المتلازمات الرئوية

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام الطرق الرئيسية والإضافية لفحص المريض ، أي الأعراض والعلامات المحددة، من الممكن تحديد عدد من المتلازمات التي تترابط فيها هذه العلامات من خلال آلية واحدة للتطور، وهي مرضية مشتركة، وتوحدها سمات التغييرات التي تنشأ. هذه المرحلة المتلازمية لتشخيص المرض، على الرغم من أنها متوسطة، إلا أنها مهمة للغاية، لأنها، من ناحية، تسمح بالقضاء على الانقسام في تقييم كل من العلامات المحددة وإعطاء صورة أكثر اكتمالاً للمرض، ومن ناحية أخرى، فإنها تجعل المرحلة التالية من التشخيص ضرورية - تحديد الجوهر التصنيفي للمتلازمة، حيث يمكن أن تكون الصورة السريرية لمتلازمة معينة في كثير من الأحيان مميزة لعدة أمراض مختلفة، وأحد الأهداف النهائية للمسار التشخيصي هو تحديد شكل تصنيفي محدد.

هناك العديد من المتلازمات الرئوية: متلازمة التصاق الرئة، ومتلازمة الجنبة ، ومتلازمة التجويف، ومتلازمة الانسداد القصبي، ومتلازمة فرط انتفاخ الرئة، ومتلازمة بيكويك، ومتلازمة انقطاع النفس النومي، ومتلازمة الفشل التنفسي. تجدر الإشارة إلى وجود عدة متغيرات ضمن نفس المتلازمة الكبيرة، وتشخيصها مهمٌّ بالتأكيد، نظرًا لاختلاف طرق العلاج.

المتلازمات الرئوية الرئيسية

متلازمة التوحيد الرئوي:

1. تسلل (رئوي، سل، حمضي).
2. احتشاء رئوي (الانسداد الرئوي، الخثار).
3. الانخماص الرئوي (الانسدادي، الانضغاطي، متلازمة الفص الأوسط).
4. قصور القلب الاحتقاني (تراكم السوائل في الأجزاء السفلية من الرئتين).
5. ورم.

متلازمة الجنبة:

1. سائل في التجويف الجنبي (التهاب الجنبة الارتشاحي، النضحي).
2. الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر).

متلازمة التجويف (الخراج المتفكك والورم والكهف).

متلازمة الانسداد القصبي:

1. انسداد أو تضيق القصبة الهوائية.
2. تشنج قصبي.

متلازمة فرط التضخم (أنواع مختلفة من انتفاخ الرئة).

متلازمة بيكويك ومتلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم (متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم).

متلازمة الضائقة التنفسية:

1. فشل تنفسي حاد (بما في ذلك متلازمة الضائقة البالغة).
2. فشل تنفسي مزمن.

يتم التعرف على المتلازمات المشار إليها في المقام الأول من خلال استخدام الطرق الأساسية لفحص المريض - التفتيش ، الجس ، القرع ، الاستماع.

متلازمة تجويف الرئة

تشمل متلازمة التجويف أعراضًا يرتبط ظهورها بوجود كهف، أو خراجات، أو أكياس، أي تكوينات ذات جدار كثيف، أملس إلى حد ما، وغالبًا ما تكون محاطة بجذع تسللي أو ليفي. قد يكون التجويف ممتلئًا بالكامل بالهواء فقط (تجويف فارغ)، أو يحتوي، بالإضافة إلى الهواء، على كمية معينة من السائل، أو يبقى مغلقًا، أو متصلًا بالقصبة الهوائية المُصرِّفة. كل هذا، بالطبع، ينعكس في خصائص الأعراض، والتي تعتمد أيضًا على حجم التجويف وعمق موقعه.

في التجاويف الكبيرة والسطحية والمعزولة، وبغض النظر عن محتواها، يضعف حسيس الصوت. إذا كان التجويف متصلاً بشعبة هوائية ويحتوي على هواء جزئيًا على الأقل، فسيكون لصوت الإيقاع لون طبلي؛ أما فوق التجويف المملوء بالسوائل، فيُلاحظ بهتان أو بهتان مطلق. أثناء التسمع فوق تجويف هوائي معزول، لا يُسمع التنفس؛ أما إذا كان التجويف متصلاً بشعبة هوائية نازفة، فسيُسمع التنفس القصبي، والذي يُجرى بسهولة من مكان التكوين (المزمار) على طول عمود الهواء، ويمكن أن يكتسب لونًا معدنيًا (تنفس أمفوري) نتيجة للرنين في التجويف ذي الجدران الملساء. يُعد التجويف الذي يحتوي جزئيًا على سائل مصدرًا لتكوين خرخرة رطبة، والتي عادةً ما تكون ذات طابع رنيني، حيث يُعزز توصيلها النسيج المضغوط (المتسلل) المحيط. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للفحص السمعي اكتشاف ضوضاء تضيقية مستقلة تزيد من التنفس القصبي وتحدث في موقع الاتصال بين التجويف (الكهف) والقصبة الهوائية الصرف.

تجدر الإشارة إلى أن جميع الأعراض المذكورة أعلاه التي تميز متلازمة التجويف غالبًا ما تكون ديناميكية تمامًا، حيث يوجد تطور تدريجي لتكوين التجويف، وخاصة خراج الرئة: حيث يتم استبدال التفريغ الجزئي أو الكامل بتراكم السوائل، وهو ما ينعكس في ميزات الأعراض المذكورة أعلاه لوجود تجويف يحتوي على الهواء أو السوائل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

متلازمة الانسداد القصبي

متلازمة الانسداد القصبي ( متلازمة انسداد الشعب الهوائية ) تتجلى بسعال شديد مصحوب ببلغم، ونادرًا ما يكون غير منتج، بالإضافة إلى أعراض انتفاخ الرئة، وهي أعراض تتطور بشكل طبيعي نتيجة استمرارها لفترة طويلة. وترتكز الأعراض السريرية لمتلازمة الانسداد القصبي على ضعف سالكية الشعب الهوائية، مصحوبًا بصعوبة وعدم انتظام التهوية (بسبب ضعف معدل الزفير بشكل رئيسي) وزيادة في الحجم المتبقي من الرئتين. أما في حالة متلازمة انسداد الشعب الهوائية الحقيقي، فإننا نتحدث عن تغير في سالكية الشعب الهوائية الصغيرة (التي تُسمى في هذا الصدد "نقطة ضعف" الشعب الهوائية). يحدث انسداد الشعب الهوائية الصغيرة في أغلب الأحيان بسبب التهاب وتورم الغشاء المخاطي القصبي ( التهاب الشعب الهوائية المزمن ، المكون التحسسي)، تشنج القصبات، وعادة مع تورم الغشاء المخاطي (الربو القصبي)، وفي كثير من الأحيان - مع التليف المنتشر حول القصبات، وضغط الشعب الهوائية من الخارج.

يؤدي التهاب الشعب الهوائية المزمن في أغلب الأحيان إلى تطور تغيرات التهابية ندبية لا رجعة فيها في الشعب الهوائية الصغيرة وهو أساس مرض الانسداد الرئوي المزمن، والعلامات السريرية الرئيسية له هي كما يلي:

1. السعال مع البلغم السميك واللزج؛
2. العلامات السريرية والوظيفية لانسداد مجرى الهواء؛
3. ضيق متزايد في التنفس؛
4. تطور " مرض القلب الرئوي " (القلب الرئوي) والفشل التنفسي النهائي وفشل القلب.

يُعد تدخين السجائر العاملَ المسببَ والعاملَ المساعدَ الأكثرَ شيوعًا لتطور المرض. ونظرًا لتكرار الإصابة بالزرقة وقصور القلب، يُوصف مرضى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بـ"مرضى الوذمة الزرقاء". في هذا النوع من متلازمة الانسداد، وبعد حدوث وذمة التهابية في الغشاء المخاطي للقصيبات الطرفية، مما يؤدي إلى نقص تهوية الحويصلات الهوائية، وانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين وزيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون، يحدث نقص تأكسج الدم وفرط ثاني أكسيد الكربون، وتشنج الشعيرات الهوائية السنخية، وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. وينشأ مرض القلب الرئوي، الذي يتجلى تدهوره في الوذمة الطرفية.

من الأسباب الشائعة الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن انتفاخ الرئة الانسدادي، الذي لا يُظهر عادةً زرقة ، ويُطلق على المرضى اسم "النافاخات الوردية". في هذه الحالة، يُلاحظ انسداد الشعب الهوائية أيضًا، ولكنه يظهر بشكل خاص عند الزفير، عندما يحدث انهيار في القصيبات مع فقدان مرونة الحويصلات الهوائية، ويرتبط ذلك بزيادة حجم الحويصلات الهوائية، وانخفاض عدد الشعيرات الدموية السنخية، وغياب تحويل الدم (على عكس الخيار الأول، الحفاظ على نسب التهوية والتروية) وتركيب الغازات الطبيعي. يُعد التدخين في انتفاخ الرئة العامل المسبب الرئيسي، على الرغم من أن سبب المرض لدى بعض المرضى قد يكون استنشاق ملوثات الهواء ونقص ألفا-1-أنتيتريبسين.

في أغلب الأحيان، يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن عبارة عن مزيج من الحالات المذكورة أعلاه، مما يجعل متلازمة الانسداد القصبي شائعة جدًا، ونظرًا لخطورة العواقب، فإن الكشف في الوقت المناسب عن المتلازمة والأمراض التي تسببها وعلاجها، والأهم من ذلك، الوقاية منها لها أهمية قصوى.

نظرًا لوجود أعراض موضوعية أقل بكثير في متلازمة الانسداد القصبي مقارنةً بالمتلازمات الرئوية الرئيسية الأخرى، تجدر الإشارة إلى أن السعال مهم للغاية من الناحية السريرية ليس فقط كشكوى للمريض وعلامة على تلف الشعب الهوائية، ولكن أيضًا كعامل يؤدي إلى تفاقم التغيرات في النسيج الرئوي في متلازمة انسداد الشعب الهوائية. العلامات الرئيسية لهذه المتلازمة هي أعراض مضاعفاتها، أعراض انتفاخ الرئة، والتي يتم وصفها أدناه. ومع ذلك، لا تزال هناك علامات على ضعف سالكية الشعب الهوائية على هذا النحو. وتشمل هذه في المقام الأول تلك التي يتم اكتشافها عن طريق التسمع - التنفس الحويصلي الخشن مع الزفير المطول، والأزيز ، ويمكن استخدام خصائص الأزيز للحكم ليس فقط على درجة تضيق الشعب الهوائية، ولكن أيضًا على مستوى الانسداد. أحد المؤشرات التسمعية المهمة لانسداد الشعب الهوائية هو انتهاك نسبة الشهيق والزفير، وظهور زفير خشن ممتد. وأخيرا، فإن مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي، وخاصة مؤشرات السرعة، وخاصة باستخدام الزفير المشكل (اختبار تيفينو المذكور أعلاه وغيره)، لها أهمية سريرية كبيرة في الكشف عن ضعف نفاذية الشعب الهوائية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

متلازمة التضخم المفرط

متلازمة تضخم الرئة المفرط غالبًا ما تكون نتيجةً لصعوبة الزفير طويلة الأمد (انسداد الشعب الهوائية)، مما يؤدي إلى زيادة الحجم المتبقي من الرئتين، وتأثير ميكانيكي مزمن على الجهاز المرن للحويصلات الهوائية، وتمددها، وفقدان القدرة على الانكماش بشكل لا رجعة فيه، مما يزيد من حجم الحجم المتبقي. ومن الأشكال الشائعة لهذه المتلازمة انتفاخ الرئة، الذي يتطور عادةً تدريجيًا. أما التضخم الرئوي الحاد، فهو نادر الحدوث.

وبالتالي، هناك صلة وثيقة بين متلازمة الانسداد القصبي وانتفاخ الرئة، الذي غالبًا ما يكون انسداديًا. أما انتفاخ الرئة التعويضي (بما في ذلك النيابية)، والذي يتطور استجابةً لزيادة بطيئة في التليف الرئوي المنتشر، فهو أقل شيوعًا. ونظرًا لأن متلازمة الانسداد القصبي غالبًا ما تكون معممة، فإن انتفاخ الرئة هو حالة ثنائية الجانب. وتتمثل أعراضه السريرية في صدر على شكل برميل مع انخفاض في حركة التنفس، وضعف في توصيل حسيس الصوت، ووجود صوت قرع صندوقي واسع الانتشار يمكن أن يحل محل منطقة الخمول القلبي المطلق، ونزوح الحافة السفلية للرئتين إلى الأسفل، وضعف موحد في التنفس الحويصلي، وعلامات سمعية لمتلازمة الانسداد القصبي (أزيز، زفير مطول).

يجب التأكيد على أن العلامات المذكورة أعلاه يتم الكشف عنها في العمليات الانتفاخية المتقدمة؛ وبطبيعة الحال، فإن الكشف عن الأعراض المبكرة مهم، والتي تشمل في الأساس واحدًا - انخفاض في الرحلة التنفسية للحافة الرئوية السفلية، والتي تزداد تدريجيًا بمرور الوقت، والتي يتم اكتشافها قبل وقت طويل من ظهور علامات تمدد الرئة الواضح.

متلازمة بيكويك ومتلازمة انقطاع النفس النومي

ومن المثير للاهتمام متلازمة بيكويك ومتلازمة انقطاع النفس النومي (أحد أعراض انقطاع النفس الليلي)، والتي عادة ما يتم ذكرها في القسم الخاص بأمراض الجهاز التنفسي (على الرغم من عدم وجود علاقة مباشرة بينها وبين أمراض الرئة)، حيث أن مظهرها الرئيسي - الفشل التنفسي مع نقص الأكسجين ونقص الأكسجين في الدم - يتطور في غياب مرض الرئة الأساسي.

متلازمة بيكويك هي مجموعة أعراض تشمل نقص التهوية السنخي الشديد وما ينتج عنه من نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون (PCO2 _{أعلى من} 50 مم زئبق)، والحماض التنفسي، بالإضافة إلى النعاس الشديد أثناء النهار، وكثرة كريات الدم الحمراء، وارتفاع مستويات الهيموغلوبين، ونوبات انقطاع النفس. يُعتقد أن سبب نقص التهوية هذا هو السمنة المفرطة مع تراكم الدهون بشكل رئيسي في منطقة البطن مع قصر القامة؛ ويبدو أن الحساسية الوراثية لمثل هذا النقص في التهوية مهمة. يتميز هؤلاء المرضى بفترة طويلة من السمنة المفرطة (المرضية) مع زيادة حادة إضافية في وزن الجسم، وتطور أمراض القلب الرئوية، وضيق التنفس أثناء المجهود، والزرقة، ووذمة الساق، والصداع الصباحي، ولكن العرض الأكثر شيوعًا هو النعاس المرضي، بما في ذلك أثناء المحادثة وتناول الطعام والقراءة وفي مواقف أخرى. ومن المثير للاهتمام أن فقدان الوزن يؤدي إلى عكس العلامات الرئيسية لمجموعة الأعراض لدى بعض المرضى.

على الرغم من أن العلاقة بين النعاس المفاجئ وانقطاع النفس الدوري والسمنة المفرطة قد أُشير إليها لأول مرة في أوائل القرن التاسع عشر، إلا أن مصطلح "متلازمة بيكويك" بدأ استخدامه بعد أن اكتشف دبليو. أوسلر هذه الأعراض لدى بطل رواية "أوراق ما بعد الوفاة لنادي بيكويك" لتشارلز ديكنز - وهو صبي بدين يُدعى جو: "... على الصندوق جلس رجل سمين، أحمر الوجه، غارق في النوم... - صبي لا يُطاق، - قال الرجل العجوز، - لقد نام مرة أخرى! - صبي رائع، - قال السيد بيكويك. - هل ينام دائمًا هكذا؟ - نعم، - أكد الرجل العجوز. - إنه ينام دائمًا. في نومه ينفذ الأوامر ويشخر، ويخدم على المائدة."

متلازمة بيكويك، مثل زيادة الوزن بشكل عام، غالبًا ما تكون مصحوبة بانقطاع النفس النومي المتكرر.

في الوقت الحالي، يزداد الاهتمام باضطرابات التنفس أثناء النوم، وخاصةً متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي. ويُعتقد أن حوالي 1% من السكان يعانون من هذه الاضطرابات. ومن أهم أعراض هذه المتلازمة الشخير الفوضوي والصاخب (الشخير "البطولي")، الذي تتخلله فترات توقف طويلة، تصل أحيانًا إلى دقيقتين. تؤدي هذه الانقطاعات التنفسية إلى نقص الأكسجين، مما يُسبب اضطرابات دماغية وقلبية. بالإضافة إلى هذه الأعراض، يُعاني هؤلاء الأشخاص، للوهلة الأولى، من انخفاض كبير في قدرتهم على العمل خلال النهار، دون سبب واضح.

انقطاع النفس النومي متلازمة تتميز بنوبات توقف تنفسي تستمر لعشر ثوانٍ أو أكثر، وتتكرر بشكل دوري أثناء النوم، مصحوبة بنقص تأكسج الدم، وشخير مُفجع. من الناحية المرضية، هناك نوعان من انقطاع النفس النومي: مركزي، ناتج عن اضطرابات في التنظيم المركزي للتنفس، وانسدادي، ناتج عن تشنج الحنك الرخو، وجذر اللسان، وفرط تنسج اللوزتين، والزوائد الأنفية، وعيوب نمو الفك السفلي، واللسان، مما يُسبب انسدادًا مؤقتًا في الجهاز التنفسي العلوي. من الناحية العملية، من المهم التمييز بين آلية الانسداد لانقطاع التنفس أثناء النوم، لأنها تزيد بشكل كبير من خطر الموت المفاجئ، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، وكذلك لدى مُدمني الكحول. يُمكن تقليل هذا الخطر من خلال العلاج المُستمر لفقدان الوزن.

تتكون الصورة السريرية لمتلازمة انقطاع النفس النومي من نوبات موصوفة من انقطاع التنفس، والشخير بصوت عالٍ، والنعاس أثناء النهار، وضعف الذاكرة والقدرة على التركيز، وزيادة التعب أثناء النهار، وارتفاع ضغط الدم الشرياني في ساعات الصباح، وهو أمر لا يمكن السيطرة عليه بالعلاج التقليدي. وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال في منتصف العمر، كما ذُكر سابقًا، ممن يعانون من زيادة الوزن، ولكنها قد تحدث أيضًا لدى الأطفال. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن الجمع بين قصور الغدة الدرقية وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

لتشخيص هذه المتلازمة، يستخدمون مراقبة النوم مع تسجيل مخطط كهربية الدماغ ، وأنماط التنفس، وتخطيط كهربية القلب (لتسجيل عدم انتظام ضربات القلب المحتمل)، وقياس الأكسجين لتحديد مستوى نقص الأكسجين في الدم.

تُعتبر متلازمة انقطاع النفس النومي شديدة وخطيرة إذا حدثت أكثر من خمس مرات في الساعة واستمرت كل منها لأكثر من عشر ثوانٍ. ويعتقد بعض الباحثين أن النوبة المطولة قد تؤدي إلى الموت المفاجئ أثناء النوم.

يُعدّ فقدان الوزن، وتجنب الكحول والمهدئات، وخاصةً التنفس المستمر أثناء النوم باستخدام قناع خاص يُتيح تدفق الهواء عبر الأنف تحت الضغط، من أكثر طرق العلاج فعاليةً لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي. يُمكّن مستوى الضغط الأمثل للاستنشاق، المُختار بمساعدة المراقبة ، من تدفق الهواء المُستنشق للتغلب على المقاومة، وبالتالي منع انقطاع النفس، وتقليل النعاس أثناء النهار، وعودة ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي.

متلازمة الضائقة التنفسية

متلازمة الفشل التنفسي هي واحدة من أكبر وأهم المتلازمات الرئوية، حيث يشير حدوثها إلى ظهور تغييرات في الوظيفة الرئيسية للجهاز التنفسي - وظيفة تبادل الغازات، بما في ذلك، كما ذكرنا سابقًا، التهوية الرئوية (تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية)، والانتشار (تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية) والتروية (نقل الأكسجين)، مما يؤدي إلى اضطراب الحفاظ على التركيب الغازي الطبيعي للدم، والذي يتم تعويضه في المراحل الأولى من خلال عمل أكثر كثافة للجهاز التنفسي الخارجي والقلب. يتطور الفشل التنفسي عادةً لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة، مما يؤدي إلى ظهور انتفاخ الرئة وتصلب الرئة ، ولكنه قد يحدث أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من أمراض حادة مصحوبة باستبعاد كتلة كبيرة من الرئتين من التنفس (الالتهاب الرئوي، التهاب الجنبة). في الآونة الأخيرة، تم تحديد متلازمة الضائقة الحادة لدى البالغين على وجه التحديد.

يعتبر الفشل التنفسي في المقام الأول نتيجة لضعف تهوية الرئتين (الحويصلات الهوائية)، وبالتالي هناك نوعان رئيسيان من هذه المتلازمة - الانسدادي والتقييدي.

يعتمد فشل الجهاز التنفسي الانسدادي على انسداد القصبات الهوائية، ولذلك يُعد التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي من أكثر الأمراض شيوعًا المؤدية إلى هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي. يُعد الصفير الجاف المترافق مع زفير طويل الأمد أهم علامة سريرية لفشل الجهاز التنفسي الانسدادي. يُعد اختبار تيفنو وقياس سرعة التنفس من الطرق المهمة لتأكيد وتقييم ديناميكيات انسداد الشعب الهوائية، وكذلك لتوضيح درجة التشنج القصبي كسبب للانسداد، حيث يُحسّن استخدام موسعات الشعب الهوائية في هذه الحالات من مؤشرات اختبار تيفنو وقياس سرعة التنفس.

النوع الثاني من الفشل التنفسي - التقييدي - يحدث بسبب استحالة التوسع الكامل للحويصلات الهوائية عند دخول الهواء إليها، مارًا بحرية عبر الجهاز التنفسي. الأسباب الرئيسية للفشل التنفسي التقييدي هي الضرر المنتشر في النسيج الرئوي (الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي)، على سبيل المثال، التهاب الحويصلات الهوائية الليفي، والتسللات الرئوية المتعددة، وصعوبة التوسع، وانخماص الرئة الانضغاطي الهائل في التهاب الجنبة، واستسقاء الصدر، واسترواح الصدر، والأورام، والحد الشديد من حركة الرئة في عملية الالتصاق واسعة النطاق في الجنبة، والسمنة المفرطة (متلازمة بيكويك)، بالإضافة إلى شلل عضلات الجهاز التنفسي، بما في ذلك خلل في الحجاب الحاجز (فشل الجهاز التنفسي المركزي، والتهاب الجلد والعضلات ، وشلل الأطفال ). في الوقت نفسه، تبقى مؤشرات اختبار تيفينو وقياس سرعة دوران الهواء دون تغيير.

النتيجة المترتبة على التناقض بين تهوية الرئة واستقلاب الأنسجة في الفشل التنفسي هي انتهاك لتكوين الغاز في الدم، والذي يتجلى في فرط ثاني أكسيد الكربون، عندما _يكون PCO2 أكثر من 50 مم زئبق (المعيار يصل إلى 40 مم زئبق) ونقص الأكسجين في الدم - انخفاض في PO2 إلى 75 مم زئبق (المعيار يصل إلى 100 مم زئبق).

في أغلب الأحيان، يحدث نقص الأكسجين في الدم (عادةً بدون فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم) مع نوع تقييدي من الفشل التنفسي، على عكس المواقف التي يحدث فيها نقص تهوية شديد، مما يسبب نقص الأكسجين في الدم وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم.

يعد نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون خطيرين بشكل خاص على أنسجة المخ والقلب، لأنهما يسببان تغييرات كبيرة وحتى غير قابلة للعكس في وظيفة هذه الأعضاء - بما في ذلك الغيبوبة الدماغية العميقة وعدم انتظام ضربات القلب النهائية.

عادةً ما تُقاس درجة الفشل التنفسي بشدة الأعراض السريرية الرئيسية، مثل ضيق التنفس، والزرقة، وتسرع القلب. يُعد تأثير الجهد البدني على الفشل التنفسي معيارًا مهمًا، وينطبق هذا بشكل أساسي على ضيق التنفس الذي يحدث في البداية (فشل تنفسي من الدرجة الأولى) فقط مع بذل جهد بدني؛ أما الدرجة الثانية، فتتضمن ظهور ضيق التنفس مع بذل جهد بدني بسيط؛ وفي الدرجة الثالثة، يُزعج ضيق التنفس المريض حتى في حالة الراحة. يزداد تسرع القلب بالتزامن مع ضيق التنفس. يتغير تركيب غازات الدم في الدرجة الثانية، وخاصةً في فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثالثة، حيث يبقى متغيرًا حتى في حالة الراحة.

من المهم للغاية أن نكون قادرين على التمييز بين الأنواع الرئيسية من الفشل التنفسي، وخاصة في مراحله المبكرة، عندما يكون التأثير على آليات الانسداد أو التقييد التنموي قادرًا على منع تطور الاضطرابات الوظيفية.

متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين هي السبب الأكثر شيوعًا للفشل التنفسي الحاد المصحوب بنقص تأكسج شديد لدى الأشخاص ذوي الرئتين السليمتين سابقًا، وذلك بسبب التراكم السريع للسوائل في أنسجة الرئة عند ضغط الشعيرات الرئوية الطبيعي وزيادة حادة في نفاذية الأغشية السنخية الشعرية. تحدث هذه الحالة نتيجةً للتأثيرات الضارة للغشاء الرئوي للسموم وغيرها من العوامل (الأدوية، وخاصةً المخدرات، والمنتجات السامة المتكونة أثناء اليوريمية)، والهيروين، واستنشاق محتويات المعدة، والماء (الغرق)، والتكوين المفرط للمؤكسدات، والصدمات، وتسمم الدم الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام، والانسداد الدهني، والتهاب البنكرياس الحاد، واستنشاق الهواء الساخن أو المدخن، وصدمات الجهاز العصبي المركزي، والتأثير المباشر للفيروس على الغشاء السنخي. ونتيجةً لذلك، تضعف مرونة الرئة وتبادل الغازات.

يتطور الفشل التنفسي الحاد بسرعة كبيرة. يظهر ضيق التنفس ويزداد بسرعة. تشارك عضلات إضافية في العمل، وتظهر صورة لوذمة رئوية غير قلبية، ويُسمع الكثير من الخرخرة الرطبة بأحجام مختلفة. شعاعيًا، تظهر صورة لوذمة رئوية بينية وسنخية (تغيرات تسللية منتشرة على شكل "انطفاء أبيض" للحقول الرئوية). تزداد علامات الفشل التنفسي مع نقص الأكسجين ثم فرط ثاني أكسيد الكربون، ويتفاقم قصور القلب المميت، وقد تنضم متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC) والعدوى، مما يجعل التشخيص خطيرًا للغاية.

في الممارسة السريرية، غالبًا ما يكون من الضروري عزل وتقييم نشاط العدوى القصبية الرئوية، التي تصاحب التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن، وتوسع القصبات ، وخراجات الرئة، والالتهاب الرئوي. بعض هذه الأمراض لها مسار مزمن، ولكن مع تفاقمات دورية.

تشمل علامات العدوى القصبية الرئوية وتفاقمها ارتفاع درجة الحرارة (أحيانًا تكون معتدلة فقط)، وظهور أو اشتداد السعال، وخاصةً مع البلغم، وديناميكيات الصورة السمعية في الرئتين، وخاصةً ظهور خرخرة رنينية رطبة. يُولى الاهتمام لتغيرات في صورة الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء عن 8.0-10.9 ^/ لتر) مع كثرة العدلات، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء. يُلاحظ نقص الكريات البيض ونقص العدلات بشكل أكثر شيوعًا في حالات العدوى الفيروسية.

من الصعب تقييم التغيرات في الصورة الشعاعية، خاصة مع مسار طويل الأمد للمرض الأساسي.

من المهم بشكل خاص اكتشاف العدوى القصبية الرئوية النشطة لدى مرضى الربو القصبي (المصحوب بمتلازمة الانسداد الرئوي الحاد)، والتي ترتبط تفاقماتها أحيانًا بتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الالتهاب الرئوي. في هذه الحالة، يُولى اهتمام خاص لارتفاع درجة الحرارة، وظهور أزيز رطب في الرئتين، وتغيرات في الدم.

عند تقييم ديناميكيات أعراض عدوى القصبات الهوائية الرئوية، ينبغي الانتباه إلى كمية وطبيعة البلغم المُفرز، وخاصةً الإفراز الغزير للبلغم القيحي. إن انخفاضه الملحوظ، إلى جانب ديناميكيات الأعراض الأخرى، يسمح لنا بمناقشة مسألة التوقف عن تناول المضادات الحيوية.

ومن المهم دائمًا الحصول على بيانات حول طبيعة البكتيريا (ثقافة البلغم) وحساسيتها للمضادات الحيوية.

وهكذا، تتجلى أمراض الجهاز التنفسي في مجموعة واسعة من الأعراض والمتلازمات. يتم تحديدها من خلال الفحص السريري الشامل، بما في ذلك تحليل مفصل للشكاوى، وخصائص المسار، وكذلك بيانات الفحص والجس والقرع والاستماع. عند استخدامها بمهارة، يمكن أن توفر هذه الطرق معلومات يصعب المبالغة في أهميتها. من المهم جدًا محاولة دمج العلامات المكتشفة في متلازمات بناءً على آليات حدوثها الشائعة. أولاً وقبل كل شيء، هذه المتلازمات هي مجموعة من الأعراض التي تم تحديدها نتيجة الفحص التقليدي للمريض. بالطبع، هناك حاجة إلى طرق إضافية مناسبة (الأشعة السينية، النويدات المشعة، إلخ) لتأكيد العلامات المكتشفة، وتوضيح وتفصيل آليات تطورها، على الرغم من أن الطرق الخاصة قد تكون في بعض الأحيان هي الطرق الوحيدة لتحديد التغييرات الموصوفة، على سبيل المثال، مع أحجام صغيرة أو توطين عميق للضغط.

يعد التعرف على المتلازمات مرحلة مهمة في عملية التشخيص، وتنتهي بتحديد الشكل التصنيفي للمرض.