قياس ضغط الدم: خوارزمية ، القاعدة

الضغط الشرياني هو الضغط الذي يمارسه الدم على جدران الأوعية. هذا الضغط أقل إلى حد ما في السفن الصغيرة المحيطية. انها تتقلب بسبب وظيفة مقلص من القلب. في فترة الانقباض ، عند رفع موجة النبض ، يتم تحديد ضغط أعلى أو أقصى أو انقباضي ؛ أثناء الانبساط ، عندما تسقط موجة النبض ، ينخفض الضغط ، يكون ضغط الدم الانبساطي أو الحد الأدنى. يسمى الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لضغط النبض. يمكن تقدير ضغط الشرايين تقريبًا من خلال جهد النبضة: كلما ارتفع جهد النبضة كلما ارتفع ضغط الدم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

كيف تقيس ضغط الدم؟

يمكن تحديد ضغط الدم بدقة أكثر بطريقة دموية ، عن طريق إدخال إبرة موصولة إلى مقياس الضغط مباشرة في السفينة. في الممارسة العملية ، يتم تحديد ضغط الدم عادة بمساعدة جهاز ريفا-روكي مع الاستماع المتزامن في  الحفرة الزندية لنغمات كوروتكوف. وصف S. ريفا روشي في 1896 الجهاز المستخدم اليوم لقياس ضغط الدم ، بما في ذلك مقياس ضغط الدم الزئبقي وكفة. اقترح الطبيب الروسي نيكولاي سيرجيفيتش كوروتكوف في سانت بطرسبرغ في عام 1905 طريقة لقياس ضغط الدم مع التسمع باستخدام جهاز ريفا روشكي.

تم إثبات هذه الطريقة بواسطة NS Korotkov في التجارب على الكلاب. خصصت الشرايين الحرقفية والفخذية ودرست تدفق الدم فيها عند تطبيق الكفة أثناء الاستماع إلى الأوعية أسفل الكفة عند مستوى مختلف من الضغط عليها. في نفس الوقت ، تم سماع نفس الأصوات وبالترتيب نفسه للشخص في نفس الظروف. تستخدم هذه الطريقة لقياس ضغط الدم اليوم.

يتم وضع سوار بعرض 12 سم على الأقل على الساعد ، حيث يتم ضخ الهواء. زيادة ضغط الهواء تدريجيا في الكفة حتى اللحظة التي تبدأ في تجاوز الضغط في الشريان العضدي. ونتيجة لذلك ، يتوقف النبض في الشريان العضدي. عن طريق الإفراج عن الهواء من صفعة وتخفيض الضغط إلى مستوى أقل بقليل الانقباضي، نستعيد تدفق الدم في الشريان العضدي، والتي يمكن الكشف عنها بواسطة الجس من الشريان الكعبري. يتم توصيل الكفة لمقياس الزئبق ريفا-Rocci أو معايرة خصيصا مقياس الربيع الذي نقدر قيمة الضغط في الكفة، وبالتالي يمكن تقدير قيمة الضغط الانقباضي في تحديد النبض.

من الإنجازات المهمة التي قدمت ليس فقط قياس الضغط الانقباضي ، ولكن أيضا ضغط الدم الانبساطي ، هو الطريقة المعرفية التي اكتشفها NS Korotkov. وتتكون في حقيقة أنه عندما ينخفض الضغط في الكفة ، يستمع الطبيب في نفس الوقت للنغمات التي تظهر في الشريان العضدي. عندما يقل الضغط في الكفة قليلاً عن الضغط الانقباضي ، تبدأ النغمات في السمع على الشريان العضدي (الطور الأول من الأصوات) ، ويرتبط ظهورها بذبذبات الجدار المريح لسفينة شريانية فارغة.

مع مزيد من الانخفاض في الضغط في الكفة والاستماع إلى الشريان العضدي ، يتم استبدال المرحلة الأولى بالمرحلة الثانية من الضوضاء ، ثم تظهر النغمات مرة أخرى (المرحلة الثالثة). علاوة على ذلك ، فإن هذه النغمات الرنانة للمرحلة الثالثة تصبح فجأة أضعف وتنتهي قريبا (المرحلة الرابعة).

إن الانتقال من النغمات الصاخبة إلى تلك الهادئة ، أي من المرحلة الثالثة إلى الرابعة ، أو الإضعاف السريع لارتفاع صوت النغمات يتطابق مع الضغط الانبساطي.

يقاس الضغط الشرياني بالملليمتر من الزئبق. يتراوح الضغط الانقباضي الطبيعي (الأقصى) من 100-140 ملم زئبق. الفن. الضغط الانبساطي (الحد الأدنى) هو 60-80 ملم زئبق. الفن. بالإضافة إلى ذلك ، هناك فكرة عن متوسط ضغط الشرايين. هذا هو الضغط الشرياني ، والذي بدون نبض يمكن أن يوفر حركة الدم في نظام الأوعية الدموية بنفس المعدل. يتم حساب قيمة متوسط ضغط الدم بالصيغة التالية: Р ср. = P diast. + 1/2 نبض P.

عند قياس ضغط الدم ، يتم ضبط جهاز Riva-Rocchi بحيث يكون الانقسام صفر لقياس الضغط عند مستوى الشريان الذي يتم فحصه.

في الظروف الطبيعية ، في شخص صحي ، يخضع ضغط الدم لتقلبات كبيرة. حاليا ، هناك إمكانية لرصد ضغط الدم (الانقباضي والانبساطي) لساعات وحتى أيام. لوحظت أدنى درجات ضغط الدم في الليل. ويلاحظ زيادة الضغط مع مجهود بدني ، والإجهاد الذهني ، وبعد تناول الطعام ، وخاصة المشروبات المحفزة ، مثل الشاي القوي والقهوة ، وبعد شرب الكحول والتدخين المفرط. لذلك ، من المهم قياس ضغط الدم في الشخص الذي يكون في حالة من الراحة القصوى. يتم تسجيل أدنى ضغط دم في الصباح ، على معدة فارغة ، أثناء إقامة الشخص في السرير ، مباشرة بعد النوم. يسمى هذا الضغط الأساسي ، أو القاعدي. يقاس الضغط الشرياني أيضا على الساقين. لهذا ، يتم وضع الكفة على الفخذ وتسمع نغمات كوروتكوف في الحفرة المأبضية. عادة ، يكون الضغط الشرياني على الساقين أعلى بمقدار 10 ملم من الذراعين. في المرضى الذين يعانون من تضيق في الشريان الأورطي مع ارتفاع الضغط على اليدين ، يكون الضغط على الساقين أقل بكثير ، وهو أمر ذو أهمية تشخيصية. يمكن الحصول على مؤشرات مشوهة لضغط الدم من خلال تحديد صفات مقياس ضغط الدم بشكل غير صحيح (أي أضيق). يجب أن تكون الكفة أوسع عند قياس الضغط في الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة.

من المستحسن قياس الضغط الشرياني في وضع الاستلقاء والوقوف. مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض في الضغط في وضع الوقوف).

عندما تستنشق ، ينخفض ضغط الدم بشكل طفيف ، عادةً في حدود 10 مم زئبق. الفن. مع حالات مثل سدادة القلب في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور ، فإن انخفاض ضغط الشهيق يتجاوز 10 ملم زئبق. الفن.

عند قياس ضغط الدم ، من المستحسن تقليل الضغط في الكفة بسرعة ، حيث يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة. من المستحسن قياس الضغط على كلتا يديه. في هذه الحالة ، لا تتعلق الاختلافات الصغيرة عادة بالفرق الحقيقي المعتاد في الضغط ، ولكن إلى الاختلافات الزمنية لهذه المؤشرات. وينبغي أيضا أن يوضع في الاعتبار أنه في الفترة ما بين انقباض القلب والانقباض ، تكون اللحظة ممكنة عندما تختفي النغمات تمامًا. في هذا الصدد ، يمكن تقدير غير صحيح للضغط الانقباضي الحقيقي. عادة ما يكون قياس ضغط الدم بدقة تصل إلى 5 ملم زئبق. على الرغم من أن البعض يفضل القيام بذلك في حدود 3 مم من الزئبق. الفن. بعض الأشخاص الأصحاء بالكاد يتم تحديد نغمات مسموعة مراحل IV-V للحد من الضغط في الكفة إلى الصفر، والتي ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار، وهذه هي المرة تسجيل انخفاض حاد في حجم نغمات المقابلة لمستوى الضغط الانبساطي.

مؤشرات ضغط الدم الطبيعي وعلم الأمراض

تعتمد كمية ضغط الدم على النتاج القلبي والحجم الدقيق للقلب ، الذي تزيد به ، وكذلك على حالة الأوعية المحيطية ، أي إجمالي المقاومة الطرفية. مع ميل إلى تشنج على نطاق واسع من الأوعية المحيطية أو التوسع غير الكافي من الشرايين مع زيادة في النتاج القلبي ، هناك زيادة في ضغط الدم. عادةً ما يحدث الميل لزيادة النتاج القلبي عند زيادة كمية الدم المتداولة.

ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى ( التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) ، وأمراض الجهاز الغدد الصماء. من الممكن زيادة الضغط الانقباضي ، على سبيل المثال ، مع حالة قلبية مثل فشل الصمام الأبهري ، التسمم الدرقي.

إن زيادة الضغط الانبساطي ، الذي يعكس إلى حد كبير حالة السرير الوعائي المحيطي ، المقاومة الشاملة للأطراف ، له أهمية إكلينيكية أكبر بكثير.

ويلاحظ انخفاض ضغط الدم مع ما يسمى انخفاض ضغط الدم الانتصابي (الانتقال من الكذب إلى الوقوف) ، وبعض أمراض الغدد الصماء ( مرض أديسون ). مظاهر هامة من الصدمة في احتشاء عضلة القلب ، صدمة حادة ، الحساسية المفرطة ، العدوى ، وضوضاء الدم ينطق هبوط ضغط الدم. ويستند عادة على انخفاض كبير في كمية الدم المتداول وانخفاض في النتاج القلبي. في هذه الحالة ، يمكن زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، ولكن ليس إلى الحد الذي يوفر فيه ضغط الدم الطبيعي.