات الصحيحة التي تم الحصول عليها في سياق الدراسات السكانية التي تأخذ في الاعتبار الخصائص العرقية والجنس والعمر والنمو.

وبالتالي ، يتم تقييم المؤشرات التالية:

• OFV.
• FZHEL.
• نسبة FEV ، / FZHOL ؛
• انعكاس انسداد الشعب الهوائية - زيادة في FEV ، ما لا يقل عن 12 ٪ (أو 200 مل) بعد استنشاق السالبوتامول ، أو استجابة للعلاج التجريبي مع الكورتيزون.

تدفق متر الذروة

Peakflowmetry (تعريف PSV) هو طريقة مهمة للتشخيص والمتابعة اللاحقة لعلاج الربو القصبي. أحدث الموديلات من مقاييس التدفق القصوى غير مكلفة نسبيا ، محمولة ، مصنوعة من البلاستيك ومثالية للاستخدام من قبل المرضى على مدى 5 سنوات في المنزل بهدف التقييم اليومي لمسار الربو القصبي. عند تحليل مؤشرات PSV ، يستخدم الأطفال رسمًا بيانيًا خاصًا ، ولكن المراقبة اليومية لـ PSV لمدة 2-3 أسابيع تكون أكثر إفادة لتحديد أفضل درجة فردية. يقاس PSV في الصباح (عادة أقل معدل) قبل استنشاق موسعات الشعب الهوائية ، إذا كان الطفل يستقبلهم ، وفي المساء قبل النوم (عادة ما يكون أعلى معدل). ملء المرضى الذين يعانون من يوميات الرصد الذاتي مع تسجيل الأعراض اليومية ، تلعب نتائج PSV دورا هاما في استراتيجية علاج الربو القصبي. رصد PSV يمكن أن تكون مفيدة لتحديد الأعراض المبكرة لتفاقم المرض. ويعتبر الانتشار اليومي لمؤشرات PSV أكثر من 20 ٪ بمثابة علامة تشخيصية للربو القصبي ، وحجم الانحرافات يتناسب طرديا مع شدة المرض. تشير نتائج مقياس التدفق إلى تشخيص الربو القصبي ، إذا زادت PSV بنسبة 15٪ على الأقل بعد استنشاق موسعات القصبات أو في تحديد تجريبي للكورتيزون.

وبالتالي ، من المهم تقييم:

• التقلبات اليومية لـ PSV (الفرق بين القيم القصوى والحد الأدنى خلال اليوم ، معبرًا عنه كنسبة مئوية من متوسط يوم PSV ومتوسطه أكثر من أسبوع إلى أسبوعين) ؛
• الحد الأدنى لقيمة PSV لمدة أسبوع واحد (يقاس في الصباح قبل أخذ موسع القصبات) كنسبة مئوية من أفضل مؤشر في نفس الفترة (Min / Max).

الكشف عن hyperreactivity مجرى الهواء

في المرضى الذين يعانون من أعراض مميزة للربو القصبي ، ولكن مع وظائف الرئة الطبيعية ، قد تساعد دراسة استجابة الجهاز التنفسي على ممارسة الرياضة البدنية في تشخيص الربو.

في بعض الأطفال ، لا تستثير أعراض الربو القصبي إلا من خلال النشاط البدني. في هذه المجموعة ، من المفيد إجراء اختبار تحميل (بروتوكول وقت التشغيل مدته 6 دقائق). استخدام طريقة البحث هذه بالتزامن مع تعريف FEV ، أو PSV ، يمكن أن يكون مفيدا في إنشاء تشخيص دقيق للربو القصبي.

للكشف عن فرط النشاط القصبي ، يمكن استخدام اختبار مع الميثاكولين أو الهيستامين. في طب الأطفال يتم تعيينهم نادرا للغاية (معظمهم في المراهقين) ، مع الحرص الشديد ، للحصول على مؤشرات خاصة. عند تشخيص الربو القصبي ، فإن هذه الاختبارات لديها حساسية عالية ، ولكنها منخفضة النوعية.

يتم تشخيص محدد للحساسية بواسطة أطباء الحساسية / أخصائيي المناعة في المؤسسات المتخصصة (الأقسام / المكاتب).

الفحص التحسسي إلزامي لجميع المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، ويشمل: مجموعة من anamnesis الأرجية ، وإجراء اختبار الجلد. تحديد مستوى IgE الكلي (و IgE معين في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء اختبارات الجلد).

اختبارات الجلد للحساسية، وتحديد مستويات الجلوبيولين محددة في مساعدة المصل تحديد طبيعة أمراض الحساسية، لتضع المواد المسببة للحساسية، سببا هاما، حيث يوصي المناسبة للسيطرة على العوامل البيئية (واسطة القضاء)، وتطوير دائرة العلاج المناعي محددة.

الكشف عن موانع للالتهاب في الجهاز التنفسي (طرق تشخيصية إضافية):

• فحص البلغم ، ينتج أو ينتج تلقائيا عن طريق استنشاق محلول كلوريد الصوديوم hypertonic ، على الخلايا الالتهابية (الحمضات أو العدلات) ؛
• تحديد مستوى أكسيد النيتريك (NO) وأول أكسيد الكربون (FeCO) في هواء الزفير.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

تحديد شدة التفاقم من الربو القصبي ومؤشرات للدخول إلى المستشفى أثناء تفاقم

تحديد شدة التفاقم من الربو القصبي

مؤشر	تفاقم سهل	تفاقم حاد شديد	تفاقم حاد	وقف التنفس أمر لا مفر منه
ضيق في التنفس	عند المشي يمكن أن تكذب	عند التحدث البكاء هو أكثر هدوءا وأقصر ، وصعوبة في التغذية ؛ تفضل الجلوس	في راحة توقف عن الأكل يجلس ، يميل إلى الأمام
خطاب	اقتراح	عبارات فردية	كلمات فردية
مستوى اليقظة	يمكن أن تكون متحمس	متحمس عادة	متحمس عادة	فرمل أو في حالة الخلط
ChDD	زيادة	زيادة	عالي (> 30 في الدقيقة)	التنفس المفارقة
صفير صفير	معتدل	عال	عادة بصوت عال	لا يوجد
CSS	<100 / دقيقة	100-120 في الدقيقة	> 120 في الدقيقة	بطء القلب
PSV	> 80٪	60-80٪	<60٪
RaSO2	لا يوجد عادة حاجة للقياس	> 60 ملم زئبق. الفن.	<60 مم زئبق. الفن.
RaSO2	<45 ملم زئبق. الفن.	<45 ملم زئبق. الفن.	> 45 ملم زئبق
SaO2	> 95٪	91-95٪	<90٪
نبضة paradocepotic	غائبة ، <10 مم زئبق. مقالة	من الممكن ، 10-25 ملم زئبق. الفن.	في كثير من الأحيان ، 20-40 ملم زئبق. الفن.	الغياب يدل على إجهاد عضلات الجهاز التنفسي
تورط العضلات التبعية في فعل التنفس ، وتراجع حفر فوق الترقوة	عادة لا	عادة ما يكون هناك	عادة ما يكون هناك	حركة مفارقة - دهنية للصدر والجدار البطني

معدل التنفس الطبيعي عند الأطفال:

• أكثر من شهرين - <60 في الدقيقة ؛
• من 2 إلى 12 شهرًا - أقل من 50 دقيقة في الدقيقة
• 1-5 سنوات - أقل من 40 دقيقة في الدقيقة
• 6-8 سنوات - أقل من 30 دقيقة.

نبض عادي عند الأطفال:

• من 2 إلى 12 شهرًا - أقل من 160 دقيقة في الدقيقة ؛
• من سنة إلى سنتين - أقل من 120 سنة:
• 2-8 سنوات - أقل من 110 في الدقيقة.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

التشخيص التفريقي للربو القصبي

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

أطفال صغار

يصعب تشخيص الربو القصبي عند الأطفال الصغار بسبب القيود العمرية على استخدام مجموعة من التدابير التشخيصية. ويستند في المقام الأول على علامات سريرية ، وتقييم أعراض وبيانات الفحص البدني.

تمييز الأشكال الثلاثة للأزيز عند الاصابة بالصغار عند الأطفال الصغار:

• تحدث عابرة الصفير في وقت مبكر من 3 سنوات الأولى من عمر الطفل وترتبط مع الأطفال الخدج والآباء التدخين (على الرغم من وجود أوراق تبين أن خلل التنسج القصبي الرئوي عند الخدج يشكل مؤشرا لمرض الربو لدى الأطفال؛ اليعازر Seguerra وآخرون، 2006).
• ترتبط الحكايات الثابتة مع بداية مبكرة مع ARVI (في عمر 2 سنة - عدوى الجهاز التنفسي المخلوي التنفسي) في غياب علامات atopy في الأطفال.
• توجد Chryps مع بداية الربو القصبي في مرحلة الطفولة وتستمر في مرحلة البلوغ مع atopy في تاريخ المرضى.

المعايير السريرية للتشخيص التفريقي للربو القصبي وأعراض الانسداد في سياق العدوى التنفسية الحادة عند الأطفال الصغار

دليل	الربو القصبي	أعراض الانسداد في ARI
عمر	أقدم من 1،5 سنة	أصغر من سنة
ظهور متلازمة انسداد الشعب الهوائية	على اتصال مع المواد المسببة للحساسية و / أو في اليوم الأول من ARI	غياب العلاقة مع ملامسة المواد المسببة للحساسية ، ظهور الأعراض في اليوم الثالث من ARI ولاحقًا
مدة نوبات متلازمة الانسداد الشعب الهوائية مع ARI	1-2 يوم	3-4 أيام أو أكثر
تكرار متلازمة إعاقة القصبات الهوائية	2 مرات أو أكثر	لأول مرة
وزنه وراثي من أمراض الحساسية	هناك	لا
بما في ذلك الربو القصبي الأمومي	هناك	لا
ردود الفعل التحسسية الفورية على الغذاء والدواء واللقاحات الوقائية في التاريخ	هناك	لا
حمولة المستضدات المنزلية الزائدة ، وجود الرطوبة ، والعفن في مسكن	هناك	لا

مع تكرار نوبات الصفير ، يجب استبعاد الأمراض التالية:

• طموح جسم غريب
• التليف الكيسي.
• خلل التنسج القصبي الرئوي
• العيوب التنموية ، والتي تسبب تضييق المسالك الهوائية الداخلية.
• متلازمة خلل الحركة الهدبية الابتدائية.
• أمراض القلب الخلقية.
• الجزر المعدي المريئي
• التهاب الأنف و الجيوب المزمن
• السل؛
• نقص المناعة.

الأطفال الأكبر سنا

يحتاج المرضى الأكبر سنا إلى التشخيص التفريقي للربو القصبي مع الأمراض التالية:

• انسداد الجهاز التنفسي العلوي (داء الورم الحليمي التنفسي) ؛
• طموح الهيئات الأجنبية.
• السل؛
• متلازمة فرط التنفس ونوبات الذعر.
• أمراض الرئة الانسدادي الأخرى.
• خلل في الحبال الصوتية
• أمراض الرئة غير الانسدادي (على سبيل المثال ، الآفات المنتشرة في حمة الرئة) ؛
• تشوه شديد في الصدر مع ضغط القصبات الهوائية ؛
• عيوب القلب الاحتقاني.
• tracheo-or bronchomalacia.

مع الأعراض التالية ، من الضروري الشك في مرض مختلف عن الربو القصبي.

• بيانات السجل:
  • ضعف الجهاز العصبي في فترة الوليد.
  • عدم وجود تأثير من استخدام موسعات الشعب الهوائية.
  • الصفير المرتبطة بالتغذية أو التقيؤ ؛
  • صعوبة البلع و / أو القيء المتكرر ؛
  • الإسهال.
  • اكتساب الوزن السيئ
  • الحفاظ على الحاجة إلى العلاج بالأكسجين أكثر من أسبوع واحد بعد تفاقم المرض.
• البيانات المادية:
  • تشوه الأصابع في شكل "أعواد الطبل" ؛
  • ضوضاء في القلب
  • صرير:
  • التغيرات البؤرية في الرئتين:
  • crepitus عند التسمع:
  • زرقة.
• نتائج البحوث المختبرية والوسيطة:
  • التغيرات البؤرية أو الارتشاحية على الصدر بالأشعة السينية:
  • فقر الدم:
  • انسداد المجرى الهوائي غير القابل للانعكاس ؛
  • نقص الأكسجة.