علاج تقرحات

يجب أن تهدف علاج الاستلقاء إلى استعادة الجلد في منطقة الاستراحة. اعتمادا على مرحلة من مراحل هذه العملية لا يمكن أن يتحقق من خلال التدخلات المحافظة (تطهير الجروح، وحفز تشكيل التحبيب، وحمايتهم من الجفاف، والعدوى الثانوية) أو جراحيا (الاستئصال الجراحي للإغلاق نخرية والبلاستيك من خلل الأنسجة اللينة). بغض النظر عن طريقة العلاج من الأهمية بمكان رعاية المنظمة بشكل صحيح: كثرة تغيير موقف المريض، واستخدام فراش مضاد للقرحة الفراش أو السرير، ومنع الصدمات استلقاء جرح النسيج الحبيبي، والتغذية، مع كمية كافية من البروتينات والفيتامينات.

عند اختيار استراتيجية العلاج ، يجب عليك بوضوح صياغة الهدف والمهام المطلوب إنجازها. في مرحلة التفاعل الأساسي ، الهدف هو حماية الجلد. في مرحلة النخر - انخفاض في مدة هذه المرحلة عن طريق إزالة الأنسجة الميتة التي تدعم عملية الالتهاب والتسمم ؛ في مرحلة تكوين التحبيب - خلق الظروف التي تعزز التطور السريع للأنسجة الحبيبية ؛ في مرحلة الاندماج - تسريع تمايز الأنسجة الضامة الشبابية وإنتاج الأنسجة الظهارية.

يصاب معظم قرحة الضغط ، ولكن لا ينصح بالاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية. بيان للعلاج مضاد للميكروبات واستلقاء أي مرحلة، يرافقه متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية وتطور المضاعفات الإنتانية. ونظرا لطبيعة العدوى متعدد المكروبات الناجمة عن الجمعيات الرياضية-اللاهوائية المنصوص عليها تجريبيا المخدرات واسعة الطيف. وعادة ما يستخدم محمية المضادات الحيوية بيتا لاكتام [أموكسيسيلين + حمض clavulanic (ايجيمنتين)، تيكارسيلين + حمض clavulanic، سيفوبيرازون + سولباكتام (sulperazon)]، فلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين) أو السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع في تركيبة مع كلينداميسين أو ميترونيدازول الكاربابينيمات [الإيميبينيمن + cilastatin (thienyl)، الميروبينيم] ودوائر أخرى. بعد تلقي بيانات الحساسية ، يتم تحويل الميكروفلورا إلى العلاج المضاد للبكتيريا. هذه الممارسة، في معظم الحالات الجمع بين العلاج يمكن أن يحقق الشفاء من التهاب المحلية والنظامية، وترسيم الأنسجة الميتة أو منع تطورها. تطبيق الأدوية المضادة للبكتيريا باستثناء حساسية البكتيريا لا تقلل من عدد من المضاعفات، ولكن يغير فقط في تكوين الكائنات الحية الدقيقة، واختيار سلالات مقاومة للمضادات الحيوية.

إن المعالجة المحلية للظفر هي مشكلة معقدة نوعًا ما ، حيث أنه ليس من الممكن دائمًا استبعاد الأسباب التي تؤدي إلى نموها تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما يضعف المرضى الذين يعانون من قرح الفراش بسبب مرض شديد لفترة طويلة مصحوب بفقر الدم وسوء التغذية. جميع مراحل عملية الجرح في وجود استراحة هي امتدت بشكل حاد في الوقت المناسب ، ويمكن أن يكون عدة أشهر وحتى سنوات. التغييرات المحلية هي غير متجانسة ، في كثير من الأحيان مراقبة مواقع كل من الأنسجة الميتة والمحببة.

تعتمد نتيجة العلاج بشكل كبير على التأثير المحلي الكافي ، الذي يعمل كأحد أهم مكونات العلاج المركب للمرضى الذين يعانون من التقرحات. يستخدم علاج قروح الضغط حالياً ترسانة الضمادات بأكملها ، والتي تستخدم ، وفقاً للإشارات لاستخدام الضماد ، مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة وخصائص مسار عملية الجرح.

في تركيبة مع التدابير المضادة للجهد والعلاج المحلي ، وتستخدم على نطاق واسع العلاج الطبيعي ، والعلاج التصالحية العامة ، والمعوية الكاملة والتغذية بالحقن.

تتصف الدعامات السريرية III-IV بتطور الآفات الجلدية الميتة إلى العمق الكامل بمشاركة الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، واللفافة ، والعضلات في العملية المدمرة ، وفي الحالات والعظام الأكثر شدة. يحدث التطهير العفوي للإفراز من النخر لفترة طويلة ؛ الإدارة السلبية للجرح صديقي محفوف بتطور المضاعفات المختلفة ، وتطور التغيرات الصدفية الميتة ، وتطور الإنتان ، والذي يصبح أحد الأسباب الرئيسية لوفاة المرضى. في هذا الصدد ، ينبغي أن يبدأ المرضى الذين يعانون من علاج قُرَصات مماثل بإجراء علاج جراحي كامل لتركيز صديدي مع استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، وتشريح واسع وتصريف جيوب وبراز صديدي.

يتم تحديد العلاج الجراحي للاستلقاء من خلال مرحلة وحجم استلقاء ، وجود مضاعفات انتانية قيحية. في حالة الإصابة بتقرحات الضغط حسب نوع النخر التدريجي الرطب ، يتم إجراء العلاج الجراحي على مؤشرات عاجلة ، مما يسمح بمنع انتشار تدمير مفترض للأنسجة المحيطة ، للحد من مستوى التسمم ولتحقيق ترسيم أسرع للنخر. في حالات أخرى ، يجب أن يسبق استئصال استئصال الأنف عن طريق العلاج المضاد للالتهابات (العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج الموضعي ، والعلاج الطبيعي) ، والذي يسمح بترسيم منطقة النخر ووقف الالتهاب في الأنسجة المحيطة. خلاف ذلك ، لا يمكن للإجراء الجراحي الخاطئ سوى زيادة مساحة القرحة وإثارة تطور النخر.

عند إجراء استئصال القرحة ، يكون من الصعب تحديد مدى صلاحية الأنسجة. وتتمثل المهمة الرئيسية للعلاج الجراحي هو الاستئصال الجراحي للأنسجة المحطمة بوضوح إلى منطقة ظهور النزف. الاستئصال المكثف لقرح الضغط داخل الأنسجة غير المتغيرة بصريًا ، ولكن الأنسجة المعرضة بالفعل ، غالبًا ما يصبح خطأًا ولا يُنصح دائمًا ، لأنه يؤدي غالبًا إلى تكوين منطقة واسعة من النخر الثانوي.

ويرتبط العلاج الإضافي الذي يهدف إلى تطهير قرحة الاستلقاء من مخلفات الافرازات النخرية النخرية ، واستيعاب انفصال والاحتفاظ بيئة رطبة في الجرح ، مع العلاج المحلي الكافي. عند إجراء عملية النخر الثانوي ، يتم إجراء عمليات جراحية متكررة حتى يتم استئصال القرحة المستنزفة تمامًا من الأنسجة الميتة. علاج الاستئصال في المرحلة الأولى من الجرح هو استخدام طرق مختلفة لمعالجة الجرح إضافية (التجويف بالموجات فوق الصوتية ، والاستئصال بالليزر من النخر ، واستخدام النفاثة من المطهرات والطموح الفراغي).

المرضى الذين يعانون من انخفاض الشلل النصفي والآفات انسداد في الشرايين أقل أطرافهم في بعض الحالات لا بد من حل قضية بتر أو التفكك من أطرافهم. القروح كبيرة متعددة، الطرف السفلي وطويلة لا تعطي في لأساليب المحافظة على العلاج وتترافق مع سكر دائم، ومؤشرا للبتر على مستوى الجزء الأسفل من الساق أو الفخذ، اعتمادا على انتشار التغييرات والمناطق الميتة لضمان تدفق الدم جيدا. عندما جنبا إلى جنب مع التغييرات المذكورة أعلاه dekubitalnoy منطقة قرحة المدور الكبير، تعقيدا بسبب التهاب الورك صديدي والتهاب العظم والنقي من رأس الفخذ، وأطرافه تنفق التفكك لمفصل الورك. في ظل وجود قرحة الضغط في مؤخرته، العجان والعجز فإنه من المستحسن استخدام الجلد العضلات البلاستيك الخردة رفرف أطرافهم من العيوب المذكورة أعلاه.

يحدث الإغلاق التلقائي لقرح الضغط لفترة طويلة ، ويرتبط بتطور مضاعفات مختلفة تهدد الحياة للمريض وهو ممكن فقط في جزء صغير من المرضى. في معظم الحالات ، يكون الشفاء الذاتي للقرحة المستعصية أمرًا مستحيلاً أو صعبًا ، نظرًا لوجود أسباب تؤدي إلى التقرح ، أو أن حجم الاستلقاء كبير جدًا.

لم تكشف الدراسات السريرية العشوائية التي أجريت عن أي اختلافات كبيرة في وقت الشفاء من عيوب استنزاف مع استخدام العلاج الجراحي للتركيز الميتة قيحية والتدخلات الجلدية والبلاستيكية بالمقارنة مع أساليب العلاج المحافظة. وفي الوقت نفسه ، لا يُظهر تحليل هذه الدراسات مدى عدم كفاءة هذه الأساليب ، بل عدم كفاية الأدلة على فعاليتها.

لا تزال الطريقة الجراحية في بعض الحالات هي الأكثر تطرفًا ، وأحيانًا العلاج الوحيد الممكن لحدوث الاستلقاء. في بلدنا ، وحتى الوقت الحاضر ، يتم إجراء العلاج الجراحي للاستلقاء فقط في الوحدات الجراحية الوحيدة ، بينما في معظم البلدان المتقدمة توجد مراكز للجراحة التجميلية لقرحة استلقاء. في الولايات المتحدة لعلاج الاستلقاء في مرضى العمود الفقري ، سنويا من 2 إلى 5 مليارات دولار. من الجدير بالذكر أن التكاليف المباشرة المرتبطة بالتدخل الجراحي هي 2٪ فقط من تكلفة العلاج بأكمله ، في حين يتم إنفاق جزء كبير من الأموال على التدابير المحافظة وإعادة تأهيل المرضى.

يقنع معظم الجراحين الرائدين ، الذين يتلقون علاج الإقلاع بشكل محترف ، بأنه في المرحلة الحالية من الطب ، يجب أن يكون التركيز الجراحي أولوية في العلاج باستخدام الطرق البلاستيكية لإغلاق الجرح. يسمح مثل هذا التكتيك بالحد من تواتر مضاعفات وانتكاسات قرحة الضغط بشكل كبير ، وتقليل مستوى الوفيات وشروط إعادة تأهيل المرضى ، وتحسين نوعية الحياة وتقليل تكلفة العلاج. قبل هذا يجب أن يكون الإعداد المناسب للمريض وجرح للتدخل من البلاستيك. ويرتبط ارتباطا وثيقا نتيجة ناجحة من علاج القرحة decubital إلى نهج متكامل للعلاج. من الضروري استبعاد الضغط تمامًا على منطقة الاستلقاء ، لتنفيذ تدابير أخرى مضادة للعسل وقصد الرعاية الجيدة. يجب أن يتلقى المريض التغذية الكافية. من الضروري القضاء على فقر الدم ونقص بروتينات الدم ، تطهير بؤر العدوى الأخرى.

Dermepenthesis كعلاج استلقاء ينبغي أن تطبق عندما لا يكون هناك موانع العامة والمحلية لإجراء عملية جراحية وتوقع الشفاء أسرع من خلل الجرح ومضاعفات أقل مقارنة مع شفاء العفوي الجروح.

مؤشرات لتدخلات الجلد والبلاستيك

• الحجم الكبير لقرحة الاستلقاء ، التي لا تسمح بتوقع الشفاء العفوي لها ؛
• غياب الديناميات الإيجابية (انخفاض في الحجم بنسبة 30٪) في شفاء قرحة الاستلقاء مع العلاج المحافظ الكافي لمدة 6 أشهر أو أكثر ؛
• الحاجة إلى التدخلات الجراحية العاجلة التي تتطلب إعادة تأهيل بؤر العدوى (جراحة العظام والقلب والتدخل الوعائي) ؛
• الحاجة لملء الخلل في الجلد مع الأنسجة الوعائية لمنع تطور التقرحات المتكررة (قابلة للتطبيق على مرضى العمود الفقري وغيرهم من المرضى غير النشطين وغير المثبتين).

يمكن تدخلات الجلد والبلاستيك إذا تم استيفاء الشروط التالية:

• حالة عامة مستقرة للمريض ؛
• الانتقال المستقر لعملية الجرح إلى المرحلة الثانية ؛
• القدرة على إغلاق قرحة الضغط دون توتر مفرط للأنسجة ؛
• إمكانية العلاج والرعاية المناسبة بعد العملية للمريض.

ترتبط موانع استخدام اللدائن الجلدية ارتباطًا وثيقًا بخصائص عملية الجرح المحلية ، وهي الحالة العامة للمريض ، وعدم استعداد الموظفين لمثل هذه التدخلات:

• قرحة استلقاء ، وتقع في المرحلة الأولى من عملية الجرح ؛
• عدم وجود كمية كافية من المواد البلاستيكية ، مما يجعل من الممكن إغلاق ضغط عيب مؤلم دون إعاقة ؛
• وجود الأمراض والظروف مع توقع العمر المتوقع أقل من 1 سنة (السرطان والسكتات الدماغية الشديدة) ؛
• الحالة العقلية غير المستقرة للمريض ، مصحوبة بفترات من الإثارة ، وسلوك غير مناسب ، وهجمات متشنجة متكررة ، وحالة من السوسوم والغيبوبة ؛
• التقدم السريع للمرض الأساسي (التصلب المتعدد ، السكتات المتكررة) ، إلغاء المعاوضة للأمراض المصاحبة (قصور الدورة الدموية الشديد ، فشل الجهاز التنفسي) ؛
• أمراض انسداد الأوعية في الأطراف السفلية (مع توطين قرح الضغط تحت الخصر) ؛
• غياب المهارات والتدريب الخاص للجراحين لتنفيذ التدخلات الجلدية والجلدية المطلوبة.

وضعت PM Linder في عام 1990 العلاج الجراحي الأساسي ل declititus:

• عدم وجود علامات العدوى والالتهاب في منطقة الاستلقاء والأنسجة المحيطة بها ؛
• خلال التدخل الجراحي ، يتم وضع المريض بطريقة تجعل الجرح مكبوحًا ؛ يتم تأمين أكبر توتر للأنسجة ؛
• يجب إزالة جميع الأنسجة المصابة والملوثة والندبة في منطقة قرحة الضغط ؛
• في حالة التهاب العظم والنقي أو الحاجة إلى الحد من نتوءات العظام الكامنة ، يتم إجراء العظم ؛
• يجب ألا يمر شق الجلد أو تشكيل خط التماس فوق بروز العظم ؛
• شكلت بعد استئصال قرحة الضغط ، يتم ملء الخلل مع الأنسجة جيدا الأوعية الدموية.
• للقضاء على المساحة الميتة ومنع تشكيل المصل ، يتم تصريف الجرح بواسطة نظام فراغ مغلق ؛
• بعد العملية ، يتم وضع المريض في وضع يستثني الضغط على منطقة الجرح.
• بعد العملية ، يشرع المريض العلاج المضادة للبكتيريا الموجهة.

للقضاء على قرحة decubital ، فمن الممكن استخدام أساليب مختلفة من العلاج الجراحي. الترسانة من التدخلات البلاستيكية في الوقت الحالي واسعة جدا ومتنوعة ويسمح للمرضى مستقرة لإغلاق قماط من أي حجم وموقع تقريبا. أنواع تدخلات الجلد والبلاستيك في التقرحات:

• autodermoplastika.
• البلاستيك من الأنسجة المحلية مع استخدام: - التحيز البسيط وخياطة الأنسجة ؛
• تمدد الأنسجة المتمددة؛
• VY البلاستيك عن طريق قص الطعوم عضلة الجلد.
• طرق مجتمعة للجلد اللطيف.
• زرع مجانية من مجمعات الأنسجة على anastomoses الاوعية الدموية الدقيقة. هذه التدخلات مثل عملية تجميل الجلد المنعزلة ، الآن
• الوقت ليس لديه سوى مصلحة تاريخية. في عدد من الحالات ، يُنصح باستخدامه لإغلاق عيب الضغط المؤلم مؤقتًا كمرحلة تحضيرية للمريض. من الممكن أيضاً أن تكون اللدونة الجلدية المنقسمة من اللدونة عند إغلاق العيوب السطحية الكبيرة التي لا تحمل وظيفة داعمة ولا تخضع لحمل ثابت (الصدر ، وفروة الرأس ، والساق). استخدام عملية تجميل الجلد في حالات أخرى غير مبرر ، لأنه يؤدي إلى تكوين ندبة غير مستقرة وانتكاس الاستراحة.

يمكن إجراء جراحة تجميلية بواسطة الأنسجة المحلية من خلال استئصال قرح الضغط وخياطة بسيطة لخلل في الجرح مع وجود قُرَح صغيرة بدون التهاب العظم والنقي العظمي ، وإذا أمكن ، إغلاق الجرح بالخيوط الجراحية بدون توتر. مع وجود مخاطر عالية من تكرار ، بلا جدوى من البلاستيك عن طريق التقليب بسيطة من اللوحات وخياطة الأنسجة لا جدوى من استخدامها.

في حالة التمدد المفرط للأنسجة ، يتم استخدام طريقة تمديد الأنسجة. للقيام بذلك، بعد استئصال التقرحات إنتاج تعبئة واسعة من الجلد الدسم أو رفرف الجلد اللفافي، واستنزاف الجروح، وفرض عليها غرز المتكررة، وتشديد الرقابة عليها مع التوتر آمن، وتعادل ل"القوس". يتم التخلص بعد ذلك من إزالة الجرعة المتبقية من الجرح عن طريق الجر اليومية (أو أقل في كثير من الأحيان) من اللوحات بمساعدة الحروف المركبة. عند الوصول إلى اتصال اللوحات ، يتم ربط الخيوط وخفضها في النهاية.

وجود قروح استلقاء واسعة النطاق ومتكررة ونقص المواد البلاستيكية المحلية تجعلها تستخدم على نطاق واسع طريقة التوسع بالون الأنسجة. يتم توسيع الأنسجة على حد سواء في المنطقة المجاورة مباشرة للعيوب الجرح ، وعلى بعد بعض من ذلك. للقيام بذلك ، من خلال جزء من اللفافة أو العضلات ، أدخل بالون سيليكون المتوسع ، والذي يتم ملؤه ببطء ، لمدة 6-8 أسابيع ، مع محلول ملحي معقم. بعد الوصول إلى التمدد الضروري للأنسجة ، تتم إزالة الموسع ، ويتم تشكيل اللفة ونقلها إلى عيب الضغط المؤلم.

في معظم حالات قرحة الاستلقاء ، تعطى الأفضلية لاستخدام اللوحات الجلدية اللفافة أو العضلية الموجودة في المنطقة المجاورة مباشرة للخلل أو بعيدًا عنه. ميزة هذه اللوحات هي أنها بمساعدة مساعدتها ، فإنها تحل محل منطقة إقفارية سابقة مزودة بأنسجة تزويد الدم الموردة بشكل جيد. تعمل اللُحمة العضلية النازحة كبطانة ناعمة في موقع يخضع لضغط مستمر. وتشارك في التوزيع المنتظم للضغط والاستهلاك وتجنب تكرار التقرحات.

حاليا ، زرع مجمعات الأنسجة على anastomoses الاوعية الدموية الدقيقة في علاج decubitus هو أقل شيوعا من مع اللطخة الجلدية المحلية. هذا يرجع إلى الصعوبات التقنية للتدخل ، الأمر الذي يتطلب التحضير الجراحي الخاص والمعدات ، ومضاعفات ما بعد الجراحة متكررة. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الموارد البلاستيكية المحلية في معظم الحالات كافية لملء عيوب الاستلقاء بشكل كاف ، وتكون التدخلات أكثر بساطة من الناحية الفنية ، وأقل تعقيدات ، ويسهل تحملها المرضى.

التدخلات الجلدية والبلاستيكية لقرحات الضغط لها خصائصها الخاصة. الارقاء حتى من الأوعية الدموية الصغيرة في المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي يمثل صعوبة كبيرة بسبب عدم قدرة السفن إلى تضيق الأوعية، وبالتالي الحاجة إلى استنزاف دائم الجرح مع واحد أو أكثر من القسطرة، تليها الشفط. في حالة التهاب العظم والنقي ، تتم إزالة العظم الأساسي من العظم داخل النسيج العظمي النزيف. في المرضى الذين يعانون الشوكي حتى في حالة عدم وجود التهاب العظم والنقي لمنع تكرار القرحة dekubitalnyh اللازمة لإجراء استئصال نتوءات العظام (الحدبة الإسكية، وزيادة المدور). عند تكييف حشيات الجلد في القاع ، وحواف الجرح ، ومع بعضها البعض ، يجب استخدام خيوط قابلة للإمتصاص على الإبرة الفوضوية. يجب القضاء على جميع التجاويف المتبقية عن طريق إغلاق الطبقة من طبقة في الأنسجة في عدة طوابق.

علاج قرحة الضغط في المنطقة العجزية

قرحات الضغط من العجز عادة ما يكون لها أحجام كبيرة مع حواف الجلد المتداعية. مباشرة تحت الجلد هي sacrum والعصعص. تكون الأوعية الدموية في هذه المنطقة جيدة ، ويتم تنفيذها من نظام الشرايين الألوية العلوية والسفلية ، والتي تعطي anastomoses متعددة. يبدأ التدخل بالاستئصال الكامل لقروح الضغط والأنسجة المحيطة بالندوب. إذا لزم الأمر ، وإزالة أجزاء جاحظ من sacrum والعصعص.

مع البلاستيك من الاستلقاء العقدي الصغيرة والمتوسطة ، ثبت أن رفرفة اللفافة الأدمة الجلدية الدوارة راسخة. يتم قطع اللفة في الجزء السفلي من المنطقة الألوية. يتم إجراء شق الجلد من حافة سفلي وحشي الاستلقاء عيب مباشرة أسفل، وبالتوازي مع تجعد mezhyagodichnoy، ثم تناوب موقف القطع بزاوية 70-80 درجة، وتؤدي إلى السطح الخارجي للالأرداف. يجب أن يتجاوز حجم اللفة التي يجب تشكيلها إلى حد ما حجم الاستلقاء. يتم قطع اللحاء مع اللفافة الألوية ، التي تدور على منطقة عيب الضغط المؤلم ، وتطوق إلى أسفل وحواف الجرح. يتم إغلاق العيب الخاص بالجهات المانحة عن طريق تحريك وتدوير اللوحات الدهنية للجلد من نوع البلاستيك VY.

تستخدم الجراحة التجميلية مع الجزء العلوي من الجسم العضلي الهضمي العلوي من C. C. Dumurgier (1990) بشكل رئيسي لإغلاق قرحات الضغط ذات الحجم المتوسط. لهذا ، يتم قطع رفرف الجلد من الشكل والحجم اللازمين فوق البصاق الكبير. دون قطع الاتصال مع عضلة الألوية الكبيرة ، قطع هذا الأخير من بصق كبير. يتم تحريك اللحاء العضلي الجلدي ، ومن خلال النفق تحت الجلد ، يؤدي إلى عيب في الضغط ، حيث يتم تثبيته مع الغرز.

بالنسبة لقرحة قروح الاستلقاء الكبيرة ، عادة ما يتم استخدام اثنين من اللصقات الجلدية اللفافية أو العضلية. يتم تشكيل اللوحات من الأجزاء السفلية أو العلوية من المنطقة الألوية أو استخدام واحدة العلوية والغطاء الألوية السفلى. عندما زولتان البلاستيك (1984) ، وقطع اثنين من اللوحات العضلية الجلديه العليا. تؤدي الشقوق الجلدية من الجانب العلوي من الاستلقاء إلى الطرف العلوي الخلفي من الإليليوم ، ثم يتم تقريبها ونقلها إلى مستوى الخط المشروط الذي يمر عبر الحافة السفلية لحدوث عيب الضغط. وتشمل اللوحات التي تم تشكيلها عضلات الألوية الكبيرة ، والتي تنقطع عن الأنسجة المحيطة بها ، دون إزعاج اتصالها بجلد الجلد. تتشكل اللوحات المشكلة على منطقة قرحة الضغط ، بدون توتر ، وتثبت اللحامات إلى أسفل ، وحواف عيب الجرح ، وبعضها الآخر. يتم إغلاق الجروح المانحة عن طريق نقل الأنسجة وخياطتها كما البلاستيك VY.

انتشرت على نطاق واسع لطيبة من قشور كبيرة حصلت على شريحة منزلقة العضلات عضلي VY وفقا ل Heywood و Quabbu (1989). على حواف القروح المستأصلة ، يتم تشكيل اثنين من اللوحات المثلثية الكبيرة في شكل الحرف V ، مع نقطة السهم مشيرا إلى البصق الكبير ، والقاعدة نحو سرير الفراش. الشقوق تستمر أعمق مع تشريح اللفافة الألوية. يتم تحريك عضلة الألوية الكبيرة ، وقطعها من العجز ، ومع عدم كفاية الحركة - من المدور الكبير والأليوم. إمدادات الدم إلى اللوحات الجلدية جيدة ، نفذت من خلال مجموعة متنوعة من الشرايين الألوية المثقبة. بعد ظهور القدرة الكافية على الحركة ، يتم تهشيم اللوحات من الناحية الوسطى في اتجاه بعضها البعض ، ومن دون توتر ، تصفيح طبقة من طبقة إلى أخرى. يتم إغلاق المناطق الجانبية لجرح المتبرع بطريقة تأخذ خط التماس شكل Y.

علاج تقرحات الضغط لمنطقة المدور الكبير

عادةً ما يصاحب تقرحات المنطقة الكبيرة المدورة تطور عيب صغير في الجلد وأضرار واسعة النطاق في الأنسجة الكامنة. الجزء السفلي من قرحة الاستلقاء هو البصق الكبير. يتم إجراء استئصال القرحة decubital على نطاق واسع ، جنبا إلى جنب مع الندوب والجراب من trochanter كبيرة. أداء استئصال من trochanter كبير. بالنسبة لدونة العيب الذي تم تشكيله ، يتم استخدام غشاء عضلة الجلد في تينزور فآسيا لاتاي نو. ناهاي (1978). تحتوي اللوح على إمداد دم محوري جيد من فروع الظرف الجانبي لشريان الفخذ. يمكن أن يكون طول اللفة 30 سم أو أكثر. في الجزء القاصي ، تكون اللُحمة عبارة عن جلدي - فاسي ، في الجزء الداني - الجلد العضلي. بعد دوران الرفرف 90 درجة ، يقع الجزء العضلي من اللصقة على منطقة المدور الكبير المحظور. الجزء القاعدي عن طريق الجلد اللفافي من اللوح بدون سلالة خاصة يملأ الجزء المتبقي من عيب الاستراحة. إذا كان هناك المزيد من جيوب تحت الجلد تنفق deepitelizatsii الجزء الأعلى من رفرف التي ينغلف في منطقة الجيب، والمفاصل الثابتة، وبالتالي القضاء على تجويف المتبقية. يتم إغلاق جرح المتبرع بسهولة عن طريق إزاحة اللوحات الجلدية المعبأة الإضافية وتطبيق دعامات رأسية على شكل حرف U.

مع البلاستيك VY وفقا ل Paletta (1989) ، رفرف الثلاثي كبير مع قاعدة واسعة تمتد إلى ما وراء هوامش عيب الضغط قرحة هو القاصي إلى قرحة الضغط. يتم تشريح لفافة واسعة من عظم الفخذ ، يتم تحجيم رفرف قريب وتغطيتها بالكامل من عيب الجرح. يتم إغلاق الجرح مع الأنسجة المحلية مع تشكيل خط على شكل حرف Y.

أنواع أخرى من البلاستيك مع استخدام اللوحات العظمية الهشاشة العظام قطع من الفخذية المستقيمة ، وهلم جرا ، المتسعة الوحشية ، وتستخدم أقل بكثير.

علاج تقرحات استلقاء

عندما التقرحات في الخلل الأرداف الجلد هو عادة ما تكون صغيرة في الحجم، ولكن تحت وكشفت واسعة النطاق عن طريق الفم الكيس. وغالبا ما يلاحظ التهاب العظم والنخاع من الأرداف من الاسكيم. تنشأ بسبب قربها من الأوعية الدموية والأعصاب، وكذلك المستقيم، مجرى البول والكهفي للقضيب العلاج الجراحي لصعوبات إضافية. مجموع إزالة الحدبة الإسكية التقرحات مشحونة والعجان الرتوج، تضيق الإحليل، والتطور السريع من التقرحات في نفس ردف على الجانب الآخر، ويرجع ذلك إلى أكثر من المناسب لأداء سوى الاستئصال الجزئي للنتوءات العظام.

بالنسبة لقرحة قرصي الاستسقاء في المنطقة الوركية ، فإن مينامي (1977) هو أكثر دعامات العضلات والعضلات الدوّارة استخدامًا. يتدفق اللوح بوفرة مع فروع الشريان الألوي السفلي. يتم قطع في الجزء السفلي من المنطقة الألوية ، يتم قطع العضلات من عظم الفخذ. تدور اللوحه على منطقة قرحات استلقاء وثابتة مع الغرز. يتم إغلاق جرح المتبرع بعد التعبئة الإضافية للأنسجة.

للبلاستيك قرحة الضغط الإسكية يمكن أيضا أن الألوية دوارة تستخدم-الفخذ رفرف العضلي الجلدي بواسطة هورويتز (1981)، انزلاق اللوحات العضلي العضلة ذات الرأسين الفخذية VY التي كتبها توبين (1981).

مع تطور قرحة استلقاء واسعة النطاق من أعتاب الوركي في تركيبة مع قرحة العجان ، أثبتت جزيرة الجزرة رفرف على جراسيليس راسخة. يتم تغذية رفرف من قبل فروع المغلف الداخلي للفخذ من الشريان. يتم تشكيل لسان الجلد من الشكل والحجم اللازمين على سطح خلفي من الثلث الأوسط من الفخذ. يتم قطع العضلات العطاء في الجزء القاصي. تدور اللوح العضلي الجزري في درجة حرارة 180 درجة ، وخلال النفق تحت الجلد يؤدي إلى منطقة عيب الضغط ، حيث يتم تثبيته بالخيوط الجراحية.

علاج استلقاء استلقاء

التوطين الأكثر شيوعا من قرحة استلقاء هو الجزء الخلفي من المنطقة ما يقرب من عقدي. عيوب الجلد عادة ما تكون صغيرة. نسبة حدوث التهاب العظم والنقي في العقبي هو حوالي 10 ٪. تعتبر معالجة قُرَط التضيق هذه مشكلة كبيرة بسبب عدم وجود كمية كافية من المواد البلاستيكية المحلية والتطور المتكرر للاستلقاء على خلفية أمراض انسداد الأوعية في الأطراف السفلية. يتم استئصال القرحة داخل الأنسجة النزفية. في حالة التهاب العظم والنقي ، يتم إجراء استئصال كعب العقب. للقرحات الصغيرة ، يتم استخدام البلاستيك مع انزلاق اللوحات VY الجلد اللفافي وفقا ل Dieffenbach. تشكل القُرَصات الدانية والقُرَصية لقرص الضغط شكلين من شكل مثلث مع قاعدة في منطقة العيب. يتم تعبئتها من ثلاثة جوانب ، يتم تهجيرها جانبا حتى تقترب من بعضها البعض دون توتر من الأنسجة. يتم خياطة اللوحات معا. يتم إغلاق الجرح في شكل خياطة على شكل Y. يتم تثبيت القدم مع longis الجبس الخلفي في موقف equinus. مع قرح الضغط متوسطة الحجم ، يتم استخدام الجلد الإيطالي اللطيف. يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال رفرفة جلد الأفعى اللولبية من الطرف المقابل.

يتم تلبية الحاجة إلى اللطخة الجلدية من قُرَدات التضييق الأخرى في كثير من الأحيان. يمكن أن يكون اختيار طريقة الإغلاق البلاستيكي للخلل شديد التنوع ويعتمد على موقع ومساحة الجرح المزمن.

علاج ما بعد الجراحة من تقرحات الضغط

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري استبعاد الضغط على منطقة الجرح التشغيل لمدة 4-6 أسابيع. يتم ترك التصريف في الجرح لمدة 7 أيام على الأقل. تتم إزالتها بعد تقليل التفريغ من الجرح إلى 10-15 مل. يتم إلغاء العلاج المضاد للبكتيريا في اليوم التالي بعد إزالة نظام الصرف الصحي. تتم إزالة الغرز لمدة 10-14 يومًا. مع تطور تقيح في عدة مفاصل تنتج إزالتها الجزئية، الجرح الاقتصادي حواف التخفيف مع صحيفة التركيز التعديل صديدي وضمادة تراكب مع أساس المياه القابلة للذوبان مرهم أو على أملاح الجينيه. يستمر العلاج المضاد للبكتيريا مع التقويمات الهائلة للجرح أو النخر في اللحاء ، مصحوبًا برد فعل التهابي نظامي. عند وضع هامشي نخر الجلد تحقيق ترسيم الحدود، والتي تستخدم الضمادات مع المحاليل المطهرة (yodopiron، بوفيدون اليود، dioxidine، Lavasept). بعد ترسيم النخر ، يتم استئصاله. عندما يمر الجرح في المرحلة الثانية ، يتم استخدام الضمادات لعلاج الجروح في هذه المرحلة.