فحص الجهاز التنفسي (الرئة)

يتلقى الطبيب معلومات موضوعية معينة بالفعل أثناء المحادثة مع المريض والفحص العام: المظهر العام للمريض، والوضع (نشط، سلبي، قسري على الجانب المؤلم في التهاب الجنبة والالتهاب الرئوي الجنبي)، وحالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية (زرقة، شحوب، وجود طفح جلدي هربسي على الشفاه وأجنحة الأنف واحتقان أحادي الجانب في الوجه كعلامات مصاحبة للالتهاب الرئوي). يتم إيلاء اهتمام خاص للتغير في شكل الأظافر مثل نظارات الساعة والسلاميات الطرفية للأصابع مثل أعواد الطبل (أصابع أبقراط)، وهي سمة من سمات التقيح الرئوي المزمن (توسع القصبات، خراج الرئة)، وكذلك السرطان القصبي، والتهاب الحويصلات الهوائية الليفي.

يُطلق على هذه الأعراض (خاصةً فيما يتعلق بسرطان القصبات الهوائية) أيضًا اسم اعتلال المفصل العظمي الضخامي الرئوي (أي احتمال تلف عظام أخرى مصحوبًا بألم فيها). مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض قد ترتبط أيضًا بأمراض غير رئوية (مثل عيوب القلب الخلقية الزرقاء، والتهاب الشغاف المعدي تحت الحاد ، وتليف الكبد ، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي ، وتمدد الشريان تحت الترقوة، ونقص الأكسجين المزمن في المناطق المرتفعة). قد تكون هناك حالات عائلية لمثل هذه التغيرات.

في بعض أمراض الرئة، توجد آفات العين: التهاب القرنية والملتحمة غير النوعي في مرض السل الأولي، والتهاب القزحية والجسم الهدبي أيضًا في مرض السل والساركويد.

فحص الغدد الليمفاوية مهم: يمكن ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة في أورام الرئة (النقائل)، واللمفوما ، والساركويد ، والسل ويتطلب خزعة.

بعض التغيرات الجلدية تُمكّننا من الاشتباه بتطور النتوء الرئوي أو تساعدنا على فهمه. لذا، يُعدّ الحمامي العقدي علامةً مميزةً وغير محددة لداء الساركويد (بالإضافة إلى عقيدات ساركويدية محددة)؛ في السرطان القصبي ، يُمكن اكتشاف عقيدات نقيلية في الجلد؛ أما تلف الرئة في الأمراض الجهازية، فيصاحبه ظهور طفح جلدي مُختلف ( مثل التهاب الأوعية الدموية النزفية ، إلخ).

الأمراض المرتبطة بمتلازمة أصابع أبقراط

أمراض الجهاز التنفسي:

1. سرطان قصبي.
2. التقيح المزمن ( توسع القصبات الهوائية ، الخراج، الدبيلة ).
3. التهاب الحويصلات الهوائية الليفي.
4. داء الأسبستوس.

أمراض القلب والأوعية الدموية:

1. عيوب القلب الخلقية (النوع الأزرق).
2. التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد.
3. تمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة.

أمراض الجهاز الهضمي:

1. تليف الكبد.
2. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
3. متلازمة سوء الامتصاص (الإسهال الدهني).
4. تغيرات عائلية (خلقية) في السلاميات. نقص الأكسجين في المرتفعات.

أثناء الفحص العام، يتم الكشف عن علامات مهمة مثل الزرقة والوذمة.

الزرقة (الزرقة) هي تغير غريب في لون الجلد، يُكتشف عادةً على الشفتين واللسان والأذنين والأظافر، مع أنها قد تكون كليةً في بعض الأحيان. غالبًا ما يحدث الزرقة الرئوية مع نقص التهوية السنخي أو اختلال التوازن بين التهوية والتروية. تعتمد شدة الزرقة على انخفاض نسبة الهيموغلوبين في الشعيرات الدموية في الأنسجة، لذا لا يبدو مرضى فقر الدم مصابين بالزرقة حتى مع انخفاض ضغط الأكسجين (PO2)، والعكس صحيح، ففي حالة كثرة كريات الدم الحمراء، عادةً ما يُكتشف الزرقة بسهولة، على الرغم من أن مستوى الأكسجين في الدم يكون طبيعيًا أو حتى مرتفعًا. قد يرتبط الزرقة الموضعية في الأطراف بانقطاع جزء كبير من الدم الذي لا يصل إلى الأطراف (صدمة).

في أمراض الرئة (وخاصةً الانسدادية)، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي والربو القصبي والتهاب الأسناخ الليفي، يُلاحظ ما يُسمى بالزرقة المركزية، والتي تتطور بالتزامن مع توسع الأوعية الدموية الطرفية وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. أما الزرقة الطرفية ، مع تغير كبير في لون الوجه والرقبة، وأحيانًا الأطراف العلوية، فغالبًا ما تكون ناجمة عن ضغط الوريد الأجوف العلوي. ويصاحب هذا الضغط (كما في سرطان الرئة مثلاً ) وذمة موضعية ونمو أوردة جانبية على السطح الأمامي للصدر.

عادة، فإن متلازمة الوذمة في المريض المصاب بأمراض الرئة هي علامة على قصور البطين الأيمن للقلب.

يبدأ فحص الجهاز التنفسي بسؤال عن التنفس الأنفي، ووجود نزيف أنفي. وفي الوقت نفسه، يُقيّم الصوت وتغيراته، وخاصةً بحة الصوت.

يحصل الطبيب على بيانات مهمة من فحص وجس الصدر والقرع والاستماع إلىالرئتين.

يُفحص الصدر أثناء التنفس الطبيعي وفي حالات زيادة التنفس. يُحدد عمق وتكرار التنفس (عادةً ما يكون عدد حركات التنفس ومعدل النبض مرتبطين بنسبة ١:٤)، ودرجة تسارعه، ونسبة زمن الشهيق إلى زمن الزفير (يطول الزفير عند انسداد القصبات الهوائية الصغيرة؛ ويصعب الشهيق حتى الصفير، أو ما يُسمى بالتنفس الصاخب عند تضيق القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة)، وتناسق وطبيعة حركات التنفس في الصدر.

تجدر الإشارة إلى أنه أثناء التنفس، يتغير الضغط داخل الصدر باستمرار، مما يؤدي إلى دخول الهواء إلى الحويصلات الرئوية وخروجه منها عبر الجهاز التنفسي. عند الشهيق، ينزل الحجاب الحاجز، ويتحرك الصدر لأعلى وجانبيه، مما يزيد من حجم الهواء داخل الصدر، وينخفض ضغطه، ويدخل الهواء إلى الحويصلات. في الظروف العادية، يضمن حجم تنفس دقيق يتراوح بين 5 و6 لترات من الهواء توفير الكمية اللازمة من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون.

تزداد التهوية الدقيقة بشكل رئيسي من خلال التنفس السريع (تسرع النفس)، ولكن دون زيادة عمقه، وهو ما يحدث، على سبيل المثال، في حالات التليف الرئوي المنتشر، وأمراض الجنب، وتصلب الصدر، والوذمة الرئوية. يصبح التنفس أكثر تواترًا (تسرع النفس) وأعمق (فرط التنفس) - وهو ما يُسمى بـ"جوع الهواء" أو تنفس كوسماول، كما هو الحال في الحماض الكيتوني السكري ، والحماض الأيضي الكلوي. تتغير التهوية الدقيقة في أمراض الجهاز العصبي المركزي: ففي التهاب السحايا، تزداد، وفي الأورام والنزيف، تنخفض بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة. ويُلاحظ تثبيط التهوية تحت تأثير التخدير والأدوية الأخرى.

أثناء الفحص، يُمكن رصد زفير قسري - وهو جهد مطلوب لزيادة الضغط داخل الصدر للتغلب على مقاومة تدفق الهواء الحر إلى الخارج، وهو أمر شائع في أمراض الانسداد الرئوي المزمن ( التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وانتفاخ الرئة، والربو القصبي). في هذه الحالة، بالإضافة إلى إطالة الزفير، يُلاحظ تقلص العضلات المساعدة في الرقبة، وحزام الكتف، والمسافات بين الضلوع.

يتم تقييم شكل الصدر وحركته أثناء التنفس (المشاركة في فعل التنفس). يتم التمييز بين الصدر الوهن والوهن والوهن المفرط، والتي تتوافق مع علامات أخرى لنوع دستوري معين للشخص. وبالتالي، نظرًا للعلاقة التناسبية بين الأحجام الأمامية والخلفية والعرضية في الشكل الوهن المعتدل، تكون الزاوية فوق المعدة التي تشكلها الأقواس الضلعية 90 درجة، ويكون للأضلاع اتجاه مائل، ويتم التعبير عن الحفرتين فوق وتحت الترقوة بشكل معتدل، وتكون شفرات الكتف متجاورة بإحكام مع الظهر. على النقيض من ذلك، في الشكل الوهن، يكون الصدر مسطحًا، وتكون الزاوية فوق المعدة أقل من 90 درجة، وتقع الأضلاع بشكل أكثر عمودية، ويكون لشفرات الكتف مظهر الأجنحة، وفي الشكل الوهن المفرط، يكون لهذه المعالم الاتجاه المعاكس.

اعتمادًا على تلف الرئتين وغشاء الجنب أو تغيرات الجهاز الهيكلي، قد تكتسب أنواع الصدر المذكورة أعلاه أشكالًا مرضية محددة. يحدث الشلل (أعراض أكثر وضوحًا من النوع الوهن) مع عمليات تجعد مزمنة (تصلب) في الرئتين أو غشاء الجنب، والتي تبدأ عادةً في مرحلة الطفولة؛ ويتطور شكل برميلي، انتفاخي (أعراض حادة من النوع الوهن المفرط) نتيجة تمدد مفرط الهواء في الرئتين (انتفاخ الرئة)، الناجم عن فقدان مرونة أنسجة الرئة وعدم قدرتها على الانهيار عند الزفير، والذي يصاحبه انخفاض في النزوح التنفسي المميز للصدر النفاخي. يؤدي التكوين غير الصحيح للهيكل العظمي لدى مرضى الكساح في مرحلة الطفولة إلى ما يسمى بالصدر الكساح مع بروز عظم القص ("صدر الدجاجة"). فيما يتعلق بتغيرات الجهاز الهيكلي، يُفرّق بين الصدر القمعي (انخفاض عظم القص للداخل - "صدر الإسكافي") والصدر الزورقي (انخفاض شائع على شكل قارب في الجزء العلوي من جدار الصدر من الأمام). وتكتسب تغيرات شكل الصدر المرتبطة بانحناءات العمود الفقري الصدري أهمية خاصة: القَلْدُس (تحدب العمود الفقري للأمام)، والحداب (تحدب العمود الفقري للخلف)،والجنف (انحناء جانبي للعمود الفقري )، وخاصةً الجنف الحدابي، عندما يجد القلب والأوعية الدموية الكبيرة، بما في ذلك الأوعية الرئوية، أنفسهم في ظروف غير طبيعية، مما يؤدي إلى التطور التدريجي لقصور القلب البطيني الأيمن ("القلب الحدابي").

يسمح الفحص، وخاصة الديناميكي، باستخدام التنفس العميق، بالكشف عن عدم تناسق الصدر: عدم تناسق الشكل (الانتفاخ، الانكماش) وعدم تناسق المشاركة في فعل التنفس. يتطور انتفاخ النصف المقابل من جدار الصدر مع تنعيم المسافات بين الضلوع عادةً في وجود سائل ( التهاب الجنبة ، استسقاء الصدر) أو غاز ( استرواح الصدر ) في التجويف الجنبي، وأحيانًا مع تسلل واسع النطاق (التهاب رئوي) أو ورم رئوي كبير. يُلاحظ انكماش نصف الصدر مع عملية ليفية واسعة النطاق تؤدي إلى انكماش الرئة وتطور انخماص الرئة الانسدادي (انهيار) فص الرئة بسبب انسداد القصبة الهوائية التي تستنزف هذا الفص (ورم داخل القصبة الهوائية، ضغط خارجي، جسم غريب في تجويف القصبة الهوائية). وعادةً في كل هذه الحالات يتأخر نصف الصدر المقابل للتشوه في التنفس أو لا يشارك في عملية التنفس على الإطلاق، وبالتالي فإن اكتشاف هذه الظاهرة له أهمية تشخيصية مهمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]