قفص صدري على شكل قمع

الصدر القمعي (الصدر المقمع) هو عيب خلقي في شكل انخفاض في القص والأضلاع، مصحوبًا باضطرابات وظيفية مختلفة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تم وصف الصدر القمعي لأول مرة من قبل ج. باوهينوس في عام 1600. وفي الخارج، أجريت أول عملية جراحية على مريض يعاني من تشوه مماثل من قبل أ. تيتز في عام 1899، الذي أجرى استئصال الجزء السفلي المتغير من القص.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب صندوق قمعي

عادةً ما يكون الصدر القمعي تشوهًا خلقيًا. يجمع التصنيف الموسع للمفاهيم المسببة للأمراض لحدوث تشوه الصدر القمعي أربع مجموعات رئيسية من النظريات،

• تربط المجموعة الأولى من النظريات تطور التشوه القمعي الشكل بالنمو غير المتساوي للتكوينات العظمية الغضروفية في الصدر، وكذلك الناتئ الخنجري، بسبب ضعف مناطق النمو الناتئ والمشاشي في الجنين. يتأخر نمو عظم القص والأجزاء الغضروفية من الأضلاع. يكون تكوين الصدر غير متساوٍ، حيث يتغير شكله وحجمه وحجمه، ويتجلى ذلك في انخفاض المسافة بين الفقرتين القصية والفقرية وتسطيح الصدر نفسه.
• المجموعة الثانية تتمثل في نظريات تُفسر تشكل التشوه القمعي بتغيرات خلقية في الحجاب الحاجز: قصر وتأخر نمو جزئه القصي، ووجود رباط قصي حجابي قصير. تتميز الأضلاع بميل أو انحراف مفرط، مما يؤدي إلى تغير وضع عضلات الصدر، وكذلك الحجاب الحاجز، وخاصةً أجزائه الأمامية عند نقطة الالتصاق بالأقواس الضلعية.
• تتضمن المجموعة الثالثة نظريات تشير إلى أن الصدر القمعي هو نتيجة للتطور غير الكامل لعظم القص في الفترة الجنينية، وخلل تنسج النسيج الضام، والذي بدوره يؤدي إلى تغيرات تشريحية وطبوغرافية وسريرية وظيفية ليس فقط في الصدر نفسه، ولكن أيضًا في الجهازين التنفسي والقلب والأوعية الدموية، ويتجلى في اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم كله. يسلط بعض المؤلفين الضوء على علامات خلل التنسج الموثوقة التي تشير إلى الطبيعة الخلقية للمرض. وتشمل هذه شكل العين المنغولي، والعنكبوتية، والحنك المرتفع، وفرط مرونة الجلد، وخلل تنسج الأذينات، وانحناء العمود الفقري، والجنف، وهبوط الصمام التاجي، والفتق السري، وضعف العضلة العاصرة. كما يُلاحظ أن وجود أكثر من أربع من العلامات المذكورة أعلاه لدى المرضى هو علامة تشخيصية غير مواتية.
• المجموعة الرابعة تضمنت نظريات انتقائية تفسر تشكل التشوه القمعي بسبب الوضع غير الصحيح للجنين في تجويف الرحم مع قلة السائل السلوي أو العمليات المعدية في المنصف.

لا شك أن هذا التشوه عيب وراثي لدى بعض مرضى الصدر القمعي. لذا، فحص هـ. نوفاك 3000 تلميذ، ووجد التشوه لدى 0.4% منهم، بينما وُجد لدى أقاربهم الصدر القمعي لدى 38% منهم. ويتأكد الطابع الخلقي للمرض من خلال اقترانه بعيوب خلقية أخرى في النمو.

حاليًا، يرتبط الصدر القمعي في معظم الحالات بخلل التنسج الغضروفي. في المراحل المبكرة من الفترة الجنينية (الأسابيع الثمانية الأولى)، يتأخر نمو الخلايا الغضروفية للأضلاع والقص. ونتيجةً لذلك، يبقى الغضروف الجنيني محفوظًا عند الولادة، ويتميز بهشاشته الناتجة عن النمو المفرط لهياكل الأنسجة الرخوة ونقص كمي في الخلايا الغضروفية. يرى أو. إيه. مالاخوف وآخرون (2002) أن العامل الرئيسي في تكوين وتطور تشوه الصدر هو خلل تنسج الأنسجة الغضروفية الزجاجية، مما يؤدي إلى نمو غير متساوٍ لعناصر الصدر بسبب النمو المتسارع للأضلاع، وما يترتب على ذلك من اضطراب في الدورة الدموية والميكانيكا الحيوية التنفسية.

تشوه الصدر القمعي يُقلل من حجم الصدر، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، ونقص الأكسجين المزمن، واضطرابات وظيفية في الأعضاء الداخلية لتجويف الصدر، وتغيرات في التوازن الحمضي القاعدي واستقلاب الماء والملح، مما يُشكل حلقة مفرغة. من ناحية أخرى، تُسبب التغيرات في نقاط ارتباط العضلات المشاركة في عملية التنفس ضمورها، وفقدان مرونتها، وتوترها، وتدهورها التنكسي، وهو ما يُؤكده تخطيط كهربية العضلات التنفسية والعضلات المساعدة التي تُفحص أثناء الراحة وأثناء اختبارات الجهد، وكذلك الفحص النسيجي أثناء الجراحة. تؤدي هذه التغيرات إلى انخفاض مرونة الصدر وحركته، وانخفاض انحرافه، وتطور تنفس متناقض مستمر. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ ضغط القصبات الهوائية، ونزوح المنصف، والالتواء في الأوعية الكبيرة، مما يُعطل نشاط الجهاز التنفسي والدورة الدموية الرئوية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض صندوق قمعي

يُلاحظ الصدر القمعي عند حديثي الولادة على شكل انخفاض طفيف. ومن العلامات المميزة لدى الرضع ما يُعرف بـ"مفارقة الاستنشاق": فعند الشهيق، وخاصةً عند بكاء الأطفال أو صراخهم، يزداد انخفاض عظم القص والأضلاع. يشير جي. آي. بايروف إلى أن تشوه الصدر والتنفس المتناقض يختفيان لدى نصف الأطفال في الأشهر الأولى من حياتهم. ولا يزداد انخفاض عظم القص إلا في النصف الثاني من العمر، مع نموهم. خلال هذه الفترة، تبدأ حواف الأقواس الضلعية والأخدود المتشكل تحتها بالظهور. وعند الارتفاع، تدفع حواف الأضلاع عضلات البطن المستقيمة إلى الأمام، مما يُعطي انطباعًا بتضخمها. ويُخطئ البعض في تفسير هذه التغيرات على أنها أعراض للكساح.

يمكن أن تؤدي زيادة التشوه بالفعل في النصف الأول من العام إلى خلل في وظائف أعضاء الصدر، والميل إلى أمراض الجهاز التنفسي في الجهاز التنفسي العلوي ، والالتهاب الرئوي المزمن.

يعاني بعض الأطفال من صرير في التنفس، وهو عبارة عن صعوبة في التنفس مصحوبة بتوتر شديد في عضلات الجهاز التنفسي، وانكماش في الشق الوداجي، والمنطقة فوق المعوية، والفراغات بين الأضلاع، نتيجة زيادة الحركة السلبية في تجويف الصدر. وكقاعدة عامة، لا يُلاحظ أي تغيرات في تخطيط كهربية القلب لدى الرضع.

يصبح الصدر القمعي ملحوظًا بشكل خاص بعد سن الثالثة. في هذا الوقت، عادةً ما يكتمل التحول التدريجي إلى انحناء ثابت في عظم القص والأضلاع. يكتسب مظهر ووضعية الطفل الشكل النموذجي للصدر القمعي.

يزداد تحدب الصدر، ونادرًا ما يصبح الظهر مسطحًا. قد تظهر انحناءات جانبية في العمود الفقري. عند الفحص، يُلاحظ تدلي الكتفين وبروز البطن. يكون الصدر مسطحًا، ويُلاحظ شكل قمعي في منطقة القص.

قد يختلف عمق وحجم القمع ضمن حدود مختلفة تبعًا لشدة الحالة المرضية وعمر المريض. يُقاس عمق القمع بالمسافة بين المستوى الذي يربط حافتي التجويف وقمة القمع. كما يُمكن تحديد حجمه بكمية السائل التي يحتويها. يتراوح حجم القمع في التشوهات الطفيفة بين 10 و20 سم ^مكعب ، وفي التشوهات الواضحة يصل إلى 200 سم ^مكعب فأكثر لدى المرضى البالغين.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

مراحل

قام NI Kondratin بتطوير تصنيف لتشوه الصدر القمعي، حيث يتم تقسيم المرضى بشكل مشروط إلى مجموعات وفقًا للمسار السريري للمرض، وشكل ونوع وشدّة التشوه.

هناك ثلاث درجات لتشوه القص، مع الأخذ بعين الاعتبار عمق القمع ودرجة إزاحة القلب:

• الدرجة الأولى - عمق القمع يصل إلى 2 سم، بدون إزاحة للقلب؛
• الدرجة الثانية - عمق التشوه يصل إلى 4 سم، إزاحة القلب في حدود 2-3 سم؛
• الدرجة الثالثة - عمق التشوه أكثر من 4 سم، ينزاح القلب أكثر من 3 سم.

تحدد درجة تشوه القص المسار السريري للمرض.

وفي هذا الصدد، يتم التمييز بين مراحل المرض المعوضة، والمعوضة جزئيا، والمعوضة غير المعوضة.

• في المرحلة المُعوّضة، يُكتشف عيب تجميلي فقط، ولا توجد اضطرابات وظيفية أو تكون طفيفة. وكقاعدة عامة، تُمثّل هذه المرحلة من المرض الدرجة الأولى من تشوّه الصدر.
• المرحلة ناقصة التعويض من التشوه تتوافق مع الدرجة الثانية من التشوه. في هذه الحالة، تُلاحظ اضطرابات وظيفية خفيفة في القلب والرئتين.
• في المرحلة غير المعوضة، يتم الكشف عن تشوه قمعي الشكل من الدرجة الثالثة مع ضعف وظيفي كبير.

عند التمييز بين التشوهات حسب الشكل، فإننا نميز بين التشوهات الطبيعية والمسطحة على شكل قمع، ومن حيث المظهر - التشوهات المتماثلة وغير المتماثلة (الجانب الأيمن، الجانب الأيسر).

• يكون القفص الصدري في معظم الحالات نتيجة لتطور القفص الصدري العميق.
• يتميز الشكل المتماثل للتشوه بالتطور الموحد لنصفي الصدر،

يميز بعض المؤلفين، مكملين تصنيف NI Kondrashin، الأشكال التالية للقص مع تشوه على شكل قمع: مسطح، على شكل خطاف، وقص مع نتوء عظمي.

التشخيص صندوق قمعي

لتقييم وظائف الرئة، يتم إجراء دراسة كهربائية للعضلات التنفسية (بين الضلوع) والإضافية (العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة شبه المنحرفة).

يكشف الفحص الكهربائي العضلي عن تغيرات هيكلية في عضلات الجهاز التنفسي والصدر لدى نصف مرضى الصدر القمعي. تُعدّ هذه المؤشرات دليلاً على وجود خلل في الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي.

يعاني الأطفال المصابون بتشوهات شديدة في الصدر من الوهن، وتأخر النمو البدني، وضعف الجهاز العضلي، وخلل التوتر العضلي الوعائي، حيث يؤدي الانخفاض الحاد في السعة الحيوية للرئتين (15-30%)، والظهور الواضح لقصور القلب والرئة، إلى تعقيد عملية تبادل غازات الدم. غالبًا ما يشكو المرضى من إرهاق سريع وآلام طعن في القلب. يؤدي انخفاض حركة الصدر والحجاب الحاجز، واضطراب وظيفة التنفس الخارجي، إلى تغير في عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم. يتجلى ذلك في اختلال استقلاب الكربوهيدرات والبروتينات والماء والملح، بالإضافة إلى اختلال توازن الحمض والقاعدة.

لتقييم حالة الأعضاء الداخلية بشكل موضوعي لدى المرضى الذين يعانون من تشوه الصدر القمعي، يتم فحص وظيفة التنفس الخارجي، والقدرة الحيوية للرئتين، وحجم الاحتياطي للشهيق والزفير باستخدام تقنية خاصة.

يتميز الصدر القمعي بعدم تمدد الرئتين بشكل كافٍ، مما يقلل من "الغشاء الرئوي" الذي يتم من خلاله تبادل الغازات. ونتيجةً لعدم اكتمال تمدد الرئتين، يزداد "المساحة الميتة التشريحية" وتنخفض التهوية السنخية. وللتعويض عن هذه الاضطرابات، يزيد الجسم من تروية الرئة، مما يؤدي إلى تضخم البطين الأيمن للقلب. تؤدي الاضطرابات الوظيفية في الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي لدى مرضى الصدر القمعي إلى نقص أكسجة الأنسجة، وتغيرات في العمليات الأنزيمية والأيضية.

لوحظت السعة الحيوية ضمن النطاق الطبيعي لدى 21% فقط من المرضى الذين يعانون من تشوه صدري من الدرجة الثانية. ولوحظ انحراف متوسط في السعة الحيوية لدى 45%، وانخفاض ملحوظ لدى 6%. أما لدى المرضى الذين يعانون من تشوه من الدرجة الثالثة، فلم تُلاحظ قيم طبيعية للسعة الحيوية. وكقاعدة عامة، يرتبط تشوه الصدر القمعي بتشوه جدار الصدر الأمامي وضعف وظيفة التنفس. ويكون هذا الاتجاه أحادي الاتجاه: فكلما زادت درجة التشوه، ازداد ضعف وظيفة التهوية في الرئتين.

أظهر فحص تخطيط كهربية القلب انحرافات متفاوتة عن المعدل الطبيعي لدى معظم المرضى (81-85). ففي 40% من الحالات، لوحظت إحصار الحزمة اليمنى، واضطراب نظم الجيوب الأنفية (10%)، وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين واليسار (9%)، وتضخم البطين الأيسر (8%)، وانحرافات أخرى.

أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية وجود ارتخاء في الصمام التاجي وموقع غير طبيعي للوتر في البطين الأيسر.

تحليل بيانات تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب يسمح لنا باستنتاج أنه مع زيادة درجة التشوه، يزداد تواتر اضطرابات القلب والأوعية الدموية.

بالإضافة إلى طريقة الفحص السريري، فإنهم يستخدمون طريقة الأشعة السينية، وهي الأكثر دقة.

بناءً على بيانات فحص الأشعة السينية، يتم تقييم درجة التشوه القمعي الشكل ودرجة الحداب في العمود الفقري الصدري. تساعد الطريقة أيضًا في تحديد طبيعة التغيرات في أعضاء الصدر. يتم إجراء فحص الأشعة السينية في إسقاطين قياسيين: أمامي خلفي وجانبي. للحصول على تباين أفضل للقص، يتم تثبيت سلك أو شريط من مادة معتمة للأشعة السينية على طول خط الوسط. يتم تقييم درجة التشوه باستخدام مؤشر جيزيكا (جيزيكا، 1962). يتم تحديده في الأشعة السينية الجانبية بنسبة أصغر حجم للحيز خلف القص (من السطح الخلفي للقص إلى السطح الأمامي للعمود الفقري) إلى الأكبر. يميز الحاصل الذي تم الحصول عليه بقسمة 0.8-1 (المعيار هو 1) تشوه الدرجة الأولى. من 0.7 إلى 0.5 - الدرجة الثانية، أقل من 0.5 - الدرجة الثالثة.

لا يزال مؤشر جيزيتسكايا أبسط مؤشر شعاعي حتى الآن لتحديد درجة تشوه الصدر واتخاذ القرار بشأن التدخل الجراحي. في بعض المرضى، تكشف الصور الشعاعية الجانبية عن نمو خارجي على الجدار الداخلي للقص، مما يؤدي إلى سماكة فيه، مما يقلل بشكل كبير من المساحة خلف القص. في هذه الحالات، يُلاحظ وجود تباين بين حجم التشوه والاضطرابات الوظيفية.

لتقييم العلاقات الكمية بين القدرة التنفسية لأجزاء مختلفة من الرئتين، يستخدم VN Stepnov وVA Mikhailov طريقة تصوير الرئة بالأشعة السينية.

أثناء الفحص بالأشعة السينية، يتم تقييم درجة حداب العمود الفقري الصدري قبل وبعد التصحيح الجراحي. 66٪ من المرضى الذين يعانون من تشوه الصدر القمعي لديهم تشوه حدابي من الدرجة الثانية، و 34٪ لديهم حداب من الدرجة الثالثة.

نُشر أول تقرير عن دراسة بنية الصدر والتجويف الصدري لدى مرضى تشوه الصدر القمعي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية عام ١٩٧٩ (Soteropoulos G، Cigtay O.، Schellinger P.). تُعد هذه الطريقة ذات قيمة كبيرة في جراحة الصدر، خاصةً عند الحاجة إلى تصوير أعضاء التجويف الصدري.

يستخدم فحص الموجات فوق الصوتية باستخدام طريقة المسح متعدد المواضع في المستويات الطولية والعرضية على نطاق واسع لتقييم حالة ليس فقط الهياكل الداخلية لتجويف الصدر، ولكن أيضًا كطريقة لتقييم هياكل العظام والغضاريف في الصدر قبل وبعد التدخلات الجراحية.

يُعدّ الفحص النفسي أحد أهم الفحوصات قبل الجراحة لمرضى الصدر الغائر، إذ يُشير العديد من الباحثين إلى أن ما بين 78.4% و100% من المرضى يعانون من عقدة النقص. ومع التقدم في السن، تزداد المؤشرات التي تؤثر سلبًا على نمو الطفل وتطوره، مثل اللامبالاة والخجل والاغتراب في العلاقات مع الأقران، والسلبية واللامبالاة تجاه الوالدين. إن الجمع بين الحالة النفسية المرضية والقصور البدني والوظيفي لا يسمح للأطفال بعيش حياة اجتماعية كاملة.

[ 11 ]

علاج او معاملة صندوق قمعي

العلاج المحافظ للصدر القمعي

تمارين العلاج الطبيعي، وتمارين التنفس، وتدليك الصدر، والعلاج الطبيعي، والأكسجين عالي الضغط، والسباحة العلاجية، لا تُخفف من تشوه الصدر لدى المريض، بل يجب اتخاذ إجراءات وقائية لمنع تطور التشوه، وتقوية البنية العضلية والنمو البدني للطفل، ومنع تطور تشوهات العمود الفقري، وتطبيع الوضعية، وزيادة السعة الحيوية للرئتين.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

العلاج الجراحي للصدر القمعي

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

دواعي إجراء الجراحة

يلتزم معظم جراحي العظام الذين يُجرون جراحة رأب الصدر لعلاج تشوه الصدر القمعي بمؤشرات التدخل الجراحي التي اقترحها جي إيه بايروف (1982). وتُميّز المؤشرات الوظيفية والعظامية والتجميلية للتدخل الجراحي.

• المؤشرات الوظيفية تحدث بسبب خلل في عمل الأعضاء الداخلية في تجويف الصدر.
• تنتج المؤشرات العظمية عن الحاجة إلى تغيير الوضعية السيئة وانحناء العمود الفقري.
• المؤشرات التجميلية هي تلك التي تتعلق بوجود عيب جسدي يؤثر على جمالية الجسم.

باستخدام أساليب الفحص الحديثة، مع إيلاء أهمية كبيرة للحالة النفسية للمريض، اقترح أ. ف. فينوغرادوف (2005) مؤشرات وموانع للعلاج الجراحي للأطفال الذين يعانون من تشوهات في الصدر، بما في ذلك العيوب الخلقية وما بعد الصدمة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المؤشرات المطلقة للجراحة

• تشوه الصدر القمعي من الدرجة الثالثة والرابعة،
• التشوهات الخلقية والمكتسبة في الصدر والتي لا تسبب اضطرابات وظيفية في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ولكنها تسبب اضطرابات في الحالة النفسية للمريض.
• متلازمة بولندا، المصحوبة بعيب عظمي غضروفي في الصدر وانخفاض في خصائصه الهيكلية والوقائية.
• الشقوق الخلقية في القص عند الأطفال من جميع الفئات العمرية.

[ 24 ]، [ 25 ]

المؤشرات النسبية للجراحة

• تشوهات في الصدر بدون عيوب في الهيكل العظمي الغضروفي للصدر، والتي لا تسبب أية اضطرابات وظيفية أو نفسية.
• التشوهات المكتسبة في الصدر بعد الإصابات والأمراض الالتهابية والتدخلات الجراحية.

وعلى الرغم من بساطة ووضوح مؤشرات العلاج الجراحي للصدر القمعي، فإن العديد من جراحي العظام يعتبرون التشوه من الدرجة الثانية والثالثة مع وجود اضطرابات وظيفية هو المؤشر الرئيسي للجراحة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

موانع العلاج الجراحي

• أمراض مصاحبة شديدة في الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
• التخلف العقلي بدرجاته المتوسطة والشديدة والعميقة.

لا توجد توصيات واضحة بشأن عمر المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة رأب الصدر لعلاج الصدر القمعي. يستشهد أطباء العظام بشكل رئيسي ببيانات التدخلات الجراحية لدى المراهقين، مشيرين إلى عدم اكتشاف أي تشوهات وظيفية لدى الأطفال الأصغر سنًا. يُسبب الصدر القمعي اضطرابات وظيفية خطيرة في سن البلوغ والمراهقة، لأن القدرات التعويضية العالية لجسم الطفل تُبقي وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية قريبة من الطبيعي لفترة طويلة. غالبًا ما يؤدي هذا الظرف إلى استنتاج خاطئ برفض الجراحة لدى الأطفال الأصغر سنًا.

مع تطور العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تشوه الصدر القمعي، تم اقتراح تصنيفات لطرق العلاج الجراحي التي لا تزال مستخدمة حتى اليوم.

وقد اقترح في. آي. جيراسكين وآخرون (1986) تصنيفًا للعمليات الجراحية لتشوهات الصدر القمعية مناسبًا للاستخدام العملي، حيث قسموا طرق رأب الصدر وتثبيت المجمع القصي الضلعي إلى المجموعات التالية.

1. العمليات الجذرية (جراحة تجميل الصدر):

عن طريق طريقة تحريك العضلة القصية الضلعية:

• استئصال تحت الغضروف من الغضاريف الضلعية المشوهة، القص المستعرض؛
• استئصال الغضروف المزدوج، استئصال القص المستعرض؛
• استئصال الغضروف الجانبي، استئصال القص على شكل حرف T
• التركيبات والتعديلات النادرة الأخرى.

عن طريق طريقة تثبيت المركب القصي الضلعي؛

• استخدام الجر القصي الخارجي؛
• باستخدام مثبتات معدنية داخلية؛
• استخدام الطعوم العظمية؛
• بدون استخدام مثبتات خاصة للمجمع القصي الضلعي.

2. العمليات التي تدور فيها العضلة القصية الضلعية بزاوية 180 درجة:

• الدوران الحر للمجمع القصي الضلعي:
• عكس مجمع القص الضلعي مع الحفاظ على السويقة الوعائية العلوية؛
• عكس مجمع القص الضلعي مع الحفاظ على الاتصال مع عضلات البطن.

3. العمليات التلطيفية:

هناك ثلاث طرق شائعة لتحريك مجمع القص الضلعي في الصدر المقعر.

• استئصال غضاريف الضلع تحت الغضروف، واستئصال القص المستعرض.
• استئصال الغضروف الجانبي، استئصال القص.
• استئصال الغضروف المزدوج (الجانبي والجانبي)، استئصال القص المستعرض.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

المضاعفات بعد جراحة الصدر القمعي

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد جراحة رأب الصدر هي: دم الصدر (20.2%)، وتقيح جرح الجلد (7.8%)، واسترواح الصدر (6.2%)، والأورام الدموية تحت الجلد (1.7%)، والالتهاب الرئوي بعد الجراحة (0.6%)، والتهاب الجنبة (0.9%). إلى جانب المضاعفات المذكورة، ودون توضيح إحصائي، يُلاحظ التهاب المنصف، وتسمم الدم، والتهاب عظم القص، وهجرة المثبتات، والنزيف الثانوي، ونخر الجلد، وشلل الأمعاء، والتهاب التامور الدموي، والتهاب عضلة القلب، وندبات الجدرة.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، تتم مراقبة ديناميكا الدم والتنفس وإدرار البول والحالة العامة للمرضى للكشف عن المضاعفات في الوقت المناسب. عادةً، بعد استعادة التنفس المستقل، يُنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة، حيث يُجرى علاج أعراض الصدر القمعي لمدة 3-5 أيام. يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا من اليوم الأول. يعتبر العديد من الجراحين تصريف الحيز خلف القص بالشفط النشط وفقًا لريدون لمدة 3 أيام أمرًا إلزاميًا. يتم تصريف الحيز خلف القص بأنبوب بولي إيثيلين. بعد نقل المريض إلى قسم متخصص، تُوصف مجموعة من التمارين العلاجية وتمارين التنفس لتحسين وظيفة الجهاز القلبي التنفسي. خلال هذه الفترة، يستخدم AF Krasnov وVN Stepnov، باستخدام تقنية مقترحة خصيصًا، الأكسجين عالي الضغط مع العلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي لعضلات الجهاز التنفسي.

يجب مراقبة مرضى الصدر القمعي لفترة طويلة. يجب إرسال الأطفال بعد الجراحة إلى مصحة لتلقي العلاج.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

فعالية علاج الصدر القمعي

يتم تقييم الصدر القمعي بعد الجراحة على المقياس التالي: جيد، مرضي، وغير مرضي.

• النتيجة الجيدة هي عدم وجود شكاوى حول العيوب التجميلية، ومؤشر جيزيتسكايا (GI) هو 1.0، ويتم استعادة الشكل التشريحي لجدار الصدر الأمامي بالكامل.
• نتيجة مرضية - شكاوى من تشوهات متبقية في جدار الصدر الأمامي (انخفاض طفيف أو بروز في القص، انخفاض موضعي في الأضلاع)، IG هو 0.8.
• نتيجة غير مرضية - شكاوى حول عيب تجميلي، انتكاسة التشوه إلى القيمة الأصلية، IG أقل من 0.7،

يقدم يو. آي. بوزدنيكين وإي. إيه. كومولكين التقييم الأكثر فعالية وموضوعية للطرق المختلفة للتدخلات الجراحية لتشوهات الصدر القمعية.

على مر السنين، استخدم المؤلفون أربع طرق جراحية مختلفة لتصحيح سقوط الصدر:

• عملية تجميل الصدر وفقًا لـ GI Bairov؛
• عملية تجميل الصدر وفقًا لـ NI Kondrashin؛
• رأب الصدر بالتيا؛
• بضع الغضروف النفقي (Pozdnikin Yu.I. وKomolkin IA).

بسبب فعاليتها الكبيرة وتشخيصها المرضي، يجب أن يتضمن جدول النتائج عن بعد للعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تشوه الصدر القمعي جراحة التجميل العظمية والعضلية المشتركة لإعادة بناء الصدر وفقًا لـ AF Krasnov و VN Stepnov.

يُعد العلاج الترميمي للصدر القمعي موضوعًا الساعة في جراحة العظام والصدر. وقد اقترح الجراحون الأجانب والمحليون عددًا كبيرًا من الطرق الجراحية الفعالة نسبيًا للتصحيح، تجمع بين جراحة تجميل الأوتار والعضلات، وزرع العظام، وتثبيت مجمع القص الضلعي بصفائح معدنية. ينبغي علاج الصدر القمعي بالطريقة الأمثل التي تُراعي الحالة الفسيولوجية للمريض.