الوقاية من الربو القصبي

إن الوقاية من الربو القصبي هي عبارة عن نظام من التدابير الشاملة التي تهدف إلى الوقاية من المرض وتفاقم المرض وتقليل الآثار السلبية.

يتم التمييز بين الوقاية الأولية والثانوية والثالثية من الربو القصبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الوقاية الأولية من الربو القصبي

تستهدف الوقاية الأولية الأشخاص المعرضين للخطر، وتشمل منع التحسس التحسسي (تكوين IgE) لديهم. من المعروف أن التحسس قد يحدث بالفعل في الرحم، في الثلث الثاني من الحمل. يؤدي اختلال وظائف الحاجز المشيمي إلى دخول مسببات الحساسية إلى السائل الأمنيوسي، حتى بتركيزات صغيرة تكفي لتكوين استجابة مناعية تحسسية لدى الجنين. لذا، فإن الوقاية من الحساسية لدى الجنين في هذه الفترة هي الوقاية من المسار المرضي للحمل.

في الواقع، الإجراء الوحيد الذي يهدف إلى تطوير تحمل الطفل للأدوية في فترة ما بعد الولادة هو الحفاظ على الرضاعة الطبيعية للطفل حتى عمر 4-6 أشهر. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن تأثير الرضاعة الطبيعية مؤقت وقصير الأمد. ومن بين تدابير الوقاية الأولية، من المبرر استبعاد تأثير دخان التبغ، الذي يؤثر سلبًا، سواءً قبل الولادة أو بعدها، على تطور ومسار الأمراض المصاحبة لانسداد الشعب الهوائية.

الوقاية الثانوية من الربو القصبي

تستهدف تدابير الوقاية الثانوية الأطفال الذين لا تظهر عليهم أعراض الربو القصبي، رغم وجود تحسس لديهم. يتميز هؤلاء الأطفال بما يلي:

• تاريخ عائلي مثقل بالإصابة بالربو القصبي وأمراض الحساسية الأخرى؛
• أمراض الحساسية الأخرى (التهاب الجلد التأتبي، التهاب الأنف التحسسي، وما إلى ذلك)؛
• زيادة في مستوى IgE الكلي في الدم مع اكتشاف كميات كبيرة من IgE المحدد في حليب البقر وبيض الدجاج ومسببات الحساسية الجوية.

للوقاية الثانوية من الربو القصبي في هذه الفئة المعرضة للخطر، يُقدَّم علاج وقائي بالسيتيريزين. وقد أظهرت دراسة ETAC (العلاج المبكر للطفل المصاب بالربو، معهد UCB للحساسية، 2001) أن وصف هذا الدواء بجرعة 0.25 ملغم/كغم يوميًا لمدة 18 شهرًا للأطفال من الفئة المعرضة للخطر والذين يعانون من حساسية منزلية أو حساسية حبوب اللقاح يؤدي إلى انخفاض في معدل حدوث انسداد القصبات الهوائية من 40% إلى 20%. ومع ذلك، تبيَّن لاحقًا أن انخفاضًا في خطر الإصابة بالربو القصبي قد رُصد في مجموعات صغيرة جدًا من مرضى التهاب الجلد التأتبي (34 و56 مريضًا يعانون من حساسية منزلية وحساسية حبوب اللقاح، على التوالي). ونظرًا لقلة الأدلة، سُحبت دراسة ETAC من الإصدار الجديد من GINA (المبادرة العالمية للربو، 2006).

الوقاية الثلاثية من الربو القصبي

الهدف من الوقاية الثلاثية هو تحسين السيطرة على الربو وتقليل الحاجة إلى العلاج الدوائي من خلال القضاء على عوامل الخطر لمسار غير موات للمرض.

يجب توخي الحذر الشديد عند تطعيم الأطفال المصابين بالربو القصبي. وتُراعى النقاط التالية:

• يتم إجراء التطعيم للأطفال المصابين بالربو القصبي فقط بعد تحقيق السيطرة لمدة 7-8 أسابيع ودائما على خلفية العلاج الأساسي؛
• يُستبعد التطعيم خلال فترات تفاقم الربو القصبي، بغض النظر عن شدته؛
• اتخاذ قرار فردي بشأن مسألة التطعيم ضد المكورات الرئوية والمستدمية النزلية (Pneumo23، Prevnar، Hiberix، ActHib، إلخ) في حالة الإصابة المتكررة بالعدوى التنفسية في الجهاز التنفسي العلوي و/أو السفلي والتي تساهم في المسار غير المنضبط للربو القصبي (بمجرد تحقيق السيطرة على المرض)؛
• يتم تطعيم الأطفال الذين يتلقون العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية بعد مرور 2-4 أسابيع فقط من تناول الجرعة التالية من مسببات الحساسية؛
• يُنصح مرضى الربو المتوسط إلى الشديد بتلقي لقاح الإنفلونزا سنويًا أو خلال التطعيم العام (يمنع هذا اللقاح مضاعفات الإنفلونزا، وهي أكثر شيوعًا لدى مرضى الربو؛ ونادرًا ما تُسبب لقاحات الإنفلونزا الحديثة آثارًا جانبية، وعادةً ما تكون آمنة للأطفال فوق سن 6 أشهر والبالغين). عند استخدام اللقاحات الأنفية للأطفال دون سن 3 سنوات، من المحتمل زيادة وتيرة نوبات الربو.

من الأهمية بمكان اتباع نمط حياة صحي، والوقاية من التهابات الجهاز التنفسي، وتنظيف أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، وتنظيم الحياة بشكل عقلاني مع تجنب التدخين السلبي والإيجابي، وملامسة الغبار والحيوانات والطيور، والتخلص من العفن والرطوبة والصراصير في أماكن المعيشة. يجب توخي الحذر عند استخدام الأدوية، وخاصةً المضادات الحيوية البنسلينية، وحمض أسيتيل الساليسيليك، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، لدى الأطفال المصابين بحساسية الربو. يمكن أن يكون لعلاج الأمراض المصاحبة تأثير كبير على السيطرة على الربو: داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، والارتجاع المعدي المريئي، والسمنة (عدد محدود من الدراسات)، والتهاب الأنف/الجيوب الأنفية. يُعد العلاج الأساسي المنتظم بمضادات الالتهاب جزءًا مهمًا من الوقاية من الدرجة الثالثة.

وضع الإقصاء

يُعدّ التخلص من مسببات الحساسية المنزلية والبشرية وغيرها من مسببات الحساسية عنصرًا أساسيًا في السيطرة على الربو القصبي وتقليل تكرار نوباته. ووفقًا للمفاهيم الحديثة، تُعدّ إجراءات التخلص من مسببات الحساسية فردية لكل مريض، وتتضمن توصيات للحد من تأثير عث الغبار المنزلي، ومسببات الحساسية الحيوانية، والصراصير، والفطريات، وغيرها من العوامل غير المحددة. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن عدم الالتزام بنظام التخلص من مسببات الحساسية، حتى مع العلاج الأساسي المناسب، يُسهم في زيادة فرط نشاط الشعب الهوائية وزيادة أعراض الربو القصبي، ويُعيق السيطرة الكاملة على المرض. من المهم اتباع نهج شامل، لأن معظم تدخلات التخلص من مسببات الحساسية المُستخدمة بشكل منفصل تكون غير مُجدية وغير فعالة بشكل عام.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

فحص الربو القصبي

يخضع جميع الأطفال فوق سن 5 سنوات الذين يعانون من الصفير المتكرر لما يلي:

• قياس التنفس؛
• اختبارات موسعات الشعب الهوائية؛
• قياس ذروة التدفق مع مذكرات مراقبة ذاتية؛
• فحص الحساسية.