^

الصحة

A
A
A

قمع الصدر

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 11.04.2020
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

صندوق القمع (pectus excavalus) هو عيب تطوري في شكل اكتئاب القص والأضلاع ، يرافقه اضطرابات وظيفية مختلفة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تم وصف الصدر على شكل قمع لأول مرة بواسطة G. Bauhinus في عام 1600. في الخارج ، تم إجراء أول عملية جراحية لمريض يعاني من تشوه مشابه بواسطة A. Tietze في عام 1899 ، وقام باستئصال الجزء السفلي المعدل من القص.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

الأسباب قمع الصدر

قمع الصدر ، كقاعدة عامة ، هو تشوه خلقي. يجمع التصنيف التفصيلي للمفاهيم المسببة للأمراض المسببة للتشوه في قمع الصدر بين أربع مجموعات رئيسية من النظريات ،

  • تربط المجموعة الأولى من النظريات تطور التشوه على شكل قمع مع النمو غير المتكافئ لتشكيلات العظام والغضاريف في الصدر ، وكذلك عملية الخنجري ، بسبب النقص الجنيني لمناطق النمو المشوهة والبيفيزيائية. التقسيمات القصية والغضاريف من الأضلاع متأخرة في تطورها. تشكيل الصدر غير متكافئ. يغير شكله وحجمه وحجمه ، والذي يتجلى في انخفاض المسافة بين العمود الفقري وتسطح الصدر نفسه.
  • يتم تمثيل المجموعة الثانية بنظريات تشرح تشكيل التشوه على شكل قمع من خلال التغييرات الخلقية للحجاب الحاجز: تقصير وتأخر في تطوير الجزء القصدي لها ، ووجود تقصير في الرباط الغشائي القصي. تتميز الأضلاع بإتجاه منحرف أو منحرف بشكل مفرط ، ونتيجة لذلك يتغير وضع عضلات الصدر ، وكذلك الحجاب الحاجز ، وخاصة الأقسام الأمامية في موقع التعلق بالأقواس الساحلية.
  • المجموعة الثالثة تجمع بين النظريات التي تشير إلى أن صندوق القمع هو نتيجة للتطور الناقص في القص في الفترة الجنينية ، خلل التنسج في النسيج الضام ، مما يؤدي بدوره إلى تغييرات تشريحية وطوبوغرافية وسريرية ووظيفية ، ليس فقط من الصدر نفسه ، ولكن أيضًا الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، ويتجلى اضطرابات التمثيل الغذائي للكائن الحي كله. يحدد بعض المؤلفين علامات خلل التنسج يمكن الاعتماد عليها تشير إلى الطبيعة الخلقية للمرض. وتشمل هذه الشقوق المنغولية للعيون ، العنكبوتية ، الحنك العالي ، فرط المرونة للجلد ، خلل التنسج في الأذان ، عسر الترقوة ، الجنف ، هبوط الصمام التاجي ، الفتق السري ، ضعف العضلة العاصرة. تجدر الإشارة إلى أن وجود أكثر من أربعة من العلامات المدرجة في المرضى هو علامة النذير غير المواتية.
  • تتضمن المجموعة الرابعة نظريات انتقائية تشرح تشكيل تشوه على شكل قمع من خلال الوضع غير الصحيح للجنين في الرحم أثناء سوء التغذية أو العمليات المعدية في المنصف.

ليس هناك شك في أن هذا التشوه في بعض المرضى الذين لديهم صندوق قمع هو عيب وراثي ، حيث قام X. Novak بمسح 3000 تلميذ ووجد تشوهًا بنسبة 0.4٪ ، وبين أقاربهم ، تم العثور على صندوق قمع في 38٪ من الذين تم فحصهم. يتم تأكيد الطبيعة الخلقية للمرض عن طريق الجمع بينه وبين التشوهات الخلقية الأخرى.

حاليا ، يرتبط صندوق التحويل في معظم الحالات بخلل التنسج الغضروفي. في المراحل المبكرة من الفترة الجنينية (الأسابيع الثمانية الأولى) ، يتأخر تطور خلايا الغضاريف من الأضلاع والقص. نتيجة لذلك ، في وقت الولادة ، لا تزال الغضاريف الجنينية تتميز بالهشاشة بسبب التطور المفرط لهياكل الأنسجة الرخوة والنقص الكمي في خلايا الغضاريف. OA يعتبر مالاخوف والمؤلف المشارك (2002) أن خلل التنسج في نسيج الغضاريف الهياليني عامل رئيسي في تكوين وتطور تشوه الصدر ، مما يؤدي إلى تطور غير متكافئ لعناصر الصدر بسبب النمو السريع للأضلاع مع الاضطرابات الدورانية اللاحقة والميكانيكا الحيوية التنفسية.

يقلل تشوه الصدر على شكل قمع من حجم الصدر ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، ونقص الأكسجين المزمن ، والضعف الوظيفي للأعضاء الداخلية في تجويف الصدر ، والتغيرات في حالة الحمض القاعدي واستقلاب الماء المالح مع تشكيل حلقة مفرغة. من ناحية أخرى ، فإن التغييرات في نقاط التعلق بالعضلات المتورطة في التنفس تسبب ضمورها وفقدانها لمرونتها ولونها ونهضها التنكسي ، وهو ما تؤكده التصوير الكهربائي للعضلات التنفسية والعضلية التي تم فحصها في اختبارات الراحة أثناء التمرينات وكذلك الفحص النسيجي في وقت العمليات. مثل هذه التغييرات تؤدي إلى انخفاض في مرونة وتنقل الصدر ، وانخفاض في رحلته ، وتطوير التنفس المتناقض المستمر. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ انضغاط الشعب الهوائية ، وتهجير المنصف والتواء الأوعية الكبيرة ، مما يعطل نشاط الجهاز التنفسي والدورة الدموية الرئوية.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15]

الأعراض قمع الصدر

قمع الصدر المرئي عند الأطفال حديثي الولادة على شكل اكتئاب صغير. علامة مميزة عند الرضع هي أحد أعراض "مفارقة الاستنشاق": عندما تستنشق ، وخاصة عندما تبكي الأطفال أو تبكي ، يزداد اكتئاب القص والأضلاع. GI يشير بيروف إلى أن تشوه الصدر وتنفس المفارقة في نصف الأطفال يختفيان في الأشهر الأولى من الحياة. وفقط في النصف الثاني ، مع نموها ، يزداد اكتئاب القص. خلال هذه الفترة ، بدأت تظهر حواف الأقواس الساحلية والثلم المتشكل. ارتفاع ، حواف الأضلاع دفع البطن المستقيم إلى الأمام ، وإعطاء الانطباع بزيادة. هذه التغييرات مخطئة لأعراض الكساح.

قد تؤدي الزيادة في الإجهاد في النصف الأول من العام إلى اختلال وظيفي في أعضاء الصدر ، والتعرض أمراض الرئة والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الجنب (أمراض الرئة) وأمراض الجهاز التنفسي في الجهاز التنفسي العلوي والالتهاب الرئوي المزمن.

في بعض الأطفال ، يُلاحظ أن التنفس المستنقعي - يصاحب صعوبة صفير الاستنشاق توتّرًا كبيرًا في عضلات الجهاز التنفسي ، وتراجع تجويف الوداج ، ومنطقة شرسوفي ، والفضاء الوربي ، الذي يسببه الحركة السلبية المتزايدة في تجويف الصدر. على تخطيط القلب عند الأطفال ، وكقاعدة عامة ، لا تجد التغييرات.

يبدأ قمع الصدر في الظهور بشكل مشرق بعد 3 سنوات من العمر. بحلول هذا الوقت ، عادة ما يتم الانتهاء من الانتقال التدريجي إلى انحناء ثابت في القص والأضلاع. أصبح المظهر والموقف نموذجيًا للصدر على شكل قمع.

زيادة الحداب الصدري ، ونادراً ما يصبح الظهر مسطحًا. قد يكون هناك انحناء جانبي للعمود الفقري. على الفحص ، وحزام الكتف خفضت ، جاحظ البطن هي لافتة للنظر. يتم تسطيح الصدر ، في منطقة القص يتحدد صندوق القمع.

يمكن أن يختلف عمق وحجم القمع في حدود مختلفة حسب شدة علم الأمراض وعمر المريض. يتم قياس عمق القمع من خلال المسافة من الطائرة التي تربط بين حواف المسافة البادئة إلى أعلى القمع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد قيمتها من خلال كمية السائل المحتوي. حجم القمع مع تشوهات صغيرة 10-20 سم 3 ، وعند التعبير عنها ، ما يصل إلى 200 سم 3 أو أكثر في المرضى البالغين.

trusted-source[16], [17], [18]

أين موضع الألم؟

مراحل

NI طور كوندراتين تصنيفًا لتشوه صندوق القمع ، حيث يتم تقسيم المرضى تقليديًا إلى مجموعات وفقًا للدورة السريرية للمرض وشكله ونوعه وشدته.

هناك ثلاث درجات من تشوه القص ، مع مراعاة عمق القمع ودرجة نزوح القلب:

  • أنا درجة - عمق الحفرة تصل إلى 2 سم ، لا يوجد تحول في القلب.
  • الدرجة الثانية - عمق تشوه يصل إلى 4 سم ، وتشريد القلب في غضون 2-3 سم ؛
  • الصف الثالث - عمق تشوه أكثر من 4 سم ، يتم تهجير القلب بأكثر من 3 سم.

تحدد درجة تشوه القص المسار السريري للمرض.

في هذا الصدد ، والمراحل المعزولة التعويض ، والتعويض ، والمعاوضة من المرض.

  • في المرحلة التعويضية ، يتم اكتشاف عيب تجميلي فقط ، ولا توجد اضطرابات وظيفية أو أنها ضئيلة. وكقاعدة عامة ، فإن هذه المرحلة من المرض تتوافق مع درجة تشوه الصدر.
  • المرحلة تحت التعويض من التشوه يتوافق مع الدرجة الثانية من التشوه. في الوقت نفسه ، يلاحظ اضطرابات وظيفية خفيفة في القلب والرئتين.
  •   في المرحلة المعادية ، تم الكشف عن درجة تشوه القمع مع اختلالات وظيفية كبيرة.

تميز التشوهات في الشكل ، فهي تميز قمع عادي وشبه مسطح ، والمظهر أنها متناظرة وغير متناظرة (من الجانب الأيمن ، من الجانب الأيسر).

  • الصدر المتوج في معظم الحالات هو نتيجة لتطور صندوق قمع عميق.
  • يتميز الشكل المتماثل للتشوه بالتطور الموحد لكلا نصفي الصدر ،

بعض المؤلفين ، تكمل تصنيف N.I. Kondrashin ، يميز الأشكال التالية من القص مع تشوه على شكل قمع مسطحة ، مدمن مخدرات وعظم القص مع ترقق العظام.

التشخيص قمع الصدر

لتقييم وظائف الرئتين ، يتم إجراء دراسة استقصائية للجهاز التنفسي (الوربي) والمساعدين (عقدي وشبه رباعي).

كشفت دراسة كهربية عن تغيرات هيكلية في عضلات الجهاز التنفسي والصدر في نصف المرضى الذين يعانون من تشوه في قمع الصدر. هذه المؤشرات هي حجة لصالح خلل في الخلايا العصبية الحبل الشوكي.

الأطفال الذين يعانون من تشوه حاد في الصدر يعانون من الوهن ، حيث يتخلفون في النمو البدني ، ويصابون بضعف في الجهاز العضلي وخلل التوتر العضلي الوعائي النباتي ، حيث أن الانخفاض الحاد في قدرة الرئة (15-30 ٪) ومظهر واضح من قصور القلب والقصور الرئوي يجعل التبادل الدموي للدم صعبا. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من التعب وطعن الألم في القلب. انخفاض رحلة الصدر والحجاب الحاجز ، اختلال وظيفي في التنفس الخارجي يؤدي إلى تغيير في عمليات الأكسدة في الجسم. يتجلى ذلك في انتهاك التبادلات الكربوهيدراتية والبروتينية والملحية ، وكذلك الحالة الحمضية القاعدية.

لإجراء تقييم موضوعي لحالة الأعضاء الداخلية في المرضى الذين يعانون من تشوه في قمع الصدر ، يتم فحص وظيفة التنفس الخارجي من خلال تقنية خاصة ، والقدرة الحيوية للرئتين ، وحجم احتياطي الاستنشاق والزفير.

يتميز تشوه القمع في الصدر بالتوسع غير الكافي للرئتين ، مما يقلل من "غشاء الرئة" الذي يحدث من خلاله تبادل الغازات. بسبب التوسع غير المكتمل في الرئتين ، يزداد "الفضاء الميت التشريحي" ، ويقلل التهوية السنخية. للتعويض عن هذه الاضطرابات ، يزيد الجسم من نضح الرئة ، مما يؤدي إلى تضخم البطين الأيمن. الاضطرابات الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من تشوه في قمع الصدر تؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة ، والتغيرات في العمليات الأنزيمية والتمثيل الغذائي.

وقد لوحظت القدرة الحيوية للرئتين (VC) ضمن المعدل الطبيعي فقط في 21 ٪ من المرضى الذين يعانون من تشوه الصدر من الدرجة الثانية. وكان الانحراف المعتدل لل VC في 45 ٪ ، انخفاض كبير في 6 ٪. في المرضى الذين يعانون من درجة التشوه الثالثة ، لا يتم ملاحظة القيم الطبيعية للـ VC. وكقاعدة عامة ، يرتبط تشوه الصدر على شكل قمع بتشوه جدار الصدر الأمامي وضعف الجهاز التنفسي. الميل أحادي الاتجاه: فكلما ارتفعت درجة التشوه ، زاد وضوح ضعف التهوية في الرئتين.

خلال دراسة تخطيط القلب ، أظهر معظم المرضى تشوهات مختلفة (81-85) ، وهكذا ، في 40 ٪ من الحالات الحصار على ساق Guissa اليمنى ، عدم انتظام ضربات القلب الجيبية (10 ٪) ، لوحظ انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين واليسار (9 ٪) ، تضخم البطين الأيسر (8 ٪) وغيرها من العيوب.

كشف فحص صدى القلب عن هبوط الصمام التاجي وترتيب غير طبيعي للوتر في البطين الأيسر.

يسمح لنا تحليل بيانات ECG و EchoCG باستنتاج أنه مع زيادة درجة التشوه ، يزداد تواتر الاضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي.

بالإضافة إلى الطريقة السريرية للفحص ، استخدم الإشعاعية - الأكثر دقة.

وفقا لفحص الأشعة السينية تقييم درجة تشوه القمع ودرجة حداب العمود الفقري الصدري. وكذلك تساعد الطريقة في الكشف عن طبيعة التغيرات في أعضاء الصدر. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية في اثنين من التوقعات القياسية: الأمامي الخلفي والجانبي. لتحسين تباين القص ، يتم تثبيت سلك أو شريط من المواد المشعة في خط الوسط. يتم تقييم درجة التشوه من خلال مؤشر Gizycka (Gizicka ، 1962). يتم تحديده على الصور الشعاعية الجانبية بنسبة أصغر حجم مساحة خلف الظهر (من السطح الخلفي من القص إلى السطح الأمامي للعمود الفقري) إلى الأكبر. يصف الحاصل الناتج عن قسمة 0.8-1 (المعيار - 1) تشوه الدرجة الأولى. من 0.7 إلى 0.5 - II درجة ، أقل من 0.5 - III درجة.

يظل مؤشر Gizycka ، حتى الآن ، أبسط مؤشر إشعاعي لتحديد درجة تشوه الصدر وتحديد مسألة التدخل الجراحي. في بعض المرضى على التصوير الشعاعي الوحشي ، يكشفون عن نمو خارج الجسم على الجدار الداخلي للعظم ، سماكة ، مما يقلل بشكل كبير من الفضاء خلفي. في هذه الحالات ، يوجد تباين بين حجم التشوه وضعف الوظائف.

لتقييم العلاقات الكمية للقدرة التنفسية في أجزاء مختلفة من الرئتين ، VN Stepnov و V.A. استخدم ميخائيلوف طريقة التصوير الإشعاعي.

يقوم فحص الأشعة السينية بتقييم درجة حداب العمود الفقري الصدري قبل وبعد التصحيح الجراحي. 66 ٪ من المرضى الذين يعانون من تشوه في قمع الصدر لديهم تشوه مخفي من الدرجة الثانية ، ويلاحظ الصف 34 من الحداب في 34 ٪.

ظهر التقرير الأول عن دراسة بنية تجويف الصدر والصدر عند المرضى الذين يعانون من تشوه في قمع التصوير المقطعي بالأشعة السينية في عام 1979 (Soteropoulos G „Cigtay O.، Schellinger P.). هذه الطريقة لها قيمة كبيرة للجراحة الصدرية ، خاصة عندما يكون من الضروري تصور أعضاء تجويف الصدر.

يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية بطريقة المسح المتعدد polypositional في الطائرات الطولية والعرضية على نطاق واسع لتقييم حالة ليس فقط الهياكل الداخلية لتجويف الصدر ، ولكن أيضا كوسيلة لتقييم هياكل العظام والغضاريف في الصدر ، قبل وبعد التدخلات الجراحية.

أحد الفحوصات السابقة للجراحة للمرضى الذين يعانون من الصدور الغارقة هو الفحص النفسي ، لأنه وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يعاني 78.4 إلى 100٪ من المرضى من عقدة النقص. خاصة مع تقدم العمر ، هناك معدلات متزايدة تؤثر سلبًا على نمو الطفل ونموه ؛ اللامبالاة والخجل والعزلة في العلاقات مع الأقران والسلبيات واللامبالاة تجاه الوالدين. إن الجمع بين الحالة النفسية المرضية والقصور البدني والوظيفي لا يسمح للأطفال بأن يعيشوا حياة اجتماعية كاملة.

trusted-source[19]

ما الذي يجب فحصه؟

من الاتصال؟

علاج او معاملة قمع الصدر

العلاج المحافظ للقمع الصدر

العلاج الطبيعي ، تمارين التنفس ، تدليك الصدر ، العلاج الطبيعي ، الأوكسجين الزائد عن الحد ، السباحة العلاجية لا تخفف المريض من تشوه الصدر ، ولكن يجب اتخاذ تدابير محافظة. من أجل منع تطور التشوه ، وتعزيز الإطار العضلي والنمو البدني للطفل ، ومنع تطور تشوهات العمود الفقري ، وتطبيع الموقف ، وزيادة قدرة الرئة.

trusted-source[20], [21], [22], [23]

العلاج الجراحي للقمع الصدر

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28]

مؤشرات لعملية جراحية

يلتزم معظم أطباء العظام المشاركين في جراحة الصدر من أجل تشوه الصدر على شكل قمع بمؤشرات الخبز الجراحي التي اقترحها ج. أ. بيروف (1982). هناك مؤشرات وظيفية ، وتقويم العظام ومستحضرات التجميل للتدخل الجراحي.

  • المؤشرات الوظيفية ناتجة عن خلل في الأعضاء الداخلية لتجويف الصدر.
  • تحدث مؤشرات العظام بسبب الحاجة إلى تغيير الموقف المكسور وانحناء العمود الفقري.
  • ترتبط المؤشرات التجميلية بوجود عيب جسدي ينتهك جماليات الجسم.

تطبيق الأساليب الحديثة للفحص وإعطاء أهمية كبيرة للحالة النفسية للمريض. AV اقترح فينوجرادوف (2005) مؤشرات وموانع للعلاج الجراحي للأطفال الذين يعانون من تشوهات الصدر ، بما في ذلك عيوب ما بعد الصدمة والخلقي.

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33], [34]

مؤشرات مطلقة لعملية جراحية

  • قمع تشوه الصدر من الدرجة الثالثة والرابعة ،
  • التشوهات الخلقية والمكتسبة للصدر ، والتي لا تسبب اضطرابات وظيفية في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، ولكنها تسبب اضطرابات في الحالة النفسية للمريض.
  • متلازمة بولندا ، مصحوبة بخلل في العظام والغضاريف في الصدر وانخفاض نتيجة لإطاره وخصائصه الواقية.
  • الشقوق الخلقية في القص عند الأطفال من جميع الفئات العمرية.

trusted-source[35], [36], [37], [38]

المؤشرات النسبية لعملية جراحية

  • تشوهات الصدر دون عيوب في العظام والهيكل العظمي الغضروفي في الصدر ، مما تسبب في أي اضطرابات وظيفية أو نفسية.
  • تشوهات الصدر المكتسبة بعد الإصابات والأمراض الالتهابية والتدخلات الجراحية.

على الرغم من بساطة ووضوح مؤشرات العلاج الجراحي للصدر القمع ، يعتبر العديد من جراحي العظام تشوه درجة II-III مع وجود اضطرابات وظيفية كمؤشر رئيسي للجراحة.

trusted-source[39], [40], [41], [42], [43], [44]

موانع للعلاج الجراحي

  • علم الأمراض المصاحب الشديد في الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
  • التخلف العقلي معتدلة وشديدة وعميقة.

لا توجد توصيات واضحة بشأن عمر المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة الصدر لتشوه خلايا الثدي على شكل قمع. في الأساس ، يقدم أطباء العظام بيانات عن التدخلات الجراحية لدى المراهقين ، مستشهدين بهذه الحقيقة من خلال حقيقة أن الأطفال الصغار لا يكشفون عن تشوهات وظيفية. يعاني صندوق القمع من عيوب وظيفية خطيرة في سن البلوغ والمراهقة ، نظرًا لأن القدرات التعويضية العالية لجسم الطفل لفترة طويلة تحافظ على وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية القريبة من المعدل الطبيعي. غالبًا ما يؤدي هذا الظرف إلى نتيجة خاطئة حول رفض الجراحة عند الأطفال الصغار.

كما تم تحسين العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تشوه في قمع الصدر ، فقد تم اقتراح تصنيفات بواسطة طرق العلاج الجراحي المستخدمة حتى الآن.

اقترح V.I.، Geraskin et al. 1986 طريقة مناسبة للتطبيق العملي لعمليات تشوه صندوق القمع ، لتقسيم أساليب جراحة الصدر وتثبيت مجمع الضلع القصي إلى المجموعات التالية.

1. جراحة جذرية (جراحة الصدر):

وفقًا لطريقة تعبئة مجمع أضلاع القص:

  • استئصال دون الغضروف من غضروف الأضلاع المشوه ، القصية السطحية ؛
  • قطع الغضروف المزدوج ، بضع القص العرضي.
  • بضع الغضروف الوحشي ، بضع القص على شكل حرف T
  • مجموعات وغيرها من التعديلات النادرة.

وفقا لطريقة تثبيت مجمع القص.

  • باستخدام الجر القص الخارجي ؛
  • مع استخدام المشابك المعدنية الداخلية.
  • مع استخدام الطعوم العظمية.
  • دون استخدام المثبتات الخاصة في مجمع القصية.

2. العمليات مع دوران مجمع القصدير بحلول 180:

  • ثورة حرة لمجمع حافة الصدر:
  • انعكاس مجمع اللبأ مع الحفاظ على عنيق الأوعية الدموية العلوي.
  • انقلاب مجمع النخاع مع الحفاظ على اتصال مع عضلات البطن.

3. الجراحة التلطيفية:

هناك ثلاث طرق أكثر شيوعًا لتعبئة المجمع القصي القصي بواسطة صندوق قمع.

  • استئصال جزئي للغضروف من الأضلاع ، بضع القص العرضي.
  • قطع الغضروف الجانبي ، بضع القص على شكل حرف T.
  • المزدوج (parasgernadia والجانبية) بضع غضروفي ، القص القص العرضي.

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49], [50]

مضاعفات ما بعد الجراحة من صندوق القمع

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد رأب الصدر هي شق الصدر (20.2٪) ، تقيح جرح الجلد (7.8٪) ، استرواح الصدر الرئوي (6.2٪) ، ورم دموي تحت الجلد (: i ، 7٪) ، الالتهاب الرئوي بعد الجراحة (0.6٪) ، ذات الجنب (0.9 ٪). جنبا إلى جنب مع المضاعفات المذكورة ، دون توضيح إحصائي ، يتم عزل التهاب المثانة ، تعفن الدم ، التهاب العظم والنقي في القص ، هجرة التثبيت ، نزيف ثانوي ، نخر الجلد ، شلل جزئي معوي ، إلتهاب النخاع ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، ندبات الجدرة معزولة.

في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، للكشف عن المضاعفات في الوقت المناسب ، يتم رصد ديناميكا الدم والتنفس وإدرار البول والحالة العامة للمرضى. عادة ، بعد استعادة التنفس المستقل للمريض ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم إجراء علاج أعراض لقمع القمع لمدة 3-5 أيام. من اليوم الأول المنصوص عليها العلاج المضاد للبكتيريا. يعتبر العديد من الجراحين أن تصريف الفراغ الخلفي مع شفط ريدون النشط لمدة 3 أيام أمر إلزامي ، ويتم تجفيف الصدر باستخدام أنبوب البولي إيثيلين. بعد نقل المريض إلى قسم متخصص ، يتم وصف مجموعة من التمارين العلاجية وتمارين التنفس من أجل تحسين وظيفة الجهاز التنفسي القلبي. في نفس الفترة A.F. ، Krasnov و V.N. Stepnov وفقا لطريقة المقترحة خصيصا ، وتطبيق الأكسجين الضغط العالي في تركيبة مع العلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي لعضلات الجهاز التنفسي.

يجب أن يكون المرضى الذين لديهم صندوق قمع في المستوصف لفترة طويلة. يجب إحالة الأطفال بعد التدخلات الجراحية إلى علاج يحسن الصحة في مصحة.

trusted-source[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

فعالية علاج قمع الصدر

يتم تقييم صندوق التحويل بعد العملية على المقياس التالي: جيد ومرض وغير مرضٍ.

  • والنتيجة الجيدة هي عدم وجود شكاوى حول وجود عيب تجميلي ، ومؤشر Gizyckoi (IG) هو 1.0 ، واستعادة كاملة للشكل التشريحي لجدار الصدر الأمامي.
  • نتيجة مرضية - الشكاوى من التشوهات المتبقية في جدار الصدر الأمامي (انخفاض طفيف أو انتفاخ القص ، التراجع الموضعي للأضلاع) ، IG هي 0.8.
  • نتيجة غير مرضية - شكاوى من عيب تجميلي ، وتكرار تشوه إلى القيمة الأولية ، IG أقل من 0.7 ،

يتم توفير التقييم الأكثر فعالية وموضوعية للتدخلات الجراحية المختلفة لتشوه الصدر قمع من قبل Yu.I. Pozdnikin و I.A. Komolkin.

استخدم المؤلفون لسنوات عديدة في القضاء على تشوه صندوق القمع أربع طرق جراحية مختلفة:

  • رأب الصدر بواسطة GI Bairova.
  • رأب الصدر بواسطة N.I. Kondrashin.
  • رأب الصدر وفقا لالتيا.
  • شق غضروفي النفق (Pozdnikin Yu.I و Komolkin IA).

نظرًا للفعالية الكبيرة والمرضية المرضية ، يجب أن يتم تضمين رأب عضلي-عضلي ترميمي مشترك للصدر في جدول النتائج عن بعد للعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تشوه في قمع الصدر وفقًا لـ A.F. كراسنوف وف. ن. Stepnova.

العلاج الترميمي لقمع القمع مشكلة ملحة في جراحة العظام والجراحة الصدرية. اقترح الجراحون الأجانب والمحليون عددًا كبيرًا من الأساليب الفعالة إلى حد ما في التصحيح الجراحي ، حيث يجمعوا بين رأب العضلات والأوتار ، والكسب غير المشروع للعظام ، وتثبيت مجمع القصية الحلقية بألواح معدنية. يجب معالجة صندوق القمع بالطريقة المثلى ، مع مراعاة الحالة الفسيولوجية للمريض.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.