التهاب كبيبات الكلى: نظرة عامة على المعلومات
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب كبيبات الكلى - مجموعة من الاضطرابات التي تتميز التغيرات الالتهابية، وخاصة في الكبيبات الكلوية، والأعراض المصاحبة لالتهاب كبيبات الكلى لهم - بروتينية، بيلة دموية، وغالبا ما الصوديوم واحتباس الماء، وذمة وارتفاع ضغط الدم، وانخفاض وظيفة الكلى.
يتم الجمع بين هزيمة الكبيبات بدرجات متفاوتة من تغيرات المظاهر في الحيز tubulointerstitial ، لا سيما مع بروتينية ضخمة لفترة طويلة. هذا يؤدي إلى تفاقم المظاهر السريرية (وخاصة ارتفاع ضغط الدم) ويسرع تطور الفشل الكلوي.
التهاب كبيبات الكلى يمكن أن يكون الابتدائي (مجهول السبب)، تقتصر على المظاهر السريرية منها سوى عن طريق الكلى، أو الثانوي - جزء من أمراض جهازية (أكثر الذئبة الحمامية الجهازية أو التهاب الأوعية الدموية في كثير من الأحيان).
تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أنه يمكن افتراض التهاب كبيبات الكلى من البيانات السريرية والمخبرية ، لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد الفحص النسيجي لنسيج الكلى.
[ما الذي يسبب التهاب كبيبات الكلى؟
ليست معروفة أسباب التهاب كبيبات الكلى. في تطور بعض أشكال العدوى تثبيت دور التهاب كبيبات الكلى - البكتيرية، والسلالات خاصة nefritogennyh مجموعة العقديات بيتا الحالة للدم A (باء التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد العقدية، واليوم تمثل حقيقة واقعة)، فيروس، ولا سيما من التهاب الكبد B والتهاب C، فيروس نقص المناعة البشرية. المستحضرات الطبية (الذهب ، D-penicillamine) ؛ الأورام وغيرها من العوامل الخارجية المنشأ والداخلية.
المحفزات المعدية وغيرها تحفز التهاب كبيبات الكلى، مما يسبب استجابة مناعية مع تشكيل وترسب الأجسام المضادة والمركبات المناعية في الكبيبة الكلى و / أو عن طريق تعزيز الاستجابة المناعية الخلوية. بعد تفعيل الأولي للإصابة تكملة حدوث جذب تعميم تركيب الكريات البيض من مختلف كيموكينات، السيتوكينات وعوامل النمو vschelenie الإنزيمات المحللة للبروتين، وتفعيل شلال التخثر، وتشكيل المواد الدهنية وسيط.
التهاب الكلية glomerulphritis
دراسة تشخيصية شاملة لخزعة الكلى تشمل إجراء الفحص المجهري الضوئي والمجهر الإلكتروني وفحص الترسبات المناعية الملوثة بالمناعة المناعية أو immunoperoxidase.
التهاب كبيبات الكلى: ضوء الفحص المجهري
مع التهاب كبيبات الكلى ، هو موضعية الآفة المهيمنة ولكن ليس الوحيد في الكبيبات الكلوية. يتميز التهاب كبيبات الكلى بتركيز (بؤري) (إذا تأثرت فقط كبيبات معينة) أو منتشرة. في أي غشاء معين ، يمكن أن تكون الآفة مقطعة (مثيرة فقط جزء من الكبيبة) أو الكلي.
في دراسة الخزعة الكلوية ، قد تحدث أخطاء:
- المرتبطة بحجم عينة الأنسجة: في الخزعات صغيرة الحجم ، يمكن للمرء أن يخطئ في تحديد مدى انتشار العملية ؛
- في المقاطع التي تمر عبر الكبيبة ، يمكن تفويتها الآفات الجزئية.
ضرر مفرط الخلوية قد يكون بسبب انتشار بطانة داخلية المنشأ أو الخلايا مسراق (وتسمى "التكاثري") و / أو تسلل الكريات البيض الالتهابية (وتسمى "نضحي"). التهاب حاد حاد يسبب نخر في الكبيبات ، غالباً ما يتم التنسيق.
ويرجع سماكة جدار الشعيرات الدموية الكبيبية إلى زيادة في إنتاج المادة التي تشكل الغشاء القاعدي للكبيبات (BMC) ، وتراكم الرواسب المناعية. للكشف عنها ، لون الخزعة مفيد بالفضة ، حيث أن الفضة تلطخ الأغشية القاعدية والمصفوفة الأخرى باللون الأسود. يكشف التلوين ، على سبيل المثال ، عن ترتيبين الغشاء القاعدي للكبيبات بسبب مداخلة الخلايا أو زيادة في مصفوفة مسراق الكبيبة غير المكتشفة بوسائل أخرى.
التصلب قطعي يظهر انهيار قطعي من الشعيرات الدموية مع تراكم المواد زجاجي ومصفوفة مسراق، في كثير من الأحيان مع المرفق على جدار الشعرية Shymlanskaya-بومان كبسولة (تشكيل التصاق أو "التصاقات").
الهلال (تراكم الخلايا الالتهابية في كبسولة عن طريق الفم من بومان-Shymlanskaya) تنشأ في تلك الحالات التي يكون فيها أضرار جسيمة لالكبيبات أسباب انشقاق جدار الشعيرات الدموية أو كبسولة بومان، مما يسمح للبروتينات البلازما والخلايا الالتهابية للتسلل الى الفضاء كبسولة بومان وتتراكم. الهلال تتألف من تكاثر الخلايا الظهارية الجدارية، التسلل حيدات / الضامة، الخلايا الليفية، الخلايا الليمفاوية، وغالبا ما ترسب الفيبرين البؤري.
نصف القمر له اسم بسبب مظهره على شرائح الكبيبة الكُلية. تسبب تدمير شبه القمر من الكبيبات ، بسرعة متزايدة في الحجم والضغط على الحزمة الشعرية حتى انسداد كامل. بعد التوقف عن الأضرار الحادة ، نصف القمر هو متليف ، مما يتسبب في فقدان وظيفة الكلى لا رجعة فيها. الهلال هي علامة مرضية من التهاب كبيبات الكلى التدريجي بسرعة تطور في معظم الأحيان مع التهاب الأوعية الدموية التهاب وأمراض كودباستشر، غلوبيولين القري، الذئبة الحمامية الجهازية بسبب الالتهابات.
لا يقتصر الضرر إلى التهاب كبيبات الكلى على الكبيبات. في كثير من الأحيان يتطور التهاب tubulointerstitsialnoe ، أكثر وضوحا مع التهاب كبيبات الكلى النشطة والشديدة. مع تقدم التهاب كبيبات الكلى وتموت الكبيبات ، يتم ضمور النبيبات المرتبطة بها ، يتشكل التليف الخلالي ، وهو نمط مميز لكل أمراض الكلى التقدمية المزمنة.
التهاب كبيبات الكلى: المجهر المناعي
لتحديد الكواشف المناعية في أنسجة الكلى باستخدام مناعي وتلطيخ المناعي ظهور. وتودع هذه الروتيني الطريقة المناعية البحث (مفتش، الغلوبولين المناعي، ايغا)، وعناصر من الممرات الكلاسيكية والبديلة لتفعيل تكملة (عادة C3، C4 وCLQ)، فضلا عن الليفين في هلالي والشعيرات الدموية في اضطرابات الجلطات (الانحلالي يوريمي ومتلازمة الفوسفولبيد) . تقع الودائع المناعي على طول الحلقات الشعرية أو في منطقة مسراق. ويمكن أن يكون مستمرا (خطي) أو متقطع (الحبيبية).
غالبًا ما تسمى الرواسب الحبيبية في الكبيبات "المجمعات المناعية" ، والتي تعني ترسب أو تكوين محلي لمركب مستضد-جسم مضاد في الكبيبات. مصطلح "المجمعات المناعية" يأتي من العمل على نماذج تجريبية من التهاب كبيبات الكلى ، حيث يوجد دليل قوي على تحريض تلف الكبيبات من قبل مجمعات مستضدات-الأجسام المضادة للتكوين المعروف. ومع ذلك ، في اليشم البشري ، فقط في حالات نادرة جدا يمكن الكشف عن مستضد محتمل ، وأكثر من ذلك نادرا ما يمكن إثبات ترسب المستضد مع الأجسام المضادة المقابلة. لذلك ، فإن المصطلح الأوسع "الودائع المناعية" هو الأفضل.
التهاب كبيبات الكلى: الميكروسكوب الإلكتروني
الإلكترون المجهري هو أمر حاسم لتقييم التركيب التشريحي لغشاء قاعدي (تحت بعض أمراض الكلى وراثية، مثل متلازمة آلبورت ورقيقة الطابق السفلي غشاء اعتلال الكلية) ولتوطين ترتيب الودائع المناعة، والتي عادة ما تظهر متجانسة والإلكترون الكثيفة. الإلكترون الودائع الكثيفة التي لوحظت في مسراق الكبيبة أو على طول الجدار شعري لتحت الظهارة أو تحت البطانة الغشاء القاعدي من الكبيبات. في حالات نادرة، والمواد الإلكترون كثيفة تقع خطيا داخل الغشاء القاعدي الكبيبي. الموقع الودائع المناعية في الكبيبات هي واحدة من السمات الرئيسية في وضع العلامات على أي نوع من التهاب كبيبات الكلى.
التهاب كبيبات الكلى، حيث يزيد من الكبيبة عدد الخلايا (فرط)، وتسمى التكاثري: يمكن أن يكون endokapillyarnym (جنبا إلى جنب مع المهاجرة من التداول عن طريق الخلايا الالتهابية زيادة عدد البطانية والخلايا مسراق) وextracapillary (زيادة عدد الخلايا الظهارية الجدارية، التي جنبا إلى جنب مع الضامة تشكل السمة المقوسة كبسولة سماكة الكبيبي - الهلال).
التهاب كبيبات الكلى ليس أقدم من بضعة أسابيع يسمى الحادة. إذا كانت مدة المرض أقرب إلى سنة أو أكثر ، فإنهم يتحدثون عن التهاب كبيبات الكلى المزمن. التهاب كبيبات الكلى مع نصف القمر يؤدي إلى الفشل الكلوي لعدة أسابيع أو أشهر ، أي هو التهاب كبيبات الكلى المتصاعد بسرعة.
أشكال التهاب كبيبات الكلى
اليوم ، يستند تصنيف التهاب كبيبات الكلى ، كما كان من قبل ، على ملامح الصورة المورفولوجية. هناك عدة أشكال (variants) من التلف النسجي التي لوحظت في دراسة الخزعة الكلوية بمساعدة الضوء ، المناعي المناعي والإلكترون المجهري. هذا التصنيف من التهاب كبيبات الكلى ليست مثالية، لأنه ليس هناك أي علاقة واضحة بين صور الصرفي، وعيادة، والمسببات المرضية لالتهاب كبيبات الكلى: نفس البديل نسيجية قد يكون لها مسببات مختلفة والصورة السريرية المختلفة. وعلاوة على ذلك، يمكن للمرء أن ونفس السبب يسبب عددا من أنواع النسيجية من التهاب كبيبات الكلى (على سبيل المثال، عددا من الأشكال النسيجية لوحظ في التهاب الكبد الفيروسي، أو الذئبة الحمامية الجهازية).
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج التهاب كبيبات الكلى
يعالج علاج التهاب كبيبات الكلى المهام التالية:
- لتقييم مدى احتمالية النشاط واحتمال تطور اليشم وعما إذا كانت تبرر خطر تطبيق بعض التأثيرات العلاجية ؛
- تحقيق التطور العكسي لأضرار الكلى (مثالي - الاسترداد الكامل) ؛
- وقف تقدم اليشم أو على الأقل إبطاء معدل الزيادة في الفشل الكلوي.
الأدوية