التهاب الكبد الفيروسي الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الكبد الفيروسي الحاد هو التهاب منتشر في الكبد ناتج عن فيروسات كبدية محددة تتميز بطرق نقل وعلم وبائيات مختلفة. فترة البدري غير محددة مع العدوى الفيروسية يرافقه فقدان الشهية والغثيان ، وغالبا مع الحمى والألم في الربع العلوي الأيمن من البطن. غالباً ما يتطور اليرقان ، عادةً بعد أن تبدأ الأعراض الأخرى في الاختفاء. في معظم الحالات ، يتم حل العدوى تلقائيا ، ولكن في بعض الأحيان يتطور إلى التهاب الكبد المزمن. في حالات نادرة ، يتقدم التهاب الكبد الفيروسي الحاد مع تطور القصور الكبدي الحاد (التهاب الكبد اللفيفي). الامتثال للنظافة يمكن أن يمنع العدوى بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد. اعتمادا على خصوصية الفيروس ، يمكن إجراء الوقاية قبل وبعد المرض عن طريق التطعيم أو استخدام الجلوبيولين المصل. علاج التهاب الكبد الحاد التهاب الكبد ، وعادة ما تكون أعراض.

التهاب الكبد الفيروسي الحاد هو مرض واسع النطاق ومهم في جميع أنحاء العالم مع مسببات مختلفة. كل نوع من أنواع التهاب الكبد له سماته السريرية والبيوكيميائية والمورفولوجية. لا يُطلق على عدوى الكبد التي تسببها الفيروسات الأخرى (مثل فيروس Epstein-Barr ، فيروس الحمى الصفراء ، الفيروس المضخم للخلايا) اسم التهاب الكبد الفيروسي الحاد.

[1],

ما الذي يسبب التهاب الكبد الفيروسي الحاد؟

ما لا يقل عن خمسة فيروسات محددة تسبب التهاب الكبد الفيروسي الحاد. قد تكون أسباب التهاب الكبد الفيروسي الحاد فيروسات أخرى غير معروفة.

بعض الأمراض أو مسببات الأمراض التي تسبب التهاب الكبد

الأمراض أو مسببات الأمراض	مظاهر
الفيروسات
الفيروس المضخم للخلايا	في الأطفال حديثي الولادة: تضخم الكبد ، واليرقان ، والعيوب الخلقية. في البالغين: مرض يشبه داء وحيدات النواة مع التهاب الكبد. ربما بعد نقل الدم
فيروس ابشتاين بار	كريات الدم البيضاء المعدية. التهاب الكبد السريري مع اليرقان في 5-10 ٪. تلف الكبد تحت الإكلينيكي في 90-95 ٪. التهاب الكبد الحاد في الشباب (مهم)
الحمى الصفراء	اليرقان مع التسمم العام والنزيف. نخر في الكبد مع رد فعل التهابي طفيف
آخر	نادرًا ، التهاب الكبد الناجم عن فيروسات الهربس البسيط ، ECHO ، كوكساكي ، الحصبة ، الحصبة الألمانية أو الجدري
بكتيريا
داء الشعيات	تفاعل كبدي حبيبي مع خراجات نخرية تدريجية
خراج Pyogenic	مضاعفات المعدية الحادة من pyemia المدخل والتهاب الأقنية الصفراوية. مسار دموي أو التوزيع المباشر ممكن أيضا. الكائنات الحية الدقيقة المختلفة ، وخاصة البكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية. مرض والتسمم ، فقط ضعف الكبد الخفيف. تفرق من الأميبية
مرض السل	وكثيرا ما يشارك الكبد. تسلل حبيبي. عادة المظاهر السريرية. نادرا اليرقان. زيادة غير متناسبة في الفوسفاتاز القلوية
آخر	التهاب الكبد البؤري الصغير مع عدوى جهازية مختلفة (غالبًا ما تكون دون الإكلينيكية)
عش الغراب
داء النوسجات (داء دارلنج)	أورام حبيبية في الكبد والطحال (عادة تحت الإكلينيكي) ، يتبعها التكلس
آخر	تسلل حبيبي في المكورات cryubidioccycosis ، داء الفطار الرئوية وغيرها
ابتدائي
Ameʙiaz	له أهمية وبائية مهمة ، غالبًا بدون اضطراب ملحوظ في البراز. عادة خراج كبير واحد مع ذوبان. الكبد الموسع ، مؤلم مع ضعف خفيف. التفريق من خراج قيحي
ملاريا	تضخم الكبد النخاعي في المناطق الموبوءة (السبب الرئيسي). اليرقان غائب أو معتدل ، إذا لم يكن هناك انحلال واضح في الدم
داء المقوسات	عدوى عابرة. في الأطفال حديثي الولادة: اليرقان ، تلف الجهاز العصبي المركزي والمظاهر النظامية الأخرى
داء الليشمانيات الحشوي	تسلل نظام شبكي مع طفيلي. ضخامة الكبد و الطحال
الديدان الطفيلية
Askaridoz	انسداد القنوات الصفراوية من قبل البالغين ، ورم حبيبي في parenchyma الناجمة عن اليرقات
داء متفرعات الخصية	غزو القناة الصفراوية. التهاب الأقنية الصفراوية ، والأغشية القشرية ، cholangiocarcinoma
المشوكة	واحد أو أكثر من الأكياس العدارية ، عادة مع تكلس محيطي. يحدث غالبًا بشكل عَرَضي ؛ يتم الحفاظ على وظيفة الكبد. يمكن أن تكون معقدة من خلال اختراق في تجويف البطن أو القنوات الصفراوية
Fasciolez	حاد: يقترح تضخم الكبد ، حمى ، فرط الحمضات. المزمن: التليف الصفراوي ، التهاب الأقنية الصفراوية
البلهارسيا	رد فعل الحبيبي حول الأوعية البابية للبيض مع ضخامة الكبد و الطحال التقدمية، بايبستيم التليف (التليف Simmersa) وارتفاع ضغط الدم البابي، الدوالي في المريء. الحفاظ على وظيفة الخلايا الكبدية. ليس تليف الكبد الحقيقي
داء السهميات	متلازمة الهجرة الحشوية لليرقة. ضخامة كبدية طحالية مع أورام حبيبية ، فرط الحمضات
اللولبيات
داء اللولبية النحيفة	الحمى الحادة ، السجود ، اليرقان ، النزيف ، تلف الكلى. نخر الكبد (غالباً ما يكون خفيفاً ، على الرغم من اليرقان الشديد)
الزهري	خلقي: ضخامة كبدية طحالية عند الوليد ، تليف. المكتسبة: مسار متغير من التهاب الكبد في المرحلة الثانوية ، واللثة مع تندب متفاوتة في مرحلة التعليم العالي
حمى متكررة	داء البورليات. علامات مشتركة ، تضخم الكبد ، وأحيانا اليرقان
غير معروف
التهاب الكبد الحبيبي مجهول السبب	التهاب حبيبي مزمن نشط من مرض غير معروف (potyparusaridosis). علامات مشتركة (قد تهيمن) ، والحمى ، والشعور بالضيق
الساركويد	تسلل حبيبي (علامات شائعة ، وعادة ما تكون دون الإكلينيكي) ؛ نادرا اليرقان. في بعض الأحيان التهاب التدريجي مع التليف ، وارتفاع ضغط الدم البابي
التهاب القولون التقرحي ، داء كرون	يتم الجمع بين أمراض الكبد ، وخاصة مع التهاب القولون التقرحي. يشمل التهاب حول الفم (التهاب الغشاء العظمي) ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، cholangiocarcinoma ، التهاب الكبد الذاتية. علاقة طفيفة مع النشاط المعوي أو العلاج

التهاب الكبد الفيروسي أ (HAV)

التهاب الكبد الفيروسي (أ) هو فيروس بيكورنا يحتوي على الحمض النووي الريبي أحادي الجديلة. عدوى HAV هي السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد ، وخاصة بين الأطفال والمراهقين. في بعض البلدان ، يتعرض أكثر من 75٪ من البالغين للتعرض لـ HAV ، في المقام الأول من خلال انتقال البراز الفموي ، لذلك يحدث هذا النوع من التهاب الكبد في المناطق ذات النظافة المنخفضة. ينتشر انتقال العدوى من خلال الماء والأغذية والأوبئة في البلدان المتخلفة. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون مصدر العدوى من البطلينوس النيئ. هناك أيضا حالات متفرقة ، وعادة ما تكون نتيجة للاتصال بين البشر. يفرز الفيروس من الجسم مع البراز قبل ظهور أعراض التهاب الكبد الفيروسي الحاد A ، وعادة ما تنتهي هذه العملية بعد بضعة أيام من ظهور الأعراض ؛ وهكذا ، عندما يظهر التهاب الكبد نفسه سريريًا ، فإن الفيروس لم يعد لديه عدوى. لا يوصف نقل المزمن من HAV ، لا يأخذ التهاب الكبد المزمن ولا تقدم إلى تليف الكبد.

التهاب الكبد الفيروسي B (HBV)

التهاب الكبد الفيروسي B هو فيروس التهاب الكبد المعقد والأكثر تميزًا. يتكون الجسيم المعدية من نواة فيروسية وقشرة سطح خارجية. تحتوي النواة على حلزون دائرى مزدوج للحمض النووي DNA و DNA polymerase ، يحدث التكاثر في نواة الخلية الكبدية المصابة. تتشكل القشرة السطحية في السيتوبلازم ، لأسباب غير معروفة في فائض كبير.

HBV هو السبب الثاني الأكثر شيوعا لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد. تحدث العدوى غير المشخصة بشكل متكرر ، ولكنها أقل شيوعًا بكثير من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي. غالباً ما ينتقل التهاب الكبد الفيروسي B عن طريق الفم ، عادةً عن طريق الدم الملوث أو منتجات الدم. تبرع الفحص القياسية الدم لالتهاب الكبد B المستضد (HBsAg المستضد السطحي تقرير) يحكم عمليا من إمكانية انتقال الفيروس عن طريق نقل الدم، ولكن خطر العدوى من خلال إبرة المشتركة خلال إدارة المخدرات. ويرتفع خطر الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي بين المرضى في أقسام غسيل الكلى والأورام ، وكذلك في المستشفيات في اتصال مع الدم. الطريق غير حقنا للعدوى هو سمة لممارسة الجنس (الغيرية ومثلي الجنس) وفي المؤسسات المغلقة مثل المستشفيات والسجون العقلية، ولكن العدوى من الفيروس هو أقل بكثير من العدوى HAV ونقل في كثير من الأحيان غير معروف. دور لدغ الحشرات في انتقال غير واضح. في العديد من الحالات ، يحدث التهاب الكبد B الحاد بشكل متقطع في مصدر غير مبرر.

لأسباب غير معروفة، وأحيانا يرتبط HBV في المقام الأول مع بعض مظاهره خارج الكبد، بما في ذلك التهاب الشرايين العقدي وغيرها من أمراض النسيج الضام، membranoz نشوئها التهاب كبيبات الكلى مجهول السبب وغلوبيولين القري مختلطة. والدور الممرض لـ HBV في هذه الأمراض غير واضح ، لكن يفترض وجود آليات ذاتية المناعة.

ناقلات المزمنة من HBV إنشاء خزان عالمي للعدوى. يختلف الانتشار على نطاق واسع ويعتمد على عدد من العوامل ، بما في ذلك المناطق الجغرافية (على سبيل المثال ، أقل من 0.5٪ في أمريكا الشمالية وشمال أوروبا ، أكثر من 10٪ في بعض المناطق في الشرق الأقصى). غالبا ما يكون هناك انتقال مباشر للفيروس من الأم إلى الطفل.

التهاب الكبد الفيروسي ج (HCV)

يحتوي فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي سي (HCV) على الحمض النووي الريبي أحادي الجديلة وينتمي إلى عائلة الفيروسات المعوية flaviviruses. هناك ستة أنواع فرعية رئيسية من HCV التي تختلف في تسلسل الأحماض الأمينية (الأنماط الوراثية) ؛ هذه الأنواع الفرعية تختلف تبعا للمنطقة الجغرافية ، ضراوتها والاستجابة للعلاج. يمكن لـ HCV أيضًا تغيير بنية الأحماض الأمينية بمرور الوقت في جسم المريض المصاب (شبه الأنواع).

تنتقل العدوى عادة عن طريق الدم ، خاصة عند استخدام مدمن المخدرات لإبرة شائعة لإدارة المخدرات عن طريق الحقن ، ولكن أيضا مع الوشم والخرق للجسم. ونادرًا ما يكون انتقال الفيروس أثناء الاتصال الجنسي والانتقال المباشر من الأم إلى الطفل نادرًا. أصبح انتقال الفيروس مع نقل الدم نادرة للغاية بعد إدخال اختبار فحص دم المتبرع. تحدث بعض الحالات المتفرقة في المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر واضحة. يختلف انتشار HCV مع الجغرافيا وعوامل الخطر الأخرى.

لوحظ التهاب الكبد الفيروسي C في بعض الأحيان في وقت واحد مع أمراض جهازية معينة، بما في ذلك غلوبيولين القري مجهول السبب المختلط، البورفيريا الجلدية البطيئة (حوالي 60-80٪ من المرضى الذين يعانون من البورفيريا وHCV، ولكن فقط في بعض المرضى HCV تطوير البورفيريا) والتهاب كبيبات الكلى. الآليات ليست واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الكشف عن التهاب الكبد الفيروسي C في 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الكحولية. أسباب هذا الارتباط المرتفع غير واضحة ، لأنه في عدد من الحالات فقط يتم الجمع بين تعاطي المخدرات مع إدمان الكحول. في هؤلاء المرضى ، والتهاب الكبد الفيروسي C والكحول التآزر ، وتعزيز تلف الكبد.

التهاب الكبد الفيروسي د (HDV)

التهاب الكبد الفيروسي D ، أو عامل دلتا ، هو فيروس يحتوي على RNA معيب ، ويمكن تكراره فقط في وجود فيروس التهاب الكبد B. في حالات نادرة في شكل المشارك الإصابة بفيروس التهاب الكبد الحاد أو عدوى في B. التهاب الكبد المزمن ضرب تضم الكبدية جسيمات دلتا المغلفة مع إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب. يختلف انتشار HDV على نطاق واسع اعتمادًا على المنطقة الجغرافية ، وفي بعض البلدان توجد بؤر مستوطنة محلية. وتشمل مجموعة المخاطر العالية نسبياً أولئك الذين يستخدمون العقاقير الوريدية ، ولكن ، على عكس فيروس التهاب الكبد الوبائي ، لا يكون الفيروس الشائع جنسياً شائعاً بين المثليين جنسياً.

التهاب الكبد الفيروسي هـ (HEV)

فيروس الالتهاب الكبدي الفيروسي هـ هو فيروس يحتوي على RNA مع مسار إرسال معوي. يتم تسجيل تفشي التهاب الكبد الحاد هاء في الصين والهند والمكسيك وباكستان وبيرو وروسيا ووسط وشمال أفريقيا ، وينتج عن دخول المياه في المياه جنبا إلى جنب مع مياه الصرف الصحي. تتميز هذه الفاشيات بخصائص وبائية شبيهة بأوبئة HAV. كما لوحظت حالات متفرقة. لم يكن هناك تفشي في الولايات المتحدة الأمريكية أو في أوروبا الغربية. مثل التهاب الكبد الوبائي (أ) ، لا يسبب فيروس التهاب الكبد الوبائي (HEV) التهاب الكبد المزمن أو تليف الكبد ، والحامل المزمن غير موجود.

أعراض التهاب الكبد الفيروسي الحاد

العدوى الحادة لديها مراحل متوقعة للتطوير. يبدأ التهاب الكبد الفيروسي الحاد مع فترة حضانة يتضاعف خلالها الفيروس وينتشر بشكل عَرَضي. المرحلة البادرية أو سابق لليرقان والأعراض غير محددة من التهاب الكبد الفيروسي الحاد، مثل فقدان الشهية الحاد والتوعك والغثيان والتقيؤ، وغالبا مع حمى وألم في الربع العلوي الأيمن، وأحيانا طفح جلدي وألم مفصلي، وخصوصا في العدوى. بعد 3-10 أيام يظلم البول ، يحدث اليرقان (المرحلة اليرقية). الأعراض الشائعة لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد غالبا ما تراجعت، فإن المريض يشعر على نحو أفضل، على الرغم من اليرقان التدريجي. خلال المرحلة ikterichnost الكبد عادة الموسع ومؤلمة، ولكن على حافة الكبد لا تزال لينة وناعمة. لوحظ تضخم طيفي معتدل في 15-20٪ من المرضى. عادةً ما يصل اليرقان إلى الحد الأقصى بين الأسبوعين الأول والثاني ثم يختفي في غضون 2 إلى 4 أسابيع (مرحلة الانتعاش). يتم استعادة الشهية بعد الأسبوع الأول. يتم حل التهاب الكبد الفيروسي الحاد بشكل تلقائي بعد 4-8 أسابيع.

يحدث التهاب الكبد الفيروسي الحاد أحيانًا وفقًا لنوع المرض الشبيه بالإنفلونزا دون اليرقان ، وهو المظهر الوحيد للإصابة بالعدوى. هذا هو أكثر شيوعا من التهاب الكبد اليرقان ، مع عدوى HCV والأطفال الذين يعانون من عدوى HAV.

قد يعاني بعض المرضى من التهاب الكبد المتكرر ، الذي يتميز بانتكاسة الأعراض خلال مرحلة التعافي. يمكن أن تتطور مظاهر ركود صفراوي خلال الطور اليرقان (التهاب الكبد الصفراوي) ، ولكن يتم حلها عادة. في حالة التدفق المستمر ، على الرغم من الانقباض العام للالتهاب ، يمكن أن تستمر اليرقان لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى زيادة في مستوى الفوسفاتاز القلوي وظهور حكة الجلد.

HAV في كثير من الأحيان لا يسبب اليرقان ولا تظهر أي علامات. يتم حلها بشكل دائم تقريبا بعد الإصابة الحادة ، على الرغم من أنه قد يكون هناك انتكاس مبكر.

يتسبب فيروس التهاب الكبد البائي في مجموعة واسعة من أمراض الكبد ، من الناقل تحت الإكلينيكي إلى التهاب الكبد الحاد المدوي أو الشديد ، وخاصة في كبار السن ، والذين قد يصل معدل الوفيات إلى 10-15٪. في حالات العدوى المزمنة بالـ HBV ، قد يتطور سرطان الكبد في نهاية المطاف ، حتى بدون تشمع الكبد السابق.

يمكن أن يكون التهاب الكبد الفيروسي C عديم الأعراض أثناء المرحلة الحادة من العدوى. درجة الشدة غالبا ما تتغير ، مع تفاقم التهاب الكبد والزيادات التي تشبه الموجات في مستوى aminotransferases لعدة سنوات أو حتى عقود. HCV لديها أعلى مخاطر تطوير عملية مزمنة (حوالي 75 ٪). عادةً ما يكون التهاب الكبد المزمن عديم الأعراض أو مع مظاهر بسيطة ، لكنه يتطور دائمًا إلى تليف الكبد في 20-30٪ من المرضى. غالباً ما يتطور تشمع الكبد قبل ظهوره لعدة عقود. يمكن أن يكون سرطان الخلايا الكبدية نتيجة لتشمع الكبد الناجم عن HCV ونادراً ما يكون نتيجة للعدوى المزمنة دون تليف الكبد (على عكس عدوى فيروس التهاب الكبد B).

تحدث العدوى HDV الحاد عادة عدوى الحاد بشكل غير عادي من HBV (شارك في عدوى)، وتفاقم ناقلات المزمنة HBV (عدوى) أو يدير عدوانية نسبيا عدوى مزمنة من HBV.

يمكن أن يكون للـ HEV دورة قاسية ، خاصة عند النساء الحوامل.

تشخيص التهاب الكبد الفيروسي الحاد

في الفترة البادرية ، يشبه التهاب الكبد الفيروسي العديد من الأمراض الفيروسية غير النوعية ، وبالتالي فإن تشخيص التهاب الكبد الفيروسي الحاد أمر صعب. في المرضى الذين يعانون من اليرقان والتهاب الكبد المشتبه به في وجود عوامل الخطر ، واختبار أول اختبارات وظيفية الكبد ، بما في ذلك ناقلات الأمين ، البيليروبين والفوسفاتيز القلوية ، أولا. الشكوك عادة عن التهاب الكبد الحاد يحدث فقط في الفترة اليرقية. لذلك ، هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد من الأمراض الأخرى التي تسبب اليرقان.

كقاعدة عامة ، يميز التهاب الكبد الفيروسي الحاد من الأسباب الأخرى لليرقان في زيادة ACT و ALT (عادةً> 400 وحدة دولية / لتر). عادة ما يكون مستوى ALT أعلى من مستوى ACT ، ولكن لا يوجد تقريبا أي ارتباط مطلق لمستويات الإنزيم مع شدة الدورة السريرية. ترتفع مستويات الإنزيم مبكرًا في المرحلة البادرية ، ويسبق قمة الارتفاع أقصى مظهر من مظاهر اليرقان ، ويحدث الانخفاض ببطء خلال فترة الاسترداد. عادة ما يسبق البيليروبين في البول اليرقان. يمكن التعبير عن فرط بيليروبين الدم في التهاب الكبد الفيروسي الحاد بدرجات متفاوتة ، فإن تحديد أجزاء البيليروبين ليس له قيمة إكلينيكية. الفوسفاتيز القلوية عادة ترتفع باعتدال. زيادة كبيرة قد تشير إلى ركود صفراوي خارج الكبد وتتطلب فحصًا أساسيًا (على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية). وعموما لا تكون خزعة الكبد مطلوبة إذا كان التشخيص غير مشكوك فيه. إذا كانت نتائج الاختبارات المعملية تشير إلى التهاب الكبد الحاد ، لا سيما إذا كان ALT و ACT> 1000 وحدة دولية / لتر ، MHO قيد التحقيق. مظاهر اعتلال دماغي بورتويدي ، أهبة النزفية وإطالة MHO تشير إلى التهاب الكبد اللفيف.

إذا كان هناك اشتباه في التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، فمن الضروري التحقق من مسبباته. يمكن أن يكون الأنامل الطريقة الوحيدة لتشخيص العقار أو التهاب الكبد السام. يجب أن تكشف المادة المرضية عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي. يمكن أن يشير الألم البادري في الحلق والاعتلال الغدي المنتشر إلى عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، بدلا من التهاب الكبد الفيروسي. يفترض التهاب الكبد الكحولي تعاطي الكحول في التاريخ ، والتطور التدريجي للأعراض ، ووجود العلامات النجمية الوعائية أو علامات تعاطي الكحول المزمن أو أمراض الكبد المزمنة. ونادرا ما تتجاوز مستويات ناقلة الأمين 300 وحدة دولية / لتر ، حتى في الحالات الشديدة. بالإضافة إلى ذلك ، على عكس أضرار الكبد الكحولية ، مع التهاب الكبد الفيروسي ، عادة ما يكون ALT أعلى من ACT ، على الرغم من أن هذه ليست ميزة تشخيصية تفاضلية يمكن الاعتماد عليها. في الحالات المشكوك فيها ، تساعد خزعة الكبد على التمييز بين التهاب الكبد الكحولي والتهاب الكبد الفيروسي.

المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي يشتبه أداء الدراسات التالية لتحديد فيروس التهاب الكبد A، B أو C: مكافحة HAV الغلوبولين المناعي، إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، الغلوبولين المناعي مستضد النووي لفيروس التهاب الكبد B (مكافحة الرازحة تحت أعباء باهظة الغلوبولين المناعي) ومكافحة HCV. إذا كان بعضها إيجابيًا ، فقد يتطلب الأمر إجراء المزيد من الاختبارات المصلية للتشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الحاد من عدوى سابقة أو مزمنة. إذا الأمصال يتطلب التهاب الكبد B، عادة يحلل لمستضدات التهاب الكبد B ه (NVeAd) ومكافحة HBE للتنبؤ أكثر دقة من المرض والعلاج المضاد للفيروسات. في HBV المؤكدة بشدة مصليا ، يتم إجراء فحص مكافحة HDV. إذا كان المريض في الآونة الأخيرة في بؤرة متوطنة ، يجب إجراء فحص مضاد لـ HEV IgM.

HAV موجود في المصل فقط خلال العدوى الحادة ولا يتم الكشف عنه عن طريق الاختبارات السريرية المعروفة. عادة ما تظهر الأجسام المضادة IgM في وقت مبكر من مسار العدوى ، وتصل عيارها إلى الحد الأقصى حوالي 1-2 أسابيع بعد تطور اليرقان ، تنخفض تدريجيا في غضون بضعة أسابيع. ويرافق ذلك ظهور أضداد IgG واقية (anti-HAV) ، والتي تستمر ، كقاعدة عامة ، طوال الحياة. وهكذا ، فإن IgM هو علامة على العدوى الحادة ، في حين يشير Anti-HAV IgG ببساطة إلى HAV المحول ووجود مناعة للعدوى.

[2], [3], [4], [5], [6],

التشخيص السيرولوجي لالتهاب الكبد A

	HAV	نقلها HAV
Anti-HAV IgM	+	-
مكافحة-HAV IgG	-	+

HAV هو فيروس التهاب الكبد الوبائي.

التشخيص السيرولوجي لالتهاب الكبد B

	HBV	مزمن	Perenesennyy2
إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب	+	+	-
المضادة لل HBS	-	-	+
مكافحة HBs IgM	+	-	-
مكافحة الرازحة تحت أعباء باهظة مفتش	-	+	+
HBeAg إيجابية المرضى	+	+	-
مكافحة HBE	-	+	+
DNA HBV	+	+	-

HBV - فيروس التهاب الكبد B ؛ HBsAg هو المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B ؛ HBcAg - المستضد النووي لفيروس التهاب الكبد B ؛ HBeAg هو مستضد فيروس التهاب الكبد B.

يجب تحديد مستويات الأجسام المضادة لـ HBV عندما تؤكد مصليا وجود فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي في العدوى الشديدة.

² تأجيل العدوى بفيروس التهاب الكبد مع النقاهة.

كما تعتبر مضادات الالتهاب الكبدي (HBs) هي العلامة المصلية الوحيدة بعد التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد الفيروسي.

التشخيص السيرولوجي لالتهاب الكبد الوبائي

	حاد	مزمن	تأجيل HCV
مكافحة HCV	+	+	+
RNA HCV	+	+	-

HCV - فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي C. تم تأجيل الإصابة بفيروس HCV مع الانتعاش التلقائي أو العلاج الفعال.

لدى التهاب الكبد الفيروسي الحاد B على الأقل ثلاثة أنظمة مختلفة من مستضدات الأجسام المضادة التي يمكن اختبارها: HBsAg و HBeAg و HBeAg. ويمكن أيضا فحص الحمض النووي الفيروسي (DNA HBV). في المصل ، يمكن الكشف عن المستضد السطحي لـ HBV ، أي HBsAg. عادة ما يظهر HBsAg خلال فترة الحضانة ، عادة 1-6 أسابيع قبل ظهور الأعراض السريرية أو تغييرات في التحاليل البيوكيميائية ، ويشير إلى وجود viremia ، الذي يختفي في عملية الانتعاش. ومع ذلك ، فإن وجود HBsAg يكون أحيانًا عابرًا. تظهر الأجسام المضادة الوقائية المناسبة (anti-HBs) أسابيع أو أشهر بعد التعافي السريري وتستمر للحياة عادة. وبالتالي ، يشير اكتشافه إلى عدوى HBV المنقولة وحصنتهم. في 5-10 ٪ من المرضى ، يستمر HBsAg ولا يتم إنتاج الأجسام المضادة: هؤلاء المرضى يصبحون حاملي أعراض الفيروس أو يصابون بالتهاب الكبد المزمن في المستقبل.

HBcAd هو المستضد النووي للفيروس. دون استخدام طرق خاصة يتم الكشف عنها فقط في الخلايا المصابة من الكبد ، ولكن ليس في مصل الدم. عادة ما تظهر الأجسام المضادة لـ HBcAd (anti-HBc) في بداية المرحلة السريرية للمرض. في وقت لاحق ، تراجعت الأجسام المضادة تدريجيا على مدى عدة سنوات أو طوال الحياة. وجودها جنبا إلى جنب مع مكافحة HBs يدل على الشفاء من عدوى HBV السابقة. كما توجد الأجسام المضادة لـ HBc في ناقلات HBsAg المزمنة ، والتي لا تعطي استجابة مضادة للبكتيريا. في العدوى الحادة ، يتم تمثيل مضاد HBC بشكل رئيسي بواسطة الجلوبيولينات المناعية IgM ، بينما العدوى المزمنة للعدوى Hbc IgG للإصابة المزمنة. مكافحة الرازحة تحت أعباء باهظة الغلوبولين المناعي - علامة حساسة للعدوى الالتهاب الكبدي الوبائي الحاد، وفي بعض الحالات هم علامات الوحيدة للعدوى نقل مؤخرا بين اختفاء إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب والمظهر المضادة لل HBS.

HBeAg إيجابية المرضى هو البروتين الأساسية الفيروسي (وينبغي عدم الخلط بينه وبين فيروس التهاب الكبد E) التي تظهر فقط في وجود إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب في الدم، HBeAg إيجابية المرضى يتطلب تكرار نشط والعدوى بفيروس كبير. على النقيض من ذلك ، فإن وجود جسم مضاد مناسب (مضاد لـ HBe) يشير إلى انخفاض العدائية. وبالتالي ، يكون المستضد الإلكتروني أكثر إفادة كمؤشر توقعي أكثر من التشخيص. يتطور مرض الكبد المزمن بشكل أكثر تكرارا بين المرضى الذين يعانون من HBeAg وأقل شيوعا بين المرضى الذين يعانون من HBe.

في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس التهاب الكبد النشط ، يمكن الكشف عن الحمض النووي الفيروسي (HBV-DNA) في المصل في دراسة خاصة ، ولكن هذا الاختبار غير متوفر دائمًا.

مع HCV ، تشير الأجسام المضادة المصلية (anti-HCV) دائمًا إلى وجود عدوى نشطة ؛ هم ليسوا وقائيين. عادة ما يظهر مضاد HCV في غضون أسبوعين من الإصابة الحادة ، ولكن في بعض الأحيان في وقت لاحق. في نسبة صغيرة من المرضى ، يعكس المضاد للفيروس القهقري للصدى ببساطة تعرض الفيروس المنقولة سابقًا مع إزالة عفوية ، وليس وجود عدوى نشطة. مستويات ALT و ACT هي ضمن الحدود العادية. في الحالات غير الواضحة ، يتم تقدير كمية HCV RNA.

عندما HDVaHTH-HDV يشير إلى وجود عدوى نشطة. قد لا يتم اكتشافها في غضون بضعة أسابيع بعد ظهور مرض حاد.

في HEV ، لم يتم الكشف عن anti-HEV IgM بالطرق التقليدية. في المرضى الذين لديهم تاريخ متوطن بالاقتران مع البيانات السريرية ، يشير وجود anti-hev إلى عدوى حادة من HEV.

إذا قمت بإجراء خزعة، فإنه عادة ما ينظر صورة مماثلة النسيجية، بغض النظر عن خصوصية هذا الفيروس: نخر الكبد أسدوفيليك، ارتشاح التهابي والوحيدات، دليل نسيجية للتجديد. HBV يمكن في بعض الأحيان أن يشخص وجود أعراض "ماتي" (الناجمة عن سد في السيتوبلازم إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب) واستخدام طرق خاصة المناعية مكونات الفيروس. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات ليست مميزة لمرض التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، وهي أكثر شيوعًا من العدوى المزمنة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي. يمكن التعرف على HCV كعامل مسببات في بعض الأحيان على أساس الخصائص المورفولوجية الصريحة. تساعد خزعة الكبد في تشخيص الالتهاب الكبدي الحاد ، ولكن نادرا ما تُجرى حصرا لهذا الغرض. يحدث الاسترداد النسيجي الكامل إذا لم يكن هناك نخر واسع النطاق يربط جميع الأكسيني (نخر الجسر). معظم المرضى الذين يعانون من نخر الجسر يتعافون تماما. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تتطور العملية إلى التهاب الكبد المزمن.

علاج التهاب الكبد الفيروسي الحاد

لا يؤثر أي علاج لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد على مسار هذا المرض ، باستثناء الحالات الفردية للتحصين الفعال بعد التعرض. تجنب الكحول الذي يزيد من تلف الكبد. القيود المفروضة على النظام الغذائي أو النشاط البدني ، بما في ذلك الراحة المحددة عادة في السرير ، ليس لديها أي مبرر علمي. يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل بأمان بعد حل اليرقان ، حتى إذا كانت مستويات ACT أو ALT مرتفعة قليلاً. مع التهاب الكبد الركودي ، يمكن لإدارة cholestyramine 8 غرام شفويا 1 أو 2 مرات في اليوم تقليل الحكة. ينبغي الإبلاغ عن حالة التهاب الكبد الفيروسي إلى إدارة الصحة المحلية أو المدينة.

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي الحاد

لأن فعالية العلاج محدودة ، والوقاية من التهاب الكبد الفيروسي الحاد مهم جدا. يمكن للنظافة الشخصية أن تمنع انتقال العدوى ، خاصة البرازية الفموية ، والتي يتم ملاحظتها مع HAV و HEV. يعتبر الدم وغيره من السوائل الفسيولوجية (مثل اللعاب والسائل المنوي) في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي الحاد ومرض التهاب الكبد الوبائي ومرضى البراز مع HAV المعدية. يوصى بتدابير حماية الحاجز ضد العدوى ، لكن عزل المريض ليس مهمًا لمنع انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي HAV وبصفة عامة للعدوى بفيروس التهاب الكبد البائي أو فيروس التهاب الكبد (HCV). يتم تقليل حدوث العدوى posttransfusion عن طريق القضاء على عمليات نقل غير الضرورية وفحص جميع الجهات المانحة ل HBsAg ومكافحة HCV. وقد أدى فحص المتبرعين إلى تقليل حالات الإصابة بعد نقل الدم إلى 1 / 100.000 من وحدات الدم المنقولة.

يمكن أن يشمل المناعة المناعية الفعالة مع اللقاحات والتحصين السلبي.

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي الحاد A 

يجب توفير الوقاية السابقة للتعرض لعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي (HAV) للأشخاص المسافرين إلى مناطق شديدة التوطّن. كما ينبغي تنفيذه في الجيش، والعاملين في رياض الأطفال وموظفي المختبرات التشخيصية، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض مزمن في الكبد بسبب زيادة خطر التهاب الكبد مداهم وتطوير عدة لقاحات ضد HAV مع الجرعات وطرق التطعيم المختلفة. فهي آمنة ، وتوفر الحماية لحوالي 4 أسابيع وتوفر حماية مطولة (ربما أكثر من 20 عامًا).

الغلوبولين المناعي القياسي ، الذي كان يُسمى سابقاً الغلوبولين المناعي في المصل ، يمنع أو يقلل من شدة عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي ، ويستخدم في الوقاية الوقائية بعد التعرض للوقاية. يوصى عادة بحقن 0.02 مل / كجم في العضل ، لكن بعض الخبراء يقترح زيادة الجرعة إلى 0.06 مل / كجم (من 3 مل إلى 5 مل للبالغين).

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي الحاد ب

التطعيم في المناطق الموبوءة قلل بشكل كبير من انتشار العدوى. منذ فترة طويلة أوصى الناس مع مخاطر عالية لتنفيذ التحصين قبل التعرض. ومع ذلك ، فإن التطعيم الانتقائي للمجموعات عالية الخطورة في الولايات المتحدة والمناطق الأخرى غير الموبوءة لم يؤد إلى انخفاض كبير في حالات الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي B ؛ وبالتالي ، يوصى الآن بالتطعيم لجميع الأمريكيين الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة ، منذ الولادة. التطعيم العالمي مرغوب في جميع البلدان ، ولكنه مكلف للغاية وبالتالي غير واقعي.

تم تطوير لقاحين مؤتلفين. هم آمنون ، حتى أثناء الحمل. نظام التطعيم ينص على حقن ثلاثة العضل في العضلة الدالية - التحصين الابتدائي والإدارة المتكررة في 1 أشهر و 6 أشهر. يتم إعطاء الأطفال جرعات أقل ، والمرضى الذين يتلقون العلاج مناعة أو الذين هم على غسيل الكلى ، جرعات أعلى.

بعد التطعيم ، يستمر مستوى الحماية لمضادات الالتهاب الكبدي إلى 5 سنوات في 80-90 ٪ وحتى 10 سنوات في 60-80 ٪ من اللقاح. ينصح مرضى غسيل الكلى أو تلقي الأدوية المثبطة للمناعة مع مكافحة HBs أقل من 10 MIU / مل لإجراء عمليات التحصين الداعم.

تال للتعرض المناعية الإصابة HBV جنبا إلى جنب مع إدخال التطعيم ضد التهاب الكبد B الغلوبولين المناعي (HBIG) - إعداد عيار عالية المضادة لل HBS. على ما يبدو، HBIG لا يمنع تطور الإصابة، ولكن يمنع أو يقلل من المظاهر السريرية للمرض. الوليد من الأمهات المصابات إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب تدار جرعة من لقاح البداية و 0.5 مل من HBIG عضليا في الفخذ بعد ولادته فورا. في غضون بضعة أيام بعد الاتصال الجنسي مع شريك مصاب إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب أو الاتصال كسر الجلد أو الأغشية المخاطية مع الدم إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب إيجابية يجب أن تدخل في العضل 0.06 مل / كغ HBIG جنبا إلى جنب مع لقاح. وينبغي اختبار المرضى تطعيم سابقا بعد التعرض الدم عن طريق الجلد إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب-polozhitelnoy لوجود المضادة لل HBS. إذا التتر أقل من 10 ميكرو وحدة / مل، يقوم التطعيم معززة.

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي الحاد C، D، E

في الوقت الحالي ، لا توجد أدوية للتلقيح ضد عدوى فيروس HDV أو HCV أو HEV. ومع ذلك ، فإن الوقاية من الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد يمنع التهاب الكبد الفيروسي الحاد D. إن وجود لقاح ضد العدوى بفيروس HCV يعوقه التباين الواضح للجينوم الفيروسي.