ما الذي يسبب التهاب القصبات المزمن؟

تدخين

التدخين هو أهم العوامل المسببة للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن بسبب الانتشار الكبير لتدخين التبغ بين السكان وبسبب التأثير العدواني الواضح على الجهاز التنفسي وغيرها من الأجهزة والأنظمة.

بين الذكور فوق سن 10 ، التدخين يصل إلى 35-80 ٪ (وفقا لبيانات مختلفة) ، بين النساء 10-20 ٪. ينتشر التدخين بين الشباب ، وخاصة بين المراهقين.

وفقا للمؤتمر العالمي السابع للتدخين والصحة في عام 1990 ، تسبب التدخين في وفاة 3 ملايين شخص.

لدخان التبغ الكشف عن أكثر من 1900 المكونات التي تعتبر سامة، مطفرة، تأثير مسرطن (النيكوتين، "راتنج" التي تتألف من الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات وجود تأثير مسرطن - بنزبيرين، كريسول، الفينول، والمواد المشعة - البولونيوم، وما إلى ذلك؛. أول أكسيد الكربون؛ أكسيد النيتروجين ، يوريتان ، كلوريد الفينيل ، حمض الهيدروسيانيك ، والكادميوم ، والفورمالديهايد ، وما إلى ذلك).

هناك الجوانب السلبية التالية لتأثير التدخين على الجهاز القصبي الرئوي:

• يتفاعل النيكوتين مع أكسيد النيتروجين ، N- نتروسازامين تتشكل ، والتي تساهم في تطوير السرطان.
• يوريتان ، بنزيبيرين ، كلوريد الفينيل - هي مواد مسرطنة. جميع المواد درست معظم بنزبيرين عملية التحول الأحيائي - يتم استقلاب نظام مجرى الهواء P450 لمجمع الايبوكسي الذي يخضع لمزيد من التغييرات في تشكيل وepoksiddiola الايبوكسي digidrodiola. هذه المواد لها أيضا تأثير مسرطنة.
• الكادميوم هو معدن ثقيل يسبب تلفًا شديدًا لخلايا الجهاز القصبي الرئوي.
• البولونيوم 210 يعزز تطور السرطان. في الوقت الحاضر ، يعتقد أن البولونيوم يمتزج في التبغ من الغلاف الجوي ، وتتجاوز فترة نصف العمر 138 يومًا ؛
• وظيفة ظهارة مهدبة في القصبات الهوائية ، ونقل موكوسيلياري ، أي انخفاض حاد في وظيفة الصرف من القصبات الهوائية ؛ بعد تدخين 15 سيجارة في اليوم ، فإن النشاط الهدبي الظهاري الهدبي مصاب بالشلل التام ؛ انتهاك تخليق mucociliary يساهم في تطوير العدوى في الشعب الهوائية ؛
• تحت تأثير مكونات دخان التبغ ، تنخفض وظيفة البلاعمية للعدلات والبلاعم.
• المكونات الكيميائية لدخان التبغ تحفز النشاط البروتيني للمحتويات القصبية فيما يتعلق بزيادة محتوى العدلات فيه بمقدار 2-3 مرات بالمقارنة مع القاعدة. الكريات البيض العدلة تنتج كمية كبيرة من الإنزيم البروتيني - نيتروفيل إيلاستاز ، والذي يساهم في تدمير ألياف الرئة المرنة ، مما يؤهب لتطور انتفاخ الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النشاط البروتيني العالي للمخاط القصبي يضر بالظهارة الهدبية في القصبات الهوائية.
• تحت تأثير دخان التبغ ، يحدث حؤول خلايا الخلايا الظهارية المهدبة وخلايا كلارا (الخلايا الظهارية غير الهدبية) ، وتتحول إلى مخاط شبيه بالكأس. يمكن للخلايا Metaplastic أن تصبح سلائف الخلايا السرطانية.
• التدخين يؤدي إلى انخفاض في وظيفة بلعمية من العدلات والبلاعم السنخية ، ونشاط النظم المضادة للميكروبات من البلاعم أيضا يقلل. الجراثيم السنخية البلغم جزيئات غير قابلة للذوبان من دخان التبغ (الكادميوم ، البولونيوم ، وما إلى ذلك) ، يكتسب السيتوبلازم الخاص بهم لون الرمال مميزة ، وأكتاف أكثر لون أصفر شديد الكثافة. تعتبر مثل هذه التغيرات المورفولوجية المميزة في البلاعم السنخية علامات بيولوجية للمدخن. انخفاض في النشاط السام للخلايا من البلاعم السنخية فيما يتعلق بالخلايا الورمية بسبب تثبيط تخليق سيتوكين مضاد للإنفجار.
• التدخين يعطل تركيب ووظيفة الفاعل بالسطح.
• تنقص الوظيفة الوقائية لجهاز المناعة (بما في ذلك الجهاز المناعي الرئوي الشعبي) ؛ يتم تقليل كمية ووظيفة الخلايا اللمفاوية التائية القاتلة ، والتي تقتل عادة الخلايا السرطانية المنتشرة ومنع ورم خبيثها بشكل كبير. نتيجة لهذه التغييرات ، تزداد احتمالية الإصابة بسرطان القصبات بشكل كبير. حاليا، هناك أدلة على وقوع المدخنين أجسام مضادة لبعض مكونات دخان التبغ وتشكيل المركبات المناعية التي يمكن أن تسبب قمع الاستجابة المناعية للT و B-تعتمد المستضدات، وإلحاق أضرار الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا والخلايا القاتلة الطبيعية؛
• من المعروف أنه في البلاعم السنخية يوجد إنزيم يحول أنجيوتنسين يحول الأنجيوتنسين الأول إلى أنجيوتنسين II. تحت تأثير نشاط انزيم التدخين في زيادة الضامة السنخية، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في تركيب أنجيوتنسين II، وجود تأثير مضيق للأوعية قوية ويسهم في تشكيل ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• النيكوتين يعزز تطوير الحساسية. يعتبر دخان التبغ حاليا من مسببات الحساسية ، مما يؤهب لزيادة توليف الغلوبولين المناعي E ، المسؤولة عن تطوير ردود الفعل atonic. في مصل المدخنين ، يزداد محتوى IgE ، وهو ما يرتبط بالتوعية لمثيرات الحساسية. وجد أن محتوى الهيستامين في مدخني البلغم يزداد بشكل كبير ، والذي يرتبط بزيادة في عدد الخلايا البدينة في الظهارة. تزداد بشكل كبير عملية تحلل الخلايا البدينة أثناء التدخين ، الأمر الذي يؤدي إلى ظهور الهيستامين والوسطاء الآخرين للحساسية والالتهاب ويؤثر على تطور التشنج القصبي.

حاليا راسخة بأن التدخين يؤدي إلى تطوير مختلف الأمراض القصبية الرئوية: التهاب الشعب الهوائية المزمن (بما في ذلك الانسداد)، المسد التهاب القصيبات، انتفاخ الرئة والربو وسرطان الرئة وتشوهات الرئة لدى الأطفال.

ووفقا للدراسات وبائية من خصائص التهاب الشعب الهوائية المزمن تظهر في تجربة التدخين لمدة 15-20 عاما، والذي يبلغ طوله أكثر من 20-25 عاما من التدخين تظهر مضاعفات التهاب القصبات الهوائية المزمن - القلب الرئوي وفشل الجهاز التنفسي. بين المدخنين ، يحدث التهاب الشعب الهوائية المزمن 2-5 مرات أكثر من غير المدخنين. التدخين له تأثير سلبي كبير على نظام القلب والأوعية الدموية. كل سيجارة مدخنة تقصر حياة الشخص بمقدار 5.5 دقيقة ، ومتوسط العمر المتوقع للشخص المدخن هو 15 سنة أقصر من غير المدخنين.

يتجلى التأثير السلبي لدخان التبغ ليس فقط في حالة نشطة ، ولكن أيضاً مع التدخين السلبي (أي في غرفة مملوءة بالدخان واستنشاق دخان التبغ بشكل سلبي).

استنشاق الهواء الملوث

ثبت أن حالات الإصابة بالتهاب القصبات المزمن بين الأشخاص الذين يعيشون في مناطق ذات تلوث جوي مرتفع أعلى بالمقارنة مع أولئك الذين يعيشون في مناطق نظيفة بيئيًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن استنشاق الهواء الملوث ، شخص يستنشق ملوثات مختلفة - مواد عدوانية ذات طبيعة مختلفة وبنية كيميائية ، مما تسبب في تهيج وتلف للنظام القصبي الرئوي. يحدث تلوث الهواء عادة نتيجة لدخول الغلاف الجوي للنفايات من الإنتاج الصناعي الحديث ، ومنتجات الاحتراق من أنواع الوقود المختلفة ، "الغازات العادم".

المؤشرات الرئيسية لتلوث الهواء هي تركيزات عالية في ثاني أكسيد الكبريت والنيتروجين (ثاني أكسيد الكبريت ، NO2) والدخان. ولكن بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحتوي الهواء الملوث على الهيدروكربونات وأكاسيد النيتروجين والألدهيدات والنترات والملوثات الأخرى. يمكن أن يؤدي تلوث الهواء الحاد الضخم - الضباب الدخاني - إلى تفاقم حاد للالتهاب الشعبي المزمن. يتشكل الدخان الناتج عن تلوث الهواء السريع من خلال منتجات احتراق الوقود ، في حالة الطقس الجامح المتراكم تحت طبقة من الهواء الدافئ ، والتي تقع في أماكن منخفضة فوق طبقة من الهواء البارد. تتحد أكاسيد النيتروجين والكبريت في الهواء مع الماء وتؤدي إلى تكوين أبخرة حامض الكبريتيك وحمض النيتريك ، وهو الاستنشاق الذي يضر بشكل كبير بالجهاز القصبي الرئوي.

تأثير المخاطر المهنية

المخاطر المهنية التي تسبب تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن تشمل:

• تأثير أنواع مختلفة من الغبار (القطن ، الطحين ، الفحم ، الأسمنت ، الكوارتز ، الخشب ، إلخ) - تطوير ما يسمى بالتهاب الشعب الهوائية "الغبار".
• تأثير الأبخرة والغازات السامة (الأمونيا ، الكلور ، الأحماض ، ثاني أكسيد الكبريت ، أول أكسيد الكربون ، الفوسجين ، الأوزون ، الأبخرة والغازات التي تشكلت أثناء اللحام بالغاز والكهرباء) ؛
• عالية ، أو ، على العكس ، انخفاض درجة حرارة الهواء ، والمسودات وغيرها من الميزات المناخية السلبية في مرافق الإنتاج والمحلات التجارية.

العوامل المناخية

يتم تعزيز تطور وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن من خلال المناخ الرطب والبارد. عادة ما تحدث التوضيحات في الخريف والشتاء وأوائل الربيع.

عدوى

يعتقد معظم أخصائيو أمراض الرئة أن العامل المُعد للعدوى هو ثانوي ، وينضم لاحقًا ، عندما يكون تأثير العدوى في الشُعب الهوائية قد تم تكوينه بالفعل تحت تأثير العوامل المسببة السالفة الذكر. وبالتالي ، فإن العدوى تساهم في تفاقم واستمرار التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وأقل من المحتمل أن يكون السبب الجذري لتطورها.

يو. بي. بيلوسوف وآخرون. (1996) إعطاء البيانات التالية عن المسببات الحادة والمتفاقمة للالتهاب الشعبي المزمن (الولايات المتحدة الأمريكية ، 1989):

• المستدمية النزلية 50٪ ؛
• العقدية الرئوية - 14 ٪.
• Pseudomonas aeruginosa - 14٪ ؛
• Moraxella (Neisseria إيلي Branhamella) النزلات - 17 ٪.
• المكورات العنقودية الذهبية - 2 ٪ ؛
• أخرى - 3 ٪ من الحالات.

وفقا ل Yu Novikov (1995) ، فإن مسببات الأمراض الرئيسية مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي:

• العقدية الرئوية - 30.7 ٪.
• المستدمية النزلية - 21 ٪ ؛
• العقدية الحالة للدم - 11 ٪.
• المكورات العنقودية الذهبية 13.4 ٪.
• Pseudomonas aeruginosa 5٪ ؛
• الميكوبلازما - 4.9 ٪.
• الممرض غير المغطى - 14 ٪ من الحالات

من البيانات المعطاة ، يمكن ملاحظة أن الدور الرئيسي في تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن يلعبه المكورات الرئوية وقضيب الهيموفيلي. وفقا ل 3. V. Bulatova (1980) ، وأسباب تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي:

• العدوى بالفيروسات الأحادية - في 15٪ ؛
• العدوى الفيروسية المختلطة - 7 ٪ ؛
• الميكوبلازما في 35 ٪.
• الفيروسات + الميكوبلازما - في 13 ٪.
• البكتيريا - في 30 ٪ من الحالات

وبالتالي ، فإن أحد الأدوار الرئيسية ينتمي إلى عدوى فيروسية أو ميكوبلازما. مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية قيحي ، لعبت دورا هاما من الجمعيات الميكروبية. بعد التهاب الشعب الهوائية الفيروسي ، فإن عدد مستعمرات مستعمرة الهيموفيليت في إفراز الشعب الهوائية للمرضى يزداد بشكل كبير.

تطلق العوامل المعدية عددا من السموم التي تدمر الظهارة الهدبية في الشعب الهوائية. على سبيل المثال، المستدمية النزلية تنتج peptidoglycans جزيئية منخفضة تأخير التذبذبات أهداب وlipooligosaharvdy تعزيز التقشر من ظهارة مهدبة. العقدية الرئوية pneumolysin يخصص التي تبطئ الاهتزاز الهدبي يسبب نخر الخلية ويخلق ثقوب في غشاء الخلية. الزائفة الزنجارية تنتج بايوسيانين (L-gidroksifenazin) التي تبطئ تقلبات الهدبية ويسبب موت الخلايا لإنتاج gidroksianinov نشطة، ويولد الإطار الدهون، وتدمير أغشية الخلايا والموت قضية الخلية.

تأجيل التهاب القصبات الحاد

يمكن أن يؤدي استمرار الالتهاب الشعبي الحاد والتهاب القصبات المتكرر دون علاج إلى مزيد من التطور للالتهاب الشعبي المزمن ، لا سيما في الأشخاص المعرضين له وفي وجود العوامل المساهمة.

العوامل الوراثية ، الاستعداد الدستوري

في تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يلعب دور مهم من العوامل الوراثية والاستعداد الدستوري. أنها تسهم في ظهور المرض عند التعرض للعوامل المسببة المذكورة أعلاه ، وكذلك في ظل ظروف من الحساسية التحسسية المعدلة للكائن الحي. مع وزن الوراثة في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يزداد خطر تطور هذا المرض في النسل (خاصة عند النساء) بشكل ملحوظ ، خاصة إذا كانت الأم تعاني من التهاب القصبات المزمن. هناك تقارير تفيد بأن التهاب الشعب الهوائية المزمن غالبا ما يتطور في الأفراد الذين لديهم نوع I haptoglobin ، مجموعة الدم B (III) ، Rh- factor.

العوامل المؤهبة لتطوير التهاب الشعب الهوائية المزمن

لتطوير التهاب الشعب الهوائية المزمن يؤهب:

• التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب البلعوم ، أسنان كريهة.
• انتهاك التنفس الأنفي من أي طبيعة (على سبيل المثال ، وجود polyposis للأنف ، وما إلى ذلك) ؛
• الركود في الرئتين من أي نشأة؛
• تعاطي الكحول (الكحول المتخذة داخليا ، يفرز من الغشاء المخاطي الشعب الهوائية وله تأثير ضار على ذلك) ؛
• الفشل الكلوي المزمن (الغشاء المخاطي القصبي الذي تفرزه منتجات استقلاب النيتروجين يسبب أضراره).