تسمع الرئتين

إن طريقة البحث التدخلي ، مثل الإيقاع ، تجعل من الممكن أيضًا تقييم الظواهر الصوتية التي تنشأ في عضو واحد أو آخر وتشهد على الخواص الفيزيائية لهذه الأعضاء. ولكن ، على عكس الإيقاع ، فإن التسمع (الإصغاء) يجعل من الممكن إصلاح الأصوات التي تظهر بسبب الأداء الطبيعي للجهاز. محاصرون هذه الأصوات إما عن طريق مباشر تطبيق لجزء الأذن إلى الجسم من هذا الموضوع (التسمع المباشر) أو عن طريق محاصرة خاص وأنظمة إجراء - سماعة الطبيب وسماعة الطبيب (بوساطة التسمع).

الأولوية في اكتشاف تسمع باعتبارها واحدة من الطرق الرئيسية لبحث موضوعي، كما سبق ذكره، ينتمي إلى الطبيب الفرنسي الشهير R. اينك، الذي، على ما يبدو، استخدم لأول مرة تسمع غير مباشر، والاستماع إلى صدره من أذن المريض الشاب، وليس مباشرة، ولكن من خلال مطوية في أنبوب ورقة من الورق الذي يتم بعد ذلك تحويلها إلى جهاز خاص - أنبوب أسطواني مع اثنين من ملحقات على شكل قمع على طرفي (سماعة الطبيب). وبالتالي يمكن R. اينك العثور على عدد من علامات التسمع، والتي أصبحت الأعراض الكلاسيكية الأمراض الرئيسية في المقام الأول من الرئتين، وخاصة السل الرئوي. في الوقت الحالي ، يستخدم معظم الأطباء عملية التداخل ، على الرغم من أن التسمع المباشر يستخدم أيضًا ، على سبيل المثال في طب الأطفال.

تسمع له قيمة خاصة في دراسة نظام الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وكذلك بنية هذه الهيئات يخلق الظروف الملائمة لبروز ظواهر الصوت: حركة الهواء والدم مضطربة، ولكن إذا كان في مسار هذه الحركة يحدث تضيق (ضيق) من القصبات الهوائية والأوعية الدموية، وتدفق الهواء دوامة الدم وتصبح أكثر وضوحا، لا سيما في المناطق poststenozirovannyh أن تضخيم الأصوات الناتجة عن حجم الذي يتناسب طرديا أن تؤثر على معدل التدفق ومدى إزالة التجويف ، حالة البيئة (النسيج الخلالي ، الأختام ، التجاويف ، وجود السوائل أو الغاز ، إلخ).

في هذه الحالة ، يكون التجانس أو عدم التجانس للوسط الذي يؤدي الأصوات أمرًا مهمًا للغاية: فكلما تنوعت الأنسجة المحيطة ، كلما قلت خصائص الرنين ، فإن الظواهر الصوتية الأسوأ تصل إلى سطح الجسم.

تتجلى هذه القوانين الفيزيائية العامة أكثر وضوحا في الرئتين، والتي هي شروط غريبة جدا لظهور المؤثرات الصوتية أثناء مرور الهواء من خلال المزمار والقصبة الهوائية والكبيرة والمتوسطة والقصبات subsegmentary، وان يصل الى الحويصلات الهوائية. التسمع يكشف عن هذه الظواهر بشكل رئيسي على الإلهام ، ولكن أيضا الخصائص والزفير أمر مهم ، لذلك الطبيب يقدر بالضرورة الاستنشاق والزفير. الظواهر الصوتية الناشئة حصلت على اسم الضوضاء التنفسية. تنقسم إلى ضوضاء تنفسية ، والتي تشكل مفهوم "نوع من التنفس" و "ضجيج إضافي".

هناك نوعان من التنفس ، سمعت على الرئتين ، حويصلي و الشعب الهوائية.

التنفس الحويصلي

تنفس حويصلي auscultated عادة على جميع المجالات تقريبا من الصدر، باستثناء منطقة الحفرة الوداجي والمنطقة بين الكتفين (في astenikov)، حيث يوجد في التنفس القصبي. ومن الضروري أن نتذكر أهم قاعدة: إذا تم العثور على التنفس القصبي في أي جزء آخر من الصدر، ثم هو دائما من أعراض المرضية، مشيرا إلى وقوع غير عادية للبيئة البشرية السليمة أفضل من الضوضاء الجهاز التنفسي المنتجة في المزمار وبداية من القصبة الهوائية (في معظم الأحيان هو ختم الرئة متجانسة الأنسجة الالتهابية ، على سبيل المثال التسلل).

وإن كان هناك محاولة لإعادة النظر في آليات تشكيل الضجيج في الجهاز التنفسي، ولكن فهمهم الكلاسيكية التي اقترحها اينك في السنوات الأخيرة، ويحتفظ قيمته. ووفقا لوجهة النظر التقليدية، والتنفس الحويصلي (المدى اينك) ينشأ في وقت وقوع (حدوث) من الهواء في الحويصلات الهوائية: الاتصال (الاحتكاك) من الهواء مع جدار الحويصلات الهوائية وسريعة لها تتكشف، وتمتد مرونة جدار مرن وافر من الحويصلات الهوائية أثناء الشهيق خلق مجموع بالاهتزازات الصوتية، والثابتة و في بداية الزفير. توفير آخر مهم هو أن الاستماع على قسم معين من التنفس حويصلي أو المتغيرات منها (انظر أدناه) يشير دائما أن هذا جزء من الرئة "يتنفس"، التنفيس له انسداد الشعب الهوائية والهواء في هذا المجال يقع على عكس لوحة "الصمت "الرئة - في حالة خطيرة من تشنج القصبات الهوائية الصغيرة، وانسداد لمعة سر لزج، على سبيل المثال، خلال تطوير الوضع الربو عندما يدخل الهواء لا الحويصلات الهوائية، سوفلي الرئيسي auscultated وليس عادة تصبح q.s. طرق ساري الميكانيكية الانتعاش انسداد الشعب الهوائية ( القصبات يبلغ حجمه مع الشفط وإفراز سميك) قبل استئناف التنفس الحويصلي.

بالإضافة إلى الحد من التجويف الشعب الهوائية، نقص التهوية وانخماص (الانسداد انخماص بسبب انسداد الورم داخل القصبة المتزايد، اللمفاوية ضغط خارجي أو ورم الأنسجة عقدة تندب)، وضعف الحويصلي التنفس يؤدي ضغط انخماص الرئة (السائل أو الغاز في التجويف الجنبي)، وتغيير في هيكل الجدار السنخي - التهاب، عملية مليف، ولكن معظم من فقدان خصائص المرونة في التدريجي انتفاخ الرئة ، فضلا عن انخفاض حركة الرئتين (H Okoye يقف السمنة الحجاب الحاجز، ومتلازمة pikkvikskom، وانتفاخ الرئة، التصاقات في التجويف الجنبي، وألم بسبب الصدمة الصدر ، حواف كسر ، intercostals العصبي ، ذات الجنب الجاف ).

من بين التغييرات في التنفس الحويصلي ، هناك أيضا زيادة في ذلك (فوق المناطق القريبة من شد الرئة) وظهور التنفس الصعبة.

على عكس المعتاد في التنفس جامدة الحويصلي نفس الشهيق والزفير رنان، ظاهرة سليمة نفسها أكثر صرامة، ويحتوي على مؤثرات صوتية إضافية مرتبطة غير موحد سميكة ( "الخام") جدران الشعب الهوائية تقترب الصفير الجاف. وهكذا، بالإضافة إلى تعزيز (الثابت) التنفس الشهيق تتميز السلطة جامدة (في كثير من الأحيان الموسعة) زفير من الصعب، والذي يحدث عادة في حالة التهاب الشعب الهوائية.

التنفس القصبي

وعلاوة على ذلك حويصلي، الذي يعرف عادة فوق الرئتين نوع آخر من أصوات التنفس - التنفس القصبي، ولكن يقتصر مجال الاستماع لها، كما ذكر، إلا أن منطقة الشق الوريد، ومكان وراء التوقعات من القصبة الهوائية والمنطقة بين الكتفين على مستوى عنق الرحم السابع. هو أن هذه الأجزاء هي المجاورة الحنجرة وبداية القصبة الهوائية - وضع تشكيل من التذبذبات الخام تدفق الهواء بمعدل مرتفع أثناء الشهيق والزفير من خلال المزمار الضيق، والذي يسبب نفس الشهيق رنان والزفير الظواهر الصوت عاليا لا تقوم، ومع ذلك، عادة على الجزء الأكبر من سطح الصدر بسبب عدم تجانس الوسيطة الناتجة عن الأنسجة الرئوية الهوائية.

يصف R. Laennek التنفس الشعب الهوائية بهذه الطريقة: "... هذا هو الصوت الذي يتنفس داخل وخارج الأذن في الحنجرة ، والقصبة الهوائية ، جذوع هوائية كبيرة تقع في جذر الرئتين. هذا الصوت ، مسموع عند تطبيق سماعة الطبيب فوق الحنجرة أو الرغامى عنق الرحم ، هو ميزات مميزة تماما. ضجيج التنفس يفقد الخشخشة الناعمة ، إنه أكثر جفافا ... ويمكنك أن تشعر بوضوح أن الهواء يمر في مساحة فارغة وواسعة تماما.

وينبغي التأكيد مرة أخرى على أن الاستماع إلى التنفس القصبي على أي جزء آخر من الرئة يشير دائمًا إلى عملية مرضية.

تنشأ شروط أفضل من التنفس القصبي على هامش المقام الأول في ختم أنسجة الرئة والحفاظ على التنفيس نفاذية الهواء من الشعب الهوائية، وخصوصا عندما تسلل (الالتهاب الرئوي والسل والانسداد التجلطي احتشاء رئوي ) وانخماص (المرحلة الأولى من انخماص الانسداد، وضغط انخماص)، ولكن أيضا في ويحيط تجويف (يتم إفراغ تجويف الخراج)، والهواء الذي هو في التواصل مع القصبات الهوائية عمود الهواء والقصبة الهوائية والحنجرة، وتجويف نفسها من كثافة الرئوية يا القماش. نفس الظروف للتنفس الشعب الهوائية هي في توسع القصبات كبير "الجافة". أحيانا تقع بشكل سطحي فوق تجويف، وخاصة إذا كان الجدار على نحو سلس والتوتر، والتنفس في الشعب الهوائية يصبح هوى معدني غريب - ما يسمى amforicheskoe التنفس، وأحيانا نسمع وعلى مساحة استرواح الصدر. عندما ورم خبيث، والذي يوفر أيضا ختم في الرئة والتنفس القصبي، ومع ذلك، غالبا ما لا يسمع، لأن الورم عادة ما تسد التهوية القصبات مكثف.

بالإضافة إلى هذين النوعين من الضوضاء التنفسية ، يمكن سماع عدد من ما يسمى الضوضاء التنفسية إضافية على الرئتين ، والتي هي دائما علامات على الحالة المرضية للجهاز التنفسي. وتشمل هذه الصفير ، والتنفس ، وضوضاء الاحتكاك البِلّوري.

كل من هذه الضجيج التنفسي له مكان المنشأ المحدد بدقة ، وبالتالي أهمية التشخيص له مهمة جدا. لذلك ، لا تتشكل الحشرات إلا في الجهاز التنفسي (من عيار مختلف من القصبات الهوائية) ، فإن التقلص هو ظاهرة سنية حصرية. ضوضاء الاحتكاك من غشاء الجنب يعكس مشاركة الأوراق الجنبي في هذه العملية. Auscultated بالتالي هذه الأصوات، فمن الأفضل أن المقابلة التنفس المرحلة: rales - يفضل في بداية الشهيق ونهاية الزفير، فرقعة - فقط على ارتفاع استنشاق في وقت الحد الأقصى الكشف الحويصلات الهوائية، والاحتكاك الجنبي - متطابقة تقريبا أثناء الشهيق والزفير في جميع أنحاء طولها . ومتنوعة للغاية، وأنها غالبا ما تكون مقارنة الخصائص الصوتية للاستماع إلى أصوات التنفس على صوت الآلات الموسيقية المختلفة (الفلوت، وكمان وغيرها.)، لذا فإن مجموعة كاملة من هذه الأصوات يمكن دمجها في مجموعة، والتي يمكن أن يكون مجازيا يسمى النوع من "البلوز الجهاز التنفسي" لهجة حقا قد تشبه نغمات محددة من الأصوات التنفسية السلبية لعب بعض الآلات الموسيقية. وهكذا، صرير الناشئة في تضيق الحنجرة أو القصبة الهوائية في حالة وذمة من الأغشية المخاطية، والاتصال مع الأجسام الغريبة، وجود ورم وما شابه ذلك. N.، ترتبط أحيانا مع الصوت الصامت البوق اللعب "والبكم". خشخيشات باس الجافة، التي تشكلت نتيجة لضيق الشعب الهوائية الكبيرة (تورم واحتقان المخاط اللزج في شكل "قطرات" أو "سلاسل")، مثل الأصوات منخفضة من الآلات الوترية مثل التشيلو أو كمان. وفي الوقت نفسه، يمكن الناي تكون جافة التناظرية الصوتية الصفير ثلاثة أضعاف الناشئة في القصبات والقصيبات العيار الصغير يعود إلى تشنج أو عرقلة.

فقاعات الرطب كبيرة خرخرة محتدما، مثل توسع القصبات، أو ناعما سبيل المثال التهاب الشعب الهوائية أو وذمة رئوية طقطقة الغاز كبيرة أو صغيرة مقارنة انفجار على سطح السائل. الأصوات قصيرة "يسقط قطرة ماء" مع تراكم السائل في الجيوب ذات جدران سميكة (طويلة تجويف السلي، خراج الرئة الحالية) هي مشابهة المطرقة تأثير مفاجئ على إكسيليفون المفاتيح. التقريب ، أي طقطقة المميزة التي تحدث في الحويصلات الهوائية، وليس صحيحا جزئيا الالتهاب الرئوي الافرازات، الأسناخ مليف، وم. ع.، في وقت "متفجرات" تتكشف في الشهيق ارتفاع مقارنة تقليديا مع السيلوفان الحادث. وأخيرا، الحركة المتكررة موحدة شنقا الفرشاة على سطح الجلد يمكن أن تعطي فكرة عن طبيعة وآلية تشكيل الضوضاء الجنبي الاحتكاك التهاب فبريني من الأوراق الجنبي.

[1], [2]

خرخرة

من الطراز الأول - ضوضاء التنفسي تحدث أساسا في القصبة الهوائية والشعب الهوائية في التجويف الذي يحتوي على المحتوى، ولكن في بعض الأحيان مع تجاويف في التواصل مع القصبات الهوائية (تجويف، الخراج) مع حركة الهواء السريع، وسرعة والذي يعرف لتكون أكبر أثناء الشهيق (استنشاق - دائما نشطة ، وزفير - عملية سلبية ، وخاصة في بداية الأمر ، لذلك من الأفضل الاستماع إلى الصفير عند بداية الإلهام وفي نهاية الزفير.

وبصرف النظر عن وجود التجويف القصبات الهوائية هو أكثر أو أقل كثافة الجماهير يقودها تيار الهواء لحدوث التهم الصفير وليس فقط حالة من التجويف، ولكن جدران الشعب الهوائية (في المقام الأول الالتهاب وتشنج، والتي تؤدي إلى تضييق تجويف أنبوب مجرى الهواء). هذا ما يفسر تواتر الحشائش في التهاب الشعب الهوائية ومتلازمة انسداد الشعب الهوائية ، فضلا عن الربو القصبي والالتهاب الرئوي.

وصف R. اينك هذه الظاهرة، التي وصفها بأنها الصفير والكشف عنها من قبل تسمع "... في ظل عدم وجود مصطلح أكثر تحديدا، واستخدمت كلمة، تدل على التنفس عن الضوضاء بها أثناء التنفس مرور الهواء من خلال جميع السوائل التي قد تكون موجودة في الشعب الهوائية أو في أنسجة الرئة. هذه الضجيج ترافق السعال عندما يكون ، ولكن من الأفضل دائما فحصها عند التنفس. " في الوقت الحاضر ، يستخدم مصطلح "الصفير" فقط في الحالات المذكورة أعلاه ، والتي تعكس دائما وجود تغييرات مرضية.

وفقا لطبيعة وميزات الصوت من الصفير مقسمة إلى، يميز الرطب الجاف والرطب بين ناعما، وkrupnopuzyrchatye srednepuzyrchatye، بما في ذلك فقاعة غرامة تميز أعرب والصفير صامت.

rales الجافة شكلت عن طريق تمرير الهواء من خلال القصبات في تجويف التي لا يوجد محتوى كثيفة - سميكة البلغم اللزج، القصبات ضاقت بسبب الغشاء المخاطي أو تورم بسبب تشنج قصبي. يمكن rales الجافة تكون مرتفعة ومنخفضة، وصفير وأزيز الحرف ودائما أن يسمع في جميع أنحاء الشهيق والزفير. ارتفاع الصفير يمكن الحكم على مستوى ودرجة ضيق الشعب الهوائية (انسداد الشعب الهوائية): جرس أعلى (sibilantes القصبات الهوائية) هو سمة من انسداد الشعب الهوائية الصغيرة، وأقل (رونشي soncri) لوحظ في الآفات الشعب الهوائية المتوسطة والعيار الكبير، وهو ما يفسره بدرجات متفاوتة العقبات أمام الهواء المتدفق بسرعة. وتعكس rales الجافة عادة عملية معممة في الشعب الهوائية (التهاب القصبات، الربو القصبي )، وبالتالي تسمع على كل من الرئة. إذا الصفير الجاف تحديد أكثر من منطقة محلية في الرئة، وهي عادة ما تكون علامة على تسوس الأسنان، خصوصا تسوس الأسنان، خصوصا إذا كان موجودا مثل هذا المركز في الجزء العلوي من الرئة.

Rales التي شكلتها احتقان الشعب الهوائية كتلة أقل كثافة (البلغم السائل والدم والسوائل ذمي) عند نقلها عبر طائرة الهواء تنتج تأثير الصوت مقارنة تقليديا لإحداث انفجار فقاعات الهواء التي تمر عبر أنبوب من خلال السفينة بالماء. تعتمد الأحاسيس الصوتية على عيار القصبات الهوائية (مكان تكوينها). هناك رقاقات فقاعية ناعمة للغاية ، متوسطة وكبيرة. في معظم الأحيان الخشخشة تشكلت خلال التهاب الشعب الهوائية المزمن ، في مرحلة حسم نوبة الربو القصبي، وخرخرة السطح ناعما والمتوسطة هي صامت، وانخفاض في المصوتية عند مرورهم بيئة متنوعة. المهم جدا هو اكتشاف rales رطبة رنان، خصوصا فقاعة الجميلة، الذي يشير دائما أن هناك التهاب محيط بالقصبة، وفي هذه الظروف أنسجة الرئة المختصرة تجري الأصوات أفضل الناشئة في القصبات الهوائية إلى المحيط جود. هذا مهم بشكل خاص للكشف عن بؤر تسلل في قمة الرئة (على سبيل المثال، السل)، وفي الأجزاء السفلى من الرئتين (مثل الالتهاب الرئوي الآفات على خلفية ركود الدم بسبب فشل القلب). Srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye وrales رنان هي أقل شيوعا وعادة تشير إلى وجود تجاويف السائل مملوءة جزئيا (تجويف، الخراج ) أو توسع القصبات الكبيرة، والتواصل مع الجهاز التنفسي. على توطين غير المتماثلة في قمم أو أقل فصوص الرئة ومحدد لهذه الحالات المرضية، بينما في حالات أخرى، والصفير تشير إلى ركود الدم في الرئتين. عندما تكون الرئة متورمة ، رطبة ، تكون روايات الفقاعات الكبيرة مسموعة عن بعد.

[3]

فرقعة

Creption - نوع من الظواهر الصوتية التي تحدث في الحويصلات الهوائية في معظم الأحيان إذا كان لديهم كمية صغيرة من الافرازات الالتهابية. الاستنتاجات: crepitations استمع فقط في ذروة الإلهام ولا تعتمد على دفع السعال ، يشبه طقطقة ، والتي عادة ما تقارن مع الصوت الذي يحدث عند فرك الشعر بالقرب من auricle. بادئ ذي بدء ، فإن التقلص هو علامة هامة للمرحلة الأولى والنهائية من الالتهاب الرئوي ، عندما تكون الحويصلات خالية جزئياً ، يمكن للهواء أن يدخلها وفي قمة الإلهام يؤدي إلى تشظيها. في خضم الالتهاب الرئوي ، عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بالكامل بالإفرازات الفبرينية (مرحلة التدويم) ، لا يستمع بشكل طبيعي إلى التقرح ، مثل التنفس الحويصلي. يصعب أحيانًا التمييز بين التقرّح والصفير الشديد الصوت ، والذي ، كما قيل ، لديه آلية مختلفة تمامًا. عند التمييز بين هاتين الظاهرتين الصوتيتين ، والتي تشهد على مختلف العمليات المرضية في الرئتين ، ينبغي ألا يغيب عن الأذهان أنه يتم سماع الأزيز أثناء الإلهام والزفير ، التقلص - فقط في ذروة الإلهام.

العديد من التغييرات على الحويصلات الهوائية ليست شخصية الرئوي مع قد تحدث أيضا ظاهرة السنخية الصوت، فرقعة تذكرنا تماما نفسا عميقا، وانها وجدت في ما يسمى التهاب الأسناخ مليف ، وقال هذه الظاهرة استمرت لفترة طويلة (لمدة أسابيع أو شهور وسنوات) ويترافق مع غيرها من علامات منتشر التليف الرئوي (فشل تنفسي مقيد).

وينبغي تحذيره من استخدام "أزيز التقران" الذي لا يزال يساء فهمه ، حيث تختلف ظاهرتا "التشرذم" و "أزيز" تماما في الأصل ومكان المنشأ.

[4], [5], [6], [7], [8]

الضوضاء الاحتكاك من غشاء الجنب

فرك الجنبي - الاهتزازات الخشنة يستمع (واضح في بعض الأحيان) في الاحتكاك ضد بعضهم البعض ورقة التهاب تعديل الحشوية والجنبة الجدارية. في الغالبية العظمى من هو علامة على الجنب الجاف ك 1 خطوة ذات الجنب نضحي ، والتركيز الرئوي ترتيب subpleurally، واحتشاء رئوي، أورام الرئة و أورام الجنبي. فرك الجنبي auscultated نفس الشهيق والزفير التنفس على عكس علاوة على ذلك لا يغير عند السعال، ويقام أفضل سماعة الطبيب مع الضغط على الصدر والحفاظ عليها في إطار الحركة الأمامية البطن الجدار (فتحة) في التنفس والانتظار.

إذا كانت عملية الالتهاب تلتقط غشاء الجنب بالقرب من التأمور ، هناك ما يسمى الضوضاء pleuropericardial. يتم تفسير الطبيعة الشرطية للمصطلح بحقيقة أن الضجيج يترافق مع احتكاك أوراق غشاء الجنب المعدلة الناجمة عن نبض القلب ، وليس التهاب التامور.

التسمع يسمح لك بتحديد نسبة الوقت (المدة) للإلهام والانتهاء ، والتي ، كما سبق أن لوحظ ، عادة ما يتم تمثيلها على النحو التالي: يتم سماع النفس في جميع أنحاء ، الزفير - فقط في البداية. أي استطالة للزفير (الاستنشاق يساوي الاستنشاق ، الزفير أطول من الاستنشاق) هي علامة مرضية وعادة ما تشير إلى صعوبة في الربو قصبي.

مع طريقة تسمعي يمكن تحديد الوقت التقريبي للزفير القسري. تحقيقا لهذه الغاية، يتم تطبيق سماعة الطبيب إلى منطقة القصبة الهوائية، والمريض يأخذ نفسا عميقا، ثم vschoh سريعة حادة. الساعة الزفير القسري العادي ليست أكثر من 4، لأنه يزيد (وأحيانا بشكل كبير) في كل تجسيدات انسداد الشعب الهوائية (التهاب القصبات المزمن وانتفاخ الرئة والربو القصبي). حاليا نادرا ما تستخدم شعبية بين أسلوب الأطباء كبار السن bronhofonii - الاستماع الهمس من الكلام (وساوس المرضى كلمات مثل "كوب من الشاي")، الذي هو فوق أجزاء مختومة من الرئتين يتم التقاطها بشكل جيد من قبل سماعة الطبيب، واهتزازات الحبال الصوتية في مثل هذا الصوت هادئ، لا ينتقل عادة على هامش عقد أفضل من خلال التركيز ضيق الرئوي أو غيرها المرتبطة مقبول لالقصبات الهوائية الهواء. أحيانا bronhofoniya يكشف جيوب صغيرة وعميقة الجذور الأختام، وعندما لا يتم القبض على كسب غضب الصوت والتنفس القصبي.

من الممكن التوصية بعدد من الطرق المنهجية التي تسمح في بعض الحالات بتقييم الظاهرة المزيفة بشكل أكثر دقة. وهكذا، لتحديد أكثر دقة من الموقع الذي كلمتهم مسموعة أو أصوات المرضية الأخرى، فإنه من المستحسن أن التحرك مع كل سماعة الطبيب التنفس من منطقة إلى منطقة تعديل التنفس الطبيعي. إذا تم التعبير هناك ألم الجنبي، مما يعقد نفسا عميقا، يجب أولا تقدير الهزة صوت وbronhofoniya، ثم على المنطقة حيث يتم تعديل هذه الظواهر في واحد - نفسا عميقا أسهل لإنشاء واحدة أو أخرى ميزة تسمعية (على سبيل المثال، التنفس القصبي في الهزة صوت تضخيم ). باستخدام الأنفاس الفردية، يمكن أن تسمع فرقعة أفضل بعد السعال قصيرة، ويمر بسلسلة من مؤلمة بسبب تورطه في نفسا عميقا غشاء الجنب.

إجراء تسمع بعد السعال rales للتمييز من الضجيج وطقطقة الاحتكاك الجنبي والقضاء على إضعاف كاذبة أو حتى عدم وجود الرئوي قطاع الضوضاء الجهاز التنفسي بسبب انسداد الشعب الهوائية سر (بعد الأصوات الجهاز التنفسي نخامة عقدت أيضا).

وبالتالي ، لا يمكن المغالاة في التشديد على أهمية التشخيص لكل طريقة من الطرق الرئيسية الأربعة لدراسة الجهاز التنفسي ، على الرغم من أن اهتمامًا خاصًا يتم توجيهه إلى الإيقاع والتسمع عند تحديد أمراض هذه الأعضاء .

مع كافة تنوع البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الطرق ، من الضروري التمييز بين النقاط الرئيسية التالية:

1. عند فحص أهمها يتم الكشف عن عدم التماثل في شكل الصدر ومشاركة أقسامه في عمل التنفس.
2. عند الجس ، يتم توضيح عدم التماثل في إشراك أجزاء مختلفة من الصدر في التنفس ، كما يتم الكشف عن ملامح الارتعاش الصوتي (التضخيم والتوهين).
3. تسمح الإيقاعية أولاً باكتشاف الانحرافات المختلفة للصوت الصافي ، اعتماداً على مدى انتشار الهواء أو العناصر الكثيفة في هذه المنطقة.
4. في التسمع تحديد نوع التنفس وتغييراته ، وتقييم الضوضاء في الجهاز التنفسي إضافية (الصفير ، التقلص ، الضوضاء الاحتكاك الجنبي) ونسبة إلهام وانتهاء الصلاحية.

كل هذا بالإضافة إلى نتائج الفحص الإضافي يسمح لك بتشخيص متلازمة رئوية واحدة أو أخرى ، ومن ثم إجراء تشخيص تفاضلي ، وبالتالي استدعاء شكل تصنيفي محدد.