التهاب الشعب الهوائية المزمن: نظرة عامة على المعلومات

التهاب القصبات المزمن هو التهاب تدريجي منتشر في القصبات الهوائية لا يرتبط بتلف رئة محلي أو عام ويظهر نفسه كسعال. يسمى المزمن بالتهاب القصبات الهوائية ، حيث السعال المنتج ، غير المرتبط بأي مرض آخر (مثل السل ، ورم القصبات الهوائية ، وما إلى ذلك) ، يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل لمدة 3 سنوات متتالية.

التهاب الشعب الهوائية المزمن - وهو مرض يتميز التهاب منتشر مزمن في الغشاء المخاطي القصبي، وإعادة تنظيم الظهارية هياكلها، فرط وزيادة لزوجة الإفرازات القصبية، انتهاكا لوظيفة واقية من تطهير الشعب الهوائية وبشكل مستمر أو دوري تحدث السعال مع البلغم لا ترتبط مع أمراض أخرى من الجهاز التنفسي. التهاب مزمن في الغشاء المخاطي القصبي بسبب تهيج الشعب الهوائية لفترة طويلة من الملوثات المتطايرة ذات الطابع المحلي أو الصناعية (ومعظمهم من دخان التبغ) و / أو العدوى الفيروسية والبكتيرية.

التعريف المذكور أعلاه لالتهاب الشعب الهوائية المزمن أمر بالغ الأهمية، لأنه، أولا، ويسمح لك أن تحدد بوضوح وتشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن كشكل تصنيف الأمراض مستقلة، وثانيا، مما اضطر الطبيب المعالج لإجراء التشخيص التفريقي مع أمراض الرئتين، يرافقه السعال مع البلغم (الالتهاب الرئوي والسل وغيرها).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

علم الأوبئة

وبائيات التهاب الشعب الهوائية المزمن

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو مرض واسع الانتشار ويحدث في 3-8 ٪ من السكان البالغين. وفقا ل A. N. Kokosov (1999) ، فإن انتشار التهاب الشعب الهوائية المزمن في روسيا هو 16 ٪.

يقدم معظم أطباء أمراض الرئة لتخصيص التهاب الشعب الهوائية المزمن الابتدائي والثانوي.

في ظل التهاب الشعب الهوائية المزمن الأساسي ، يُفهم التهاب القصبات المزمن باعتباره مرضًا مستقلاً ، ولا يرتبط بأي أمراض قصبية رئوية أخرى أو آفة الأعضاء والأنظمة الأخرى. في التهاب الشعب الهوائية المزمن الرئيسي هناك آفة منتشرة من الشعب الهوائية.

يرتبط التهاب القصبات الهوائية المزمن الثانوي بأمراض التهابية مزمنة في الأنف والجيوب الأنفية. مع أمراض الرئة الالتهابية المزمنة المحدودة (الالتهاب الرئوي المزمن ، الخراج المزمن) ؛ مع مرض السل الرئوي. مع أمراض قلبية حادة ، تتدفق مع ظواهر راكدة في دائرة صغيرة ؛ مع الفشل الكلوي المزمن والأمراض الأخرى. عادة ما يكون التهاب القصبات الهوائية المزمن الثانوي أقل شيوعا - منتشر.

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو المرض الأكثر شيوعا في النظام القصبي الرئوي. في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، فقط التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي (COPD) ، أي أكثر أشكال التهاب القصبات المزمن غير المواتية ، يؤثر على حوالي 6 ٪ من الرجال و 3 ٪ من النساء ، في المملكة المتحدة - 4 ٪ من الرجال و 2 ٪ من النساء. في الأشخاص فوق الخامسة والخمسين ، يبلغ معدل انتشار هذا المرض حوالي 10٪. تبلغ نسبة الالتهاب الشعبي المزمن في البنية العامة لأمراض الجهاز التنفسي ذات طبيعة غير السل أكثر من 30٪.

اعتمادا على طبيعة الدورة ، وشدة العملية المرضية في القصبات الهوائية وخصائص الصورة السريرية للمرض ، وهناك نوعان رئيسيان من أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن:

1. التهاب القصبات المزمن البسيط (غير الانسدادي) (CHB) هو مرض يتصف بآفة من القصبات الدانية (كبيرة ومتوسطة) وطبقة سريرية مواتية نسبيا والتشخيص. المظاهر السريرية الرئيسية للالتهاب الشعبي المزمن غير الانسدادي هو السعال المستمر أو المتقطع مع فصل البلغم. لا تظهر علامات عرقلة الشعب الهوائية غير المعلنة إلا خلال فترات التفاقم أو في المراحل الأخيرة من المرض.
2. التهاب القصبات الهوائية المزمن هو مرض يتميز بتغيرات التهابية وتصلبية أعمق ليس فقط في المناطق القريبة ولكن أيضا في الأجزاء البعيدة من الشعب الهوائية. إن المسار السريري لهذا الشكل من التهاب الشعب الهوائية المزمن ، كقاعدة عامة ، غير مواتٍ ويتسم بسعال طويل الأمد ، وضيق التنفس بشكل تدريجي ومتزايد ، وهو انخفاض في تحمل الرياضة. في بعض الأحيان ، يكشف التهاب القصبات الهوائية المزمن عن علامات تورم الشعب الهوائية (توسع القصبات ، والتغيرات العصبية في جدار الشعب الهوائية ، والتهاب الرئة).

السمة المميزة الرئيسية للتهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي هو الآفة المبكرة لأجزاء الجهاز التنفسي في الرئتين ، والتي تتجلى كعلامات لفشل في الجهاز التنفسي ، تتقدم ببطء بالتوازي مع الزيادة في درجة انسداد الشعب الهوائية. ويعتقد أنه في التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، فإن الانخفاض السنوي في جل هو أكثر من 50 مل سنويا ، في حين أن التهاب القصبات الهوائية المزمن أقل من 30 مل سنويا.

وبالتالي ، فإن التقييم السريري للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن يتطلب عزلة إلزامية من الشكلين الرئيسيين للمرض. وبالإضافة إلى ذلك، يهم تشخيص المرحلة تدفق المرض (تفاقم مغفرة)، وطبيعة التهاب الغشاء المخاطي القصبي (الالتهاب، مخاطي قيحي، صديدي)، وشدة المرض، ووجود مضاعفات (فشل في الجهاز التنفسي أو الإصابة أو إلغاء تعويض القلب الرئوي المزمن، وما إلى ذلك). .

أدناه هو أبسط وتصنيف يمكن الوصول إليه من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

الأسباب التهاب الشعب الهوائية المزمن

سبب التهاب الشعب الهوائية المزمن

ويرتبط هذا المرض مع تهيج على المدى الطويل لمختلف العوامل الضارة القصبات الهوائية (التدخين، استنشاق لادن الهواء مع الغبار والدخان وأول أكسيد الكربون، ثاني أكسيد الكبريت، وأكاسيد النيتروجين والمركبات الكيميائية الأخرى) والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة (فيروسات الجهاز التنفسي، عصية فايفر، المكورات الرئوية)، ونادرا ما يحدث عندما التليف الكيسي ، و alpha-1 antitrypsin insufficiency. العوامل المؤهبة - والعمليات قيحية التهابات مزمنة في الرئتين والجهاز التنفسي العلوي، وانخفاض المقاومة للكائن، الاستعداد الوراثي للمرض مجرى الهواء.

ما الذي يسبب التهاب القصبات المزمن؟

طريقة تطور المرض

التشريح المرضي والمرضية

تضخم كشف وفرط الوظيفة الغدد الشعب الهوائية، وزيادة إفراز المخاط، وانخفاض نسبي في إفراز المصلية، وتغيير سرا - زيادة كبيرة في عديدات السكاريد المخاطية لها الحمضية، مما يزيد من لزوجة البلغم. في هذه الظروف ، لا تقدم ظهارة مهدبة تطهير شجرة الشعب الهوائية والتحديث العادي لطبقة الإفراز بأكملها ؛ يحدث إفراغ الشعب الهوائية مع هذه الحالة من إزالة مخاطي هدبي فقط مع السعال. مثل هذه الشروط للأجهزة المخاطية المخاطية كارثية: الضمور وضمور الظهارة الهدبية يحدثان. في الوقت نفسه ، يخضع الجهاز الغدي الذي ينتج الليزوزيم وحاميات مضادة للجراثيم الأخرى لنفس الانحطاط. في هذه الظروف ، تتطور عدوى القصبات الهوائية ، ويعتمد نشاطها ونكوسها بشكل كبير على المناعة المحلية في القصبات الهوائية وتطور نقص المناعة الثانوي.

في التسبب في المرض ، والتشنج ، وذمة ، والتغيرات التليفية في جدار الشعب الهوائية مع تضيق التجويف أو القضاء عليها مهمة. الهوائية الصغيرة انسداد يؤدي إلى زفير التضخم السنخية والهياكل المرنة تعطل الجدران السنخية، وgiperventiliruemyh المظهر والمناطق التهوية تماما كما تعمل تحويلة شرياني. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الدم المارة من خلال هذه الحويصلات لا يتم تخصيبه بالأكسجين ، فإن نقص الأكسجة في الشرايين يتطور. ردا على نقص الأكسجة السنخية ، يحدث تشنج في الشرايين في الرئتين مع زيادة في المقاومة الشريانية الكلية الرئوية. هناك ارتفاع ضغط الدم الرئوي مسبقة. نقص الأكسجين المزمن يؤدي إلى كثرة الحمر وزيادة لزوجة الدم ، يرافقه الحماض الأيضي ، مما يزيد من تضيق الأوعية في الدورة الدموية الصغيرة.

في القصبات الهوائية الكبيرة ، يتطور تسلل السطح ، في القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة ، وأيضاً في القصيبات ، يمكن أن يكون هذا الارتشاح عميقاً مع تطور التعرية والتقرح وتشكيل الميزو والتهاب panbronchitis. تتميز مرحلة المغفرة بانخفاض في الالتهاب بشكل عام ، وانخفاض كبير في كمية الإفراز ، وتكاثر النسيج الضام وظهارة ، وخاصة في تقرح الغشاء المخاطي. المرحلة النهائية من العملية الالتهابية المزمنة في الشعب الهوائية هي التصلب في جدرانها ، ضمور الغدد ، العضلات ، الألياف المرنة ، الغضروف. ربما تضيق لا رجعة فيه من تجويف القصبة الهوائية أو توسعها لتشكيل قصبات.

التهاب الشعب الهوائية المزمن - المرضية

الأعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن

الأعراض والسريرية من التهاب الشعب الهوائية المزمن

بداية المرض تدريجية. العرض الأول هو السعال الصباحي مع فصل البلغم المخاطي. يبدأ السعال تدريجيا في الليل وبعد الظهر ، ويشتد ، كما هو الحال في التهاب القصبات المزمن ، عند استنشاق الهواء الخام أو الهواء الجاف البارد. كمية البلغم يزيد ، يصبح mucopurulent وصحية. يظهر ويتطور في ضيق النفس ، أولا مع مجهود بدني ، ثم في الراحة.

في المسار السريري لالتهاب الشعب الهوائية المزمن تتميز أربع مراحل: النزلي ، قيحي ، انسداد انسداد قيحي. تتميز المرحلة الثالثة بالانتفاخ الرئوي والربو القصبي ، للمرحلة الرابعة - المضاعفات القيحية (مرض bronchoectatic).

التشخيص بواسطة fnbrobronhoskopii الوسائل التي قيمت بصريا مظاهره داخل القصبة من التهاب (الالتهاب، صديدي، ضامر، التصنع، النزفية، الليفي التقرحي التهاب بطانة القصبات) وحدته (ولكن فقط إلى القصبات subsegmental مستوى). القصبات يسمح لك لجعل خزعة من الغشاء المخاطي وأساليب النسيجية لتحديد طبيعة التغيرات المورفولوجية في ذلك، وكذلك تحديد خلل منخفض التوتر الرغامية القصبية (زيادة في حركة جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء التنفس، حتى ترتدي الزفير خارج الجدار القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية - سواء في laringomalyatsii، فقط مع علامة المقابلة ) وتراجع ثابت (تغيير التكوين وانخفاض في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية)، والتي يمكن أن تعقد التهاب الشعب الهوائية المزمن وكونها واحدة من أسباب انسداد الشعب الهوائية. ولكن في التهاب الشعب الهوائية المزمن تحدث تغيرات مرضية الأساسية في الشعب الهوائية الصغيرة، وبالتالي في تشخيص هذا المرض والتصوير الشعاعي استخدام الشعبة الهوائية.

التهاب الشعب الهوائية المزمن - الأعراض

إستمارات

تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن

شكل التهاب الشعب الهوائية المزمن:

• بسيط (غير الانسداد) ؛
• حبوب الانسداد.

الخصائص السريرية المخبرية والمورفولوجية:

• الالتهاب.
• mucopurulent أو صديدي.

مرحلة المرض:

• تفاقم.
• المغفرة السريرية.

درجة الخطورة:

• الضوء - FEV1 أكثر من 70 ٪.
• متوسط - FEV1 في المدى من 50 إلى 69 ٪.
• الثقيلة - FEV1 أقل من 50 ٪ من القيمة المناسبة.

مضاعفات التهاب الشعب الهوائية المزمن:

• انتفاخ الرئة.
• فشل تنفسي (مزمن ، حاد ، حاد على خلفية مزمنة) ؛
• توسع القصبات.
• فرط ضغط الدم الشرياني الثانوي.
• القلب الرئوي (تعويض وتعويض).

يأخذ هذا التصنيف بعين الاعتبار توصيات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي ، والتي تقدر فيها شدة الالتهاب الشعبي المزمن بالاختزال في FEV1 مقارنة بالقيم الصحيحة. من الضروري أيضا التمييز بين التهاب الشعب الهوائية المزمن الأساسي - شكل الانفصال المستقل ، والتهاب الشعب الهوائية الثانوي ، كأحد مظاهر (متلازمة) أمراض أخرى (على سبيل المثال ، مرض السل). وبالإضافة إلى ذلك، عند وضع تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن في المرحلة الحادة فإنه من المستحسن أن تشير إلى وجود العامل المسبب المحتمل للعدوى القصبي الرئوي، وإن كان في الممارسة السريرية، لم تتلق هذا النهج بعد التوزيع.

التهاب الشعب الهوائية المزمن - التصنيف

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للالتهاب الشعبي المزمن

يتم تمييز التهاب الشعب الهوائية المزمن عن الربو القصبي والسل الرئوي وسرطان الرئة. من الربو القصبي ، يتميز التهاب الشعب الهوائية المزمن قبل كل شيء بغياب نوبات الربو ، في حين يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بسعال مستمر وضيق في التنفس. هناك طرق مختبرية أخرى للتشخيص التفريقي لهذه الأمراض ، على سبيل المثال ، المجهر البلغم.

التهاب الشعب الهوائية المزمن - التشخيص

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

علاج او معاملة التهاب الشعب الهوائية المزمن

علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن

علاج التهاب القصبات المزمن في معظم الحالات في العيادة الخارجية وهي مسؤولية bronchologist أو أمراض الرئة. لتحسين نخامة استخدام المخدرات مقشع عمل لا ارادي (termopsisa التسريب، الجذر alteynogo، ويترك حشيشة السعال الأم، لسان الحمل)، mucolytics ومشتقاتها السيستين. الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، كيموتربسين، himopsii) خفض اللزوجة البلغم، ولكن في الوقت الحاضر يتم استخدامها نادرا نظرا لنفث الدم وخطر أمراض الحساسية، وتشنج قصبي. ويفضل، لهذا فمن الأسيتيل، الذي لديه القدرة على تخفيف البلغم بسرعة، بما في ذلك صديدي. كما أنه من المستحسن تعيين مثل mukoregulyatorov كما bromohexyl وامبروكسول، وتحسين الصرف الشعب الهوائية. إذا أعراض انسداد الشعب الهوائية والشعب الهوائية فشل الصرف وأضاف الموسع النزلة - (. Retafil، teopek وآخرون) holinoblokatory (Atrovent الهباء الجوي) أو منبهات بيتا (سالبوتامول، berotek)، طويل المفعول الصياغات من الثيوفيلين.

التهاب الشعب الهوائية المزمن - العلاج

عندما صديدي البلغم، وأعراض التسمم، زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة معدل الترسيب والتهاب الشعب الهوائية المزمن تعامل مع التطبيقات المضادة للميكروبات العلاج (أمينوبنسلين في تركيبة مع مثبطات بيتا لاكتاماز، الماكروليدات، fluoroquinolin وآخرون) فترات، وتكون كافية لمنع العدوى من 7-14 أيام النشاط مدة .