التهاب الشعب الهوائية المزمن: العلاج

التهاب الشعب الهوائية المزمن - التهاب مزمن في القصبات الهوائية، يرافقه السعال مع البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل في السنة لمدة 2 سنة أو أكثر، في حين لا توجد أمراض الجهاز القصبي الرئوي والجهاز التنفسي العلوي، والتي يمكن أن تسبب هذه الأعراض.

يتم تحديد علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن بشكل كبير من خلال الشكل السريري للمرض ، خصوصيات مسارها.

[1], [2], [3], [4]

برنامج علاجي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

1. القضاء على العوامل المسببة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.
2. علاج المرضى الداخليين وراحة السرير لبعض المؤشرات.
3. الغذاء العلاجي.
4. العلاج المضاد للجراثيم في فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن قيحي ، بما في ذلك طرق إدارة المخدرات داخل القصبة.
5. تحسين وظيفة الصرف من القصبات الهوائية: مقشعات ، موسعات الشعب الهوائية ، التصريف الموضعي ، تدليك الصدر ، العلاج النباتي ، علاج الهيبارين ، معالجة الكالسيترين.
6. علاج desintoxication في فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية قيحي.
7. تصحيح فشل الجهاز التنفسي: العلاج بالأكسجين منخفض التدفق لفترات طويلة ، الأكسجين عالي الضغط ، أكسجين الغشاء خارج الجسم للدم ، استنشاق الأكسجين المبلل.
8. علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي.
9. العلاج immunomodulatory وتحسين وظيفة نظام الحماية القصبية الرئوية المحلية.
10. زيادة مقاومة غير محددة من الجسم.
11. العلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمارين ، وتمارين التنفس ، والتدليك.
12. علاج مصحة.

القضاء على العوامل المسببة

القضاء على العوامل المسببة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن يبطئ إلى حد كبير تطور المرض ، ويمنع تفاقم المرض وتطوير المضاعفات.

بادئ ذي بدء ، من الضروري التخلي عن التدخين بشكل قاطع. تعلق أهمية كبيرة على القضاء على المخاطر المهنية (أنواع مختلفة من الغبار ، والأبخرة الحمضية ، والقلويات ، وما إلى ذلك) ، والصرف الصحي دقيق من بؤر العدوى المزمنة (في أجهزة الأنف والحنجرة ، وما إلى ذلك). من المهم للغاية إنشاء مناخ محلي مثالي في مكان العمل والمنزل.

في حالة الاعتماد الشديد على بداية المرض وتفاقماته لاحقًا على الظروف الجوية غير المواتية ، فمن المستحسن الانتقال إلى منطقة ذات مناخ جاف ودافئ مواتٍ.

المرضى الذين يعانون من تطور توسع القصبات المحلية غالبا ما تظهر العلاج الجراحي. القضاء على تركيز العدوى قيحية يقلل من وتيرة التفاقم من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

[5], [6], [7]

علاج المرضى الداخليين للالتهاب الشعبي المزمن والراحة في الفراش

يتم عرض العلاج للمرضى الداخليين وراحة الفراش فقط لمجموعات معينة من المرضى في حالة توفر الشروط التالية:

• تفاقم ملحوظ للالتهاب الشعبي المزمن مع زيادة في فشل الجهاز التنفسي ، على الرغم من العلاج في العيادات الخارجية النشطة ؛
• تطوير الفشل التنفسي الحاد.
• الالتهاب الرئوي الحاد أو استرواح الصدر العفوي.
• مظاهر أو تعزيز فشل البطين الأيمن ؛
• الحاجة إلى بعض التلاعب التشخيصي والعلاجي (على وجه الخصوص ، تنظير القصبات) ؛
• ضرورة التدخل الجراحي
• تسمم ملحوظ وتفاقم ملحوظ في الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية قيحي.

المرضى الباقون الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن يخضعون لمعاملة المرضى الخارجيين.

علاج لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

ينصح المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن اتباع نظام غذائي متوازن مع الفيتامينات الكافية. فمن المستحسن أن تدرج في النظام الغذائي الخضروات والفواكه والخضار والعصائر والمشروبات الخميرة.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن مع فصل كميات كبيرة من البلغم ، يحدث فقدان للبروتين ، وفي القلب الرئوية اللا تعويضية يزداد فقدان الألبومين من السرير الوعائي إلى تجويف الأمعاء. يظهر هؤلاء المرضى نظام غذائي غني بالبروتين ، وكذلك بالتنقيط الوريدي من الألبومين ومستحضرات الأحماض الأمينية (polyamine ، neframine ، alvezin).

في حالة القلب الرئوي اللا تعويضي ، يوصف النظام الغذائي رقم 10 مع تقييد قيمة الطاقة والملح والسوائل وزيادة (محتوى البوتاسيوم.

مع فرط ثاني أكسيد الكربون الشديد ، يمكن أن يسبب الحمل بالكربوهيدرات الحماض التنفسي الحاد بسبب زيادة تكوين ثاني أكسيد الكربون وانخفاض حساسية الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يقترح استخدام نظام غذائي hypocaloric من 600 سعرة حرارية مع تقييد الكربوهيدرات (30 غرام من الكربوهيدرات ، 35 غرام من البروتينات ، 35 غرام من الدهون) لمدة 2-8 أسابيع. ولوحظت نتائج إيجابية في المرضى الذين يعانون من وزن الجسم المفرط والطبيعي. في المستقبل ، يتم وصف النظام الغذائي من 800 سعرة حرارية في اليوم الواحد. العلاج الغذائي ل hypercapnia المزمن هو فعال جدا.

المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا في فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن قيحي في غضون 7-10 أيام (في بعض الأحيان مع تفاقم واضح وطويل في غضون 14 يوما). بالإضافة إلى ذلك ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية في تطوير الالتهاب الرئوي الحاد في خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن.

عند اختيار أحد العوامل المضادة للبكتيريا ، تؤخذ فعالية العلاج السابق بعين الاعتبار. معايير لفعالية العلاج بالمضادات الحيوية في فترة تفاقم:

• ديناميات سريرية إيجابية ؛
• طابع البلغم غروي.

انخفاض واختفاء مؤشرات عملية الالتهابات المعدية النشطة (تطبيع ESR ، صيغة الدم الكريات البيض ، مؤشرات الكيمياء الحيوية للالتهاب).

في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يمكن استخدام المجموعات التالية مضادات الجراثيم: المضادات الحيوية، السلفوناميدات، نتروفوران، Trichopolum (ميترونيدازول) والمطهرات (dioxidine)، متقلبة.

يمكن إعطاء العقاقير المضادة للمضادات الحيوية في شكل رذاذ ، عن طريق الفم ، عن طريق الحقن ، في الغدد الداخلية وداخل القصبة. الطريقتان الأخيرتان لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا هي الأكثر فعالية ، لأنها تسمح للمواد المضادة للبكتيريا بالدخول مباشرة إلى التركيز الالتهابي.

يتم تعيين المضادات الحيوية نظرا لحساسية لهم النباتات البلغم (البلغم ضروري للتحقيق في طريقة مولدر أو استكشاف النباتات والحساسية للمضادات الحيوية البلغم تم الحصول عليها خلال القصبات). لوصف العلاج بالمضادات الحيوية قبل الحصول على نتائج دراسة بكتريولوجية ، يكون الفحص المجهري للبلغم مع تلوين غرام مفيدًا. عادة لا يتسبب تفاقم العملية الالتهابية المعدية في الشعب الهوائية بعامل واحد معدي ، بل برابطة الميكروبات ، التي غالباً ما تكون مقاومة لمعظم الأدوية. في كثير من الأحيان بين مسببات الأمراض هناك فلورا سلبية الغرام ، عدوى الميكوبلاسمال.

يتم تحديد الاختيار الصحيح من المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن من العوامل التالية:

• الطيف الميكروبي للعدوى
• حساسية العامل المُعد للعدوى ؛
• توزيع واختراق المضادات الحيوية في البلغم ، الغشاء المخاطي الشعب الهوائية ، الغدد القصبي ، الرئة الحمة.
• السيتوكيات ، أي قدرة الدواء تتراكم داخل الخلية (وهذا أمر مهم لعلاج العدوى التي تسببها "العوامل المعدية داخل الخلايا" - الكلاميديا ، الفيلقية).

يو. بي. بيلوسوف وآخرون. (1996) إعطاء البيانات التالية عن مسببات الحادة وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن:

• المستدمية النزلية 50٪
• العقدية الرئوية 14٪
• Pseudomonas aeruginosas 14٪
• Moraxella (Neiseria أو Branhamella) النزلي 17٪
• المكورات العنقودية الذهبية 2٪
• أخرى 3 ٪

وفقا ل Yu Novikov (1995) ، فإن مسببات الأمراض الرئيسية لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي:

• العقدية الرئوية 30،7 ٪
• المستدمية النزلية 21٪
• شارع. Haemolitjcus 11٪
• المكورات العنقودية الذهبية 13،4 ٪
• Pseudomonas aeruginosae 5٪
• Mycoplazma 4،9٪
• لم يتم الكشف عن مسببات الأمراض 14٪

في كثير من الأحيان في التهاب الشعب الهوائية المزمن يتم الكشف عن عدوى مختلطة: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

وفقا ل 3. V. Bulatova (1980) ، الوزن المحدد للعدوى المختلطة في تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هو كما يلي:

• الميكروبات والميكوبلازما - في 31 ٪ من الحالات ؛
• الميكروبات والفيروسات - في 21 ٪ من الحالات ؛
• الميكروبات والفيروسات من imicoplasm - في 11 ٪ من الحالات.

العوامل المعدية تنتج السموم (مثل، H. النزلية - peptidoglycans، lipooligosaccharides، شارع الرئوية - pneumolysin ؛. R. Aeruginosae - بايوسيانين، ramnolipidy) أن الضرر مهدبة ظهارة، الهدبية التذبذبات البطيئة بل وتسبب موت ظهارة الشعب الهوائية.

عند وصف العلاج المضاد للبكتيريا بعد تحديد نوع الممرض ، تؤخذ الظروف التالية بعين الاعتبار.

المستدمية النزلية هي مقاومة للمضادات الحيوية بيتا لاكتام (البنسلين والأمبسيلين) ، والذي يرجع إلى إنتاج إنزيم TEM-1 الذي يدمر هذه المضادات الحيوية. غير فعال ضد المستدمية النزلية وإريثروميسين.

في الآونة الأخيرة ، انتشار كبير من شارع. الرئوية ، ومقاومة للبنسلين والعديد من المضادات الحيوية الأخرى بيتا لاكتام ، الماكروليدات ، التتراسيكلين.

M. Catarrhal هو نبات فلزي طبيعي ، ولكن في كثير من الأحيان يمكن أن يسبب تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. ميزة خاصة من moraxella هو قدرتها العالية على الانضمام إلى الخلايا البلعوم ، وهذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 مع التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. في معظم الأحيان ، فإن morocell هو سبب تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن في المناطق ذات التلوث الهوائي العالي (مراكز الصناعة المعدنية وصناعة الفحم). ما يقرب من 80 ٪ من سلالات moraxella تنتج بيتا لاكتامازات. لا تكون الاستعدادات المشتركة للأمبيسيلين وأموكسيسيلين مع حمض clavulanic و sulbactam نشطة ضد سلالات moraxella المنتجة بيتا لاكتماز. هذا المثير حساس إلى septrim ، bactrim ، biseptol ، وأيضا حساس للغاية ل 4-fluoroquinolones ، إلى الاريثروميسين (ومع ذلك ، 15 ٪ من سلالات Moraçella ليست حساسة له).

عند الاصابة المختلط (الموراكسيلة + المستدمية النزلية) المنتجة للبيتا lactamases قد لا تكون فعالة الأمبيسلين، أموكسيسيلين، السيفالوسبورينات (سيفترياكسون، سيفوروكسيم، سيفاكلور).

عند اختيار المضاد الحيوي في المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن يمكن استخدام توصيات P. ويلسون (1992). يقترح المجموعات التالية من المرضى ، وبالتالي مجموعة من المضادات الحيوية.

• المجموعة 1 - صحية قبل الوجه مع التهاب الشعب الهوائية postvirus. في هذه المرضى ، وكقاعدة عامة ، لوحظ البلغم قيحي قيحي ، والمضادات الحيوية تخترق بشكل سيئ في الغشاء المخاطي في القصبات الهوائية. هذه المجموعة من المرضى ينصح بتناولها كمشروب وفيرة ، منشطات ، مجموعات نباتية ، لها خصائص مبيدة للجراثيم. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير ، يتم استخدام المضادات الحيوية أموكسيسيلين ، الأمبيسلين ، الاريثروميسين وماكروليدات أخرى ، التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين).
• المجموعة 2 - المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن والمدخنين. وتشمل هذه التوصيات نفسها بالنسبة للأفراد في المجموعة 1.
• المجموعة 3 - المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن مع ما يصاحب ذلك من الأمراض الجسدية الوخيمة وارتفاع احتمال وجود أشكال مقاومة من مسببات الأمراض (morocell ، قضيب hemophilic). هذا أوصى الفريق السيفالوسبورين بيتا laktamazostabilnye (سيفاكلور، السيفيكسيم)، فلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، وما إلى ذلك)، الأموكسيسيلين مع حمض clavulanic.
• المجموعة 4 - المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن مع توسع القصبات أو الالتهاب الرئوي المزمن ، إفراز البلغم قيحي. استخدام نفس الأدوية التي أوصت للمرضى من المجموعة الثالثة ، وكذلك الأمبيسلين في تركيبة مع sulbactam. بالإضافة إلى ذلك ، ينصح العلاج الصرف النشط ، والعلاج الطبيعي. مع توسع القصبات ، يكون الممرض الأكثر شيوعًا الموجود في القصبات هو Haemophylus influenzae.

في كثير من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وتسبب تفاقم المرض من المتدثرة ، الفيلقية ، mycoplasmas.

في هذه الحالات ، تكون الماكروليدات نشطة للغاية وبدرجة أقل للدوكسيسيكلين. يجب إيلاء اهتمام خاص للماكروليدات عالية الكفاءة ozithromycin (sumamed) و roxithromycin (rulid) ، rovamycin (spiramycin). هذه الأدوية ، بعد الابتلاع ، تخترق نظام الشعب الهوائية جيدا ، وتستمر في الأنسجة لفترة طويلة في تركيز كاف ، تتراكم في العدلات متعددة النواة والبلاعم السنخية. البلعم تسليم هذه الأدوية إلى موقع عملية الالتهابات المعدية. يوصف Roxithromycin (الحاكم) 150 ملغ مرتين في اليوم ، أزيثروميسين (sumamed) - 250 ملغ مرة واحدة في اليوم ، rovamycin (spiramycin) - 3 مليون ME 3 مرات في اليوم داخل. مدة دورة العلاج هي 5-7 أيام.

عند وصف المضادات الحيوية ، يجب مراعاة التحمل الفردي للأدوية ، خاصة بالنسبة للبنسلين (لا ينبغي استخدامه مع متلازمة القصبات الهوائية الواضحة).

تستخدم المضادات الحيوية في الهباء الجوي في حالات نادرة في الوقت الحاضر (يمكن للمضادات الحيوية للهباء أن تثير التشنج القصبي ، بالإضافة إلى أن تأثير هذه الطريقة ليس كبيرا). في معظم الأحيان ، تدار المضادات الحيوية عن طريق الفم وعن طريق الفم.

عند تحديد والنباتات مكورة مهمة إيجابية الجرام الأكثر فعالية من البنسلين شبه صناعية، جنبا إلى جنب ويفضل (ampioks من 0.5 غرام من 4 مرات في اليوم الواحد العضل أو عن طريق الفم)، أو السيفالوسبورين (kefzol، سيفالكسين، klaforan 1 ز 2 مرات في العضل اليوم) مع النباتات مكورة سلبية الغرام - الأمينوغليكوزيد (الجنتاميسين على 0.08 ز 2 مرات في العضل يوم أو أميكاسين، 0.2 غرام من 2 مرات في العضل يوميا)، كربنيسيلين (1 ز العضل 4 مرات في اليوم) أو أحدث جيل من السيفالوسبورينات (FORTUM 1 غرام 3 مرات يوم العضل).

في بعض الحالات، قد تكون فعالة الماكروليدات المضادات الحيوية واسعة (الاريثروميسين 0.5 غرام من 4 مرات يوميا عن طريق الفم، أولياندوميسين من 0.5 غرام 4 مرات يوميا عن طريق الفم أو eritsiklin العضل - مزيج من الإريثروميسين والتتراسيكلين - في كبسولات من 0.25 غرام من 2 كبسولة 4 مرات في اليوم الواحد عن طريق الفم)، التتراسكلين، وخاصة العمل لفترات طويلة (أو rondomitsin ميثاسيكلين 0.3 غرام من 2 مرات يوميا إلى الداخل أو vibramitsin دوكسيسيكلين في كبسولات من 0.1 غرام من 2 مرات في اليوم الواحد عن طريق الفم).

وبالتالي، وفقا للأفكار الحديثة، والأعمال التحضيرية 1 علاج الخط من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي الأمبيسلين (أموكسيسيلين)، بما في ذلك في تركيبة مع مثبطات بيتا اكتاماز (ايجيمنتين حمض clavulanic، amoksiklav أو sulbaktamom unasin، sulatsillin)، السيفالوسبورينات الفموية II أو III الجيل والمخدرات فلوروكوينولون. لمسببة دور المشتبه بهم، الكلاميديا، البكتيريا في تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن من المستحسن أن تطبيق المضادات الحيوية ماكرولايد (أزيثروميسين، وخاصة - sumamed، roxithromycin - rulid) أو التتراسكلين (الدوكسيسيكلين وآخرون). ومن الممكن أيضا الجمع بين استخدام الماكروليدات والتتراسكلين.

[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamide الاستعدادات لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

وتستخدم على نطاق واسع أدوية السلفوناميد في تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. لديهم نشاط العلاج الكيميائي مع النباتات إيجابية الجرام وغير سلبية. الأدوية الموصوفة عادة من العمل لفترات طويلة.

Biseptol في أقراص من 0.48 غرام. تعيين داخل 2 حبة 2 مرات في اليوم.

السلفونات في أقراص 0.35 غرام في اليوم الأول ، يتم وصف 2 حبة في الصباح والمساء ، في الأيام التالية 1 قرص في الصباح والمساء.

Sulfamonometoksin في أقراص 0.5 غرام في اليوم الأول ، تعيين 1 غرام في الصباح والمساء ، في الأيام التالية ، 0.5 غرام في الصباح وفي المساء.

يدار سلفاديميثوكسين بنفس طريقة sulfamonomethoxin.

في الآونة الأخيرة ، تم إنشاء تأثير سلبي من السلفوناميدات على وظيفة ظهارة مهدبة.

مستحضرات النيتروفوران

مستحضرات النيتروفوران لديها مجموعة واسعة من الإجراءات. يوصف غالبًا فيورازولدون وفقًا لـ 0.15 جم 4 مرات يوميًا بعد الوجبات. يمكن استخدام Metronidazole (trichopolum) ، وهو إعداد واسع الطيف ، في أقراص 0.25 غرام أربع مرات في اليوم.

المطهرات

بين المطهرات من مجموعة واسعة من العمل ، ينبغي إيلاء معظم الاهتمام ل dioxygen و furacilin.

Dioxydin (محلول 0.5 ٪ لمدة 10 و 20 مل للإعطاء عن طريق الوريد ، محلول 1 ٪ في أمبولات 10 مل من أجل إدارة الجوف و داخل القصبة) هو إعداد عمل مضاد للجراثيم واسع. حقن ببطء عن طريق الوريد 10 مل من محلول 0.5 ٪ في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. كما يستخدم Dioxydin على نطاق واسع في شكل استنشاق الهباء الجوي - 10 مل من محلول 1 ٪ لكل استنشاق.

[12], [13]

الاستعدادات فيتونبيدال

Phytoncides تشمل الكلوروفيلبت ، وهو تحضير مصنوع من أوراق الكافور ، والتي لها تأثير مضاد للكراهية. يستخدم داخل محلول كحول 1٪ لمدة 25 قطرة 3 مرات في اليوم. من الممكن إعطاء المحلول ببطء عن طريق الوريد 2 مل 0.25٪ في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 38 مل.

وتشمل phytoncides أيضا الثوم (في استنشاق) أو لتناول الطعام.

الصرف الصحي داخل القصبة

يتم تنفيذ sanation داخل القصبة بواسطة ضخ الرغامي و fibrobronchoscopy. تعتبر السوائل داخل الرغامى مع حقنة حنجرة أو قسطرة مطاطية هي أبسط طريقة للصرف الصحي داخل القصبة الهوائية. يتم تحديد عدد الحقن من خلال فعالية الإجراء ، وكمية البلغم وشدة تضخمه. عادة ، في البداية يتم صب 30-50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، تسخين إلى 37 درجة مئوية ، في القصبة الهوائية. بعد سعال البلغم ، تدار المطهرات:

• حل furatsilina 1: 5000 - أجزاء صغيرة من 3-5 مل خلال الإلهام (مجموع 50-150 مل) ؛
• حل حل 0.5 ٪.
• عصير Kalanchoe في تخفيف 1: 2.
• في وجود bronchoeukases ، يمكن أن تدار 3-5 مل من محلول المضادات الحيوية.

تنظير فبروني برونزي تحت تأثير التخدير الموضعي هو فعال أيضا. يتم تطبيق الصرف الصحي لشجرة الشعب الهوائية: حل furatsilina 1: 5000 ؛ حل 0.1 ٪ من furagin. 1٪ محلول ري rانول محلول 1 ٪ من الكلوروفيلبت في التخفيف 1: 1 ؛ حل dimexide.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

علاج الهباء الجوي

يمكن إجراء العلاج بالهباء باستخدام phytoncides والمطهرات بمساعدة أجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية. أنها تخلق الهباء الجوي موحد مع حجم الجسيمات المثلى التي تخترق الأجزاء الطرفية من شجرة الشعب الهوائية. يضمن استخدام العقاقير على شكل هباء تركيزها المحلي المرتفع وتوزيعها المنتظم للدواء في الشُعب الهوائية. مع الهباء الجوي يمكن استنشاقها furatsilin المطهرات، rivanol، hlorofillipt والثوم وعصير البصل (المخفف حل [نوفوكين] 0.25٪ في نسبة 01:30)، ضخ التنوب ورقة التوت البري المكثفات dioxidine. بعد العلاج الهباء الجوي ، يتم تنفيذ الصرف الوضعي ، تدليك الاهتزاز.

في السنوات الأخيرة ، يوصى إعداد الأيروسول الحيوي bioparoksokobalt لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن). أنه يحتوي على عنصر واحد نشط من fusanfungin - وهو إعداد من أصل فطري ، والذي له تأثير مضاد للجراثيم ومضاد للالتهابات. Fuzanfungin تنشط بشكل رئيسي ضد غرام مكورات إيجابية (المكورات العنقودية، المكورات العقدية، المكورات الرئوية) والكائنات الدقيقة داخل الخلايا (الميكوبلازما، البكتيريا). بالإضافة إلى ذلك ، لديها نشاط مضاد. وفقا لبيضاء (1983) ، يرتبط التأثير المضاد للالتهاب للفوسانفونغين بقمع إنتاج جذور الأكسجين من قبل البلاعم. يستخدم Bioparox في شكل استنشاق الجرعة المقننة - 4 الأنفاس كل 4 ساعات لمدة 8-10 أيام.

[20], [21], [22], [23], [24],

تحسين وظيفة الصرف الشعب الهوائية

استعادة أو تحسين وظيفة الصرف من الشعب الهوائية له أهمية كبيرة ، لأنه يساهم في بداية مغفرة السريرية. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن في القصبات الهوائية ، يزيد عدد الخلايا التي تشكل المخاط وزيادة البلغم ، تتغير شخصيته ، يصبح أكثر لزوجة وسميكة. يؤدي وجود كمية كبيرة من البلغم وزيادة اللزوجة إلى تعطيل وظيفة الصرف في القصبات الهوائية ، وعلاقات التهوية والنضح ، ويقلل من نشاط النظام المحلي للحماية القصبية الرئوية ، بما في ذلك العمليات المناعية المحلية.

لتحسين وظيفة الصرف من القصبات الهوائية ، يتم استخدام المواد الطاردة للبلغم ، والصرف الوضعي ، موسعات الشعب الهوائية (مع متلازمة bronchospastic) ، والتدليك.

المنشطات ، العلاج بالنباتات

وفقا لتعريف BE Votchal ، هي المواد الطاردة هي المواد التي تغير خصائص البلغم وتسهل رحيله.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام من الطلعات. من المناسب تصنيفها وفقًا لآلية العمل (VG Kukes، 1991).

تصنيف الطلعات

1. يعني أن نخامة قابلة للذوبان:
   • المخدرات تعمل بشكل انعكاسى
   • الاستعدادات للعمل استكشافي.
2. أدوية حال للبلغم (أو السيريوليتية):
   • مستحضرات التحلل البروتيني.
   • مشتقات الأحماض الأمينية مع مجموعة SH ؛
   • mukoregulyatory.
3. منظمي الافرازات المخاطية.

يتكون البلغم من إفرازات الشعب الهوائية واللعاب. عادة ، يحتوي المخاط الشعب الهوائية على التكوين التالي:

• الماء مع أيونات ذائبة من الصوديوم والكلور والفوسفور والكالسيوم (89-95 ٪) ؛ محتوى الماء يعتمد على اتساق البلغم ، السائل البلغم ضروري للتشغيل الطبيعي للنقل المخاطي.
• مركبات جزيئية غير قابلة للذوبان (جلايكوبروتينات جلايكوسات عالية و منخفضة الجزيئية و محايد و حامضي) ، والتي تتسبب في أن تكون نسبة اللزوجة للإفراز 2-3٪ ؛
• بروتينات البلازما المعقدة - الألبومين ، جليكوبروتينات البلازما ، الغلوبولينات المناعية للفئات A ، G ، E ؛
• الانزيمات المضادة للبروتين - 1 antichymotrylsin ، 1-a-antitrypsin.
• الدهون (0.3-0.5 ٪) - الفوسفاتية بالسطح من الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية ، والغليسريد ، والكولسترول ، والأحماض الدهنية الحرة.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

موسعات قصبية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

تستخدم موسعات الشعب الهوائية لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن.

المزمن والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي - مزمن منتشر التهاب غير تحسسي من الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى التدهور التدريجي للتهوية الرئة وتبادل الغازات من نوع الانسداد والذي تجلى من السعال، وضيق في التنفس والبلغم لا يرتبط بمشاركة الأجهزة والأنظمة الأخرى (توافق على الانسداد المزمن التهاب القصبات الكونجرس الروسي لأطباء الصدر، 1995) . خلال تطور التهاب القصبات الهوائية المزمن، ويتكون انتفاخ الرئة، من بين أسباب ذلك - استنزاف وتعطيل إنتاج مثبطات الأنزيم البروتيني.

الآليات الرئيسية للعروق القصبي:

• تشنج قصبي.
• وذمة التهابية ، تسلل جدار الشعب الهوائية أثناء تفاقم المرض ؛
• تضخم في عضلات الشعب الهوائية.
• hypercrinia (زيادة في كمية من البلغم) و discrinia (تغيير في الخصائص الانسيابية من البلغم ، يصبح لزج ، كثيف) ؛
• انهيار القصبات الهوائية الصغيرة عند الزفير بسبب انخفاض خصائص المرونة في الرئتين ؛
• تليف جدار الشعب الهوائية ، طمس التجويف.

موسعات القصبات تحسين مصل القصبي عن طريق القضاء على تشنج قصبي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن methylxanthines و beta2-agonists تحفز وظيفة الظهارة الهدبية وزيادة البصق.

يشرع موسعات قصبية مع الأخذ بعين الاعتبار إيقاع نهاري من سالكية القصبات. كما تستخدم الأدوية الموسعة للقصبات الودي (بيتا مستقبلة أدرينية المنشطة)، والمخدرات حال الكولين، مشتقات البيورين (فسفودايستراز) - ميثيل.

الودي تحفز مستقبلات بيتا الأدرينالية، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في النشاط محلقة الأدينيل، وتراكم المخيم، ومن ثم شعب الهوائية تأثير. استخدام الايفيدرين (يحفز adrenoretsepgory بيتا التي توفر القصبات وألفا adrenoceptors، مما يقلل من تورم الغشاء المخاطي القصبي) من 0.025 غرام من 2-3 مرات مجتمعة اليوم استعدادا Teofedrin من 1/2 قرص 2-3 مرات في اليوم، bronholitin (إعداد جنبا إلى جنب، و 125 غرام من التي تحتوي على glaucine 0.125 غرام، الايفيدرين 0.1 غرام، زيت المريمية، وحامض الستريك في 0.125 غرام) و 1 ملعقة 4 مرات في اليوم الواحد. Broncholitin يسبب تأثير القصبات ، ومضاد السعال وطارد.

من المهم بشكل خاص تعيين الإيفيدرين والثيوفيدرين والبرونكوليتين في ساعات الصباح الباكر ، حيث يوجد في هذا الوقت ذروة عرقلة الشعب الهوائية.

عند علاج هذه الأدوية ، فإن الآثار الجانبية المرتبطة بتحفيز كل من beta1 (عدم انتظام دقات القلب ، إضطراب) والمستقبلات ألفا الأدرينالية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ممكنة.

في هذا الصدد ، يتم إيلاء معظم الاهتمام ل beta2-adrenostimulator انتقائي (تحفيز انتقائي مستقبلات الأدرينالين beta2 وعمليا لا تؤثر على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية). عادة ما يستخدمون solubutamol ، terbutaline ، ventolin ، berotek ، وكذلك astmaopent المنبهات جزئيا beta2 الانتقائية. وتستخدم هذه العقاقير على شكل رشاشات مستنشقة من أجل استنشاق 1-2 مرة في اليوم.

مع الاستخدام طويل الأمد للمنشطات بيتا الأدرينالية تطوير tachyphylaxis - الحد من حساسية الشعب الهوائية لهم والحد من تأثير ذلك يرجع إلى نقص في عدد مستقبلات هرمون التوتر beta2 على أغشية العضلات الملساء الشعب الهوائية.

في السنوات الأخيرة، وقد تم استخدامه beta2 adrenostimulyatorov طويل المفعول (مدة العمل ما يقرب من 12 ساعة) - شكل formaterol سالميتيرول هباء المقننة لاستنشاق 2 1-2 مرات يوميا، لمدة Spiropent 0.02 ملغ 2 مرات يوميا عن طريق الفم. هذه الأدوية أقل احتمالا لتسبب tachyphylaxis.

مشتقات البيورين (methylxanthines) تمنع phosphodiesterase (وهذا يساهم في تراكم cAMP) والمستقبلات القصبية الأدينوزين ، والتي تسبب توسع القصبات.

في انسداد الشعب الهوائية اشد ينص eufllin حل 10 مل 2.4٪ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد ببطء شديد عن طريق الوريد لتمديد عملها -10 مل 2.4٪ محلول أمينوفيلين في 300 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

في انسداد الشعب الهوائية المزمن يمكن استخدامها في الأعمال التحضيرية للأقراص أمينوفيلين من 0.15 غرام من 3-4 مرات يوميا عن طريق الفم بعد الوجبات أو في شكل المحاليل الكحولية، هي أفضل يمتص (أمينوفيلين - 5 ز الكحول الإيثيلي 70٪ - 60 غراما، الماء المقطر - 300 مل ، تأخذ 1-2 ملاعق طعام 3-4 مرات في اليوم).

ومما له أهمية خاصة الاستعدادات للثيوفيلين الممتدة ، التي تنشط لمدة 12 ساعة (تؤخذ مرتين في اليوم) أو 24 ساعة (تؤخذ مرة واحدة في اليوم). توصف Teodur ، teolong ، teobilong ، و theotard من 0.3 غرام 2 مرات في اليوم. يوفر Unifilin مستوى متساوي من الثيوفيلين في الدم خلال النهار ويوصف 0.4 غرام مرة واحدة في اليوم.

بالإضافة إلى عمل موسع القصبات ، يؤدي عمل الثيوفيلين لفترات طويلة مع انسداد الشعب الهوائية أيضًا إلى التأثيرات التالية:

• تقليل الضغط في الشريان الرئوي ؛
• تحفيز إزالة mucociliary.
• تحسين القدرة على تقلص الحجاب الحاجز والعضلات التنفسية الأخرى ؛
• تحفيز إفراز الغلوكوكورتيكويدس بواسطة الغدد الكظرية ؛
• لها تأثير مدر للبول.

متوسط الجرعة اليومية من الثيوفيلين لغير المدخنين هو 800 ملغ ، للمدخنين 1100 ملغ. إذا لم يتناول المريض في السابق المستحضرات الثيوفيلين ، فيجب أن يبدأ العلاج بجرعات أصغر ، تدريجيا (بعد 2-3 أيام) يزيدها.

[31], [32], [33]

Holinolytic يعني

تُستخدم الكولينات M الطرفية ، وتمنع مستقبلات الأستيل كولين وتساهم بالتالي في توسع القصبات. تعطى الأفضلية لأشكال استنشاق مضادات الكولين.

الحجج المؤيدة للاستخدام على نطاق أوسع من مضادات الكولين في التهاب الشعب الهوائية المزمن هي التالية:

• الأدوية المضادة للكولين تسبب توسع القصبات بنفس الطريقة التي تحفز بها مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، وأحيانًا أكثر وضوحًا.
• لا تقل فعالية cholinolytics حتى بعد الاستخدام لفترة طويلة ؛
• مع زيادة عمر المريض، وكذلك تطوير انتفاخ الرئة خفضت تدريجيا كمية من beta2-adrenoceptors في الشعب الهوائية، وبالتالي يقلل من كفاءة المنشطات beta2-الأدرينية والكولين حساسية الشعب الهوائية يستمر تأثير شعب الهوائية.

بروميد ينطبق إبراتروبيوم (Atrovent) - في شكل استنشاق الهباء الجوي أجهزة الاستنشاق 1-2 3 مرات في اليوم، وبروميد oxitropium (oksivent، التهوية) - يعمل منذ فترة طويلة مضادات الكولين، وتدار في جرعة 1-2 الأنفاس 2 مرات في اليوم (عادة في الصباح وعند النوم) ، في حالة عدم وجود تأثير - 3 مرات في اليوم. المخدرات تقريبا خالية من الآثار الجانبية. أنها تظهر تأثير القصبات الهوائية في 30-90 دقيقة وليس المقصود لاعتقال هجوم من الاختناق.

يمكن وصفها Cholinolytics (في غياب تأثير القصبات) في تركيبة مع beta2-adrenostimulyatorami. يتم إنتاج مجموعة Atrovent مع beta2-منبهات فينوتيرول (berotekom) في شكل berodual الهباء الجوي أجهزة الاستنشاق، والذي يستخدم لمدة 1-2 جرعات (1-2 الأنفاس) 3-4 مرات في اليوم. الاستخدام المتزامن لمضادات الكولين ومضادات البيتا 2 يعزز فعالية العلاج القصبي.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، من الضروري اختيار العلاج الأساسي بشكل فردي مع أدوية موسعة القصبات وفقا للمبادئ التالية:

• تحقيق الحد الأقصى من القصبات الهوائية على مدار اليوم كله ، يتم اختيار العلاج الأساسي مع مراعاة الإيقاعات اليومية للعروق القصبي.
• عند اختيار العلاج الأساسي ، يتم توجيهها من خلال معايير ذاتية وموضوعية لفعالية موسعات الشعب الهوائية: حجم الانقباض القسري في 1 ثانية أو أعلى تدفق الزفير في لتر / دقيقة (يقاس باستخدام مقياس تدفق ذروة الفرد) ؛

في إعاقة تدفق الهواء معتدلة يمكن أن يحسن الشعب الهوائية المباح teofedrina إعداد مجتمعة (وهو هيكل جنبا إلى جنب مع المكونات الأخرى تشمل الثيوفيلين، البلادونا، الايفيدرين) في 1/2، 1 قرص 3 مرات يوميا أو استقبال مساحيق من التشكيل التالي: الايفيدرين 0.025 غرام، 0.003 platifimin ز، أمينوفيلين 0.15 غرام، 0.04 غرام من بابافيرين (في 1 مسحوق 3-4 مرات في اليوم).

ينصح التكتيكات التالية لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي.

الخط الأول العقاقير ipratrotuma بروميد (Atrovent)، بروميد oxitropium أو، في حالة عدم وجود تأثير العلاج مع استنشاق مضادات الكولين وأضاف المنشطات beta2 المستقبلات الأدرينية (فينوتيرول، سالبوتامول، وما إلى ذلك)، أو يستخدم إعداد جنبا إلى جنب berodual. وفي وقت لاحق، مع عدم وجود تأثير أوصى بالإضافة متتابعة إلى الخطوات السابقة لفترات طويلة الثيوفيلين، ثم استنشق أشكال glyukokortikovdov (الأكثر فعالة وآمنة ingakort (hemihydrate فلونيسوليد)، في غياب bekotid التطبيقية وأخيرا، عدم فعالية المراحل السابقة من العلاج - دورات قصيرة من الكورتيزون في الداخل. OV الكسندروف و3. Vorob'eva (1996) النظر في مخطط يلي فعالية: بريدنيزولون تعيينه مع زيادة تدريجية في جرعة من 10-15 ملغ لمدة 3 أيام، ثم 5 أيام، يتم تطبيق جرعة يتحقق مزيد من خفض تدريجيا لمدة 3-5 أيام. وقبل احالة مرحلة متصلة سيلة جلايكورتيكود يعني قصبي عقاقير مضادة للالتهاب (INTAL، tayled) التي تقلل من تورم جدار الشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية.

من المستحسن تعيين الجلوكوكورتيكويدس في الداخل ، ولكن في حالات الانسداد الشعبوي الشديدة ، في غياب تأثير العلاج القصبي أعلاه ، قد تكون هناك حاجة لتطبيقها.

في هذه الحالات ، من الأفضل استخدام الأدوية قصيرة المفعول ، أي بريدنيزولون، urbazon، في محاولة لاستخدام جرعات يومية صغيرة (3-4 أقراص يوميا) ليست على المدى الطويل (7-10 أيام)، مع الانتقال في المستقبل لدعم الجرعة التي كان من المناسب أن يعين صباح عملية متقطعة (ضعف جرعة الصيانة كل يوم). يمكن الاستعاضة عن جزء من جرعة الصيانة باستنشاق بيكو سايد ، إنهاكورتا.

من المستحسن إجراء علاج متباين للالتهاب الشعبي المزمن الانسدادي اعتمادًا على درجة اضطراب وظيفة التنفس الخارجي.

هناك ثلاث درجات من شدة التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، اعتمادا على حجم حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1):

• سهل - FEV1 يساوي أو أقل من 70٪ ؛
• المتوسط - FEV1 في حدود 50-69 ٪.
• الثقيلة - FEV1 أقل من 50 ٪.

الصرف الموضعي

التصريف الموضعي (الوضعي) هو استخدام موضع معين من الجسم لتحسين إفرازات البلغم. يتم تنفيذ الصرف الموضعي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن (وخاصة مع أشكال قيحية) مع انخفاض في منعكس السعال أو البلغم اللزج للغاية. ويوصى أيضا بعد ضخ الرغامي أو إدخال الطلعات في شكل الهباء الجوي.

يتم تنفيذ ذلك 2 مرات في اليوم (صباحا ومساء، ولكن من الممكن وفي كثير من الأحيان) بعد قبول مبدئي من موسعات القصبات وبلغم (عادة ضخ Thermopsis والأم وزوجة الأب، روزماري، والموز)، وكذلك الشاي الزيزفون الساخن. بعد 20-30 دقيقة، ثم اتجه كان المريض في وضع يمكنها من تعظيم تفريغ الرئتين من البلغم قطاعات معينة تحت تأثير الجاذبية و"هرب" إلى السعال مناطق reflexogenic. في كل موقف، والمريض ينفذ الأولى 4-5 نفسا عميقا ببطء، والتنفس عن طريق الأنف والزفير من خلال تطارد الشفاه. ثم بعد إلهام عميق بطيء تنتج السعال الضحلة 3-4 أضعاف 4-5 مرات. ويتم تحقيق نتيجة جيدة عندما جنبا إلى جنب مع أحكام الصرف أساليب مختلفة على شرائح اهتزاز الصدر ينضب أو أسلحة ضغط على تدليك زفير به بقوة بما فيه الكفاية.

هو بطلان الصرف الصحي الوضعي في نفث الدم ، استرواح الصدر وحدث خلال إجراء ضيق التنفس كبير أو تشنج قصبي.

تدليك لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

يتم تضمين التدليك في العلاج المعقد للالتهاب الشعب الهوائية المزمن. أنه يعزز إفراز البلغم ، لديه عمل bronhorasslablivayuschim. يستخدم التدليك الكلاسيكي ، والقطعي ، والعلاج بالابر. هذا النوع الأخير من التدليك يمكن أن يسبب تأثير قصبي كبير.

Gyeparinotyerapiya

الهيبارين يمنع تحبب الخلايا البدينة، ويزيد من نشاط الضامة السنخية تمتلك المضادة للالتهابات، ومدر للبول وتأثير ترياقي يقلل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي تعزز تصريف البلغم.

المؤشرات الرئيسية للهيبارين لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هي:

• وجود انسداد الشعب الهوائية عكسها.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• قصور في الجهاز التنفسي
• عملية التهابية نشطة في القصبات الهوائية ؛
• ICE-sivdrom.
• زيادة كبيرة في اللزوجة البلغم.

يشرع الهيبارين لمدة 5000-10000 من الضعف الجنسي 3-4 مرات في اليوم تحت جلد البطن. هو بطلان هذا الدواء لمتلازمة نزفية ، نفث الدم ، مرض القرحة.

تستغرق مدة العلاج مع الهيبارين 3-4 أسابيع عادة ، يتبعها الإلغاء التدريجي عن طريق تقليل الجرعة المفردة.

استخدام الكالسيتونين

في عام 1987 ، اقترح V. V. Namestnikova علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن مع الكولسيترين (الكالسيترين - جرعة من حقن الكالسيتونين). لديه تأثير مضاد للالتهابات ، ويحول دون إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة ، ويحسن سالكية الشعب الهوائية. وهو يستخدم لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي في شكل استنشاق ضبوب (1-2 وحدة في 1-2 مل من الماء لاستنشاق 1). مسار العلاج - 8-10 استنشاق.

علاج إزالة السموم

مع يستخدم لغرض إزالة السموم فترة من التفاقم صديدي من التهاب الشعب الهوائية ضخ بالتنقيط في الوريد من 400 مل gemodeza (بطلان في توعية شديدة، ومتلازمة تشنج قصبي)، متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم، والحل رينغر، 5٪ محلول الجلوكوز. بالإضافة إلى ذلك ، ينصح بتناول مشروب وفير (عصير التوت البري ، مرق من dogrose ، شاي الليمون ، عصائر الفاكهة).

[34], [35], [36]

تصحيح فشل الجهاز التنفسي

تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، وانتفاخ الرئة يؤدي إلى تطوير الفشل التنفسي المزمن ، والذي هو السبب الرئيسي للتدهور في نوعية الحياة وإعاقة المريض.

فشل الجهاز التنفسي المزمنة - هو حالة من الجسم، حيث نتيجة لتلف الجهاز التنفس الخارجي أم لا ضمنت الصيانة من الغاز الدم الطبيعي، أو يتحقق في المقام الأول من خلال إدراج آليات تعويضية لنظام التنفس الخارجي، ونظام القلب والأوعية الدموية، ونظام نقل الدم وعمليات التمثيل الغذائي الأنسجة.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],