مراقبة ضغط الدم على المدى الطويل: الجهاز والنتائج

في الوقت الحاضر، يصعب على أي شخص أن يُفاجأ بارتفاع ضغط الدم. ومن الأمور الخطيرة أن الناس يتعاملون مع هذه الحالة كأمر مسلم به، مسترشدين بمبدأ: سأرتاح، وسيكون كل شيء على ما يرام. لكن ارتفاع ضغط الدم، حتى لو كان عارضًا، قد يكون نذيرًا لمرض خطير - ارتفاع ضغط الدم. ولكن كيف يُمكن معرفة ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم ناتجًا عن عوامل مُحفزة (كالإجهاد، أو الأحوال الجوية، أو الحساسية للعوامل الجوية) أم أنه نتيجة لحالة مرضية في القلب والأوعية الدموية؟ قياس الضغط لمرة واحدة لا يُجيب على هذا السؤال. لكن مراقبة ضغط الدم لمدة 24 ساعة أو أكثر يُمكن أن تُوضح الوضع تمامًا.

يُختصر إجراء قياس ضغط الدم غير الجراحي، الذي يستمر ليوم أو أكثر، بـ ABPM. ويُعتبر قياس ضغط الدم يوميًا الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد القراءات الحقيقية، وهو أمرٌ يستحيل إجراؤه في دقائق معدودة. في الوقت نفسه، لا يُشكل هذا الإجراء عبئًا على المريض، إذ لا يحتاج إلى البقاء في العيادة طوال هذه المدة. كما أن المتطلبات البسيطة التي يُصرّ الطبيب على اتباعها أثناء القياس تبدو تافهة مقارنةً بالقيمة التشخيصية لهذا الإجراء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

لنبدأ بحقيقة أنه لإجراء قياس ضغط الدم، ليس من الضروري وجود أمراض قلبية أو وعائية موثقة. لأغراض وقائية، يمكن لأي شخص حريص على صحته إجراء هذا الإجراء.

لنفترض أن ارتفاع ضغط الدم مرضٌ خبيثٌ إلى حدٍّ ما، وقد لا يظهر أيُّ أعراضٍ لفترةٍ زمنيةٍ معينة. حتى سن الثلاثين، قد لا يشكَّ الشخصُ حتى في إصابته بهذا المرض، ثم تبدأ تقلباتٌ غيرُ مفهومةٍ في ضغط الدم، ويُلاحَظ تدهورٌ في الحالة الصحية أثناء المجهود البدني، ويظهرُ تأثرٌ واضحٌ بالطقس، وما إلى ذلك.

لو كان هذا كل شيء. إذا تُرك ارتفاع ضغط الدم دون علاج، فإنه يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر، وهو بدوره عامل خطر لمضاعفات خطيرة كالسكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والذبحة الصدرية. على خلفية ارتفاع ضغط الدم، غالبًا ما يُشخص الأطباء تصلب الشرايين الوعائي، وداء السكري، وأمراض أخرى مرتبطة بضعف تدفق الدم إلى الأعضاء، وبالتالي باضطرابات التغذية والتنفس.

إن خطورة ارتفاع ضغط الدم، الذي يسبب صعوبات في تشخيص المرض، تكمن أيضًا في حقيقة أنه يمكن أن يكون له أشكال ومظاهر مختلفة تتطلب طرقًا مختلفة تمامًا للعلاج:

• ارتفاع ضغط الدم الكامن، والذي يحدث دون أي أعراض تقريبًا، مما يعني أن المريض قد لا يشك حتى في أنه مصاب بالمرض.
• ارتفاع ضغط الدم أثناء العمل (يُعرف أيضًا بارتفاع ضغط الدم في المكتب)، عندما يُلاحظ ارتفاع في ضغط الدم بالتزامن مع أداء واجبات العمل، وعند زيارة الطبيب الذي يقوم بقياس ضغط الدم، تكون قراءات الضغط قريبة من المعدل الطبيعي.
• ارتفاع ضغط الدم الليلي. نوعٌ خبيث من الأمراض، حيث يرتفع ضغط الدم فجأةً، في أوقات الراحة مساءً وليلاً.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن، المقاوم للعلاج بخافضات ضغط الدم. في هذه الحالة، لا تُقدم القياسات الفردية مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا صورة سريرية كاملة.
• متلازمة المعطف الأبيض. نوع غريب من ارتفاع ضغط الدم الظرفي، حيث يُسبب القلق الناجم عن زيارة عيادة أو مستشفى، حيث يتجول الناس مرتدين المعاطف البيضاء (تعبير مجازي يُشير إلى الزي الرسمي المطلوب في المؤسسات الطبية)، ارتفاعًا مؤقتًا في ضغط الدم، يُسجله جهاز الطبيب. يرتبط هذا القلق غالبًا بتجربة طفولة غير سارة أثناء التواصل مع الأطباء.
• تقلبات في ضغط الدم، مما يسبب تدهورًا كبيرًا في حالة المرضى الصحية.
• ارتفاع ضغط الدم العرضي، وهو ارتفاع في ضغط الدم يحدث بسبب الإثارة الشديدة، أو الخوف، أو القلق، وما إلى ذلك (عوامل عاطفية قوية).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدّي، عندما يكون الضغط عند الحد الأعلى من الطبيعي، ولكن في بعض الحالات قد يتجاوز الخط.

يصعب اكتشاف جميع هذه الحالات بقياس ضغط الدم لمرة واحدة عند استشارة الطبيب بشأن تدهور حالته الصحية أو الخضوع لفحص طبي روتيني. في حال الاشتباه في وجود أشكال غير نمطية من ارتفاع ضغط الدم، والتي ناقشناها سابقًا، يصف الأطباء مراقبة ضغط الدم على المدى الطويل لمراقبة تغيرات قراءات ضغط الدم على مدار اليوم. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء دراسة مطولة لتقييم الحالة طبيًا ووضع تدابير لاستقرار حالة المريض.

تشمل مؤشرات إجراء ABPM ليس فقط أنواعًا مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولكن أيضًا تشخيص التطور المحتمل للمرض، حيث يلعب ما يلي دورًا رئيسيًا:

• العامل الوراثي للمرض (هذا النوع من التشخيص مهم في حالة الاستعداد الوراثي، إذا كانت هناك حالات من ارتفاع ضغط الدم في العائلة)،
• الحمل (التغيرات الهرمونية يمكن أن تسبب تقلبات في ضغط الدم)،
• عوامل الخطر (الوزن الزائد، التدخين، التعرض لمواقف مرهقة، اختلال التوازن الهرموني، أمراض المناعة الذاتية، الحساسية، الأمراض المعدية) التي يمكن أن تثير تطور ارتفاع ضغط الدم حتى في سن مبكرة،
• الأمراض التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم (على سبيل المثال، داء السكري، نقص تروية القلب وفشل القلب، أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، متلازمة انقطاع النفس النومي، الأشكال الشديدة من خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي، وما إلى ذلك)،
• العمر (المرضى الأكبر سنا هم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم بسبب الخصائص الفسيولوجية لهذه الفئة العمرية وحمل الأمراض المتراكمة على مدى سنوات عديدة).

في هذه الحالة، يمكن للشخص أن يذهب إلى العيادة لإجراء عملية ABPM بنفسه أو بناءً على إحالة من الطبيب.

إن مراقبة ضغط الدم ستكون مفيدة ليس فقط لأولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم (انخفاض مستمر في ضغط الدم بسبب السمات الدستورية أو العوامل المثيرة).

لا يُجري الأطباء هذا الإجراء لأغراض تشخيصية بحتة فحسب، بل تُوفر الدراسة معلومات عند اختيار المرضى الذين يحتاجون إلى علاج دوائي. على سبيل المثال، تُعدّ جدوى العلاج الدوائي الخافض لضغط الدم لمتلازمة "المعطف الأبيض" أو ارتفاع ضغط الدم في العيادات موضع شك كبير. في هذه الحالة، يكون الدعم النفسي وتعديل نظام العمل والراحة أكثر فعالية. مع ذلك، لدى هؤلاء الأشخاص استعدادٌ مُعينٌ لارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، لذا يُوصف لهم قياس ضغط الدم الأبهري (ABPM) بانتظام من مرتين إلى أربع مرات سنويًا.

تُساعد مراقبة ضغط الدم لمدة ٢٤ ساعة أو أكثر على تقييم فعالية وسلامة العلاج الدوائي (على سبيل المثال، قد تُخفّض بعض أدوية خفض ضغط الدم ضغط الدمَ إلى ما دون المعدل الطبيعي عند ارتفاع طفيف، وهو أمرٌ لا يقل خطورةً على الصحة). يُمكن استخدامها لتحديد مدى فعالية الأدوية الموصوفة في كل حالة على حدة. إذا لم يُلاحظ أي تحسن خلال عدة إجراءات، فهذا يُشير إلى مقاومة العلاج الدوائي. تُطوّر أنظمة علاج فردية لارتفاع ضغط الدم الشرياني لهؤلاء المرضى.

إذا أُجبر المريض على تناول الأدوية بدقة في الوقت المحدد (نظام العلاج الدوائي الزمني)، فإن الإيقاع اليومي لضغط الدم الشرياني، والذي يختلف من شخص لآخر، يُعد مؤشرًا بالغ الأهمية. أحيانًا، يُخفي اضطراب الإيقاع اليومي تدهور حالة المريض، وارتفاع ضغط الدم المفاجئ، وحتى عدم فعالية العلاج الموصوف. تُقدم طريقة ABPM معلومات شاملة حول هذه المسألة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تجهيز

يُعدّ قياس ضغط الدم من الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي لا تتطلب أي تحضير خاص من المريض. ومع ذلك، من المهم للطبيب إطلاع المريض على أهداف قياس ضغط الدم وسلوكه أثناء الإجراء. تعتمد دقة نتائج الفحوصات وفعالية العلاج اللاحق على الوعي بأهمية هذه الطريقة التشخيصية واستيفاء جميع المتطلبات الطبية بدقة.

هناك نقطة أخرى مهمة بشكل خاص في التحضير لإجراء مراقبة ضغط الدم على المدى الطويل وهي تحضير جهاز مراقبة ضغط الدم لمدة 24 ساعة واختيار الكفة ذات الحجم المناسب بناءً على دستور المريض.

يمكن إجراء مراقبة يومية لضغط الدم باستخدام طرق جراحية وغير جراحية. في إطار الطريقة غير الجراحية لمراقبة ضغط الدم، تُعتمد طريقتان: التسمعي والتذبذبي، وقد ازداد انتشارهما مؤخرًا نظرًا لخلوّهما من عيوب الطريقة السابقة.

الطريقة التوغلية: تُقاس ضغط الدم في المستشفى. في هذه الحالة، تُدخل إبرة متصلة بجهاز استشعار في شريان المريض، والذي يُسجل المعلومات الواردة منه باستمرار على شريط مغناطيسي.

لا تزال الطريقة التسمعية مستخدمة في بعض العيادات، وتتضمن الاستماع إلى نغمات كوروتكوف باستخدام ميكروفون خاص يُوضع على موضع نبض الأوعية الدموية في منطقة الكفة. أما الطريقة التذبذبية لقياس ضغط الدم فهي قياس تشخيصي لمتوسط الضغط الانقباضي والانبساطي من خلال نبضات صغيرة من ضغط الهواء في الكفة.

يمكن استخدام كلتا الطريقتين في المستشفيات والعيادات الخارجية. ولحسن الحظ، لا يوجد نقص في أجهزة قياس ضغط الدم اليومي غير الجراحي في سوق المعدات الطبية اليوم، حيث تُعرض فيها أحدث التطورات المحلية والتقنيات الأجنبية. لذلك، ليس من الصعب اختيار المعدات التي تناسب رغباتك واحتياجاتك.

يمكن أن تكون هذه أجهزة قياس ضغط الدم التقليدية (مثل جهاز AVRM-02/M المجري الصنع المزود بخاصية التحكم في شحن البطارية). لكن العديد من العيادات تفضل استخدام أجهزة متعددة الوظائف (جهاز Cardio Tens المجري الصنع يسجل ضغط الدم وقراءات تخطيط القلب في آنٍ واحد، كما يقيس نظام TM-2425/2025 الياباني بانتظام درجة حرارة الهواء، ووضعية الجسم، وزيادة النشاط البدني من خلال تسريع الحركة، إلخ). تُسمى أجهزة مراقبة ضغط الدم على المدى الطويل "هولتر"، ومن هنا جاء الاسم الآخر "SMAD" - جهاز هولتر لمراقبة ضغط الدم الشرياني.

تتطلب مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة استخدام معدات متخصصة بشكل مستمر. ونظرًا لأن جميع هذه الأجهزة في العيادات الخارجية تعمل بالبطاريات (أو البطاريات العادية)، يجب على الطبيب، قبل بدء الإجراء، التحقق من كفاية شحن البطارية لإجراء قياس ضغط الدم الشرياني (ABPM) للمدة المطلوبة. في هذه الحالة، يستحيل إعادة الشحن في الموقع.

يتكون جهاز مراقبة ضغط الدم من مسجل وشاشة وسوار، متصلة ببعضها البعض وتعمل كوحدة واحدة. في البداية، يتم تهيئة المسجل بتوصيله بجهاز كمبيوتر. يتيح لك برنامج خاص إدخال معلومات المريض الشخصية في ذاكرة المسجل، وتحديد فترات تسجيل البيانات وفترات قياس ضغط الدم، وتفعيل أو تعطيل وظيفة الإشارة الصوتية قبل كل قياس، وتحديد الحاجة إلى عرض بيانات ضغط الدم والنبض على الشاشة.

لا يسجل الجهاز بيانات ضغط الدم بشكل مستمر، بل على فترات زمنية محددة. وتعتمد المعايير التالية: خلال النهار، يقيس الجهاز ضغط الدم والنبض كل 15 دقيقة، وفي الليل كل نصف ساعة. ويمكن برمجة الجهاز لفترات زمنية أخرى عند الحاجة.

بعد تهيئة جهاز التسجيل، يتم اختيار سوار مناسب للجهاز. عادةً ما تُزود هذه الأجهزة بعدة أساور تختلف في الطول والعرض. يتراوح طول سوار الطفل بين 13 و20 سم. أما بالنسبة للبالغين، فقد تختلف هذه الأرقام بشكل كبير. عند اختيار الطول والعرض الأمثل للسوار، يجب مراعاة أن يغطي 80% على الأقل من محيط الطرف.

يُثبّت السوار على الطرف العلوي من منطقة الكتف وفقًا للجانب الأمامي من الجسم. بالنسبة لمعظم الأشخاص، يُثبّت السوار على الذراع اليسرى، وللعُسرى على الذراع اليمنى.

توجد علامة خاصة على الكفة تشير إلى أن الجهاز مثبت بشكل صحيح إذا كانت تتطابق مع نقطة النبض الأكبر.

نظراً لأن قياس الضغط يُجرى على مدى فترة طويلة، ويعيش المريض حياة طبيعية، أي أنه يتحرك باستمرار، فقد يتحرك الكف قليلاً. لا ينبغي السماح بذلك، لأن نتائج القياس ستكون مشوهة في هذه الحالة. لمنع تحرك الجهاز بالنسبة للذراع، يُنصح باستخدام أقراص خاصة ذات طبقة لاصقة مزدوجة الجوانب (مثل الشريط اللاصق مزدوج الجوانب).

بعد ذلك، تُؤخذ قياسات التحكم (حوالي 4-6 قياسات بفاصل دقيقتين). للقيام بذلك، يُثبّت أولًا سوار هوائي على كتف المريض، ثم يُثبّت عليه جهاز تسجيل بشاشة ومقياس ضغط الدم باستخدام مثبتات خاصة، ويُحسب بناءً عليها متوسط مؤشرات الطبيب والقيم التي يستخدمها الجهاز. الفرق المسموح به بين هذه المؤشرات هو 10 ملم زئبق (للضغط الانقباضي أو العلوي) و5 ملم زئبق (للضغط السفلي).

إذا تجاوز الاختلاف في القراءات الحدود المسموح بها، فمن الضروري التحقق من الوضع الصحيح للسوار، أو تغيير الذراع الذي سيتم قياس ضغط الدم عليه، أو تغيير نوع الجهاز لمراقبة ضغط الدم اليومي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تقنية مراقبة ضغط الدم

كما ذكرنا سابقًا، يقوم جهاز قياس ضغط الدم اليومي بأخذ القياسات خلال الوقت المحدد في البرنامج، ويسجلها في ذاكرة الجهاز. أي أن الشخص لا يُزيل جهاز قياس ضغط الدم طوال مدة الإجراء (أحيانًا ليوم واحد، وأحيانًا أكثر)، وحتى في الليل.

يُحذَّر المريض مُسبقًا من أن جهاز قياس ضغط الدم يجب ألا يكون مُبللًا. وكأي جهاز كهربائي، يجب إبعاده عن مصادر الرطوبة والإشعاع الكهرومغناطيسي. يُحظر ضبط ارتفاع تثبيته بشكل مستقل (هناك خطر تثبيت الجهاز بشكل غير صحيح على الذراع، مما قد يُشوِّه نتائج الدراسة)، أو فصل الكفة عن المُسجِّل، أو إزالة البطاريات أو تغييرها، أو إصلاح الجهاز المُزعَم أنه تالف. من المهم التأكد من عدم انضغاط أجزاء تثبيت الكفة بالجهاز بالملابس أو ضغطها أثناء النوم.

إذا انزلق الجهاز إلى الأسفل بشكل كبير، فيمكنك تعديله، مع ترك مسافة حوالي 2 سم بين الحافة السفلية والمرفق.

أثناء قياس ضغط الدم، لا يُنصح بتغيير روتينك وعاداتك اليومية، والشيء الوحيد الذي يجب الحد منه هو النشاط البدني في يوم القياس. من البديهي أنه يجب تأجيل الرياضة واللياقة البدنية وما إلى ذلك إلى يوم آخر.

يُنصح بمحاولة نسيان الجهاز أثناء الإجراء (خاصةً أنه خفيف الوزن وغير مُثبت باليد المُسيطرة، مما يعني أنه لا يُسبب أي إزعاج)، وتجنّب التفكير في نتائج الدراسة السلبية المُحتملة، ومحاولة مُشاهدة القراءات على الشاشة. تُسبب هذه الأفكار والأفعال حالة من القلق والتوتر، مما قد يؤثر على نتائج الدراسة من خلال ارتفاع ضغط الدم.

ينبغي أن يكون النوم الليلي هادئًا، بعيدًا عن التفكير في قراءات الجهاز والأمراض المحتملة. أي قلق يُشوّه القياسات الليلية، وبالطبع المؤشرات النهائية. لكن نتائج قياس انخفاض ضغط الدم الليلي بالغة الأهمية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم. يُصنّف المرضى إلى أربع مجموعات بناءً على مؤشر SNAD (درجة انخفاض ضغط الدم الليلي).

من الواجبات المهمة للمريض أثناء الإجراء الاحتفاظ بسجلات خاصة في مفكرة جهاز قياس ضغط الدم (ABPM). ولكن في هذه السجلات، يجب ألا يعرض الشخص قيم ضغط الدم والفترات الزمنية بين القياسات (حيث تُخزَّن هذه المعلومات في ذاكرة الجهاز)، بل يُدوِّن تفاصيل أفعاله أثناء مراقبة ضغط الدم وتغيرات حالته الصحية. يجب تدوين جميع الأعراض الناشئة في المفكرة، مع الإشارة إلى وقت ظهورها واختفائها.

خلال النهار، يقيس الجهاز ضغط الدم كل ١٠-١٥ دقيقة. قبل إجراء القياس، يُصدر الجهاز صوت تنبيه. يمكن إيقاف هذه الوظيفة، ولكن لراحة المرضى، ينصح الأطباء باستخدامه. يُنصح بعدم الحركة أثناء قياس ضغط الدم (إذا صدرت الإشارة أثناء المشي، فتوقف وانتظر حتى تُصدر الإشارة الثانية، مُشيرةً إلى انتهاء القياس). يجب خفض الذراع المُثبت عليها الجهاز، وإرخاء العضلات قدر الإمكان. هذه المتطلبات ليست مفروضة صدفة، لأن انتهاكها قد يؤثر سلبًا على دقة القياسات.

في الليل يتحرك المريض قليلاً ويكون مسترخياً تماماً، لذلك لا توجد حاجة لمراقبة وقت القياسات.

مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم

إذا اشتكى المريض من عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم عند زيارة الطبيب، ولم يُظهر تخطيط القلب وقياس ضغط الدم لمرة واحدة أي علامات استفهام، فلا يزال لدى الطبيب العديد من الأسئلة. يمكن الإجابة على هذه الأسئلة بإجراء بسيط نسبيًا - قياس تخطيط القلب وضغط الدم على مدى فترة زمنية أطول. في هذه الحالة، يمكن إجراء تخطيط القلب ومراقبة ضغط الدم لمدة 24 ساعة، وأحيانًا يُترك الجهاز على جسم المريض لفترة أطول.

يُنصح بإجراء مراقبة تخطيط كهربية القلب باستخدام هولتر لمدة 24 ساعة للشكاوى التالية للمريض:

• ألم ضاغط في منطقة القلب، يظهر بشكل متقطع، خاصة أثناء بذل المجهود البدني،
• الشعور بخفقان القلب والقلق وعدم الراحة خلف عظمة القص وتدهور الحالة الصحية،
• ضيق في التنفس على خلفية الأعراض المذكورة أعلاه،
• ظهور ضعف ودوار غير مبرر وإغماء مصحوب بظهور عرق بارد على الوجه والجسم،
• - الشعور بالإرهاق والتعب وفقدان القوة في ساعات الصباح (بدون نشاط بدني)،
• اضطراب في نظم القلب مصحوب بفقدان قصير للوعي، أو إحساس بالخفقان، أو شعور بتوقف القلب،
• نوبات الذبحة الصدرية،
• الأمراض الأيضية: داء السكري، خلل وظائف الغدة الدرقية،
• الفترة بعد احتشاء عضلة القلب،
• زيادة الحساسية لتغيرات الطقس (ارتفاع ضغط الدم، خفقان القلب، تدهور ملحوظ في الحالة العامة عند تغير الطقس).

يمكن أيضًا إجراء مراقبة طويلة الأمد لتخطيط كهربية القلب وضغط الدم لتقييم العلاج المضاد لاضطراب النظم وخافض ضغط الدم.

يتيح هذا النوع من مراقبة القلب تتبع أي تغيرات في مخطط القلب خلال اليوم، تلك التغيرات التي لا يمكن ملاحظتها في فترة قصيرة. يعود الفضل في تطوير هذه الطريقة إلى العالم الأمريكي ن. هولتر، الذي سُميت الطريقة باسمه.

يُجرى تخطيط كهربية القلب يوميًا بطريقة مشابهة لمراقبة ضغط الدم على المدى الطويل. يُثبَّت جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول، بحجم الهاتف المحمول تقريبًا، على حزام المريض، وتُثبَّت الأقطاب الكهربائية على صدره. يمكن إبقاء الجهاز على جسم المريض لمدة ٢٤ ساعة أو أكثر، وفقًا لتوجيهات الطبيب.

أصبح إجراء مراقبة يومية لضغط الدم وتخطيط القلب الكهربائي في آنٍ واحد ممارسة شائعة جدًا في الآونة الأخيرة. في هذه الحالة، لن يضطر المريض إلى الخضوع للإجراء مرتين. بالإضافة إلى ذلك، في كلتا الحالتين، الشرط الرئيسي هو الاحتفاظ بمذكرات تُدوّن فيها أنشطة المريض والتغيرات التي تطرأ على صحته خلال فترة القياسات التشخيصية.

تتيح لك مراقبة المفاصل الحصول فورًا على معلومات كاملة عن حالة القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك:

• الاستجابة القلبية الوعائية لممارسة الرياضة،
• معلومات عن عمل القلب والأوعية الدموية أثناء الراحة الليلية،
• تقلبات ضغط الدم اعتمادًا على الإجهاد البدني والعاطفي،
• معلومات عن إيقاع القلب لمدة 24 ساعة أو أكثر،
• دراسة التوصيل القلبي.

تتيح هذه الدراسة الواسعة النطاق ليس فقط تحديد نوبات ارتفاع (انخفاض) ضغط الدم وفقدان الوعي وما إلى ذلك، بل وأيضًا تحديد سبب هذه التغييرات، على سبيل المثال، اضطرابات في نظم القلب أو إمداد الدم إلى عضلة القلب.

الأداء الطبيعي

يبقى جهاز مراقبة ضغط الدم الشرياني طويل الأمد مثبتًا على كتف المريض لفترة زمنية محددة، ثم يُزال ويُوصل بجهاز كمبيوتر. تُقرأ المعلومات من ذاكرة جهاز هولتر باستخدام برنامج كمبيوتر خاص مُرفق بالجهاز. وقد استُخدم نفس البرنامج لتهيئة الجهاز.

على شاشة الكمبيوتر، يرى الطبيب المعلومات المُعالجة في شكل جداول ورسوم بيانية، يمكن طباعتها على ورقة. على الرسم البياني، يمكنك رؤية الخطوط المنحنية لضغط الدم الانقباضي (SBP) والانبساطي (DBP) ومتوسط ضغط الدم الشرياني (MAP)، بالإضافة إلى معدل النبض. ما هي المؤشرات التي لها أهمية تشخيصية خاصة للأطباء؟

أولاً، هذه هي القيم المتوسطة لضغط الدم، وضغط الدم الانقباضي، وضغط الدم المتوسط، ومعدل ضربات القلب (النبض). يمكن حساب القيم المتوسطة ليوم واحد أو لفترات زمنية محددة (اليقظة من الساعة 7 صباحًا حتى 11 صباحًا، والليل من الساعة 11 مساءً حتى 7 صباحًا). تُقدم القيم المتوسطة للقيم المذكورة أعلاه معلومات قيّمة حول ضغط الدم لدى شخص معين.

عادةً، يُعتبر متوسط ضغط الدم اليومي ١٣٠/٨٠ ملم زئبق. إذا ارتفع إلى ١٣٥/٨٥، يُطلق الأطباء عليه اسم ارتفاع ضغط الدم. أما بالنسبة لضغط الدم النهاري والليلي، فيُعتبر المعدل الطبيعي ١٣٥/٨٥ و١٢٠/٧٠ على التوالي. يُشخّص الأطباء ارتفاع ضغط الدم إذا ارتفع هذان الرقمان إلى ١٤٠/٩٠ و١٢٥/٧٥. الفرق بين الشخص السليم والمريض هو ارتفاع متوسط ضغط الدم بمقدار ٥ ملم زئبق فقط.

ومن خلال تحليل التغير في القيم المتوسطة يمكننا الحكم على مدى فعالية العلاج المضاد للهربس.

مؤشر مهم آخر هو تواتر ارتفاع ضغط الدم (FAP). قد يُطلق على هذا المؤشر اسم "حمل الضغط" أو "حمل ارتفاع ضغط الدم"، بالإضافة إلى مؤشر زمني في مصادر مختلفة. وهو عدد قراءات ضغط الدم التي تتجاوز الحد الأعلى للمستوى الطبيعي، معبرًا عنها كنسبة مئوية. خلال النهار، يكون هذا الحد 140/90 ملم زئبق، وفي الليل، يكون الحد الأدنى ضمن 120/80 ملم زئبق.

يتيح مؤشر ضغط الدم غير المرتفع (NBP) التنبؤ بالمستقبل ووضع خطط علاجية فعّالة. عند مؤشرات ضغط الدم غير المرتفعة جدًا، يُعبَّر عن ضغط الدم غير المرتفع كنسبة مئوية، أي عدد مرات تجاوز المعدل الطبيعي، وعند قيم ضغط الدم المرتفعة بشكل كبير، يُعبَّر عن المساحة تحت الرسم البياني لاعتماد الضغط على الوقت ليلًا ونهارًا، والمحددة بنفس القيمة 140/90 ملم زئبق.

تُعد مؤشرات ضغط الدم الفردية، بالإضافة إلى تغيراتها خلال اليوم، ذات أهمية بالغة في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. ويُحدد تقلب الضغط بالانحراف عن مخطط الإيقاع اليومي.

مؤشر الانحراف المعياري عن متوسط ضغط الدم الشرياني. يمكن قياسه يوميًا أو خلال النهار أو الليل. إذا كان مؤشر الانحراف المعياري لضغط الدم الانقباضي في أي وقت من اليوم يساوي أو يتجاوز 15 ملم زئبق (في حالة الانبساط، يكون مؤشر النهار أكبر من أو يساوي 14 ملم زئبق، ومؤشر الليل 12 ملم زئبق)، فهذا يشير إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم. أما إذا تجاوز مؤشر واحد فقط، فهذا يشير إلى زيادة تقلب ضغط الدم، والذي قد يرتبط بتضخم عضلة القلب البطيني الأيسر، وتصلب الشرايين السباتية، وورم القواتم، وارتفاع ضغط الدم الكلوي، وما إلى ذلك.

يمكن استخدام تغيرات تقلبات ضغط الدم لتقييم فعالية أدوية خفض ضغط الدم. يُفترض أن يُؤدي علاج ارتفاع ضغط الدم إلى انخفاض في تقلبات ضغط الدم، وإذا لم يحدث ذلك، يلزم مراجعة الوصفات الطبية.

يُعتبر المؤشر اليومي أيضًا مؤشرًا تشخيصيًا بالغ الأهمية. يُمكن الحكم على التغير في الإيقاع اليومي (الإيقاع اليومي) لضغط الدم الشرياني من خلال درجة انخفاض ضغط الدم ليلًا (SNBP). بالنسبة لضغط الدم الانقباضي، يُحسب هذا المؤشر باستخدام الصيغة التالية: (متوسط ضغط الدم الانقباضي خلال النهار - متوسط ضغط الدم الانقباضي ليلًا) × 100% / متوسط ضغط الدم الانقباضي خلال النهار. يُحسب SNBP بشكل مشابه للضغط الانبساطي، ولكن بدلاً من قيم ضغط الدم الانقباضي، تُستخدم قيم ضغط الدم الانقباضي.

تتراوح القيم الطبيعية لضغط الدم الانقباضي غير الانقباضي (SNAS) بين 10% و22% (من 60% إلى 80% لدى الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعة ذوي الأوزان المنخفضة). أما في حالة الخفض غير الكافي والمفرط لضغط الدم الانقباضي غير الانقباضي، فتتراوح القيم بين 10% و22% على التوالي (في مجموعة غير ذوي الأوزان المنخفضة ومجموعات ذوي الأوزان المنخفضة). وتشير القيمة السلبية لضغط الدم الانقباضي غير الانقباضي غير الانقباضي إلى ارتفاع ثابت في ضغط الدم (في مجموعة ذوي الأوزان المنخفضة ليلاً).

إذا أظهر قياس ضغط الدم اليومي انخفاضًا غير كافٍ في ضغط الدم ليلًا، فقد يفترض الأطباء العواقب التالية: نوبات متكررة من السكتات الدماغية، واحتمال كبير للإصابة بتضخم البطين الأيسر ومرض القلب الإقفاري، وارتفاع خطر الإصابة ببيلة ألبيمينية دقيقة، والتي ستتفاقم بأعراض أكثر وضوحًا. غالبًا ما يؤدي احتشاء عضلة القلب الحاد لدى هؤلاء المرضى إلى الوفاة.

كما نرى، فإن مراقبة ضغط الدم بشكل يومي هي إجراء تشخيصي مهم للغاية، والذي يساعد في كثير من الحالات على إنقاذ صحة الشخص وحياته، مما يسهل التنفيذ الفعال وفي الوقت المناسب للتدابير العلاجية لتحسين أداء الجهاز القلبي الوعائي ومنع العديد من المضاعفات غير السارة وحتى الخطيرة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]