دبيلة الجنب

الالتهاب الجنبي أو الالتهاب الجنبي هو مرض يصاحبه تكوين إفرازات قيحية.

دعونا نفكر في الأسباب، والمرض، وعلامات المرض والمضاعفات، والطرق الرئيسية للتشخيص والعلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب دبيلة الجنبي

يعتبر المرض من مضاعفات أمراض مثل: الالتهاب الرئوي، تلف غشاء الجنب والرئتين، الخراج، الغرغرينا، انتقال الالتهاب من بؤر التهابية مجاورة وبعيدة.

في كثير من الأحيان، ينجم هذا الاضطراب عن تكوّن إفرازات مصلية في التجويف الجنبي، والتي تتحول تدريجيًا إلى صديد. وهذا يؤدي إلى تسمم الجسم ويفاقم مسار المرض.

تُسبب أمراض الجهاز التنفسي المختلفة عددًا من العواقب المرضية، والتي يُعد تشخيصها وعلاجها معقدًا للغاية. تُقسّم أسباب التهاب الجنبة إلى ثلاث مجموعات، فلنتناولها بالتفصيل:

1. أساسي
   • ما بعد الصدمة - جروح الصدر، والصدمات، وإصابات الصدر والبطن.
   • ما بعد الجراحة - علم الأمراض مع/بدون ناسور قصبي.
2. ثانوي
   • أمراض أعضاء القص - الالتهاب الرئوي، الغرغرينا وخراج الرئة، الأكياس، استرواح الصدر العفوي، سرطان الرئة، التقيح الثانوي.
   • أمراض الحيز خلف الصفاق وتجويف البطن – التهاب الصفاق، التهاب المرارة، التهاب الزائدة الدودية، الآفات التقرحية في الاثني عشر والمعدة، الخراجات.
   • التهاب الصدر القيحي النقيلي هو عملية قيحية من أي موقع، معقدة بسبب العدوى والإنتان (البلغم، التهاب العظم والنقي).
3. النوبات الجلدية مجهولة السبب.

يرتبط هذا المرض بانتشار القيح من الأنسجة والأعضاء المجاورة (الرئتين، جدار الصدر، التامور). ويحدث هذا في أمراض مثل:

• التهاب غلاف القلب.
• انتقال العدوى عن طريق الليمف والدم من بؤر الالتهاب الأخرى (التهاب اللوزتين، الإنتان).
• خراج الكبد.
• التهاب العظم والنقي في الأضلاع والعمود الفقري.
• التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس.
• التهاب غلاف القلب.
• التهاب المنصف.
• استرواح الصدر.
• الإصابات والجروح والمضاعفات بعد العمليات الجراحية.
• الالتهاب الرئوي والغرغرينا وخراج الرئة والسل وأمراض معدية أخرى في الجهاز التنفسي.

العامل الرئيسي لتطور المرض هو انخفاض خصائص الجهاز المناعي الوقائية، ودخول الدم أو الهواء إلى التجويف الجنبي والبكتيريا (المكورات القيحية، وعصيات السل، والعصيات). قد يحدث الشكل الحاد نتيجة عدوى ميكروبية وتقيح الانصباب أثناء العمليات الالتهابية في الرئتين.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

لأي مرض آلية تطورية، مصحوبة بأعراض معينة. يرتبط تَقَيُّح الصدر بمرض التهابي أولي. في الشكل الأولي للمرض، يكون الالتهاب في التجويف الجنبي، وفي الشكل الثانوي، يكون مُضاعفًا لعملية التهابية قيحية أخرى.

• يحدث التهاب الصدر الأولي نتيجة خلل في وظيفة الحاجز الجنبي ودخول بكتيريا ضارة. وعادةً ما يحدث هذا مع إصابات الصدر المفتوحة أو بعد جراحة الرئة. تلعب الرعاية الجراحية الأولية دورًا هامًا في تطور المرض. إذا قُدّمت في الساعات الأولى من المرض، يحدث التهاب الصدر القيحي لدى 25% من المرضى.
• الشكل الثانوي في 80% من الحالات هو نتيجة لآفات رئوية قيحية مزمنة وحادة، أي الالتهاب الرئوي. في البداية، قد يحدث الالتهاب الرئوي بالتزامن مع التهاب الجنبة القيحي. ومن أشكال تطور المرض الأخرى انتشار العملية الالتهابية إلى غشاء الجنبة من أنسجة الأعضاء المجاورة وجدار الصدر. في حالات نادرة، يحدث الاضطراب نتيجة لأمراض قيحية والتهابية في أعضاء البطن. تخترق الكائنات الدقيقة الضارة من تجويف البطن إلى غشاء الجنبة عبر الأوعية اللمفاوية أو عن طريق الدم.

في هذه الحالة، تكون آلية التسبب في الشكل الحاد من التهاب الجنبة القيحي معقدة للغاية، وتعتمد على انخفاض التفاعل المناعي الحيوي للجسم عند اختراق الكائنات الدقيقة الضارة. في هذه الحالة، قد تتزايد التغيرات تدريجيًا مع تطور التهاب الجنبة (ليفيني، ليفي-قيحي، نضحي) أو بشكل حاد. يُسبب الشكل الحاد من التسمم القيحي خللًا في وظائف الغدد الصماء، مما يؤثر سلبًا على وظائف الجسم بأكمله.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض دبيلة الجنبي

تزداد أعراض هذا الاضطراب تدريجيًا، ويتراكم الإفراز، مما يضغط ميكانيكيًا على الرئتين والقلب. يؤدي هذا إلى تحرك الأعضاء في الاتجاه المعاكس، ويسبب خللًا في وظائف الجهاز التنفسي والقلب. في حال عدم تلقي العلاج المناسب في الوقت المناسب، تخترق محتويات القيح الشعب الهوائية والجلد، مسببةً ناسورًا خارجيًا وشعبيًا.

تعتمد الصورة السريرية للمرض على نوعه وسببه. لنتناول أعراض الصديد الجنبي باستخدام مثال الأشكال الحادة والمزمنة.

الالتهاب الحاد:

• السعال مع خروج بلغم ذو رائحة كريهة.
• ألم في الصدر يخف عند التنفس الهادئ ويزداد عند الاستنشاق العميق.
• الزرقة – ظهور لون أزرق على جلد الشفاه واليدين، مما يدل على نقص الأكسجين.
• ضيق في التنفس وتدهور سريع في الحالة العامة.

الدبيلة المزمنة:

• درجة حرارة الجسم تحت الحمى.
• السعال مع خروج البلغم القيحي.
• ألم في الصدر ذو طبيعة غامضة.
• تشوه الصدر.

العلامات الأولى

في المرحلة المبكرة، تتشابه أعراض جميع أشكال التورم القيحي في غشاء الجنب. أولى علاماته هي السعال المصحوب بالبلغم، وضيق التنفس، وآلام الصدر، والحمى، والتسمم.

في المرحلة الأولية، يُمتص جزء من الإفرازات المتراكمة في تجويف الصدر، ويبقى الفيبرين فقط على جدران غشاء الجنب. لاحقًا، تُسد الشقوق اللمفاوية بالفيبرين، وتُضغط بفعل الوذمة الناتجة. عند هذه النقطة، يتوقف امتصاص الإفرازات من تجويف الجنب.

أي أن العلامة الأولى والرئيسية للمرض هي تراكم الإفرازات، وتورم الأعضاء، وانضغاطها. يؤدي هذا إلى نزوح أعضاء المنصف، واضطراب حاد في وظائف الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي. في الحالة الحادة من التهاب الصدر القيحي، يتطور الالتهاب بشكل مرضي، مما يزيد من تسمم الجسم. وفي ظل هذه الظروف، يتطور خلل في وظائف الأعضاء والأجهزة الحيوية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التهاب الجنبة الحاد

التهاب في غشاء الجنب لا يستمر لأكثر من شهر، ويصاحبه تراكم صديد وأعراض تسمم إنتاني - وهو ما يُعرف بالدبيلة الحادة. يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بآفات أخرى في الجهاز القصبي الرئوي (الغرغرينا وخراج الرئة، والالتهاب الرئوي، وتوسع القصبات). يتميز التهاب الصدر القيحي بمجموعة واسعة من الميكروبات، ويمكن أن يكون تلف غشاء الجنب أوليًا وثانويًا.

أعراض التهاب الجنبة الحاد:

• ألم في الصدر يزداد عند الاستنشاق والسعال وتغيير وضعية الجسم.
• ضيق في التنفس أثناء الراحة.
• زرقة الشفاه وشحمة الأذن واليدين.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• تسرع القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة.

يجب أن يكون العلاج شاملاً. في المراحل المبكرة من العلاج، من الضروري إزالة محتويات غشاء الجنب لتقويم الرئة وسد النواسير. في حال انتشار الخراج، تُزال محتوياته ببزل الصدر ثم تُصرف. يُعتبر غسل تجويف الجنب بانتظام بمحلول مطهر يحتوي على مضادات حيوية واسعة الطيف وإنزيمات محللة للبروتين أكثر الطرق فعالية للتطهير.

في حالة التَوَسُّم المُتَقَدِّم، والمضاعفات المرضية المختلفة، وعدم فعالية التصريف، يُجرى العلاج الجراحي. يُعرَض على المرضى فتحٌ واسعٌ للصدر مع فتحٍ للصدر، وبعد ذلك يُفرَغ تجويف الصدر ويُخاط.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التهاب الجنبة المزمن

يشير تراكم القيح طويل الأمد في تجويف الصدر إلى عملية التهابية احتقانية تتطلب تدخلاً طبياً. يستمر التهاب الجنبة المزمن لأكثر من شهرين، ويتميز باختراق عامل مُعدٍ للتجويف الجنبي، وهو أحد مضاعفات الشكل الحاد. الأسباب الرئيسية لهذا المرض هي الأخطاء المرتكبة في علاج التهاب الصدر الحاد، بالإضافة إلى سمات أخرى للمرض.

أعراض:

• درجة الحرارة تحت الحمى.
• السعال مع خروج البلغم القيحي.
• تشوه الصدر في الجانب المصاب نتيجة تضييق المسافات بين الضلوع.

يؤدي الالتهاب المزمن إلى تكوّن التصاقات ندبية سميكة تحافظ على التجويف القيحي وتُبقي الرئة في حالة انهيار. يصاحب الامتصاص التدريجي للإفرازات ترسب خيوط الفيبرين على الصفائح الجنبية، مما يؤدي إلى التصاقها وانحسارها.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

إستمارات

يمكن أن يكون التهاب الصدر إما ثنائي الجانب أو أحادي الجانب، ولكن الشكل الأخير هو الأكثر شيوعًا.

نظرًا لتعدد أشكال وأنواع التغيرات الالتهابية في غشاء الجنب، فقد وُضع تصنيف خاص. يُقسّم التهاب غشاء الجنب حسب السبب، وطبيعة المضاعفات، ومدى انتشاره.

حسب السبب:

• معدية - المكورات الرئوية، العقديات، العنقودية.
• محددة - داء الشعيات، والسل، والزهري.

حسب المدة:

• حاد – ما يصل إلى شهرين.
• مزمن – أكثر من شهرين.

حسب الانتشار:

• مُغلف (محدود) - التهاب على جدار واحد فقط من التجويف الجنبي.
  • الحجاب الحاجز.
  • المنصف.
  • قمي.
  • ضلع.
  • بين الفصوص.
• منتشرة على نطاق واسع - تؤثر العملية المرضية على جدارين أو أكثر من جدران غشاء الجنب.
• المجموع - يتأثر التجويف الجنبي بأكمله.

حسب طبيعة الإفرازات:

• صديدي.
• مَصْلِيّ.
• مصلي-ليفي.

حسب شدة الدورة:

• الرئتين.
• شدة متوسطة.
• ثقيل.

يمكن تصنيف الأمراض اعتمادًا على سبب وطبيعة العملية الالتهابية وعدد من العلامات الأخرى المميزة للمرض.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يتم تضمين التهاب غشاء الجنب في الفئة J00-J99 من أمراض الجهاز التنفسي.

دعونا نلقي نظرة عن كثب على رمز ICD 10:

J85-J86 حالات قيحية ونخرية في الجهاز التنفسي السفلي

• J86 بيوثوراكس
  • التهاب غشاء الجنب
  • تدمير الرئة (بكتيري)
• J86.0 التهاب الصدر مع ناسور
• J86.9 التهاب الصدر بدون ناسور
  • استرواح الصدر القيحي

نظرًا لأن التهاب الصدر القيحي هو مرض ثانوي، يتم استخدام رمز مساعد للآفة الأولية للتوصل إلى التشخيص النهائي.

أنواع التهاب الصدر المزمن:

1. محدود
   • قمة الرئة - في منطقة قمة الرئة
   • قاعدي - على سطح الحجاب الحاجز
   • المنصف - مواجهة المنصف
   • الجداري - يؤثر على السطح الجانبي للعضو
2. غير محدود
   • صغير
   • المجموع
   • المجموع الفرعي

يُختار العلاج بناءً على نوع المرض وعمر المريض وخصائصه الفردية الأخرى. يهدف العلاج إلى استعادة الأداء الطبيعي لأعضاء الجهاز التنفسي.

الخراج الجنبي المغلف

يتميز شكل محدود من العملية الالتهابية القيحية بتمركزها في جزء معين من التجويف الجنبي، محاطًا بالتصاقات جنبية. يمكن أن تكون الدبيلة المغلفة للجنب متعددة الحجرات أو أحادية الحجرة (قمية، بين الفصوص، قاعدية، جدارية).

عادةً ما يكون لهذا النوع أصلٌ سلّي، ولذلك يتحلل في الجزء الجانبي من غشاء الجنب أو فوق الحجاب الحاجز. يكون التهاب الصدر المُغلّف نضحيًا، بينما يكون الانصباب محدودًا بالالتصاقات بين صفائح الجنب. تتضمن هذه الحالة المرضية انتقال الالتهاب الحاد إلى المزمن، وتصاحبه أعراضٌ مثل:

• انخفاض حاد في الخصائص الوقائية للجهاز المناعي.
• تغيرات تنكسية في بنية الأنسجة الضامة والالتصاقات الضخمة.
• سعال شديد مع إنتاج البلغم.
• ألم صدر.

للتشخيص، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن تراكم السوائل، بالإضافة إلى الأشعة السينية. ولتحديد سبب المرض، يُجرى ثقب في الجنبة. يُجرى العلاج في المستشفى، ويتضمن راحة تامة في الفراش. تُوصف هرمونات الكورتيكوستيرويد، وإجراءات علاج طبيعي متنوعة، ونظام غذائي خاص.

[ 33 ]

المضاعفات والنتائج

يؤدي التطور غير المنضبط لأي مرض إلى مضاعفات خطيرة. وتؤثر عواقب العملية القيحية في غشاء الجنب سلبًا على حالة الجسم ككل. وتمثل النتيجة المميتة حوالي 30% من جميع الحالات، وتعتمد على شكل المرض وسببه الكامن.

في كثير من الأحيان، يتخذ التهاب الجنبة القيحي شكلاً مزمناً، يتميز بمسار طويل وأعراض مؤلمة. يؤدي تسرب القيح عبر جدار الصدر إلى الخارج أو إلى الرئتين إلى تكوّن ناسور يربط التجويف الجنبي بالرئتين أو بالبيئة الخارجية. لكن النتيجة الأخطر هي تعفن الدم، أي تغلغل العدوى في الجهاز الدوري وتكوين بؤر التهابية قيحية في مختلف الأعضاء.

بغض النظر عن شكله، يُسبب التهاب الصدر القيحي عددًا من العواقب الوخيمة. تُصيب المضاعفات جميع الأعضاء والأجهزة. ولكن غالبًا ما تشمل هذه المضاعفات النواسير القصبية الجنبية، وفشلًا عضويًا متعددًا، وتوسع القصبات، وتسمم الدم. قد يؤدي المرض إلى ثقب الرئة وتراكم القيح في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر.

بما أن الإفرازات القيحية لا تزول من تلقاء نفسها، فقد يتسرب القيح عبر الرئتين إلى القصبات الهوائية أو عبر الصدر والجلد. إذا انفتح الالتهاب القيحي، فإنه يتخذ شكل استرواح صدري صديدي مفتوح. في هذه الحالة، يتفاقم مساره بسبب عدوى ثانوية، والتي قد تحدث أثناء البزل التشخيصي أو الضمادات. يؤدي التقيح طويل الأمد إلى التهاب الصفاق القيحي والتهاب التامور، وتسمم الدم، وتنكس الأعضاء النشواني، والوفاة.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

التشخيص دبيلة الجنبي

تُستخدم طرق عديدة لتشخيص التهاب الجنبة القيحي. يعتمد تشخيص التهاب الجنبة القيحي على أعراض المرض، وعادةً ما لا يُسبب أي صعوبات.

دعونا نلقي نظرة على الطرق الرئيسية للكشف عن المرض في المراحل المبكرة وتحديد مدى انتشاره وطبيعته:

1. تظهر فحوصات الدم والبول زيادة كبيرة في عدد الكريات البيضاء مع تحول كبير في صيغة الكريات البيضاء.
2. تحليل السائل الجنبي - يُمكّن من تحديد العامل المُمرض وتحديد طبيعة الإفرازات. تُحصَل المادة اللازمة للدراسة عن طريق بزل الصدر (بزل الجنبة).
3. يُستخدم التصوير الشعاعي للكشف عن التغيرات المميزة للمرض. تُظهر الصورة سوادًا يتوافق مع انتشار المحتويات القيحية وانتقال أعضاء المنصف إلى الجانب السليم.
4. تحدد فحوصات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب كمية السائل القيحي وتسمح بتحديد موقع أكثر دقة لثقب الجنبة.
5. تصوير ناسور الجنبة هو تصوير بالأشعة السينية يُجرى عند وجود ناسور صديديّ. يُحقن عامل ظليل للأشعة في الفتحة الناتجة، وتُلتقط الصور.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

الاختبارات

بالإضافة إلى طرق التشخيص الآلية، تُستخدم أيضًا طرق مخبرية لتحديد المرض. تُجرى فحوصات لتحديد العامل الممرض، ومرحلة الدُّبيلة، وغيرها من سمات العملية الالتهابية.

اختبارات الكشف عن التهاب الجنبة القيحي:

• تحليل عام للدم والبول.
• تحليل السائل الجنبي.
• فحص السائل المستنشق.
• الفحص البكتريولوجي.
• فحص البكتيريا في اللطاخة باستخدام صبغة جرام.
• تحديد الرقم الهيدروجيني (مع وجود صدفية في الصدر أقل من 7.2)

يتم إجراء التشخيص المختبري في جميع مراحل العلاج ويسمح لنا بمراقبة فعالية العلاج المختار.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

التشخيص الآلي

لعلاج فعال لمرض الالتهاب القيحي، من الضروري إجراء العديد من الدراسات. التشخيصات الآلية ضرورية لتحديد طبيعة الالتهاب، وموقعه، ومرحلة انتشاره، وغيرها من خصائص مساره.

الأساليب الآلية الأساسية:

• - التنظير الفلوري متعدد المواضع - يحدد مكان الآفة، ويحدد درجة انهيار الرئة، وطبيعة النزوح المنصفي، وكمية الإفرازات والتغيرات المرضية الأخرى.
• التنظير الجانبي – يحدد الأبعاد الرأسية للتجويف المصاب ويجعل من الممكن تقييم حالة الأقسام القاعدية من العضو المليئة بالإفرازات.

التصوير المقطعي - يُجرى بعد تصريف القيح من تجويف الجنبة. إذا كان العضو منهارًا بأكثر من ربع حجمه، فسيكون تفسير النتائج صعبًا. في هذه الحالة، يُوصل جهاز التصريف وشفاط بجهاز التصوير المقطعي.

• تصوير الجنب هو صورة ثلاثية الإسقاطات للرئتين. يسمح هذا التصوير بتقييم حجم التجويف، ووجود رواسب ليفية، وبقايا، وحالة جدران الجنب.
• تنظير القصبات الهوائية - يكشف عن آفات الأورام في الرئتين والشعب الهوائية، والتي قد تكون معقدة بسبب السرطان.
• يوفر تنظير القصبات الهوائية بالألياف البصرية فكرة عن طبيعة العملية الالتهابية في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية التي تحدث في الشكل الحاد من التهاب الجنبة.

دبيلة الجنب في الصورة الشعاعية

تُعد الأشعة السينية من أكثر طرق تشخيص التهاب أعضاء الجهاز التنفسي إفادةً وسهولة. تبدو دبيلة غشاء الجنب في الأشعة السينية كظل، وغالبًا ما تقع في الأجزاء السفلية من الرئة. تشير هذه العلامة إلى وجود سوائل في العضو. في حال وجود ارتشاح شديد في الفص السفلي من الرئة، يُجرى التصوير بالأشعة السينية في وضعية الاستلقاء على الجانب المصاب. وهكذا، يتوزع الإفراز على طول جدار الصدر، ويكون واضحًا في الصورة.

إذا كان المرض معقدًا بناسور قصبي جنبي، يُلاحظ تراكم هواء في التجويف الجنبي. تُظهر الصورة الحد العلوي للانصباب وتُقيّم درجة انهيار الرئة. تُغيّر عملية الالتصاق الصورة الشعاعية بشكل كبير. أثناء التشخيص، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف تجويف صديدي، إذ قد يكون في الرئة وفي التجويف الجنبي معًا. إذا كان التهاب الجنبة الصديدي مصحوبًا بتدمير أعضاء الجهاز التنفسي، فإن الصورة الشعاعية تُظهر تشوهًا في النسيج الحشوي.

[ 44 ]، [ 45 ]

تشخيص متباين

وبما أن العملية القيحية في غشاء الجنب هي مرض ثانوي، فإن التشخيص التفريقي مهم للغاية لاكتشافها.

• التهاب رئوي

يُعدّ التَوَسُّمُ القَبَيلِيُّ الحادُّ مُضاعفةً شائعةً جدًّا للالتهاب الرئوي. إذا كُشِفَ عن انزياحٍ في المنصف أثناء الفحص، فهذا يُشير إلى وجود تَقَيُّحٍ قَصَرِيٍّ في القَصَد. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحَظ توسُّعٌ جزئيٌّ وانتفاخٌ في الفراغات بين الأضلاع، وإحساسٌ بألمٍ أثناء الجسِّ، وضعفٌ في التنفس. للتصوير المقطعي، والوخز، والتنظير الفلوري متعدد المحاور أهميةٌ حاسمة.

• خراج الرئة

يشبه النتوء القيحي في غشاء الجنب، من حيث صورته الشعاعية والسريرية، الخراج. يُستخدم تصوير القصبات الهوائية للتمييز. خلال الدراسة، يُحدد انزياح الفروع القصبية وتشوهها.

• انخماص الرئة

يُعقّد التشخيص كون الشكل الانسدادي من المرض قد يصاحبه انصباب في التجويف الجنبي وضغط على جزء من الرئة بواسطة السائل الجنبي. يُستخدم تنظير القصبات وثقب التجويف الجنبي للتمييز بينهما.

• أورام الرئة

يتميز علم الأورام بظهور بقع محيطية على مجال الرئة وانتقالها إلى جدار الصدر. للكشف عن التهاب الجنبة القيحي، تُجرى خزعة عبر الصدر من أنسجة الرئة.

• آفة جنبية محددة

نتحدث هنا عن السل والآفات الفطرية، عندما تسبق الإصابة بالدبيلة. ولتحديد التشخيص الصحيح، تُجرى فحوصات الإفرازات، وخزعة الوخز، وتنظير الصدر، والفحوصات المصلية.

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه، لا ينبغي لنا أن ننسى التمييز بين الفتق الحجابي والأكياس.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

علاج او معاملة دبيلة الجنبي

للقضاء على النتوء القيحي في الرئتين، تُستخدم فقط الطرق الحديثة والفعالة. يهدف علاج الدُّبيلة الجنبية إلى استعادة الأداء الطبيعي لأعضاء الجهاز التنفسي والجسم. الهدف الرئيسي من العلاج هو تفريغ التجويف الجنبي من محتوياته القيحة. يُجرى العلاج في المستشفى مع الالتزام التام بالراحة التامة.

خوارزمية لإدارة الأمراض:

• تنظيف غشاء الجنب من القيح بالتصريف أو الوخز. كلما أُجري الإجراء مبكرًا، قلّ خطر حدوث المضاعفات.
• استخدام المضادات الحيوية. بالإضافة إلى العلاج الدوائي، تُستخدم المضادات الحيوية لغسل التجويف الجنبي.
• يحتاج المريض إلى علاج بالفيتامينات، وعلاج منشط للمناعة، وعلاج لإزالة السموم. ويمكن استخدام مستحضرات البروتين، وتعريض الدم للأشعة فوق البنفسجية، وامتصاص الدم.
• خلال عملية التعافي، يوصى باتباع نظام غذائي وتمارين علاجية وعلاج طبيعي وتدليك وعلاج بالموجات فوق الصوتية لاستعادة الجسم بشكل طبيعي.
• إذا كان المرض في مرحلة مزمنة متقدمة، يتم العلاج جراحيًا.

العلاج الدوائي للصديد الجنبي

علاج الداء الالتهابي القيحي عملية طويلة ومعقدة. وتعتمد فعالية العلاج بشكل كبير على الأدوية المستخدمة. وتُختار الأدوية بناءً على نوع المرض، وطبيعة مساره، والسبب الكامن، والخصائص الفردية لجسم المريض.

يتم وصف الأدوية التالية للعلاج:

• الأمينوغليكوزيدات - أميكاسين، جنتاميسين
• البنسلينات - بنزيل بنسلين، بيبيراسيلين
• التتراسيكلينات – الدوكسيسيكلين
• السلفوناميدات - كوتريموكسازول
• السيفالوسبورينات - سيفالكسين، سيفتازيديم
• لينكوساميدات - كليندامايسين، لينكومايسين
• الكينولونات/الفلوروكينولونات – سيبروفلوكساسين
• الماكروليدات والأزاليدات - أولياندوميسين

لشفط محتويات القيح، يُجرى العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام الأمينوغليكوزيدات والكاربابينيمات والمونوباكتامات. تُختار المضادات الحيوية بأقصى قدر ممكن من العقلانية، مع مراعاة مسببات الأمراض المحتملة، واستنادًا إلى نتائج التشخيص البكتريولوجي.

[ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]

العلاجات الشعبية

بالإضافة إلى العلاج التقليدي، تُستخدم طرق غير تقليدية للتخلص من التهاب الصدر. يعتمد العلاج التقليدي على استخدام العلاجات العشبية الآمنة لجسم الإنسان، والتي تتميز بآثار جانبية وموانع قليلة.

• امزج عصير البصل مع العسل بنسبة ١:١. تناول ملعقة أو ملعقتين مرتين يوميًا بعد الوجبات. يتميز هذا الدواء بخصائص مضادة للعدوى.
• انزع نوى الكرز الطازج وقطّع اللب. يُؤخذ ربع كوب من الدواء مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات.
• سخّن زيت الزيتون وافركه على الجانب المصاب. يمكنك عمل كمادات زيتية وتركها طوال الليل.
• امزج العسل وعصير الفجل الأسود بنسب متساوية. تناول ملعقة أو ملعقتين ثلاث مرات يوميًا.
• خذ كوبًا من عصير الصبار، وكوبًا من الزيت النباتي، وزهور الزيزفون، وبراعم البتولا، وكوبًا من عسل الزيزفون. صب الماء المغلي على المكونات الجافة واتركها تنقع في حمام مائي لمدة 20-30 دقيقة. أضف العسل والصبار إلى المنقوع النهائي، واخلط جيدًا، ثم أضف الزيت النباتي. تناول ملعقة أو ملعقتين من الدواء مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.

[ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]

العلاج بالأعشاب

تُعتبر طرق العلاج التقليدية علاجات غير تقليدية، لكنها تحظى بشعبية كبيرة، إذ تعتمد على استخدام الأدوية الطبيعية فقط. يُعد العلاج بالأعشاب ناجحًا بفضل خصائصها العلاجية وقلة موانع الاستعمال.

• امزج ثمار اليانسون وجذر عرق السوس والمارشميلو مع براعم الصنوبر وأوراق المريمية بنسبة ٢:٢:٢:١:١. صبّ الماء المغلي على ملعقتين كبيرتين من الخليط واتركه ينقع لمدة ٥-٦ ساعات. بعد أن يصبح المنقوع جاهزًا، صفّه وتناول ملعقة واحدة ٤-٦ مرات يوميًا.
• صب 500 مل من الماء المغلي على 50 غرامًا من ذيل الحصان، واتركه منقوعًا لمدة 3-4 ساعات. يُؤخذ نصف كوب من الدواء 3-4 مرات يوميًا.
• امزج كميات متساوية من جذر عرق السوس، ونبات القدح، ونبتة سانت جون، وجذر الراسن، وأوراق حشيشة السعال، ثم صبّ الماء المغلي عليها. يُترك الخليط منقوعًا لمدة 5-6 ساعات، ثم يُصفّى ويُشرب نصف كوب قبل كل وجبة.

المعالجة المثلية لانتفاخ الجنب

من الطرق غير التقليدية الأخرى لعلاج العمليات القيحية والالتهابية في أعضاء الجهاز التنفسي المعالجة المثلية. يختار الطبيب فقط أي أدوية معالجة مثلية بعد فحص دقيق للمريض. لنلقِ نظرة على العلاجات الشائعة لعلاج الصديد الجنبي:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – يزيل السعال الجاف، ويقلل الألم في حالة الإصابة بالجانب الأيمن.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – يستخدم لعلاج الآفات الموجودة في الجانب الأيسر، ويخفف الألم والضعف المتزايد والثقل عند التنفس والحركة.
• كانثاريس ٣، ٦، ١٢ - يُوصف لعلاج تقيّح الصدر المصلي. يُخفف من نوبات الضعف والعطش الشديد وزيادة التعرق.
• Millefolium 2X، 3X – يساعد في مرحلة تخفيف الالتهاب الحاد، عندما لا تنخفض كمية الإفرازات.
• الكبريت 6-12 – يقلل من العمليات القيحية في التجويف الجنبي، ويزيد من قدرات الجسم التفاعلية.

العلاج الجراحي

يتطلب الشكل المزمن من التهاب الصدر الرئوي علاجًا جراحيًا فقط. يُجرى العلاج الجراحي عندما لا يُجدي العلاج الدوائي نفعًا. لنلقِ نظرة على الطرق الجراحية الرئيسية لعلاج التهاب الصدر الصدري:

• تقشير الرئة

إزالة الأنسجة الليفية المتكدسة على غشاء الرئة والجنبة، والتي تمنع العضو من الاستقامة. الهدف الرئيسي من العملية هو تحرير الرئة من الندوب والالتصاقات التي تغطي الجنب الحشوي، وتهيئة الظروف لاستعادة وظيفة العضو. يُجرى تقشير الرئة في حالات التَصَلُّب الرئوي المزمن الذي يستمر من 3 إلى 6 أشهر.

• استئصال الجنبة

إزالة غشاء الجنب الجداري من السطح الضلعي لعظم القص. الهدف من التدخل الجراحي هو دمج وترميم التجويف الجنبي. تُجرى هذه العملية فقط في حالات الدُّبيلة الرئوية المزمنة، ويمكن دمجها مع تقشير الرئة.

• جراحة رأب الصدر

إزالة جزء من الأضلاع لسحب جدار الصدر وتحريكه. تُزيل هذه العملية بقايا محتويات الصديد المتراكمة في الصدر.

• رأب الصدر داخل الجنب - يتم فتح التجويف القيحي عن طريق الاستئصال الكامل للأضلاع والمساحات بين الضلوع والندبات الجنبية الجدارية.
• رأب الصدر خارج الجنب هو استئصال تحت السمحاق دون فتح التجويف الجنبي. يضمن تراجع جدار الصدر انهيار أنسجة الرئة وضغطها.

يتم استخدام عملية رأب الصدر في حالات التهاب الصدر المزمن وفي الحالات التي لا يمكن فيها إجراء خيارات جراحية أخرى.

الوقاية

للوقاية من مضاعفات الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي، من الضروري جدًا البدء بالعلاج في الوقت المناسب. تعتمد الوقاية من التكيسات القيحية في التجويف الجنبي على العلاج الناجح للأمراض الأولية التي قد تتحول إلى دبيلة. لنتناول أهم التوصيات الوقائية:

• الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة ونزلات البرد. هذا يمنع دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والتجويف الجنبي. حتى نزلات البرد الخفيفة يجب علاجها.
• في حال الاشتباه بالالتهاب الرئوي، يجب إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر وبدء العلاج. العلاج غير المناسب أو غير المناسب يزيد من خطر حدوث مضاعفات مرضية، مثل التقيح وتراكم الإفرازات في غشاء الجنب.
• يساعد تقوية جهاز المناعة والتغذية الصحية والنشاط البدني على الحفاظ على مستويات عالية من الصحة والحماية من الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي.
• التدخين وإدمان الكحول قد يُسببان السل الرئوي، الذي يُسبب في مراحله المتقدمة التهاب الجنبة القيحي. تخلَّ عن العادات السيئة للحفاظ على صحتك.

[ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]، [ 63 ]

توقعات

تعتمد نتيجة أي مرض على نتائج علاجه. يعتمد تشخيص تقيّح الصدر على التشخيص المبكر والعلاج. إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد وتوافق مع توصيات الطبيب، فإن تشخيص الشفاء يكون إيجابيًا. يؤدي غياب العلاج إلى تفاقم الحالة المرضية، مما قد يؤدي إلى فشل تنفسي، واضطرابات في وظائف الجسم، وحتى الوفاة.

دبيلة الرئتين مرض ثانوي، يعتمد مساره على سببه الرئيسي. يصاحب الالتهاب القيحي أعراض مؤلمة، ويؤدي إلى تلف أعضاء الجهاز التنفسي واضطراب وظائف أعضاء وأجهزة أخرى. يخضع المرضى المصابون بهذا المرض للمراقبة الطبية لمدة تتراوح بين سنتين وثلاث سنوات.

[ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]