القرحة الغذائية

القرحة المدارية (ulcus) هي عيب في الجلد أو الغشاء المخاطي ، والذي يتميز بمسلك مزمن مع عدم وجود ميل إلى الشفاء التلقائي أو تكرار متكرر. من بين العديد من الأمراض القيحية النخرية في الأطراف السفلية ، تشغل القرحات التغذوية وضعًا خاصًا بسبب انتشارها الواسع وتعقيد العلاج. وكتبت "اس آي" ان "قرحة الذقن تمثل صليب حقيقي للجراحين بسبب ثباتهم الهائل وصعوبة الشفاء". Spasokukotsky في بداية القرن الماضي. ومع ذلك ، حتى يومنا هذا لم تفقد هذه المشكلة أهميتها.

في أوروبا وأمريكا الشمالية ، لا تعاني سوى القرح الوريدي من الأطراف السفلية من 0.8 إلى 1.5٪ من السكان على الأقل ، وفي الفئة العمرية فوق 65 ، يصل التكرار إلى 3.6٪. التكاليف المرتبطة علاج القرحة هي 1-2 ٪ من الميزانية الصحية لهذه الدول. دائمًا ما يؤدي تطور المضاعفات إلى استمرار الإعاقة. يتم تأسيس الإعاقة في 10-67 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة في الأطراف السفلية.

يجب أن يقال على تشكيل القرحة في حال أن الجلد لا يشفي الخلل لمدة ستة أسابيع أو أكثر. لم يتم دراسة التسبب في تشكيل معظم القرح بما فيه الكفاية ، على الرغم من أن الكثير قد تم تعلمه بالفعل. واحدة من وحدات رئيسية النظر اضطرابات الدورة الدموية في الأنسجة نتيجة للأسباب التالية: الحد من تدفق الدم وتوصيل الأكسجين، ويحول الدم، اضطرابات في الأوردة والتصريف اللمفاوي، التمثيل الغذائي والأيض اضطرابات والمعدية، والعمليات الذاتية، وغيرها.

توجد القرحة المدارية في أكثر من 95٪ من الحالات على الأطراف السفلية. يحدث ظهورها على الأطراف العلوية والجذع والرأس في كثير من الأحيان في كثير من الأحيان ، وعادة لا يرتبط بأي أمراض الأوعية الدموية. القرحة القشرية الغذائية ليست حالة مرضية مستقلة ، ولكنها تعقيدات مختلفة (أكثر من 300) من الأمراض والمتلازمات. سبب تقرح يمكن أن تكون مجموعة متنوعة من خلقي أو أمراض الأوعية الدموية المكتسبة، وآثار الصدمة، والالتهابات، الأمراض الجهازية، والعوامل الأخرى، والتي غالبا ما تكون صعبة جدا لتنظيم نظرا لوجود عدد كبير من الأمراض والظروف التي تؤدي إلى تطوير القرحة. أدناه هو تصنيف الأمراض الرئيسية في متلازمة تقرحات الجلد.

ما الذي يسبب القرحة الغذائية؟

السبب الأكثر شيوعا هو قصور الدوالي ، تليها قصور الشرايين ، الاعتلال العصبي ، داء السكري. عوامل الخطر هي نمط حياة غير نشط ، صدمة ، استنفاد.

تحدث القرح الغذائية الدوالية بعد الخثار الوريدي العميق ، وفشل الصمامات في الأوردة السطحية أو المخرمة. مع ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، تصبح الشعيرات الدموية ملتوية ، وتزداد نفاذية الجزيئات الكبيرة ، ويترسب الفيبرين في الفضاء المحيط بالأوعية. وبسبب هذا ، ينتشر انتشار الأوكسجين والمواد الغذائية ، مما يساهم في نقص التروية والنخر. الإصابات الطفيفة (الكدمات والخدوش) والتهاب الجلد التماسي تثير تشوه القرحة.

تحدث القرحة العصبية (القدم السكري) نتيجة لنقص التروية في تركيبة مع اعتلال الأعصاب الحسية. بسبب توزيع الضغط غير الطبيعي على القدم ، يتشكل نخاع العظم على النواة العظمية ، التي تتقرح بعد ذلك وتصبح سريعة العدوى.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العامل الوراثي ذو أهمية كبيرة. كقاعدة ، يعاني نصف المرضى الذين يعانون من قرح الساق الغذائية من أقاربهم. من الممكن أن تكون الوراثة في النسيج الضام وصمامات الصمامات الوريدية الموروثة منه.

قرح الغذائية المختلطة

قرح الغذائية المختلطة - نتيجة تأثير العديد من العوامل المسببة على عملية تقرح. أنها لا تمثل ما لا يقل عن 15 ٪ من جميع العيوب التقرحية في الأطراف السفلية. المتغيرات الأكثر شيوعًا التي تجمع بين أمراض الشرايين والأوردة والشرايين واعتلال الأعصاب السكري ، وعلم الأوردة والقصور الشديد في الدورة الدموية.

عند تشخيص قرح مختلطة ، قبل كل شيء ، من الضروري تحديد دور كل من العوامل المسببة ، لتحديد علم الأمراض ذات الأولوية. يجب أن يهدف العلاج إلى تصحيح جميع الروابط المرضية التي تشكل قرحة الجلد. في وجود علم الأمراض الشرياني ، يعتبر الكشف عن درجة قصور الشرايين العامل الحاسم الذي يحدد التكتيكات الجراحية ، في ضوء الخطر الحقيقي أو المحتمل لفقدان الأطراف.

مع قصور القلب الاحتقاني ، عادة ما تتطور القرح الغذائية على كلا الجانبين ، فهي كثيرة ، واسعة النطاق ، تنضح بوفرة. هذا النوع من قرح الجلد عادة ما يؤثر على كبار السن ومرضى الشيخوخة. لا يمكن تقييم الآفاق الحقيقية للشفاء من مثل هذه القروح إلا بعد التعويض عن فشل الدورة الدموية والقضاء على الوذمة. في ضوء وجود كمية كبيرة من آفات أنسجة الأطراف التي تتطور على خلفية قصور الدورة الدموية الشديد المقترن بالقصور الوريدي المزمن أو قصور الشرايين ، فإن احتمالات شفاء مثل هذه القروح صغيرة للغاية. في معظم الحالات ، ينبغي اعتبار النجاح القضاء على عملية الالتهاب ، وانخفاض في النضح ، وانتقال عملية الجرح للمرحلة الثانية ، والقضاء على متلازمة الألم.

من أهمية خاصة هي قرح الغذائية المختلطة من المسببات الشريانية الوريدية ، والتي يتم تحديدها في معظم الأحيان. يقدمون صعوبات معينة للتشخيص والعلاج.

ارتفاع ضغط الدم-قرحة التغذية الإقفارية

القرحة الإقفارية (ارتفاع ضغط الدم) ليست أكثر من 2 ٪ من جميع الآفات الميتة التقرحية في الأطراف السفلية. يحدث في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني نتيجة ل Hyalinosis من جذوع الشرايين الصغيرة في الجلد من الأطراف السفلية. عادة ما يتم الكشف عن تقرح هذه المسببات عند النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50-60 سنة.

ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة يؤدي إلى هزيمة الشرايين ، ونتيجة لذلك يضعف تدفق الدم في هذه المنطقة من الجلد. مع انتهاكات دوران الأوعية الدقيقة في الدم ، وزيادة نفاذية غشاء الأوعية الدموية ، وتشكيل microthrombosis المحلية ، مما أدى إلى تشكيل نخر الأنسجة الرخوة. عادة ما تقع القرحة الغذائية على السطح الخارجي أو الخلفي للظنبوب. في كثير من الأحيان ، يحدث في المناطق المتماثلة من السيقان. تتميز القرحة بألم حاد في كل من الراحة والجس. يبدأ التقرح بتكوين حطاطات أو لويحات بنفسجية تتحول إلى فقاعات نزفية. تجف عناصر الجلد الأولية في النهاية وتتحول إلى جرة نخرية جافة ، تتضمن الجلد والطبقات العليا من الأنسجة تحت الجلدية في العملية المرضية. التهاب البيرفوكل عادة لا يعبر عنه.

عندما قرحة الغذائية مارتوريل اضطرابات الدورة الدموية كبيرة من تدفق الدم الشرياني الرئيسي المرضية الجزر الوريدي، وريدي، حددت سريريا، مع دوبلر بالموجات فوق الصوتية والمسح الضوئي على الوجهين من أي ملاحظة. لوضع التشخيص الصحيح من الضروري استبعاد جميع الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى تطوير الساق قرحة (مرض السكري، ومرض بورغر وتصلب الشرايين، والقصور الوريدي المزمن، وما إلى ذلك)، وباستثناء ارتفاع ضغط الدم.

تتميز قرحة مارتورل الغذائية بمدى المرحلة الأولى من عملية الجرح ، ومقاومتها لمختلف الطرق والوسائل العلاجية المحلية والعامة. العلاج ليس واعدًا جدًا بدون استقرار BP الثابت. في العلاج المحلي ، في وجود جرب الميتة الجافة ، ويفضل ضمادات هيدروجيل. مع القرح الغذائية واسعة النطاق ، والتي هي في المرحلة الثانية من عملية الجرح ، ويجري النظر في مسألة إمكانية إجراء عملية تجميل الجلد.

Piogenic القرح الغذائية

تحدث القروح قيحي على خلفية غير محددة صديدي أمراض الأنسجة اللينة (تقيح الجلد، الجروح الملتهبة، وما إلى ذلك) في المرضى الذين يعانون من الفئات المحرومة اجتماعيا. لهذا النوع من التقرحات يمكن أن يعزى إلى عيوب شفاء الجلد على المدى الطويل التي تحدث بعد خضوعه تعقيدا بسبب الحمرة، جمرة، الخراج والتهاب النسيج الخلوي. في تجسيد له الكلاسيكية القروح قيحي هي متعددة سطحية بؤر القيح وجود شكل دائري ومغطاة ازهر قيحية سميكة أعرب تفاعل التهابي محيط بالبؤرة. معيار التشخيص المهم تعتبر متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية مع عدم وجود علامات على أنظمة الدمار والأوعية الدموية أطرافهم من الأسباب الأخرى yazvo التعليم. تطوير القرحة الوريدية تسبب عادة إيجابية الجرام المكورات العنقودية الذهبية، العقدية النيابة، وأقل من ذلك بكثير -. الزائفة الزنجارية وغيرها من عصيات سلبية الغرام.

عادة ما تستمر القرح الغذائية القاعية لفترة طويلة باستمرار. طرق رئيسية للعلاج - علاج صديدي الموقد الجراحية العلاج المضاد للبكتيريا (محمية البنسلين شبه صناعية (amoxiclav 625 ملغ 2 مرات في اليوم)، السيفالوسبورين الجيل II-III وآخرون)، والعلاج التصالحية والمحلية. في تكوين عيوب جلدية واسعة ، يتم تلدين الجلد.

قرح الغذائية بعد الصدمة

القرح الغذائية بعد الصدمة هي مجموعة غير متجانسة من العيوب الجلدية المزمنة التي تحدث بعد الجراحة ، والآفات الجلدية المختلفة ، والحرارية ، والإشعاعية وغيرها من الآفات الجلدية. في السنوات الأخيرة ، ازدادت حالات تقرحات ما بعد الحقن للأطراف في المرضى الذين يعانون من الاعتماد على المخدرات. ومن الضروري التمييز بين القروح الناتجة بعد تأثير قوي بدلا من عامل الصدمة، وتسبب اضطرابات الأوعية الدقيقة المحلية الشديدة، من القرحة التي وضعت بعد إصابة على خلفية الوريدي الشرياني، وغيرها من الأمراض العصبية.

الطريقة الرئيسية لعلاج قرح ما بعد الصدمة هي استئصال النسيج الندبي والأنسجة التغذوية مع عيب الجلد. لإغلاق معظم العيوب استخدام البلاستيك مع الأنسجة المحلية ، والأساليب مجتمعة. إذا لزم الأمر، وإغلاق قرحة على أسطح دعم من أطرافه، والمفاصل، وفي حالة القرحة الإشعاع استخدام polnosloynymi ترقيع أوعية دموية من البلاستيك، والتي تستخدم مداوي الأنسجة الشد الجلد الدوارة واللوحات اللفافي، dermepenthesis الإيطالية، فيلاتوف وقف زرع اللوحات الحرة في الاوعية الدموية الدقيقة مفاغرة.

قرحات Trophic على خلفية الأورام الخبيثة

القرح الغذائية على الأورام الخبيثة خلفية المعرض حوالي 1-1.5٪ من الحالات. أنها تنشأ من حل وتقرح من أورام الجلد (ميلانوما، سرطان الخلايا القاعدية، وما إلى ذلك)، ورم خبيث من الأنسجة الرخوة والعظام (غدية الثدي، ليفية، rabdomisarkomy، عظمية، الخ)، والانبثاث من أورام مختلفة من الجلد والغدد الليمفاوية تحت الجلد. وهناك عدد من المرضى الذين يعانون من أورام الأعضاء الداخلية وسرطان الدم القرح الغذائية تتطور نتيجة للالناخر الأوعية الدموية، والتي تعتبر واحدة من المظاهر الأكثر لفتا للمتلازمة الأباعد الورمية.

مثل هذه القرح الغذائية ذات حواف غير متساوية ، مقوضة ، القاع عميقة ، تشبه الحفرة ، متسللة ، مليئة بالنخر ، وفيرة من الدهون. للتحقق من التشخيص ، يتم إجراء فحص نسجي لعينات الخزعة المأخوذة من الحواف. يتم علاج هؤلاء المرضى بشكل رئيسي من قبل أطباء الأورام وأمراض الجلد.

تعتمد طرق العلاج لهذه المجموعة الشاسعة وغير المتجانسة على مرحلة المرض الخبيث. في حالة عدم وجود ورم خبيث بعيد إنتاج الختان واسعة من الأنسجة المتضررة مع ترقيع الجلد الجرح عيب أو بتر (التفكك) الأطراف، والليمفاوية الإقليمي. في حالة حدوث مضاعفات في شكل نزيف ، تفكك الورم يرافقه التسمم ، التدخلات الملطفة في شكل الإزالة الجزئية أو الكاملة للورم ، بتر الأطراف ، استئصال الثدي البسيط ممكن. هذه التدخلات تسمح للمرضى بإطالة أمد حياتهم وتحسين نوعية حياتهم.

يعتمد تشخيص الشفاء على مرحلة عملية الأورام ويرتبط بإمكانية إجراء تدخل جذري. منذ تقرح الجلد في الأمراض الخبيثة في معظم الحالات - علامة متقدمة من المرض، والتشخيص غير موات بشكل عام وليس فقط للشفاء القرح الغذائية، ولكن أيضا بالنسبة لطول ونوعية الحياة.

قرحات Trophic على خلفية أمراض النسيج الضام النظامية

القرحة المدارية على خلفية أمراض النسيج الضام الجهازية عادة لا يكون لها علامات محددة. للاعتراف بالطبيعة ، فإن تشخيص المرض الأساسي ذو أهمية كبيرة. وينبغي إجراء فحص المستهدفة من المرضى خلال تقرحات شاذة طويلة لا الميل إلى التجديد، وفي حالة المتلازمات، مما يدل على آفة المناعة الذاتية النظامية الأعضاء والأنسجة البشرية (التهاب المفاصل، التهاب المصليات والكلى والقلب والرئة والعين وغيرها.). تحدث القرحة المدارية على خلفية متلازمة الجلد ، إلى حد ما موجودة في المرضى الذين يعانون من الكولاجين. يحدث عيب في الجلد نتيجة التهاب الأوعية النخرية. معظم القرح ضرب الغذائية في الأطراف السفلية (الساقين والقدمين)، لكن من الممكن وتوطين غير نمطية (الفخذين والأرداف والجذع والأطراف العلوية والرأس والغشاء المخاطي للفم).

قرحات Trophic على خلفية أمراض أخرى

بعض السمات السريرية لها قرح الغذائية التي نشأت على خلفية تقيح الجلد الغنغريني. في معظم الأحيان تحدث في المرضى الذين يعانون من مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي. ما يقرب من 10 ٪ من هؤلاء المرضى لديهم تقيح الجلد الغنغريني - واحدة من أكثر المظاهر الخارجية الشديدة. لمثل هذه القرحة تتميز بوجود العديد من عيوب الجلد الميتة الحادة المؤلمة ، والتي تزداد تدريجياً في الحجم. تحتوي حواف القرحة الغذائية على حواف مزرقة وحلقة من احتقان الدم. القرحات الغذائية المحلية في المقام الأول على القدمين والساقين.

في 30 ٪ من المرضى من الممكن تشكيل عيوب التقرحي على الأرداف والجذع والأطراف العلوية.

تتميز القرحة المدارية بالتدفق المستمر لمرض الذئبة الحمامية. مع طور ط الأطول من عملية الجرح. يتم تقليل إمكانيات إعادة توليد الطاقة بشكل حاد ، والتي ترتبط مع مسار المرض الأساسي ، ومع العلاج القياسي (الهرمونات كورتيكوستيرويد ، تخرق الخلايا ، الخ). مع استقرار حالة المريض مع تحقيق مغفرة مستقرة ، فإن عملية إزالة الجلد لا تسرع فقط من شفاء العيوب التقرحية الواسعة ، ولكنها تجعل هذا الشفاء ممكنًا فقط. في المرضى الذين يعانون من الطبيعة التدريجية للمرض الأساسي ، فإن احتمالية إغلاقهم منخفضة للغاية.

تم اكتشاف القرح الغذائية على خلفية أمراض أخرى نادرة في أكثر من 1٪ من الحالات ، ولكنها تسبب أكبر الصعوبات في التشخيص.

التشخيص يتطلب منهم دراسة متأنية لسرطان الدم ، والاعتراف بالمرض الأساسي. يجب إجراء فحص خاص مع تقرح غير نمطي أو تدريجي طويل الأمد دون الحاجة إلى التجدد. في الحالات المشكوك فيها تظهر طرق البحث البيوكيميائية ، المصلية ، المناعية ، النسيجيّة وغيرها ، والتي تسمح بالكشف عن طبيعة المرض الأساسي.

أعراض القرح الغذائية

أكثر القروح الاستوائية دوالي شيوعا. على خلفية الدمك وتورم الأنسجة ، يتم تشكيل الخطوط العميقة والسطحية ، الدائرية ، البيضاوية أو متعددة الحلقات ، تتراوح في الحجم من 2-3 إلى 5-10 سم وأكثر. حواف القرح غير متكافئة ، تقوض. وغالبا ما تكون موضعية في الثلث السفلي أو على السطح الأمامي الوحشي للظنبوب. تختلف القرحة المدارية بشكل حاد ، غالباً ما توجد عدوى ثانوية (حمرة أو فلغمون). الجزء السفلي مغطى بالتصريف القيحي المصل ، الحبيبات البطيئة ، مصحوبة بالألم.

تحتوي القرحات الإقفارية الإقفارية على حواف حادة واضحة المعالم ، وعادة ما يتم تغطية قاعها بقشرة ، يمكن رؤية الأوتار تحتها. انفصال العجاف. علامات أخرى من نقص التروية - نقص الشعر على القدم والساق ، ضمور الجلد لامعة: لا يوجد فرط تصبغ ، لا تصلب الجلد والجلد تحت الجلد. الجزء السفلي جاف - رمادي أو أسود. عندما يلاحظ ملامسة ، وجع وغياب أو فقدان النبض على الشرايين الطرفية. غالبًا ما تقع القرحات المدروسة فوق الكاحلين والنسور العظمية على أصابع القدم.

مع قرح العصبية ، وجفاف القدم هو جاف ودافئ ، وليس هناك حساسية ، ويتم الحفاظ على النبض على الشرايين. القرحة المدارية عميقة ، وغالبا ما تكون ذات حواف غير أزهارية ، هناك وذمة بسبب تلف الأعصاب المتعاطفة والتوسع الأوعية المستمر. الجزء السفلي جاف - رمادي أو أسود. عند الجس ، أولاً على الإبهام ، ثم على القدمين ، يتم فقدان الحساسية. في وقت لاحق تختفي منعكس أخيل وحساسية حساسية. تتوطّن القرحات المدرّية في مناطق متألّمة من القدمين والنعل والكعب والإبهام.

تصنيف الآفات الجلدية التقرحيّة التآكليّة عن طريق المسببات

أولا قرحة المدارية الناجمة عن القصور الوريدي المزمن على خلفية:

• مرض ما بعد اللفظية
• الدوالي؛
• خلل التنسج الوريدي الخلقي ، متلازمة Klippel-Trenone.

II. القرحة المدارية التي تسببها أمراض شرايين الأطراف السفلية (القرحة الإقفارية الإقفارية):

• على خلفية الأوعية macangiopathies:
• تطهير تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية ؛
• طمس التهاب الوريد الخثاري (مرض Buerger-Vinivarter) ،
• انسداد الشريان الأمامي للشرايين في الأطراف السفلية.
• قرحة تغذوية على خلفية من داء الأوعية الدقيقة:
• القرحة التغذوية المصابة بالسكري؛
• القرحة الغذائية عالية الضغط (متلازمة مارتوريل).

III. القرحة المدارية الناجمة عن النواسير الشريانية الوريدية:

• خلقي (متلازمة باركس ويبر) ؛
• قرحة ما بعد الصدمة.

IV. القرحة المدارية على خلفية التدفق اللمفاوي:

• الوذمة اللمفية الأولية (مرض ميلروي ، وما إلى ذلك) ؛
• الوذمة اللمفية الثانوية (بعد الوجه المنقولة ، التدخلات الجراحية ، العلاج الإشعاعي ، إلخ) ؛
• الوذمة اللمفية على خلفية داء الفيلاريات ، إلخ.

V. قرحة ما بعد الصدمة الغذائية:

• بعد الضرر الكيميائي والحراري والإصابة الكهربائية ؛
• بسبب الإصابات الميكانيكية والأعيرة النارية في الأنسجة الرخوة ؛
• بسبب لدغات الإنسان والحيوان والحشرات ؛
• التهاب العظم والنقي.
• dekubitalnye.
• بُرْعَةُ بَطْرِ مِنَ الْقِطْعِ وَالْقِرْعَةِ وَالْفِت
• ندوب ما بعد الجراحة (القرحة القشرية والتغذوية) ؛
• postinaektsionnыe.
• راي.

VI. التغذية العصبية yazvya:

• بسبب أمراض وإصابات الدماغ والنخاع الشوكي ؛
• الضرر الناجم عن جذوع الأعصاب الطرفية ؛
• على خلفية العدوى المعدية ، الخلقية ، السامة ، السكري وغيرها من الأعصاب.

VII. القرحة المدرة التي تنشأ على خلفية الأمراض الشائعة:

• أمراض جهازية من النسيج الضام (النسيج الضام) ومماثلة لهم من الأمراض والمتلازمات (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد، التهاب الشرايين العقدي التهاب الشرايين، ومرض رينود، تورمات فيجنر ومرض كرون، ومتلازمة مكافحة فوسفورية، غلوبيولين القري، التقيح الجلدي المواتي وغيرها. )؛
• الأمراض المزمنة من الجهاز القلبي الوعائي (مرض القلب الإقفاري ، وعيوب القلب ، اعتلال عضلة القلب ، الخ) ، مع فشل الدورة الدموية الشديد.
• مرض الكبد المزمن وأمراض الكلى.
• فقر الدم المزمن الشديد وأمراض الدم الأخرى (فقر الدم المنجلي ، فرط الكريات الحمر الوراثي ، الثلاسيميا ، الخ) ؛
• اعتلال الغدد الصماء (قرح "الستيرويد" ، وما إلى ذلك) ؛
• الأمراض الاستقلابية (النقرس ، الداء النشواني ، وما إلى ذلك) ؛
• البربيري والنضوب الهضمي.

VIII. القرحة المدارية الناجمة عن الأمراض الجلدية المعدية ، الفيروسية ، الفطرية والطفيلية:

• السلي (حمامي ضغط بازين، kollikvativny الجلد السل skrofuloderma وآخرون)، الزهري، والجذام، والجمرة الخبيثة، وإذا مرض لايم (داء البورليات)، SAPE، راعوم، وداء الليشمانيات الجلد (داء الليشمانيات)، داء النوكارديات، ورام وعائي ظهاراني (القط المرض الصفر) و الخ؛
• آفات التآكل التقرحي من الهربس البسيط أو الحماق النطاقي ،
• فطري (فطري) ؛
• القيحي ، وضعت في اتصال مع الأمراض المعدية غير محدد من الجلد والأنسجة تحت الجلد (الفلغمون ، الحمرة ، تقيح الجلد ، الخ).

IX. القرحة المدارية ، التي تنشأ على خلفية الأورام:

• الآفات الجلدية الحميدة (الأورام الحليمية ، وحمى ، والأورام الليفية ، وما إلى ذلك) ؛
• الأورام الخبيثة في الجلد والأنسجة الرخوة (ساركوما كابوزي وساركوما أخرى ، الأورام الميلانينية ، الخلايا القاعدية ، إلخ) ؛
• أمراض الدم - vasculitides الناخر (النزفية الأوعية الدموية، النزفية هينوخ شونلاين، اللوكيميا، الفطار الفطراني، ندرة المحببات وآخرون)؛
• الأورام الخبيثة في الأعضاء الداخلية.
• تسوس الأورام الخبيثة (على سبيل المثال ، سرطان الثدي ، الخ) والنقالات إلى الجلد والعقد اللمفاوية تحت الجلد.

X. قرحة منتفخة والتقرحات الجلدية التقرحية التي نشأت على خلفية من الأمراض الجلدية الحادة والمزمنة - الأكزيما ، التهاب الجلد ، الصدفية ، جلاد حويصلي ، إلخ.

XI. القرحة الارتدادية الاصطناعية على أساس تشويه الذات ، ودروس الطرق ، وإدخال الأجسام الغريبة ، وحقن المواد المخدرة والمواد الأخرى ، إلخ.

XII. قرحة تغذوية مختلطة ، تجمع بين عدة أسباب.

XIII. قرحة التغذية المزمنة من آخر ، يصعب تصنيف المسببات.

[1]

مضاعفات القرحة الغذائية

وغالبا ما يؤدي وجود عيب التقرحي لفترة طويلة إلى مضاعفات مختلفة ، والتي تعتبر السبب الرئيسي للاحتواء في حالات الطوارئ لنسبة كبيرة من المرضى. المضاعفات الرئيسية ما يلي:

• التهاب الجلد ، الأكزيما ، التهاب النسيج الخلوي ، تقيح الجلد.
• الحمرة ، phlegmon ، العدوى اللاهوائية.
• التهاب الأوتار ، التهاب السمحاق ، التهاب العظم والنقي الاتصال.
• التهاب الوريد الخثاري. التهاب الأوعية اللمفاوية ، والتهاب العقد اللمفاوي الإقليمي ، الوذمة اللمفية الثانوية.
• التهاب المفاصل ، التهاب المفاصل.
• stolbnяk.
• النزيف.
• malignizaciю.
• العدوى من يرقات الحشرات (الجرح ميياس).

عندما عدم كفاية العلاج المحلية قرحة مع المخدرات في قاعدة مرهم، فضلا عن النظافة غير كافية periultseroznye المضاعفات المحتملة مثل التهاب الجلد والاكزيما، تقيح الجلد والسيلوليت. في المرحلة الحادة من التهاب في الجلد يظهر محيط احمرار منتشر، تسلل، ناز في تطوير تقرحات، بثرات. في هذه الخطوة يجب التخلص من الضمادات المطبقة سابقا والانتقال إلى ضمادات مبللة التجفيف "مع المطهرات، iodophors (yodopiron، بوفيدون اليود، الخ) أو متعدد الطبقات ضمادة ماصة. يجب إجراء تغيير الضمادات 1-2 مرات في اليوم. في التهاب الجلد (ولكن ليس القرحة!) يطبق مرهم جلايكورتيكود، كريم، معجون أو الهريس يحتوي على الساليسيلات (أكسيد الزنك، الزنك معجون salitsilovo-) [محلول أو مرهم (Diprosalik، belosalik وآخرون.)]. تحدث المضاعفات الالتهابية الجلدية الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من القرحة الغذائية الوريدية الموجودة في المرحلة الأولى من عملية الجرح.

أشكال مختلفة من الوجوه ومضاعفاته، والتهاب غدي دبلي التهاب الأوعية اللمفاوية - الأكثر شيوعا لمرضى القرحة الوريدية الغذائية، وغالبا ما تكون بمثابة مؤشر لدخول المستشفى للمرضى. عن وجوه الحادة التي تبدأ مع غلبة المراحل الأولى من أعراض التسمم يرافقه قشعريرة، حمى عالية، والضعف الشديد. وبعد ذلك بقليل، هناك تغييرات مميزة في شكل احتقان الجلد المحلية المنسكبة مع أكثر أو أقل وضوحا حدود الشكل متفاوتة. وتسلل الجلد، وموهي؛ خزبي، حار لمسة، ارتفاع مؤلمة فوق مناطق الجلد neporazhonnymi في شكل الأسطوانة. على خلفية حمامي يمكن أن يحدث فقاعات سطح استنزاف حمروي مع الافرازات مصلية. عندما نمشات حدوث مذكرة الحالي الثقيل النزف من حجم صغير لنزيف كبيرة لتشكيل استنزاف فقاعات مملوءة الافرازات مصلي دموي يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية trunkulyarny مضرب الفخذ، التهاب غدي دبلي. تعتبر الطرق الرئيسية لعلاج هذه المضاعفات العلاج المضاد للبكتيريا (البنسلين شبه صناعية، السيفالوسبورين، وما إلى ذلك)، وهو علاج موضعي الكافي والعلاج الطبيعي (الأشعة فوق البنفسجية). تؤدي نكسات الحمرة إلى الحدب الدم في الطرف. لمنع تكرار وجوه تحتاج شفاء قرحة (عدوى vorotama المدخلات) والبنسلين الاصطناعية المهمة مستودع الشهري (ekstentsellin retarpen أو 2.4 مليون وحدة).

في وجود العيوب التقرحية العميقة ، التي تعاني من ضعف شديد ، مثل هذه المضاعفات الخطيرة التي يحدثها الفلغمون. ويرافق هذا المرض تطور أو زيادة معنوية في متلازمة الألم ، وظهور الوذمة التي تحدث بشكل واضح وتشتت الإنتشار المنتشر ، ووجع حاد في الجس ، وأحيانًا تقلبات الأنسجة الرخوة. هناك أعراض التسمم الشديد مع حمى الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات. غالبا ما يتم تشخيص Phlegmon في المرضى الذين يعانون من آفات التهاب العظم والنقي. مع تطور الفلغمون ، يشار إلى العلاج الجراحي العاجل للتركيز قيحية ، وتعيين العلاج المضاد للبكتيريا والتخلص من السموم.

تعتبر الالتهابات الكلوستريدية اللاعقابية وغير اللاهوائية أهم المضاعفات. في معظم الأحيان ، يحدث على خلفية نقص التروية أطرافهم ، وعدم كفاية الرعاية للخلل التقرحي ، والتطبيق المحلي من المراهم على أساس الدهون (مرهم Vishnevsky ، الخ). تتطور العدوى بسرعة ، وتحتاج إلى مناطق هامة مع تطور التهاب الجلد والعضلات الناخر ، التهاب اللفافة والتهاب العضل ، مصحوبة برد فعل التهابي عام واضح وإنتان شديد. يؤدي التأخر في التشخيص والإقامة في المستشفى إلى فقدان كثير من الأطراف والفتاكة ، ليصل إلى 50٪.

في الظروف قرحة عملية مدمرة طويلة الحالية قد تمتد إلى الطبقات العميقة من الأنسجة اللينة مع تطور الأوتار، التهاب السمحاق، التهاب العظم والنقي الاتصال، والتهاب المفاصل صديدي، مما يعقد كثيرا من إمكانية الجرح المزمن الشفاء الذاتي.

يحدث النزيف غالبًا في المرضى الذين يعانون من القصور الوريدي المزمن نتيجة لتآكل الشريان الساركوي الموجود على طول الحواف أو في الجزء السفلي من القرحة التافهة. غالباً ما يحدث النزف المتكرر في المرضى الذين يعانون من القرحة التذرية الخبيثة أو ضد الأورام الخبيثة في الجلد والأنسجة الرخوة. يمكن أن يكون فقدان الدم كبيرًا ، حتى تصل إلى صدمة نزفية. عندما يكون الزرنيخ كبيرًا بما فيه الكفاية ، ومع حدوث نزيف نشط ، من الضروري أن تومض منطقة النزيف أو تضرب الوعاء طوال الوقت. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، للإرقاء الكافي ، يكفي استخدام ضمادة الضغط مع إسفنجة مرقئ ، ضماد مرن وموضع طرف مرتفع. الإرقاء ممكن مع العلاج phlebosclerosis.

لوحظ الورم الخبيث في 1.6-3.5 ٪ من الحالات.

العوامل المؤهبة للخباثة وجود طويل الأمد من القرح الغذائية (عادة 15-20 سنة)، الانتكاسات المتكررة، وعدم كفاية العلاج باستخدام المراهم التي تحتوي على مواد مهيجة (المراهم Wisniewski، ihtiolovaya وآخرون)، وليزر الأشعة فوق البنفسجية السطحية التشعيع القرحة. ويشتبه خبيثة في غياب ديناميكية إيجابية للشفاء، مع التقدم السريع، وظهور فائض، شاهق فوق المقاطع الجرح من الأنسجة يحدث بؤر تدمير الأنسجة آسن مع ظهور النخر، نتنة، وزيادة النزيف. التحقق من التشخيص من مختلف خزعة حواف المناطق المشبوهة وأسفل.

كثير من الخبراء لا يعتبرون الجرح miass كمضاعفات ، وعلاوة على ذلك ، يتم استخدام يرقات الحشرات بشكل خاص لتنفيذ استئصال القرحة من القرحة الملوثة بشدة. هذه الطريقة تسمى الجراحة الحيوية. ومع ذلك ، فإنه لا يكاد يستحق النظر في هذه الطريقة كبديل جدي للطرق الحديثة الأكثر فعالية ورخيصة والجمالية للتطهير القرحة.

[2], [3]

كيف تتعرف على القرح الغذائية؟

القرحة المدرة هي واحدة من أخطر المضاعفات للمرض الأساسي ، والتي تتطور ضدها. النقطة الأساسية للتشخيص هي تعريف المسببات ، التي تجعل من الممكن إجراء العلاج المناسب أو الممرض.

في معظم الحالات ، تسمح لنا الأعراض السريرية المميزة بتحديد السبب الحقيقي للتعليم في الفحص الأول للمريض. ويستند التشخيص على معلومات anamnestic ، ونتائج فحص المريض ومنطقة تغيرات الجلد ، وبيانات أساليب التحقيق والتحليل. عندما يتم التشخيص ، تؤخذ في الاعتبار العلامات السريرية وميزات الآفة المحلية التي تميز هذا المرض أو ذاك. وهكذا، فإن الكشف عن قرحة في منطقة الكعب الإنسي، تليها فرط تصبغ وتصلب الجلد المحيطة، ومتلازمة الدوالي، هم أكثر عرضة ليقوله عن تطور القرح الغذائية في القصور الوريدي المزمن. حدوث قرحة على سطح أخمصي القدم في مريض يعانون من اضطرابات حساسية الجلد يمكن أن يشك معقول نشأة قرحة عصبية. في بعض الحالات، وخصوصا عندما شاذة خلال تقرح، وكذلك لتوضيح طبيعة المرض الأساسي هو ضروري تقنيات التشخيص مفيدة والمختبر. عندما الأوعية الدموية (الدم الوريدي والشرياني) آفات طرق التشخيص الرئيسية تجد دوبلر المسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة وفي التهاب العظم و النقي - الأورام الخبيثة التصوير الشعاعي العظام pobuslovlennyh - التقنيات الخلوية والنسيجية.

لا يقل أهمية عن تقييم العيب التقرحي نفسه مع تفاصيل توطينه وحجمه وعمقه ومرحلة عملية الجرح وغيرها من العوامل التي قد تكون محددة للمرض الأساسي ، وتعكس ديناميكيات وفعالية العلاج. لهذا ، يتم استخدام تقييم بصري للقرحات والأنسجة المحيطة مع وصف لجميع التغييرات المتاحة ، وطرق التخطيط ، والتصوير الفوتوغرافي وفوتوميتر الرقمي.

حجم القرحة ، وعمق العيب ، وموقعها ، وحجم وشدة التغيرات في الدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة المحيطة ، وتطوير العدوى من العوامل الهامة في تحديد شدة المرض والتنبؤ به. عمق ومساحة قرح الجلد يمكن أن تكون مختلفة. اعتمادا على عمق تدمير الأنسجة المرتبطة بعملية التقرحي ، التمييز:

• أنا درجة - قرحة سطحية (تآكل) داخل الأدمة.
• الدرجة الثانية - قرحة تصل إلى النسيج تحت الجلد.
• درجة ثالثة - قرحة تخترق اللفافة أو تمتد إلى هياكل تحت الأدمة (العضلات والأوتار والأربطة والعظام) اختراق في تجويف كيس المشترك ، والأعضاء المشتركة أو الداخلية.

اعتمادا على حجم التمييز:

• قرحة غذائية صغيرة ، تصل إلى 5 سم 2 ؛
• المتوسط - من 5 إلى 20 سم 2 ؛
• قرحة غذائية كبيرة - من 20 إلى 50 سم 2 ؛
• واسعة (عملاقة) - أكثر من 50 سم 2.

تعتمد آفاق علاج العيب التقرحي بشكل كبير على شدة اضطرابات تدفق الدم في الجلد الموجود حول القرحة. في بعض الحالات ، حتى عندما يتم القضاء على الأسباب الجذرية التي تؤدي إلى تشكيل القرحة ، تتطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة التي لا رجعة فيها في الأنسجة المحيطة بها ، والتي لا تترك مجالًا للشفاء الذاتي للعيوب الجلدية. الطرق الرئيسية لتشخيص اضطرابات الأوعية الدقيقة هي قياس توتر الأوكسجين عبر الجلد ، قياس تدفق دوبلر الليزري و قياس الحرارة.

جميع العيوب التقرحية مصابة. في حالة القرحة القيحية ، يكون العامل المُعد للعدوى هو السبب الرئيسي للمرض. في المرحلة الأولى من عملية الجرح ، يعتبر التقييم الديناميكي لعامل الالتهاب الملتهب في غاية الأهمية للكشف عن مسببات الأمراض البكتيرية أو الفطرية واختيار العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة. للقيام بذلك ، يتم تنفيذ الفحص المجهري ، مما يسمح في وقت قصير لتحديد تكوين البكتيريا الدقيقة وعددها ، حساسية للمضادات الحيوية. إذا كان يشتبه في وجود ورم خبيث في القرحة أو طبيعتها الخبيثة ، يتم إجراء فحص نسجي للخزعة المأخوذة من المناطق المشبوهة من الهوامش وأسفل القرحة. يتم استخدام طرق تشخيصية أخرى وفقًا للإشارات أو في حالة اكتشاف الأسباب النادرة للتقرح ، والتي تتطلب استخدام طرق تشخيصية إضافية.

يجب أن يعكس بناء التشخيص السريري مع القرحة التاجية خصائص مسار المرض الأساسي ومضاعفاته وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض. على سبيل المثال، وأمراض ما بعد الجلطات في الأطراف السفلية، شكل recanalized، القصور الوريدي المزمن من الدرجة السادسة، القرح الغذائية واسعة، التهاب الجلد الساق اليسرى. أو المسد تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، انسداد بزر الماوس الأيمن الحرقفي الفخذي الجزء، مزمنة الشرايين درجة القصور IV، قرحة الغذائية القدم الخلفية. أو داء السكري من النوع الثاني، بطبيعة الحال الشديد، خطوة المعاوضة، اعتلال الكلية السكري، واعتلال الشبكية، متلازمة القدم السكرية، شكل الأعصاب، قرحة الغذائية أخمص القدم، التهاب النسيج الخلوي من القدم اليسرى.

التشخيص التفريقي للقرحة الغذائية

عند إجراء التشخيص التفريقي ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن معظم القرحات في الأطراف السفلية (80-95 ٪) هي الوريدية أو الشريانية أو السكري أو مختلطة. يجب الاشتباه في أمراض أخرى فقط بعد استبعاد الأسباب الرئيسية أو في حالة عدم فعالية العلاج القياسي. واحدة من طرق التشخيص التفاضلية الرئيسية هي تحديد النبض على شرايين الأطراف السفلية ، والتي يجب أن يقوم بها جميع المرضى الذين لديهم عيوب التقرح.

يمكن تمييزها القرح الغذائية من العقدي التهاب حوائط، التهاب الأوعية الدموية عقيدية، والأورام الخبيثة (القاعدية والحرشفية سرطان الجلد الخلية، وسرطان الغدد الليمفاوية الجلد)، والصدمات النفسية، التقرحات، التقيح الجلدي المواتي وغيرها.

[4], [5], [6]

علاج القرح الغذائية

يتم علاج القرحة الغذائية مع مراعاة مبادئ علاج الأمراض الجلدية. لعلاج قرح الدوالي ، يتطلب العلاج من المرض الأساسي ، استئصال الوريد أو ارتداء جوارب مرنة ، لرفع الضغط الوريدي - الوضع المرتفع للساقين. الأسبوعية فرض ضمادة الجيلاتين الزنك. من الضروري علاج ظواهر التهاب الجلد ، الأكزيما وفقا لمظاهر عملية الجلد المرضية ، لإزالة الأنسجة الميتة. عندما تحدد بؤر المصابة المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من العمل. تطبيق زراعة الجلد.

لعلاج القرحة الإقفارية ، والأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الشرايين ، علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لجراحة جذرية يتم استخدام جراحة ترميمية في الشرايين.

قرحة Trophic في المريض مع ضمور التقدمي مجهول السبب من الجلد.

في علاج القرحة الغذائية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لاستخدام فيتامين ، مضادات الهيستامين ، والمنشطات الحيوية المنشأ. إدراج phlogenzim (2 كبسولات 3 مرات في اليوم) يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.

مع قرحة طويلة الأجل غير شفاء ، فمن المستحسن أن يصف الكورتيكوستيرويدات في الداخل بجرعات منخفضة (25-30 ملغ يوميا). تستخدم على نطاق واسع للعلاج الطبيعي (الهيليوم نيون ليزر، UFO، ionogalvanizatsiya الزنك وحمامات الطين المحلية الخ)، وموضعيا - وسيلة لتحسين اغتذاء الأنسجة (Solcoseryl، aktovegin وآخرون.) تشجع على القرحة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري.

علاج القرحة الغذائية مهمة صعبة ، في بعض الحالات مع نتائج سيئة التنبؤ بها. في عدد كبير من الملاحظات ، فإنها تظل مقاومة للطرق الحديثة للمعالجة الجراحية المعقدة والمحافظة. ولهذا السبب يجب اعتبار الأولوية للكشف المبكر عن المرض الأساسي والعلاج الوقائي الكافي لمنع انتقال المرض إلى مراحل مهملة ، مما يؤدي إلى تكوين عيب تقرحي.