التهاب الشعب الهوائية المزمن - التشخيص

بيانات المختبر

1. تحليل دم عام دون تغييرات ملحوظة. في حالة التفاقم الشديد لالتهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن، من الممكن حدوث زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء المتعادلة وزيادة معتدلة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.
2. تحليل البلغم فحصٌ عياني. قد يكون البلغم مخاطيًا (أبيض أو شفاف) أو صديديًا (أصفر أو أصفر مخضر). إذا وُجدت كمية قليلة من القيح في المخاط، يُعتبر البلغم مخاطيًا صديديًا. قد يكون البلغم أسود اللون إذا احتوى على جزيئات غبار الفحم. تُعد خطوط الدم من سمات التهاب الشعب الهوائية النزفي. في بعض الأحيان، تُوجد سدادات مخاطية وقيحية وأشكال قصبية في البلغم. يتميز التهاب الشعب الهوائية الفبريني بوجود أسطح، تُعرف باسم "الدمى القصبية"، في البلغم. يقترح كلٌّ من ن. ف. سيرومياتنيكوفا و أو. أ. ستراشينينا (1980) تحديد الخصائص الريولوجية للبلغم، ولزوجته ومرونته. تعتمد الخصائص الريولوجية للبلغم على محتواه من البروتين، والفيبرين، وأحماض السياليك، والأحماض النووية، والغلوبولينات المناعية، والعناصر الخلوية. يتميز البلغم القيحي بزيادة اللزوجة وانخفاض المرونة، في حين يتميز البلغم المخاطي بانخفاض اللزوجة وزيادة المرونة.

يكشف الفحص المجهري للبلغم القيحي عن وجود عدد كبير من كريات الدم البيضاء المتعادلة، والتي غالبًا ما تكون خلايا ظهارية قصبية، وخلايا بلعمية، وخلايا بكتيرية. يكشف الفحص البكتريولوجي للبلغم عن أنواع مختلفة من العوامل المُعدية وحساسيتها للمضادات الحيوية. وتُعدّ نتائج الفحص البكتريولوجي للبلغم المُحصّلة أثناء تنظير القصبات (شفط وغسل القصبات) أكثر النتائج موثوقية.

فحص الدم البيوكيميائي. بناءً على تحديد المؤشرات البيوكيميائية لنشاط العملية الالتهابية، يُحكم على شدتها.

البحث الآلي

تنظير القصبات. يُميز تنظير القصبات بين التهاب القصبات المنتشر والمحدود، بالإضافة إلى درجة التهاب القصبات. في التهاب القصبات المنتشر، تمتد العملية الالتهابية إلى جميع القصبات الهوائية المرئية بالمنظار - الرئيسية، والفصية، والقطعية، وتحت القطعية. يتميز التهاب القصبات المزمن الأولي بتلف قصبي منتشر. أما التهاب القصبات المنتشر الجزئي، فيتميز بسلامة قصبات الفص العلوي، بينما تكون القصبات المتبقية ملتهبة. في التهاب القصبات المحدود تمامًا، يؤثر الالتهاب على القصبات الرئيسية والفصية، بينما تبقى القصبات القطعية للفصين العلوي والسفلي دون تغيير.

ويتم تقييم شدة الالتهاب على النحو التالي:

• المرحلة الأولى - الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية وردي باهت، مغطى بالمخاط، ولا ينزف. تظهر أوعية شفافة تحت الغشاء المخاطي الرقيق.
• المرحلة الثانية - الغشاء المخاطي للشعب الهوائية أحمر فاتح، سميك، ينزف في كثير من الأحيان، ومغطى بالقيح.
• الدرجة الثالثة - الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والقصبة الهوائية سميك، لونه أزرق أرجواني، ينزف بسهولة، مغطى بإفرازات قيحية.

يجب إجراء تصوير القصبات الهوائية بعد تطهير الشجرة القصبية، وإلا فإن العلامات مثل تمزق وترقق وتشوه القصبات الهوائية قد لا تكون ناجمة عن تغييرات حقيقية، ولكن عن تراكم الإفرازات السميكة واللزجة في القصبات الهوائية.

الأعراض القصبية الأكثر شيوعا لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هي التالية:

• تتوسع القصبات الهوائية من الرتب IV وV وVI وVII بشكل أسطواني، ولا يتناقص قطرها باتجاه المحيط، كما هو الحال الطبيعي؛ يتم محو الفروع الجانبية، ويتم تمزيق الأطراف البعيدة من القصبات الهوائية بشكل أعمى (بترها)؛
• في عدد من المرضى، تضيق القصبات الهوائية المتوسعة في مناطق معينة، وتتغير معالمها (شكل "حبات المسبحة")، ويصبح المحيط الداخلي للقصبات الهوائية متعرجًا، ويتعطل هيكل الشجرة القصبية.

لا يُعدّ تنظير القصبات الهوائية وتصوير القصبات الهوائية من الطرق الإلزامية لفحص التهاب القصبات الهوائية المزمن؛ إذ يُستخدمان عادةً للتشخيص التفريقي مع أمراض القصبات الهوائية الرئوية الأخرى (مثل السل، وسرطان القصبات الهوائية، والتشوهات الخلقية، وتوسع القصبات الهوائية، وغيرها). ويُفضّل تنظير القصبات الهوائية الليفي؛ وفي الحالات الضرورية، تُجرى خزعة من الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية.

تصوير الرئتين بالأشعة السينية والشعاعية. تُكتشف علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن بالأشعة السينية فقط لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، وتتميز بزيادة وتشوه في نمط الرئة وفقًا لنوع الخلايا الحلقية، وزيادة في شفافية الحقول الرئوية، وتوسع في ظلال جذور الرئتين. في بعض الحالات، قد يُلاحظ سماكة في جدران الشعب الهوائية بسبب التصلب الرئوي المحيط بالشعب الهوائية.

دراسة وظيفة التنفس الخارجي. لا تكشف فحوصات قياس التنفس، وكذلك قياس سرعة التنفس، وقياس ذروة الجريان، عن أي اضطرابات في سالكية القصبات الهوائية في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي. ومع ذلك، يُظهر حوالي 30% من المرضى زيادة في الحجم المتبقي للرئتين، وانخفاضًا في MOC w وMOC„ (أقصى سرعة حجمية عند مستوى 50 أو 75% من السعة الحيوية القسرية) مع قيم طبيعية للسعة الحيوية وسرعة ذروة الحجم.

دراسة تركيب غازات الدم. في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، لا تُلاحظ عادةً اضطرابات في تركيب غازات الدم؛ أما في الحالات السريرية الشديدة، وخاصةً خلال تفاقم المرض، فقد يُصاب المريض بنقص تأكسج شرياني متوسط نتيجةً لاضطرابات في تبادل الغازات في الرئتين نتيجةً لتغيرات موضعية في نسبة التهوية السنخية وتدفق الدم الرئوي.

تشير التغييرات المذكورة أعلاه في معايير التنفس الخارجي وتكوين غازات الدم إلى تلف الأجزاء الطرفية من الشعب الهوائية بشكل أساسي وعدم استقرار تجويفها وانخفاض مرونة الرئتين.

التشخيص

يمكن اعتبار المعايير التالية معايير تشخيصية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن:

1. ١. سعال مستمر مصحوب بإفراز بلغم لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر على مدى عامين متتاليين أو أكثر (معايير منظمة الصحة العالمية). إذا لم تستوفِ مدة السعال المُنتج لمعايير منظمة الصحة العالمية وتكرر السعال، فيجب مراعاة الحالات التالية:
   • • سعال المدخنين؛
   • • السعال نتيجة تهيج الجهاز التنفسي بسبب المخاطر الصناعية (الغازات والأبخرة والأدخنة وما إلى ذلك)؛
   • • السعال بسبب أمراض البلعوم الأنفي؛
   • • مسار طويل أو متكرر من التهاب الشعب الهوائية الحاد؛
   • • عدم الراحة في الجهاز التنفسي والسعال بسبب ملامسة المواد المهيجة المتطايرة؛
   • • مزيج من العوامل المذكورة أعلاه. يُطلق معهد أمراض الرئة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية على جميع هذه الحالات اسم "التهاب القصبات الهوائية المسبق".
2. الصورة السمعية النموذجية هي تنفس خشن، صعب، حويصلي مع زفير مطول، وخرخرة جافة ورطبة متفرقة.
3. التغيرات الالتهابية في الشعب الهوائية وفقا لبيانات تنظير القصبات الهوائية (تستخدم الطريقة في المقام الأول للتشخيص التفريقي).
4. استبعاد الأمراض الأخرى التي تتجلى على شكل سعال منتج طويل الأمد، مثل توسع القصبات الهوائية، وخراج الرئة المزمن، والسل، والتهاب الرئة، والأمراض الخلقية في الجهاز القصبي الرئوي، وأمراض القلب والأوعية الدموية التي تحدث مع ركود الدم في الرئتين.
5. عدم وجود اضطرابات في سالكية الشعب الهوائية أثناء فحص وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية.

تشخيص التفاقم

تشير العلامات التالية إلى وجود عملية التهابية نشطة في الشعب الهوائية:

• زيادة الضعف العام، وظهور أعراض الضيق، وانخفاض الأداء العام؛
• ظهور التعرق الشديد، وخاصة في الليل (أعراض "الوسادة أو الملاءة المبللة")؛
• زيادة السعال؛
• زيادة في كمية و"صديد" البلغم؛
• درجة حرارة الجسم دون الحمى؛
• عدم انتظام ضربات القلب في درجة الحرارة الطبيعية؛
• ظهور علامات كيميائية حيوية للالتهاب؛
• تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى أرقام معتدلة؛
• زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوية والحمضية في كريات الدم البيضاء (دراسة كيميائية خلوية).

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي وبين:

• التهاب الشعب الهوائية الحاد المزمن والمتكرر؛ يتميز التهاب الشعب الهوائية الحاد المزمن بوجود أعراض لأكثر من أسبوعين، بينما يتميز التهاب الشعب الهوائية الحاد المتكرر بنوبات متكررة قصيرة الأمد من المرض ثلاث مرات أو أكثر في السنة. وبالتالي، فإن التهاب الشعب الهوائية الحاد المزمن والمتكرر لا يستوفي المعايير الزمنية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية.
• توسع القصبات الهوائية (خاصة عند السعال المصحوب ببلغم صديدي أو مخاطي صديدي)؛ يتميز توسع القصبات الهوائية بظهور السعال منذ الطفولة المبكرة، وإخراج كمية كبيرة من البلغم الصديدي ("الفم الممتلئ")، وربط إفراز البلغم بوضعية معينة للجسم، وسماكة السلاميات الطرفية على شكل "أعواد الطبل" والأظافر على شكل "نظارات الساعة"، والتهاب القصبات الهوائية القيحي الموضعي أثناء تنظير القصبات الليفي، والكشف عن توسعات القصبات الهوائية أثناء تصوير القصبات الهوائية؛
• السل في الشعب الهوائية - يتميز بأعراض التسمم بالسل (التعرق الليلي، فقدان الشهية، الضعف، درجة حرارة الجسم تحت الحمى)، نفث الدم، غياب "الصديد" من البلغم، وجود عصيات كوخ في البلغم والغسيل القصبي، التاريخ العائلي لمرض السل، اختبارات التوبركولين الإيجابية، التهاب القصبات الهوائية الموضعي مع الندوب والناسور أثناء تنظير القصبات الليفي، التأثير الإيجابي للعلاج بالأدوية المضادة للسل؛
• سرطان القصبات الهوائية - وهو أكثر شيوعًا لدى المدخنين الذكور، ويتميز بسعال متقطع مصحوب بالدم، وخلايا غير نمطية في البلغم، وفي المراحل المتقدمة، ألم في الصدر، وهزال، والتهاب الجنبة النزفية. يلعب تنظير القصبات الهوائية الليفي وخزعة الغشاء المخاطي القصبي دورًا حاسمًا في تشخيص سرطان القصبات الهوائية.
• انهيار زفيري للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (خلل الحركة الرغامية القصبية)، مع تضيق زفيري ناتج عن تدلي الجزء الغشائي. يعتمد التشخيص السريري على تحليل السعال. أعراضه المميزة هي: جاف، انتيابيّ، "يشبه البوق"، "نباح"، "خشخشة"، ونادرًا ما يكون ثنائي النغمة؛ يُثار بالانحناءات الحادة، أو دوران الرأس، أو التنفس القسري، أو الضحك، أو البرد، أو الإجهاد، أو بذل مجهود بدني؛ مصحوبًا بدوار، وأحيانًا إغماء، وسلس بولي، وشعور بالاختناق. أثناء الزفير القسري، يظهر "شق" مميز في مخطط التنفس. يُوضّح التشخيص بتنظير القصبات الليفي. قام MI Perelman (1980) بتحديد ثلاث درجات من تضيق الزفير: الدرجة الأولى - تضييق تجويف القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية الكبيرة بنسبة 50٪، الدرجة الثانية - ما يصل إلى 2/3، الدرجة الثالثة - أكثر من 2/3 أو انسداد كامل لتجويف القصبة الهوائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]