التهاب الشعب الهوائية المزمن: التشخيص

بيانات المختبر

1. فحص الدم العام دون تغييرات كبيرة. مع تفاقم حاد من التهاب الشعب الهوائية الصدري المزمن ، يمكن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة الصغيرة وزيادة معتدلة في ESR.
2. تحليل البلغم هو دراسة مجهرية. يمكن أن يكون البلغم مخاطياً (أبيض أو شفاف) أو صديدي (أصفر أو أصفر أخضر). مع خليط صغير من القيح إلى المخاط ، يعتبر البلغم mucopurulent. اللون الأسود من البلغم ممكن إذا كان يحتوي على جسيمات من غبار الفحم. عروق الدم هي مميزة لالتهاب الشعب الهوائية النزفية. أحيانا في البلغم ، تم العثور على المقابس الصدريّة والمُخاطِيّة والقصبيّات. للالتهاب الشعب الهوائية الفبريني يتميز بوجود البلغم في البلغم ، "نماذج برونزية". يقترح NV Syromyatnikova و OA Strashinina (1980) تحديد الخصائص الريولوجية للبلغم ولزوجته ومرونته. تعتمد الخواص الريولوجية للبلغم على محتوى البروتين ، الفبرين ، أحماض السياليك ، الأحماض النووية ، الغلوبولين المناعي ، العناصر الخلوية. يتميز البلغم صديقي بزيادة اللزوجة وانخفاض مرونة ، للبلغم المخاطي - وهو انخفاض في اللزوجة وزيادة المرونة.

عند الفحص المجهري للبلغم قيحي ، تم العثور على عدد كبير من الكريات البيض العدلة ، وغالبا ما يتم العثور على خلايا الظهارة القصبي ، الضامة ، الخلايا البكتيرية. الفحص البكتريولوجي للبلغم يكشف عن أنواع مختلفة من العوامل المعدية وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا. الأكثر موثوقية هي نتائج الفحص البكتريولوجي من البلغم التي تم الحصول عليها من تنظير القصبات (الرواسب والدفقات من القصبات الهوائية).

اختبار الدم البيوكيميائي. بناء على تعريف المؤشرات البيوكيميائية لنشاط العملية الالتهابية ، يتم الحكم عليه من شدته.

البحث الآلي

تنظير القصبات. Bronchoscopically التمييز الشعب الهوائية محدودة ومنتشرة ودرجة التهاب الشعب الهوائية. مع التهاب القصبات المنتشر ، تمتد العملية الالتهابية إلى جميع القصبات الهوائية المرئية بالتنظير الداخلي - وهي الفصوص الرئيسية ، الفصيلة ، القطعية ، الجزئية. يتميز التهاب الشعب الهوائية المزمن الابتدائي بآفات قصبية منتشرة. يتميز التهاب القصبات المنتشر الجزئي بحقيقة أن القصبات الهوائية الأمامية العلوية سليمة ، في حين أن الشعب الهوائية الباقية ملتهبة. مع التهاب القصبات المقيدة بشدة ، يسيطر الالتهاب على القصبات الهوائية الرئيسية و الفصية ، و لا تتغير القصبات القصوية للفصوص العلوية والسفلية.

ويقدر كثافة التهاب على النحو التالي.

• أنا درجة - الغشاء المخاطي القصبي وردي شاحب ، مغطاة بالمخاط ، لا ينزف. تظهر الأوعية الإشعاعية تحت الغشاء المخاطي الرقيق.
• الثاني درجة - الغشاء المخاطي القصبي أحمر مشرق ، سميكة ، وغالبا ما ينزف ، مغطاة بالقيح.
• درجة III - غشاء المخاطية في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية هو سميكة ، والأزرق مزرق ، تنزف بسهولة ، وتغطي مع سر صديدي.

يجب أن تنفذ بعد التعديل القصبات الهوائية CIAL، في ميزات أخرى مثل الكسر، قد يكون سبب رقيق، وتشويه القصبي التغييرات غير صحيحة في القصبات الهوائية وتراكم سميكة، إفراز لزج - تصوير القصبات الظليل.

الأعراض الأكثر اعتيادية للالتهاب الشعبي المزمن هي كالتالي:

• توسع الأسطوانيات الربعية IV ، V ، VI ، VII بشكل اسطواني ، ولا ينقص قطرها إلى المحيط ، كما هو الحال في القاعدة ؛ يتم طمس الفروع الجانبية ، ينتهي الأطراف البعيدة من الشعب الهوائية بشكل أعمى ("مبتور") ؛
• عدد من المرضى الذين يعانون من توسع القصبات في بعض المناطق ضاقت، تغيرت ملامح لها (شكل "الخرز")، وكفاف مسننة الداخلي من الشعب الهوائية، القصبات الهوائية المعمارية مكسورة.

القصبات وتصوير القصبات الظليل طرق دراسات اختيارية في التهاب القصبات المزمن، يتم استخدامها عادة لالتشخيص التفريقي مع غيرها من الأمراض القصبية الرئوية (السل، bronhokartsinomoy، التشوهات الخلقية، bronhektazami وآخرون). تعطى الأفضلية لتنظير الغدد التناسلية ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء خزعة الغشاء المخاطي الشعب الهوائية.

الأشعة السينية والتصوير الشعاعي للرئتين. علامات التصوير الشعاعي للالتهاب الشعبي المزمن الكشف فقط في المصابين بأمراض مزمنة، فإن السمة الربح وتشوه نمط الرئة من نوع يحلق العسل، وزيادة الشفافية في مجالات الرئة، والتوسع الظلال جذور الرئة. في عدد من الحالات ، يمكن للمرء أن يرى سماكة من جدران الشعب الهوائية بسبب التهاب الرئة periplronchial.

فحص وظيفة التنفس الخارجي. لا تكشف دراسة التنفس السطحي ، وكذلك قياس انجذاب الهواء ، مقياس انسياب الجريان عن وجود موانع قصبية مع التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي. ومع ذلك، كشفت ما يقرب من 30٪ من المرضى بزيادة قدرها الرئة المتبقية الحد من حجم وزارة التجارة وث MOS "(الحد الأقصى لمعدل حجم 50 أو 75٪ من السعة الحيوية القسرية) مع القيم الطبيعية VC، ذروة WHSV.

التحقيق في تركيبة الغاز من الدم. في اضطرابات التهاب القصبات الهوائية المزمن ولم يلاحظ غازات الدم عادة في صورة سريرية شديدة، وخاصة في الفترة من تفاقم، فمن الممكن أن يلين نقص الأكسجة الشرياني بسبب انتهاكات شروط تبادل الغازات في الرئتين نتيجة للتغيرات الإقليمية في التهوية السنخية ونسب تدفق الدم الرئوي.

التغييرات المذكورة أعلاه في بارامترات التنفس الخارجي والتركيب الغازي للدم تشير إلى آفة في الأجزاء الطرفية في الغالب من القصبات الهوائية ، وعدم الاستقرار في التجويف وانخفاض في مرونة الرئتين.

التشخيص

يمكن اعتبار المعايير التشخيصية للالتهاب الشعبي المزمن ما يلي:

1. 1. استمرار السعال مع إنتاج البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل لمدة سنتين متتاليتين أو أكثر (معايير منظمة الصحة العالمية). إذا لم تستوف مدة السعال المنتج معايير منظمة الصحة العالمية ، وتكرر السعال مراراً وتكراراً ، فمن الضروري مراعاة إمكانية الحالات التالية:
   • • سعال المدخن.
   • • السعال بسبب تهيج الجهاز التنفسي مع الأخطار الصناعية (الغازات ، الأبخرة ، الأبخرة ، إلخ) ؛
   • • السعال بسبب أمراض من البلعوم الأنفي ؛
   • • استمرار أو تراجع مسار التهاب الشعب الهوائية الحاد.
   • • عدم الراحة في الجهاز التنفسي والسعال بسبب التعرض للمهيجات المتطايرة ؛
   • • مزيج من هذه العوامل. تم تسمية جميع هذه الدول من قبل معهد علم أمراض الرئة من "prebronchitis" RAMS.
2. والصورة التدخلية النموذجية هي تنفيس حويصلي جامد تقريبي مع زفير ممتد ، وثرثرة جافة ورطبة متفرقة.
3. التغيرات الالتهابية في القصبات الهوائية وفقا لتنظير القصبات (الطريقة تستخدم في المقام الأول للتشخيص التفريقي).
4. القضاء على الأمراض الأخرى التي يتجلى فيها السعال المنتج على المدى الطويل ، أي توسع القصبات، خراج الرئة المزمن، والسل، وتغبر الرئة، التشوهات الخلقية نظام القصبي الرئوي، ونظام القلب والأوعية الدموية، المضي قدما في ركود الدم في الرئتين.
5. غياب مخالفات القصور الهوائية في دراسة وظيفة التنفس الخارجي.

تشخيص التفاقم

تشير العلامات التالية إلى العملية الالتهابية النشطة في القصبات الهوائية:

• زيادة الضعف العام ، وظهور الشعور بالضيق ، وانخفاض في الأداء العام.
• ظهور التعرق الشديد ، وخاصة في الليل (أحد أعراض "وسادة مبللة أو ملاءات") ؛
• زيادة السعال
• زيادة في عدد "وفقدان" البلغم ؛
• درجة حرارة الجسم subfebrile ؛
• عدم انتظام دقات القلب في درجة الحرارة العادية.
• ظهور علامات البيوكيميائية للالتهاب.
• التحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة في ESR إلى أرقام معتدلة.
• زيادة النشاط من الفوسفاتاز القلوية والحمضية من الكريات البيض (دراسة cytochemical).

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين الالتهاب الشعبي المزمن وغير الانسدادي مع:

• الحاد العالقة والالتهاب الشعبي. للدورة الممتدة من التهاب الشعب الهوائية الحاد تتميز بوجود أعراض أكثر من 2 أسابيع ، التهاب القصبات الحاد المتكرر تتميز نوبات متكررة ولكن قصيرة من المرض ثلاث مرات في السنة أو أكثر. وبالتالي ، فإن المسار المطول والمتكرر لالتهاب الشعب الهوائية الحاد لا يتوافق مع المعايير المؤقتة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية ؛
• توسع القصبات (خصوصا عندما نخامة من صديدي أو مخاطية صديدي البلغم)؛ لتوسع القصبات يتميز بظهور السعال في مرحلة الطفولة المبكرة، وتصريف كميات كبيرة من البلغم صديدي ( "بالفم الملآن") الاتصالات البلغم مع موقف معين من الجسم، وتورمات باسم "أفخاذ" والأظافر في شكل "نظارات ساعة" التهاب بطانة القصبات قيحية المحلية مع fibrobronchoscopy ، والكشف عن توسع القصبات الهوائية في القصبات.
• السل الشعب الهوائية - أنها تتميز أعراض التسمم السل (تعرق ليلي، وفقدان الشهية، والتعب، ودرجة منخفضة درجة حرارة الجسم)، نفث الدم، عدم وجود "gnoynosti" وجود البلغم عصيات كوخ في البلغم وغسيل الشعب الهوائية، والتاريخ العائلي السلي، إيجابي اختبار السل بفحص الجلد، التهاب بطانة القصبات المحلية ندوب والناسور في القصبات، ولها تأثير إيجابي من العلاج المخدرات كابح السل.
• سرطان القصبات الهوائية - هو أكثر شيوعا في الرجال المدخنين ويتميز السعال أجش، مختلطة مع الدم، وخلايا شاذة في البلغم، في مراحل متقدمة - ألم في الصدر، الهزال، النزفية الجنب نضحي. يتم لعب دور حاسم في تشخيص سرطان الشعب الهوائية عن طريق fibrobronchoopy وخزع من الغشاء المخاطي الشعب الهوائية.
• انهيار الزفير من القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (خلل الحركة الرغامية القصبية)، في حين أن هناك تضيق الزفير المقرر أن تدلي جزء غشائي. أساس التشخيص السريري هو تحليل السعال. سماتها المميزة: جافة ، الانتيابي ، "البوق" ، "ينبح" ، "قعقعة" ، نادرا - bitonal. تستثيرها المنحدرات الحادة ، يتحول الرأس ، والتنفس القسري ، والضحك ، والبرد ، اجهاد ، مجهود بدني. يرافقه الدوار ، والإغماء في بعض الأحيان ، وسلس البول ، والشعور بالاختناق. مع انتهاء الصلاحية القسري ، ينظر إلى "درجة" مميزة على spirogram. يتم تحديد التشخيص في fibrobronchoscopy. بيرلمان MI (1980) يميز ثلاث درجات الزفير تضيق 1 درجة - تضيق تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة أو 50٪ درجة 2 - 2/3، 3 درجة - 3.2 أو أكثر اكتمالا تغطية تجويف القصبة الهوائية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]