حمامي عقدية

حمامي nodosum (مرادف: حمامي nodosa) هو متلازمة تستند إلى التهاب الحساسية أو الحبيبي للأنسجة تحت الجلد. ينتمي المرض إلى مجموعة التهاب الأوعية الدموية. حمامي عقدية هو شكل متعدد الالتهابات من التهاب الأوعية الدموية العميق.

Erythema nodosum هو شكل مستقل من التهاب السبلة الشحمية ، والذي يتميز بتكوين العقد تحت الجلد الحمراء أو الأرجواني الملموسة على الساقين وأحيانًا في مناطق أخرى. في كثير من الأحيان يتطور في وجود أمراض جهازية ، وخاصة مع الالتهابات العقدية ، الساركويد والسل.

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب حمامي عقدية؟

غالباً ما يتطور عقد الإريثوما عقده عند النساء في الفئة العمرية 20-30 عامًا ، ولكنه ممكن أيضًا في أي عمر. المسببات غير معروفة ، لكن يشتبه في وجود صلة بأمراض أخرى: العدوى بالمكورات العقدية (خاصة في الأطفال) ، الساركويد ، والسل. آليات تحريك محتملة أخرى هي الالتهابات البكتيرية (يرسينيا ، السالمونيلا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ، الجذام ، الأورام اللمفاوية التناسلية) ، الالتهابات الفطرية (الكوكسيديا ، داء البروستاتا الحلقي ، المنسجات) والالتهابات الفيروسية (إيبشتاين-بار ، التهاب الكبد ب) ؛ استخدام المخدرات (السلفوناميدات ، اليود ، البروميدات ، موانع الحمل الفموية) ؛ مرض التهاب الأمعاء. الأورام الخبيثة، الحمل. ثلث الحالات مجهول السبب.

سبب حمامي عقدية هو مرض السل الأساسي والجذام وداء القرع وسرطان الغدد الليمفاوية التناسلية والتهابات أخرى. وصفت حدوث المرض بعد تناول الأدوية التي تحتوي على مجموعة السلفا ، وسائل منع الحمل. في نصف المرضى ، لا يمكن تحديد سبب المرض. في التسبب في المرض ، يتم تمييز رد الفعل المفرط للجسم في العوامل المعدية والعقاقير. يتطور في العديد من الأمراض الحادة والمزمنة ، والمعدية بشكل رئيسي ، (التهاب اللوزتين ، الفيروسية ، العدوى بالتهاب السيليني ، السل ، الجذام ، الروماتيزم ، الساركويد ، إلخ) ، عدم تحمل الأدوية (الاستعدادات باليود ، البروم ، السلفوناميدات) ، بعض أمراض الجهاز اللمفاوي مرض هودجكين ، إلخ) ، الأورام الخبيثة للأعضاء الداخلية (سرطان فرط الدرقية).

التشريح المرضي للعقدة الحمامية

تتأثر بشكل رئيسي أوعية الأنسجة تحت الجلد - الشرايين الصغيرة والشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. في الأدمة ، تكون التغييرات أقل وضوحًا ، وتتجلى فقط من خلال اختراقات صغيرة حول الأوعية. في الآفات الطازجة ، تظهر تراكمات الخلايا اللمفاوية وعددًا مختلفًا من محببات العدلات بين شرائح الخلايا الدهنية. يمكن رؤية أماكن أكثر كثافة تتسلل الطابع اللمفاوي مختلطة مع المحببات اليوزينية. ويلاحظ الشعيرات الدموية ، التهاب الشرايين التكاثري المدمر والتهاب اللسان. في الأوعية الكبيرة ، إلى جانب التغيرات الضمور للبطانة ، يتم اختراقها بالعناصر الالتهابية ، وبالتالي يعتقد بعض المؤلفين أن التهاب الأوعية الدموية مع التغييرات الأولية في الأوعية تقع في قاعدة الآفة الجلدية في هذا المرض. في الخلايا القديمة ، تكون حبيبات العدلات ، كقاعدة عامة ، غائبة ، والتغيرات الحبيبية مع وجود خلايا غريبة هي السائدة. من سمات هذا المرض وجود عقيدات كثرة المنسجات الموجودة شعاعيًا حول الكراك المركزي. في بعض الأحيان تكون هذه العقيدات مليئة بالخلايا الحبيبية العدلة.

يتم دراسة القليل من الأنسجة في الحمامي العقيدي. على الرغم من الارتباط غير المؤكد للمرض مع مجموعة كبيرة ومتنوعة من العمليات المعدية والتهابات والأورام ، فإنه في كثير من الحالات لا يمكن تحديد العامل المسبب للمرض. في بعض المرضى ، يتم الكشف عن مجمعات المناعة المتداولة ، وزيادة محتوى مكون IgG و IgM و C3 في الدم.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologiya

تشريحيا ، الركيزة من حمامي nodosum هو تسلل حول الأوعية الدموية يتكون من الخلايا اللمفاوية ، العدلات ، وعدد كبير من كثرة المنسجات ، وانتشار بطانة الأوردة الصافن ، الشرايين الشعرية ، وذمة الأدمة بسبب زيادة نفاذية غشاء الأوعية الدموية.

[12], [13], [14]

أعراض حمامي عقدية

يتسم حمامي عقدية بتكوين لويحات وعقد ناعمة حمامية ، مصحوبة بالحمى والشعور بالضيق العام وآلام المفاصل.

الطفح الجلدي نوع حمامي عقدية هي واحدة من المظاهر الرئيسية لمتلازمة سويت (حاد الحموية القرني العدلات)، وتتميز بالإضافة إلى ذلك، ارتفاع في درجة الحرارة، وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة، آلام المفاصل، وجود آفات أخرى ذات طبيعة متعددة الأشكال (حويصلة-البثري، فقاعية، مثل نضحي حمامي عديدة الأشكال، حمامي، البلاك ، القرحة) ، تقع بشكل أساسي على الوجه والعنق والأطراف ، والتي يولي تطورها أهمية لالتهاب الأوعية الدموية المناعي. هناك عقدة حمامية حادة ومزمنة. يحدث الحمامي عقيدية حادة عادة على خلفية الحمى ، والشعور بالضيق ، ويتطور بسرعة ، وغالبا ما تكون متعددة ، والأعصاب الجلدية كبيرة الشكل من شكل بيضاوي ، وشكل نصف كروي ، مرتفعة قليلا فوق الجلد المحيط ، ومؤلمة على الجس. حدودها غامضة. التفضيل الموضعي - السطح الأمامي للساقين ، مفاصل الركبة والكاحل ، الطفح الجلدي يمكن أن يكون شائعًا ، والجلد فوق العقد يكون ورديًا مشرقًا أولاً ، ثم يصبح اللون مزرقًا. يتميز بتغيير اللون في غضون أيام قليلة وفقًا لنوع "الكآبة" للكدمات - من الأحمر الفاتح إلى الأصفر والأخضر. يحدث ارتشاف العقد في غضون 2-3 أسابيع ، في كثير من الأحيان أقل في وقت لاحق ؛ الانتكاسات المحتملة.

تتميز العملية الحادة بالفقر ، كثيفة ، مؤلمة على آفات نصف الكرة أو ملامسة. غالبًا ما تبدو الطفح الجلدي متموجة ومترجمة بشكل متناظر على الأسطح الباسطة للساقين ، وغالبًا ما تكون في الفخذين والأرداف والساعدين. بعد بضعة أيام من البداية ، تبدأ البؤرة في التراجع مع تغيير مميز للون الأحمر الغامق إلى نوع من اللون الغامق والأصفر والأخضر من "كدمة الإزهار". تطور العنصر - 1-2 أسابيع. العقد لا تندمج مع بعضها ولا تتقرح. عادة ما يتم تمييز اندلاع الطفح في الربيع والخريف. وهي مصحوبة بظواهر شائعة: الحمى والقشعريرة وآلام المفاصل. حمامي عقدية قد يكتسب شخصية مهاجرة مزمنة (حمامي عقيدية مهاجرة من بيفيرستيدت).

[15], [16], [17], [18],

تشخيص حمامي عقدية

يتم تحديد تشخيص عقدية الحمامي من خلال المظاهر السريرية ، ولكن ينبغي إجراء دراسات أخرى لتحديد العوامل المسببة لتطور المرض ، مثل الخزعة ، واختبارات الجلد (مشتق البروتين المنقى) ، CBC ، الأشعة السينية للصدر ، تحليل لطاخة البلعوم. عادة ما يتم زيادة معدل الترسيب كرات الدم الحمراء.

التفريق بين المرض يجب ضغطه مع حمامي بازينا ، التهاب الأوعية الدموية المعقدة في مونتغمري-أوليري-باركر ، التهاب الوريد الخثاري المهاجر تحت الحاد في مرض الزهري والتدرن الرئوي الأساسي للجلد الرئوي والساركويد تحت الجلد داريا روسي وأورام الجلد تحت الجلد.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

علاج حمامي nodosum

الحمامي nodosum دائما تقريبا يمر تلقائيا. يشمل العلاج الراحة في الفراش ، وضعية الأطراف المرتفعة ، والكمادات الباردة ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يوديد البوتاسيوم ، 300-500 ملغ عن طريق الفم ، 3 مرات في اليوم ، يستخدم للحد من الالتهابات. الجلوكورتيكويدات الجهازية فعالة ، لكن يجب استخدامها أخيرًا ، لأنها يمكن أن تزيد من سوء حالة المرض الأساسي. إذا تم تحديد المرض الأساسي ، يجب أن يبدأ العلاج.

يصف المضادات الحيوية (الإريثروميسين ، الدوكسيسيكلين ، البنسلين ، السيبورين ، الكيفزول) ؛ وكلاء مزيل الحساسية ؛ الساليسيلات (الأسبرين ، askofen) ؛ الفيتامينات C، B، PP، ascorutin، rutin، flugaline، syncumar، delagil، plaquenil؛ مفاصل الأوعية الدموية - komplamin ، eskuzan ، diprofen ، trental ؛ مضادات التخثر (الهيبارين) ؛ العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الإندوميتاسين ، 0.05 جم ، 3 مرات في اليوم ، فولتارين ، 0.05 جم ، 3 مرات يوميًا ، meditol ، 0.075 جم ، 3 مرات يوميًا ، اختياريًا) ؛ nicotinate xantinol، 0.15 جم، 3 مرات في اليوم (0.3 جم teonicol، مرتين في اليوم)؛ بريدنيزون 15-30 ملغ يوميا (في حالات عدم كفاية فعالية العلاج ، مع تقدم العملية). إجراء إعادة تأهيل بؤر العدوى. الحرارة الجافة المقررة محليًا ، UHF ، UV ، تضغط بمحلول 10٪ من الإكثيول.