التهاب القرنية والملتحمة الوبائي

التهاب القرنية والملتحمة الوبائي عدوى مستشفيات، إذ يُصاب به أكثر من 70% من المرضى في المؤسسات الطبية. مصدر العدوى هو مريض مصاب بالتهاب القرنية والملتحمة. تنتشر العدوى عن طريق التلامس، وفي حالات نادرة، عن طريق الرذاذ المتنقل جوًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

عوامل انتقال المرض هي أيدي العاملين في المجال الطبي المصابة، قطرات العين القابلة لإعادة الاستخدام، الأدوات، الأجهزة، الأطراف الاصطناعية للعين، العدسات اللاصقة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الفيروسات الغدية من الأنماط المصلية 8، 11، 19، 29 هي العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب القرنية والملتحمة الوبائي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تبدأ أعراض التهاب القرنية والملتحمة الوبائي بالتهاب ملتحمة جريبي حاد (غالبًا ما يكون مصحوبًا بتكوين غشاء رقيق)، ويصاحبه تضخم وألم في الغدد الليمفاوية المقابلة، وصداع شديد، وحمى. بعد 7-10 أيام، تنضم آفات القرنية (في 10% إلى 99% من الحالات)، وتظهر العديد من التعتيمات النقطية السطحية، مصحوبة بتآكلات ظهارية. أحيانًا تظهر ارتشاحات في القرنية تحت غشاء بومان، وغالبًا ما تبقى الظهارة سليمة.

فترة حضانة المرض هي 3-14، وغالبًا 4-7 أيام. بداية المرض حادة، وعادةً ما تتأثر كلتا العينين: الأولى، وبعد 1-5 أيام - الثانية. يشكو المرضى من الوخز، والإحساس بجسم غريب في العين، وسيلان الدموع. تكون الجفون منتفخة، وملتحمة الجفون متورمة بشكل معتدل أو كبير، والطية الانتقالية السفلية متسللة ومطوية، وفي معظم الحالات يتم اكتشاف بصيلات صغيرة ونزيف دقيق. بعد 7-8 أيام، تهدأ أعراض التهاب الملتحمة الحاد، وتبدأ فترة من التحسن الواضح (2-4 أيام)، وبعدها يُلاحظ تفاقم متكرر لالتهاب الملتحمة، مصحوبًا بظهور ارتشاحات دقيقة على القرنية. تتأثر قرنيتا العينين، ولكن في العين المريضة الثانية - بدرجة أخف. عادةً ما تظهر ارتشاحات صغيرة، منقطّة، تحت الظهارة، تقع تحت غشاء بومان، غير مصبوغة بالفلوريسين. يزداد عددها على مدار يومين إلى خمسة أيام، مُؤثرةً على كلٍّ من الأجزاء الطرفية والمركزية من القرنية. في بعض الحالات، بالإضافة إلى الارتشاحات تحت الظهارية النموذجية، تُكتشف ارتشاحات ظهارية صغيرة سطحية مصبوغة بالفلوريسين. في الأسابيع التالية، تشهد الارتشاحات تطورًا عكسيًا بطيئًا. تصاحب هذه الفترة زيادة في حدة البصر، والتي انخفضت خلال فترة الطفح الجلدي القرني الغزير. أحيانًا، تتراجع عتامة القرنية المنقطّة ببطء شديد، خلال سنة إلى ثلاث سنوات.

التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي شديد العدوى. تُلاحظ حالات تفشي العدوى في أوقات مختلفة من السنة، خاصةً بين البالغين في التجمعات المنظمة، ولكن أكثر شيوعًا في مستشفيات العيون أو بين الأشخاص الذين راجعوا مراكز طب العيون. ويعود ذلك إلى خصائص انتشار المرض، حيث ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جوًا في التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي، وعن طريق التلامس في التهاب القرنية والملتحمة الوبائي.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

هناك ثلاث مراحل:

• 1- المظاهر الملتحمة الحادة؛
• II- تلف القرنية؛
• ثالثا - التعافي.

تشخيص التهاب القرنية والملتحمة الوبائي

بالنسبة لتشخيص أمراض العين الغدية، فإن أهمها هو الكشف المناعي الفلوري عن مستضد الغد في عينات من ملتحمة العين والاختبارات المصلية للمصل المزدوج، والذي يسمح بتأكيد السبب بأثر رجعي من خلال زيادة مستويات الأجسام المضادة لمستضد الغد.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

علاج التهاب القرنية والملتحمة الوبائي

تُوصف السلفوناميدات والمضادات الحيوية للوقاية من العدوى الثانوية. ويُستخدم إنزيم DNAase وبولودان. عند ظهور الالتصاقات (الشكل الغشائي لالتهاب القرنية والملتحمة الوبائي)، تُفصل بقضيب زجاجي ويُوضع مرهم ثياميسين بتركيز 0.5%.

يوصى بالعلاج المناعي التصحيحي باستخدام تاكتيفين (6 حقن بجرعات صغيرة - 25 ميكروجرام) أو ليفاميزول 75 مجم مرة واحدة في الأسبوع.

العلاج صعب، لعدم وجود أدوية ذات تأثير انتقائي على الفيروسات الغدية. تُستخدم أدوية ذات تأثير مضاد للفيروسات واسع النطاق: الإنترفيرونات (لوكفيرون، أوفثالموفيرون، إلخ) أو مُحفِّزات الإنترفيرون. تُجرى عمليات التلقيح من 6 إلى 8 مرات يوميًا، وفي الأسبوع الثاني، تُخفَّض الجرعة إلى 3-4 مرات يوميًا. في المرحلة الحادة، يُضاف دواء مضاد للحساسية، أليرغوفتال أو بيرساليرج، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، وتُؤخذ مضادات الهيستامين عن طريق الفم لمدة 5-10 أيام. في حالات المسار شبه الحاد، تُستخدم قطرات ألوميد أو ليكرولين مرتين يوميًا. في حالة تكوُّن الأغشية وفترة الطفح الجلدي القرني، تُوصف الكورتيكوستيرويدات (ديكسابوس، ماكسيديكس، أو أوتان-ديكساميثازون) مرتين يوميًا. لعلاج آفات القرنية، يُستخدم تايفون، أو كوربوزين، أو فيتاسيك، أو كوبيريجيل مرتين يوميًا. في حالات نقص السائل الدمعي لفترة طويلة، تُستخدم بدائل الدموع: الدموع الطبيعية 3-4 مرات يوميًا، أو أوفتاجيل أو فيديسيك-جل مرتين يوميًا.

في حالة التهاب القرنية والملتحمة الوبائي المتكرر، يُنصح بالعلاج المناعي التصحيحي باستخدام تاكتيفين (25 ميكروغرام لكل دورة من 6 حقن بجرعات صغيرة) أو ليفاميزول 75 ملغ مرة واحدة أسبوعيًا. ينخفض إفراز الدموع لفترة طويلة بعد التهاب القرنية والملتحمة الوبائي، على ما يبدو بسبب تلف الغدد الدمعية. يُخفف الانزعاج بتركيب بولي جلوسين أو ليكويفيلم.

وقاية

يجب أن يكون علاج المرضى المصابين بأمراض العيون الغدية مصحوبًا بتدابير وقائية، مثل:

• فحص عيون كل مريض في يوم دخوله المستشفى لمنع دخول العدوى إلى المستشفى؛
• الكشف المبكر عن حالات تطور المرض في المستشفى؛
• عزل المرضى في الحالات المعزولة من المرض والحجر الصحي في حالة تفشي المرض، واتخاذ التدابير المضادة للأوبئة؛
• يجب أن تتم الإجراءات الطبية (تركيب القطرات، وضع المرهم) باستخدام ماصة معقمة فردية وقضيب زجاجي؛ ويجب تغيير قطرات العين يوميًا؛
• يجب تطهير الأدوات المعدنية والقطارات ومحاليل المواد الطبية بالغليان لمدة 45 دقيقة؛
• يجب تطهير أجهزة قياس ضغط العين والأجهزة والأدوات التي لا تتحمل المعالجة الحرارية بمحلول الكلورامين بنسبة 1٪؛ بعد التطهير الكيميائي، من الضروري شطف العناصر المحددة بالماء أو مسحها بقطعة قطن مبللة بنسبة 80٪ من الكحول الإيثيلي لإزالة أي مطهرات متبقية من سطحها؛
• ولمنع انتقال العدوى عن طريق أيدي العاملين في المجال الطبي، من الضروري غسل اليدين بالصابون والماء الدافئ الجاري بعد كل فحص أو إجراء علاجي، حيث أن معالجة اليدين بالكحول لا تكفي؛
• لتطهير المبنى، يجب إجراء التنظيف الرطب بمحلول الكلورامين بنسبة 1٪ ويجب تعريض الهواء للأشعة فوق البنفسجية؛
• أثناء تفشي المرض، من الضروري تجنب إصابة الملتحمة والقرنية، والتي يتم استبعاد مثل هذه التلاعبات مثل تدليك الجفن، وقياس توتر العين، والحقن تحت الملتحمة، وإجراءات العلاج الطبيعي، والعمليات على الغشاء المخاطي ومقلة العين؛
• العمل في مجال التثقيف الصحي.