علاج القرح الغذائية

لتحقيق تأثير علاجي إيجابي مستقر ، من الأصح تعيين مهمة علاج ليس فقط عيب التقرحي مثل المرض الأساسي الذي أدى إلى تكوينه. التنفيذ الناجح لهذه المهمة يخلق شروط مسبقة لعلاج المريض. من الضروري معالجة معقدة ومتمايزة للقرحة الغذائية مع التأثير على الآليات المسببة للمرض المسببة للتصلب. اعتمادا على سبب القرحة ، وتطوير متلازمات إمراضي ومضاعفات مختلفة في العلاج المعقد ، وتستخدم العديد من طرق العلاج.

تخطيط علاج القرح الغذائية يجب أن ينطلق من حقيقة أن تاريخ المرض الأساسي طويل في معظم الحالات. إن تطور القرحة هو علامة موثوقة لتعويض الأمراض الباطنة و "الإهمال" للمرض. اعتمادا على شدة المرض الكامن ورفيق، بطبيعة الحال السريرية والتغيرات المرضية في منطقة قرحة إلى الطبيب قد يكون المهام المختلفة. نتيجة العلاج هو الشفاء المستمر للخلل التقرحي. إغلاق مؤقت مع وجود مخاطر عالية من تكرارها. تخفيض في الحجم الإغاثة من الظواهر الالتهابية الحادة في منطقة القرحة. تنقية الجرح من النخر. توقف تطور الآفات التقرحية وتشكيل القروح الجديدة. في بعض الحالات، والقضاء على القرحة لا يوجد لديه آفاق وعلاوة على ذلك، فمن المرجح ليس فقط لإنقاذ القرحة، ولكن أيضا توزيعه مع تطور المضاعفات المختلفة. يحدث هذا الموقف في الأمراض مع نتائج سيئة (قرحة الخبيثة والعيوب التقرحي في بعض أمراض النسيج الضام، وسرطان الدم وإصابات الإشعاع و آل)، أو تحت غير مواتية أثناء المرض الأساسي (الشرايين والآفات المختلطة في إعادة الإعمار استحالة الأوعية الدموية، واسعة "خرف" القرحة ، وما إلى ذلك).

جميع القروح الجلدية مصابة. لم يتم تعريف دور العامل المعدي في التسبب في تقرح تماما، ولكن وجد أن البكتيريا يمكن أن تدعم ulcerogenesis، وفي بعض الحالات يسبب تطور العدوى الغازية وغيرها من المضاعفات (الحمرة، والتهاب النسيج الخلوي، limfangiita وآخرون). في معظم الأحيان معزولة عن قرحة المكورات العنقودية الذهبية، المعوية، الزائفة الزنجارية. في حالة من نقص تروية الأطراف، مع dekubitalnyh السكري عيب قرحة مع ثبات عال كشف النباتات اللاهوائية. العلاج بالمضادات الحيوية من القرح الغذائية تدار في وجود قرحة مع وجود علامات سريرية للعدوى الجروح، تليها المحلي (قيحي غزير أو المصلية صديدي التفريغ، نخر، والتهاب محيط بالبؤرة) والتغيرات الالتهابية الجهازية، وذلك في حالة حدوث مضاعفات معدية periultseroznyh (التهاب النسيج الخلوي، الحمرة، فلغمون) . وأثبتت فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في هذه الحالات سريريا. باعتبارها التجريبية المضادات الحيوية العلاج الموصوف السيفالوسبورين فلوروكينولونات جيل 3-4. في ظل وجود العوامل المهيئة للتطور العدوى اللاهوائية، وعلاج القرح الغذائية وتشمل العوامل المضادة للاللاهوائية (ميترونيدازول، lincosamides محمية البنسلين وآخرون). إذا علامات سريرية للعدوى الزائفة نظرت المخدرات من السيفنازيديم الاختيار، sulperazon، أميكاسين، الكاربابينيمات (الميروبينيم وthienyl)، سيبروفلوكساسين. ويتم العلاج تصحيح من بعد الحصول على بيانات الجرثومية من تعريف النباتات الدقيقة من حساسية النتائج للمضادات الحيوية. إلغاء ممكن بعد العلاج الإغاثة المقاومة للمضادات الحيوية من علامات موضعية وجهازية من التهاب العدوى وتقرحات في خطوة الانتقال الثاني من التئام الجروح. تعيين علاج مضاد للجراثيم من القرحة الوريدية في المرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة في معظم الحالات، ليس له ما يبرره، لأنه لا يقلل من وقت الشفاء من القرحة، ولكنه يؤدي إلى تغيير في تكوين سلالات ميكروبية وتطوير تربية مقاومة لمعظم مضادات الميكروبات.

واحدة من المهام الرئيسية في علاج القرح الغذائية هو تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والذي يتحقق عن طريق العلاج الدوائي. لهذا الغرض، واستخدام الأدوية الفعالة hemorheological بناء على عوامل التجلط المختلفة، ومنع التصاق الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء وتأثير ضار على النسيج. وقد أكدت الدراسات السريرية النظير الاصطناعية جهة فعالية البروستاغلاندين E2 (آلبروستاديل) والبنتوكسيفيلين (بجرعة 1200 ملغ) الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدقيقة. هذا علاج القرحة الوريدية يتم الاعتراف حاليا مستوى في علاج تقرحات الشرايين والقرحة التي نشأت على خلفية أمراض جهازية من النسيج الضام، والقرحة الوريدية، ليست قابلة للعلاج التقليدي مع flebotonikov والعلاج ضغط.

يتم استخدام طرق التأثير المادي على نطاق واسع في علاج القرح الغذائية. في الوقت الحاضر ، تتوفر ترسانة واسعة من إجراءات العلاج الطبيعي الحديثة التي لها تأثير مفيد على عمليات الشفاء من القرحة الغذائية من نشأة مختلفة. العلاج الطبيعي يحسن دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة ، والمساهمة في تحفيز عمليات التعويض ، لديه عمل مضاد للالتهابات ، المضادة للوذمة وعدد من الآثار الأخرى. في الوقت نفسه ، لا تحتوي معظم طرق العلاج الطبيعي على أي دليل على أساس التجارب السريرية العشوائية ، وبالتالي فإن الغرض منها هو تجريبي.

في علاج القرح الغذائية تستخدم حاليا العديد من أساليب ووسائل مختلفة، بما في ذلك الأوكسجين الضغط العالي، أشعة فوق البنفسجية، أشعة الليزر الدم، hirudotherapy، البلازما، lymphosorption وغيرها من أساليب إزالة السموم، ومناعة وغيرها من الأساليب التي لم تكن الممارسة السريرية الجيدة. من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، لا يمكن استخدامها كوسائل قياسية للعلاج.

العلاج المحلي للقرحة الغذائية هو واحد من أهم مجالات العلاج. يتم توحيد الجروح من أي أصل في قوانينها العلاجية البيولوجية ، والتي يتم تحديدها وراثيا. وفي هذا الصدد، المبادئ العامة هي نفسها لعلاج الجروح في أي المسببات المرضية والعلاجية استراتيجية الآثار المحلية يعتمد على مرحلة من مراحل عملية الجرح ومعالمه لمريض معين. من الواضح أنه لا توجد ضمادات عالمية. فقط اتباع نهج مختلف والآثار الاتجاه على عملية الجرح في مراحل مختلفة من علاج قرحة، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية للتدفقها يمكن تحقيق الهدف الرئيسي - للتخلص من قرحة المريض، الموجودة في بعض الأحيان لعدة أشهر أو سنة. الفن الطبي، والتعامل مع علاج القرحة الوريدية، هو فهم شامل للعمليات التي تحدث في الجرح في جميع مراحل الشفاء وقدرتها على الاستجابة للتغيرات التي تحدث أثناء عملية الشفاء الجرح تصحيح كافية من التكتيكات الطبية.

الخيار الأمثل للضمادات المستخدمة لعلاج القرحة ، لا تزال واحدة من أهم القضايا التي تحدد إلى حد كبير النتيجة الإيجابية للمرض. مع تطور الآفات الجلدية التقرحية ، يجب أن يؤدي خلع الملابس عددا من الوظائف الهامة ، دون ملاحظة أي شفاء للعيوب التقرحي صعب أو مستحيل:

• حماية الجرح من التلوث بواسطة الميكروفلورا.
• قمع تكاثر الكائنات الدقيقة في المنطقة المصابة ؛
• الحفاظ على قاعدة القرحة في الحالة الرطبة ، ومنع تجفيفها ؛
• يكون له تأثير ماص معتدل ، يزيل الجرح الزائد القابل للفك ، والذي يؤدي إلى نقع الجلد وتنشيط الجروح الدقيقة ، بينما لا يجفف الجرح.
• ضمان تبادل الغاز الأمثل للجرح.
• يمكن إزالته دون ألم ، دون أن تصاب الأنسجة بالصدمة.

في المرحلة الأولى من عملية الجرح ، تم تصميم العلاج المحلي للقرحة الغذائية من أجل حل المشاكل التالية:

• قمع العدوى في الجرح.
• عمليات التنشيط لرفض الأنسجة غير القابلة للحياة؛
• إخلاء محتويات الجرح بامتصاص منتجات تحلل الأنسجة والميكروبات.

وقال مظهر تنقية كاملة من النسيج الميت قرحة، وتقليل كمية وطبيعة التصريف، والقضاء على التهاب محيط بالبؤرة، والحد من البكتيريا الجرح obsemenonnosti دون المستوى الحرج (أقل من 105 خلية / مل) التحبيب الانتقال الجرح في المرحلة الثانية، عند الاقتضاء:

• توفير الظروف المثلى لنمو الأنسجة الحبيبية وهجرة الخلايا الظهارية ؛
• تحفيز العمليات التعويضية
• حماية عيب الجلد من العدوى الثانوية.

الظروف الفيزيائية الكيميائية التي يحدث فيها الشفاء لها تأثير كبير على المسار الطبيعي لعمليات الإصلاح. لقد أظهر عمل عدد من الباحثين الأهمية الخاصة لبيئة رطبة للتنظيف الذاتي للجرح ، وانتشار وهجرة الخلايا الظهارية. وقد ثبت أنه مع وجود كمية كافية من المياه في المصفوفة خارج الخلية ، يتشكل نسيج ليفي أكثر مرونة مع التكوين التالي لندبة أقل خشونة ولكن أكثر ديمومة.

واحدة من أبسط وفي الوقت نفسه تصنيفات مريحة من القرحة (الجروح المزمنة) يعتبر فصلها وفقا للون. يميز الجرح "الأسود" ، "الأصفر" (كما أصنافه - "الرمادي" أو "الأخضر" في حالة العدوى Pseudomonas) ، "الأحمر" و "الأبيض" ("الوردي"). إن مظهر الجرح الموصوف بمقياس اللون ، يحدد بشكل كافٍ مرحلة عملية الجرح ، ويسمح بتقييم ديناميكياته ، لتطوير برنامج علاج الجرح المحلي. لذا ، فإن الجروح "السوداء" و "الصفراء" تتوافق مع المرحلة الأولى من عملية الجرح ، ولكن في الحالة الأولى عادة ما يتم ملاحظة النخر الجاف ونقص التروية في الأنسجة ، وفي الحالة الثانية - رطبة. يشير وجود جرح "أحمر" إلى انتقال عملية الجرح إلى المرحلة الثانية. ويشير الجرح "الأبيض" إلى التَّأَطَّرُ التَّأْكُيسِيّ لخلل الجرح ، الذي يقابل المرحلة الثالثة.

في علاج القرح الغذائية من أي أصل ، أثبتت الضمادات التفاعلية التي لا تحتوي على مواد كيميائية فعالة ، والمواد المضافة السامة للخلايا ، والسماح لخلق بيئة رطبة في الجرح فعالة. فعالية معظم الضمادات التفاعلية عالية جدا ولها قاعدة أدلة قوية لمعظم الضمادات المستخدمة حاليا.

في مرحلة النضح ، فإن المهمة الرئيسية هي إزالة الإفرازات وتطهير القرحة من الكتل الصدفية الميتة. إذا كان ذلك ممكنا ، يتم عقد المرحاض من سطح متقرحة عدة مرات في اليوم. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم غسل الاسفنجة بمحلول صابوني ملحي تحت الماء الجاري ، وبعد ذلك يتم ري القرحة بمحلول مطهر وتصريفها. لمنع جفاف الجلد المحيط بالقرحة ، يتم تطبيق كريم الترطيب (كريم الطفل ، بعد كريم الحلاقة مع فيتامين F ، الخ). في حالة نقع الجلد ، يتم تطبيق المراهم ، والمستحضرات أو البراغي التي تحتوي على الساليسيلات (ثنائي القطب ، تبرئة ، أكسيد الزنك ، إلخ) عليها.

في وجود قرحة التغذية ، وهي عبارة عن جرح ثابت بإحكام ("الجرح" الأسود) ، يجب أن يبدأ العلاج باستخدام ضمادات هيدروجيل. يمكن أن تحقق هذه الضمادات سريعاً ترسيماً كاملاً للنخر ، وترطيب جرح كثيف مع رفضه من فراش الجرح. بعد ذلك ، من السهل القيام بإزالة ميكانيكية للأنسجة الميتة. استخدام ضمادات انسداد أو شبه انسداد يعزز تأثير الشفاء ويعزز حبس أسرع من نخر. هو بطلان استخدام الهلاميات المائية في وجود نقص تروية الأنسجة بسبب خطر تفعيل العدوى الجرح.

في مرحلة الجرح "الأصفر" ، يكون اختيار طرق العلاج المحلي للقرحة الغذائية أكثر شمولاً. في يستخدم هذه المرحلة أساسا استنزاف مواد ماصة تحتوي على البروتينات والانزيمات، "المناقصة التعليم والتدريب المهني 24"، الهلاميات المائية، والمراهم للذوبان في الماء قاعدة، وأملاح الجينيه الآخرين. اختيار خلع الملابس يعني في هذه المرحلة من التئام الجروح تعتمد على درجة نضح الجرح والأنسجة الميتة واسعة النطاق وليفيني التداخل ، نشاط العدوى. مع العلاج بالمضادات الحيوية المحلية والنظامية كافية من العملية الالتهابية بسرعة كافية رفض السماح ينشط نخر الجاف والرطب، وتظهر الأفلام الفيبرين كثيفة التحبيب.

خلال مرحلة الانتشار ، يتم تقليل كمية الضمادات إلى 1-3 في الأسبوع لمنع صدمات الأنسجة الحبيبية الرقيقة والظهارة الناشئة. في هذه المرحلة ، فيما يتعلق بصحة السطح المتقرح ، فإن استخدام المطهرات العدوانية (بيروكسيد الهيدروجين ، وما إلى ذلك) هو مضاد للاستطباب ، ويعطى الأفضلية لغسل الجرح بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

عندما يتم الوصول إلى مرحلة الجروح "الحمراء" ، يتم حل مسألة منفعة إغلاق البلاستيك من العيب التقرحي. على ينبغي أن تستمر إلغاء العلاج رأب الجلد تحت الضمادات، والتي هي قادرة على الحفاظ على بيئة رطبة اللازمة لسير الطبيعي للعمليات تعويضية، وكذلك حماية من الصدمات والتحبيب في نفس الوقت منع تفعيل عدوى الجروح. لهذا الغرض، والأدوية من مجموعة من الهلاميات المائية وهيدروكولويدس، أملاح الجينيه، تضميد الجروح القابلة للتحلل على أساس الكولاجين وغيرها. إن وجود بيئة رطبة التي أوجدتها هذه العوامل تساهم في الانتقال السلس من الخلايا الظهارية التي تؤدي في النهاية إلى الاندمال بتشكل النسيج الظهاري من القرحة.

مبادئ العلاج الجراحي للقرحة الغذائية

في أي نوع من التدخل للتقرحات في الأطراف السفلية ، يجب تفضيل الطرق الإقليمية للتخدير ، وذلك باستخدام التخدير النخاعي أو فوق الجافية أو الموصلة. في ظروف السيطرة الكافية على ديناميكا الدم المركزية ، تخلق طرق التخدير هذه فرصًا مثالية للتدخلات من أي مدة وتعقيد مع الحد الأدنى لعدد المضاعفات مقارنة بالتخدير العام.

القرحة التي تحتوي على بؤر نخرية عميقة ، وقبل كل شيء ، يجب معالجتها جراحياً ، حيث يتم إجراء إزالة ميكانيكية للركيزة غير القابلة للحياة. مؤشرات للعلاج الجراحي للتركيز necrotic قيحي في القرحة الغذائية:

• وجود نخر عميق واسع من الأنسجة المتبقية في الجرح على الرغم من العلاج الكبدي والمضاد الموضعي للقرحة الغذائية ؛
• تطوير المضاعفات القيحية الحادة التي تتطلب التدخل الجراحي العاجل (التهاب النسيج الخلوي ، التهاب اللفافة ، التهاب الأوتار ، التهاب المفصل الصدري ، إلخ) ؛
• الحاجة إلى إزالة الأنسجة الميتة المحلية ، وعادة ما تكون مقاومة للعلاج المحلي (مع التهاب الأوتار الناخر ، التهاب اللفافة ، التهاب العظم والنقي الاتصال ، وما إلى ذلك) ؛
• وجود عيب التقرحي واسعة النطاق ، التي تتطلب تسكين كافية والصرف الصحي.

موانع للعلاج الجراحي مع قرحة الغذائية يخدم الأنسجة نقص التروية الذي لوحظ في المرضى الذين يعانون من الشرايين والمختلط عيب قرحة على خلفية الأمراض المزمنة المسد الشرايين الطرف السفلي، داء السكري، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وغيرها. إجراء التدخل في هذه المجموعة من المرضى يعني للتطور المحلي التغيرات الدماغية ويؤدي إلى التوسع في القرحة. إمكانية necrectomy ممكنا إلا بعد الحصول على إذن نقص التروية المستمر، وأكد سريريا أو دور فعال (عبر الجلد توتر الأكسجين> 25-30 ملم زئبق). وليس من الضروري اللجوء إلى necrectomy وفي الحالات التي يكون فيها عيب قرحة هو مجرد بداية لتأخذ الشكل والتدفقات حسب نوع التعليم نخر الرطب. مثل هذا التدخل تحت اضطرابات الأوعية الدقيقة المحلية الشديدة يسهل ليس فقط قرحة تنقية وقت مبكر من النخر، ولكن أيضا في كثير من الأحيان يؤدي إلى تنشيط العمليات التدميرية وتمديد المرحلة الأولى من التئام الجروح. في هذه الحالة فإنه من المستحسن لإجراء دورة من العلاج المحافظ ومكافحة الأوعية الدموية وفقط بعد ترسيم نخر وذمة من الاضطرابات الدماغية من المنتجات المحلية استئصال الأنسجة nonviable.

دراسات عشوائية مقارنة فعالية necrectomy (debridmenta) والمحافظ الانحلال الذاتي تطهير الجرح، لم تكشف إلى حد كبير من التفوق واحد أو طريقة أخرى. معظم الباحثين الأجانب يفضلون العلاج المحافظ لهذه تضميد الجروح لأنواع مختلفة بغض النظر عن متى تحقيق نتيجة. وفي الوقت نفسه، يعتقد بعض الخبراء أن التنضير قرحة الميتة، أعدم على شهادة وفي الوقت المطلوب، ويسرع إلى حد كبير عملية تطهير عيب الجرح، وسرعان ما يخفف من أعراض الاستجابة الالتهابية الجهازية والمحلية، ويقلل من الألم وأكثر ربحا اقتصاديا من على المدى الطويل، وفي بعض حالات الاستخدام غير الناجح للعلاج المحلي للقرحة الغذائية.

العلاج الجراحي لعلاج قرحة في الأطراف السفلية يتكون عادة في إزالة جميع الأنسجة الميتة بغض النظر عن حجم ومساحة ونوع من الأنسجة المريضة. في مجال الكبسولة المشتركة، وحزم وعائية عصبية، تجاويف المصلية necrectomy حجم ينبغي أن تكون أكثر حذرا لتجنب تعرضها للتلف. تنفيذ الارقاء شامل من تخثر الأوعية أو الأربطة وخياطة، والتي هي 2-3 أيام المراد إزالتها. يتم التعامل مع سطح الجرح مع حلول المطهرات. وقد لوحظ الصرف الصحي الأكثر فعالية من قرحة عند تطبيق أساليب أخرى الجرح العلاج باستخدام مطهر النابض فراغ طائرة، التجويف بالموجات فوق الصوتية، والمعالجة السطحية للالهضمية شعاع ليزر CO2. العملية ينتهي تتداخل على الشاش الجرح مخصب بنسبة 1٪ حل yodopiron أو بوفيدون اليود، الذي أمر مرغوب فيه لوضع على رأس تغطية الجرح ارضحي الشبكة ( «Jelonet»، «Branolind»، «Inadine»، «Parapran" وآخرون)، والتي تسمح من خلال خصائص هذه الضمادات لجعل الأولى بعد الضمادة الجراحية غير مؤلم تقريبا.

في الانتقال من عملية الجرح إلى المرحلة الثانية ، تظهر الظروف المواتية لاستخدام أساليب العلاج الجراحية ، التي تهدف إلى إغلاق مبكر للعيوب التقرحي. يعتمد اختيار طريقة التدخل الجراحي على العديد من العوامل المتعلقة بالحالة العامة للمريض ونوع وطبيعة الدورة السريرية للمرض الأساسي والعيوب التقرحي. هذه العوامل تحدد إلى حد كبير تكتيكات العلاج. القرحة الغذائية مع مساحة تزيد عن 50 سم 2 لديها ميل ضعيف للشفاء التلقائي وفي الأغلبية تخضع لإغلاق بلاستيكي. توطين حتى قرحة صغيرة على السطح الداعم للقدم أو في المناطق النشطة وظيفيا للمفاصل يجعل الطرق الجراحية للعلاج أولوية. في حالة وجود قرحة شريانية في أسفل الساق أو القدم ، فإن العلاج لا يكاد يفتقر إلى عملية إعادة الإعمار الأولية. في بعض الحالات ويتم علاج قرحة الجلد فقط من استخدام العلاجات المحافظة (قرحة في المرضى الذين يعانون من أمراض الدم، التهاب الأوعية الدموية، في حالة نفسية شديدة للمريض وغيرها).

ينقسم العلاج الجراحي للقرحة الغذائية إلى ثلاثة أنواع من التدخلات الجراحية.

• علاج القرحة الوريدية، بهدف آليات إمراضي تقرح، والتي تشمل العمليات، مما يؤدي إلى نقص في ارتفاع ضغط الدم الوريدي والقضاء المرضية الجزر-الوريدي الوريدي (قطع الوريد، وربط الأوردة تحت اللفافة تثقيب وآخرون)؛ جراحة إعادة التوعي (السباتي استئصال باطنة، وأنواع مختلفة من السحب، الاوعية الدموية، الدعامات، الخ)؛ neuroraphy والتدخلات الأخرى على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. Osteonekrektomiyu. استئصال الورم ، إلخ.
• علاج القرحة الغذائية الموجهة مباشرة إلى القرحة نفسها (اللطخة الجلدية):
  • استئصال ذاتي مع استئصال أو بدون استئصال القرح والنسيج الندبي ؛
  • استئصال القرحة مع إغلاق العيب بمساعدة البلاستيك بواسطة الأنسجة المحلية باستخدام dermotension الحاد أو تمدد الأنسجة. أنواع مختلفة من رقة الجلد الهندي. جزيرة ، طعوم جلدية منزلقة ومتداخلة ؛
  • قرحة البلاستيكية باستخدام أنسجة من مناطق بعيدة من الجسم على مؤقتة (dermepenthesis الإيطالية، البلاستيك فيلاتوف الجذعية) أو عنيق الثابتة (المجمعات الأنسجة زرع على مفاغرة الاوعية الدموية الدقيقة)؛
  • طرق مجتمعة للجلد اللطيف.
• العمليات المشتركة التي تجمع بين المرضية
  • التدخلات وجراحة التجميل الجلدية التي أجريت في وقت واحد أو في وقت واحد
  • تسلسل شخصي.

الصحافة الأجنبية، مخصصة لعلاج الجروح المزمنة، لأسباب مختلفة، يسيطر عليها التوجه المحافظ من المعاملة التي من المرجح أن تكون مرتبطة مع شركات تأثير هامة إنتاج الضمادات. منطقيا الأساليب الحاجة مزيج معقول من العلاج المحافظ والعلاج الجراحي، ومكان وطبيعة التي تتحدد على أساس فردي على حالة المريض، وبالطبع السريرية للمرض الأساسي وعملية التقرحي. وينبغي النظر في معالجة المحلية القرحة الوريدية، وغيرها من أساليب العلاج المحافظ خطوة هامة تهدف إلى إعداد الجرح والأنسجة المحيطة بها إلى التسبب جراحة موجهة محتملة مع إغلاق خلل في أي من الطرق المعروفة لرأب الجلد. يجب استخدام غرسات الجلد عند توقع انخفاض كبير في مدة العلاج ، وتحسين نوعية الحياة للمريض ، والنتائج التجميلية والوظيفية. في الحالات التي يكون فيها البلاستيك هو جرح أو عيب ليس مستحيلا (منطقة عيب صغيرة قادرة على الذات تلتئم في وقت قصير، المرحلة الأولى من التئام الجروح، ورفض المريض للعملية، والأمراض الجسدية الثقيلة وآخرون)، والجروح تعالج إلا من خلال أساليب المحافظة. في هذه الحالة ، يلعب العلاج المحافظ ، بما في ذلك العلاج المحلي المختار بشكل كافٍ للقرحة الغذائية ، دورًا رائدًا.