أعراض الربو القصبي عند الأطفال

في الأطفال ، في معظم الحالات ، هناك شكل التأتبي من الربو القصبي. تتجلى الأعراض النموذجية للربو القصبي بنوبات الربو ، متلازمة انسداد الشعب الهوائية. الأسباب الرئيسية لانتهاك المزمنة من الشعب الهوائية هي وذمة و فرط النشاط ، تشنج القصبات الهوائية.

لتشنج قصبي يتميز أكثر سريريا السعال الانتيابي الجاف ، صاخبة في التنفس مع صعوبة في الزفير ، والتنفس الجاف.

مع انتشار وفرط فرط الشعر في الشعب الهوائية ، سمعت رتل مختلفة الرطب.

السمة هي أنه خلال هجوم من الربو القصبي ، هناك ضيق في التنفس ، والشعور بعدم وجود الهواء ، والتنفس ، والسعال الانتيابي مع البلغم يصعب استخلاص الصعبة. الزفير صعب. هناك تورم في الصدر والاختناق في الربو القصبي الشديد. في الأطفال ، وخاصة في سن مبكرة ، غالبا ما يتم الجمع بين الربو القصبي مع التهاب الجلد التأتبي أو في سن أكبر (في المراهقين) مع التهاب الأنف التحسسي (موسمي أو على مدار السنة).

أعراض الربو القصبي غالبا ما تظهر أو تسوء في الليل وخاصة في ساعات الصباح. يحدث هجوم حاد من الربو القصبي مع ضيق التنفس الحاد بمشاركة العضلات المساعدة. عدم الرغبة المميزة في الكذب. يجلس الطفل ويداه على ركبتيه. لوحظ تورم عروق الرحم. الجلد شاحب ، قد يكون هناك زرقة المثلث الأنفي الشفهي والدانيق. مع قرع - طبل ، صفير ، يزعج الصاخبة ومختلف في جميع مجالات الرئتين.

حالة التهديد هي انخفاض طفيف وحاد في انخفاض معدل تدفق الزفير الحجمي أقل من أقل من 35 ٪.

هناك انتفاخ الرئة. من الصعب ترك البلغم. البلغم لزج بصري ، خفيف ، زجاجي. أصوات القلب مكتومة. عدم انتظام دقات القلب. قد يكون هناك زيادة في حجم الكبد.

لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي في الربو تعريف القدرة الحيوية القسرية، والإكراه على حجم الزفير في الثانية الأولى، ذروة حجم تدفق الزفير تحديد باستخدام مقياس الجريان المحمولة. لتقييم درجة تعطل تفاعل جهاز مستقبلات القصبات الهوائية ، يتم إجراء اختبارات الاستنشاق باستخدام الهيستامين والأستيل كولين.

في فترة الهدوء في غياب الأعراض السريرية للانسداد ، من الضروري إجراء اختبار وظيفة الرئة باستخدام قياس التنفس أو لدراسة منحنى حجم التدفق للقدرة الحيوية القسرية للرئتين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

المعايير السريرية والوظيفية لتشخيص الربو القصبي

لكل درجة ، بعض التغييرات في المعلمات السريرية والوظيفية مميزة. من المهم أن وجود خاصية واحدة على الأقل تتطابق مع أعلى من علامات الشدة الأخرى ، يجعل من الممكن تحديد الطفل في هذه الفئة. تجدر الإشارة إلى أن استخدام معايير للتحقق من شدة الربو يجب أن يكون فقط في الحالات التي لم يتلق فيها المريض دواء مضاد للالتهاب أو يستخدم أدوية مضادة للريح أكثر من شهر مضى. يستخدم هذا النهج لتقييم شدة المرض لمعالجة مسألة بدء العلاج وتقييم خطورة الانتهاكات / حدود نشاط الحياة في الخبرة الطبية والاجتماعية.

تصنيف الربو القصبي حسب الشدة (GINA ، 2006)

خصائص	درجة الخطورة
	متقطع	Persistiruющaя
	ضوء	ضوء	معتدل	حاد
أعراض النهار	أقل من مرة في الأسبوع	> مرة واحدة في الأسبوع ، ولكن <1 مرة في اليوم	يوميا	يوميا
أعراض الليل	<مرتين في الشهر	> مرتين في الشهر	> 1 مرة في الأسبوع	أعراض متكررة
التفاقم	باختصار	خرق النشاط والنوم	خرق النشاط والنوم	التفاقم المتكرر
FEV1 أو PSV (من الموعد المستحق)	> 80٪	> 80٪	60-80٪	<60٪
تقلب PSV أو FEV1	<20٪	<20-30٪	> 30٪	> 30٪

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

تصنيف الربو القصبي

تصنيف الربو القصبي:

• على المسببات
• من شدة ومستوى السيطرة ؛
• لفترة المرض.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

تصنيف الربو القصبي في المسببات

تمييز أشكال الحساسية والحساسية من المرض. عند الأطفال في 90-95 ٪ من الحالات هناك حساسية الربو القصبي. يشار إلى أشكال غير حساسية من الربو بأنها غير تحسسية. البحث عن العوامل المسببة المحددة للبيئة مهم لغرض أنشطة القضاء، وفي بعض الحالات (عندما أدلة واضحة على وجود صلة بين التعرض لمسببات الحساسية، وأعراض المرض وآلية إيج التي تعتمد) - العلاج المناعي للحساسية.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

أعراض الربو القصبي حسب الشدة

تصنيف شدة الربو، وقدمت في GINA (2006)، وتركز في المقام الأول على المعطيات السريرية والوظيفية للمرض يجب أن يأخذ في الاعتبار عدد من الأعراض النهار والليل في يوم واحد / أسبوع، وتعدد تطبيق beta2-منبهات قصير المفعول والقيم ذروة معدل تدفق الزفير (PSV) أو حجم انتهاء الصلاحية القسري في الثانية الأولى (FEV1) والتقلبات اليومية لـ PSV (التقلب)]. ومع ذلك ، فمن الممكن تغيير شدة الربو القصبي. بالإضافة إلى الاضطرابات السريرية والوظيفية المميزة لهذا المرض ، يتم أخذ حجم العلاج الحالي في الاعتبار عند تصنيف الربو. درجة السيطرة على المرض ، وكذلك الفترة.

ربو قصبي خفيف

تكرار الهجمات لا يزيد عن 1 مرة في الشهر. الهجمات العرضية والرئتين ، تختفي بسرعة. النوبات الليلية موجودة أو نادرة. لا تغيير في النوم ، التحمل للنشاط البدني. الطفل نشط. حجم الزفير القسري ومعدل تدفق الزفير الذروة بنسبة 80 ٪ من القيمة المناسبة وأكثر من ذلك. تقلبات يومية من انسداد الشعب الهوائية لا تزيد عن 20 ٪.

في فترة مغفرة ، لا توجد أعراض ، FVD العادي. مدة فترة المكافأة هي 3 أشهر أو أكثر. لم يتم كسر النمو البدني للأطفال. يتم القضاء على الهجوم بشكل عفوي أو مرة واحدة عن طريق تناول موسعات الشعب الهوائية في حالات الاستنشاق أو الابتلاع.

الربو القصبي الشديد

الهجمات 3-4 مرات في الشهر. تتدفق مع انتهاكات متميزة من FVD. هجمات ليلية 2-3 مرات في الأسبوع. يتم تقليل التسامح. حجم الزفير القسري ومعدل تدفق الزفير الذروة من 60-80 ٪ من القيمة المناسبة. التقلبات اليومية للعروق القصبي 20-30 ٪. المغفرة السريرية غير المكتملة. مدة فترات الهجاء أقل من 3 أشهر. لم يتم كسر النمو البدني للأطفال. يتم إيقاف الهجمات من قبل موسعات الشعب الهوائية (في الاستنشاق وبالحقن) ، وفقا للإشارات ، تدار glucocorticosteroids بالحقن.

الربو القصبي الشديد

الهجمات عدة مرات في الأسبوع أو يوميا. الهجمات شديدة ، والظروف الربو ممكنة. هجمات ليلية كل يوم تقريبا. تخفيض كبير في التسامح من المجهود البدني. حجم الزفير القسري ومعدل تدفق الزفير الذروي أقل من 60٪. تقلبات يومية من انسداد الشعب الهوائية أكثر من 30 ٪. مغفرة السريرية والوظيفية غير كاملة (فشل تنفسي من شدة متفاوتة). مدة المغفرة هي 1-2 أشهر. ربما التخلف وعدم التناغم في النمو البدني.

يتم إيقاف الهجمات عن طريق إدخال تشنج قصبي بالحقن بالاشتراك مع الستيروئيدات القشرية في المستشفى ، وغالبًا في وحدة العناية المركزة.

يتم إجراء تقييم طيف التوعية ومستوى العيب في جهاز مستقبلات العضلات الملساء في الشعب الهوائية فقط في فترة الهدوء.

في فترة المغفرة ، يتم إجراء اختبارات الخدش لتحديد طيف التوعية بالغبار وحبوب اللقاح ومستضدات البشرة أو تحقيقات مسبقة مع مسببات الحساسية المشتبه بها. يتم مراقبة وعلاج المريض أثناء التفاقم ومغفرة من قبل طبيب أطفال المنطقة وطبيب رئوي. لتوضيح المستضد ذو الأهمية الكبيرة ، يتم إجراء اختبارات الجلد من قبل طبيب الحساسية في المنطقة. يحل طبيب الحساسية الحاجة إلى علاج مناعي محدد ويقوم بإجراء ذلك. يقوم أخصائي أمراض الرئة والطبيب بتدريس الأطفال المرضى وأولياء أمورهم لإجراء عملية قياس سرعة الذروة وتثبيت النتائج ، البحث في مذكرات المراقبة الذاتية.

تصنيف فترة المرض ينص على فترتين - تفاقم ومغفرة.

تصنيف الربو القصبي حسب فترة المرض

تفاقم الربو - زيادة نوبات من ضيق التنفس، والسعال والصفير عند التنفس، واحتقان في الصدر، أو أي مزيج من هذه المظاهر السريرية. تجدر الإشارة إلى أن وجود أعراض في المرضى الذين يعانون من الربو وفقا للمعايير - مظهر من مظاهر المرض ، وليس تفاقم. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من أعراض يوميا، ليلة اثنين وخلال العرض FEV1 = 80٪، والطبيب يحدد حقيقة وجود الربو المعتدل المريض، لأن كل من المعايير المذكورة أعلاه هو هذا الشكل من المرض (وليس تفاقم). في حالة حيث يتم إضافة المريض إلى أعراض القائمة (أكثر من الحالية) الحاجة لموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول، ويزيد من عدد من الأعراض النهار والليل يحدث ضيق التنفس، والتأكد من الربو الذي يحتاج أيضا إلى أن تصنف وفقا لشدة.

السيطرة على الربو القصبي - القضاء على مظاهر المرض على خلفية العلاج المضاد للالتهاب الأساسي الحالي للربو. يتم الآن تحديد السيطرة الكاملة (الربو الخاضع للرقابة) من قبل خبراء GINA كهدف أساسي لعلاج الربو.

مغفرة من الربو القصبي - غياب كامل لأعراض المرض على خلفية انسحاب العلاج الأساسي المضادة للالتهابات. على سبيل المثال، والتنازل عن شدة المقابلة لوضع الأدوية الربو لبعض الوقت يقلل (ربما لاستكمال اختفاء) من المظاهر السريرية للمرض واستعادة المعلمات وظيفة الرئة. يجب أن ينظر إلى مثل هذا الشرط على أنه السيطرة على المرض. في حالة إذا كانت وظيفة الرئتين تبقى دون تغيير ، ولا توجد أعراض للربو القصبي وبعد سحب العلاج ، يتم التأكد من مغفرة. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأطفال في فترة البلوغ ، يحدث مغفرة عفوية للمرض في بعض الأحيان.

[32], [33], [34]

تحديد مستوى السيطرة اعتمادا على الاستجابة لعلاج الربو القصبي

على الرغم من الأهمية القصوى (لتحديد شدة الربو القصبي) من المعلمات السريرية والوظيفية ، فضلا عن حجم العلاج ، لا يعكس التصنيف المذكور للمرض الاستجابة للعلاج المستمر. لذلك ، يمكن للمريض استشارة الطبيب مع أعراض الربو المقابلة لشدة متوسط ، ونتيجة لذلك ، سيتم تشخيصه مع الربو المستمر المعتدل. ومع ذلك ، في حالة عدم كفاية حجم العلاج الدوائي لبعض الوقت ، فإن المظاهر السريرية للمرض تتوافق مع الربو المستمر الحاد. مع الأخذ في الاعتبار هذا الحكم ، اقترح خبراء GINA التمييز ليس فقط درجة شدة ، ولكن أيضا على مستوى مكافحة المرض من أجل اتخاذ قرار بشأن تغيير حجم العلاج الحالي.

مستويات السيطرة على الربو القصبي (GINA ، 2006)

خصائص	البكالوريوس المتحكم بها (كل ما سبق)	ربو متحكم فيه جزئياً (أي مظهر خلال أسبوع واحد)	الربو غير المنضبط
أعراض النهار	لا (أقل من 2 حلقة في الأسبوع)	> 2 في الأسبوع
تقييد النشاط	لا	هناك - أي تعبير	وجود ثلاثة أو أكثر من علامات الربو الخاضع للسيطرة جزئيا خلال أي أسبوع
الأعراض الليلية / الاستيقاظ	لا	هناك - أي تعبير
تحتاج لطب الطوارئ	لا (52 حلقة في الأسبوع)	> 2 في الأسبوع
مؤشرات وظيفة الرئتين (PSV أو FEV1)	معيار	> 80٪ من المستحق (أو أفضل نتيجة لهذا المريض)
التفاقم	لا	1 في السنة أو أكثر	أي أسبوع مع تفاقم

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

تشخيص الربو التحسسي وغير التحسسي عند الأطفال

من المقبول التمييز بين الأشكال التحسسية وغير التحسسية للربو القصبي ، وتتميز بعلامات سريرية ومناعية محددة. يستخدم مصطلح "الربو التحسسي" كقاعدة للربو بوساطة الآليات المناعية. عندما تكون هناك مؤشرات على آليات بوساطة IgE (حساسية تجاه مسببات الحساسية الخارجية ، IgE المصل المرتفع) ، يتكلم المرء عن الربو بوساطة IgE. غالبية المرضى (التأتبي المشترك - الأطفال الذين لديهم الاستعداد الوراثي لتنمية عالية فريق الخبراء الحكومي الدولي، أول مظهر من مظاهر في سن مبكرة)، أعراض الحساسية قد تكون ذات صلة الربو التأتبي. ومع ذلك ، لا يمكن دائما أن تسمى الربو بوساطة IgE "التأتبي". بعض الناس الذين لا يمكن وصفها بأنها التأتبي، ليست لديهم حساسية (المبكر) لمسببات الحساسية شيوعا، وتطوير الحساسية بوساطة فريق الخبراء الحكومي الدولي تحدث في وقت لاحق عند تناول جرعات أعلى من التعرض لمسببات الحساسية، وغالبا في تركيبة مع المواد المساعدة، مثل دخان التبغ. في هذا الصدد ، فإن مصطلح "الربو التحسسي" أوسع نطاقا بالمقارنة مع مصطلح "الربو الاستشرائية". في عدم الحساسية لم يتم الكشف عن الأجسام المضادة للحساسية تجسيد أثناء الفحص، تتميز بمستويات منخفضة من فريق الخبراء الحكومي الدولي في الدم، أي دليل آخر على تورط الآليات المناعية في التسبب في المرض.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]