التهاب كبيبات الكلى المزمن في الحمل

التهاب كبيبات الكلى المزمن أثناء الحمل (CGN) - وهو المزمنة الثنائية منتشر الآفة جهاز الغالب الكبيبي الطبيعة المناعي للالتهابات الكلى مع وجود اتجاه واضح لتقدم وتطور الفشل الكلوي المزمن.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

أسباب التهاب كبيبات الكلى المزمن في النساء الحوامل

في عموم السكان في أوكرانيا ، وفقا للبحوث الإحصائية ، فإن تكرار التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 97.0 لكل 100 ألف من السكان. مؤشر تواتر التهاب كبيبات الكلى المزمن في النساء الحوامل هو 0.1-0.2 ٪.

في 20-30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن هو نتيجة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد عضلة القلب، التي قد تكون مسببات الأمراض العقدية (خاصة مجموعة المكورات العقدية A سلالات الانحلالي 1، 3، 4، 12، 18)، المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، اتش، عدوى فيروسات الانف، الميكوبلازما، فيروس التهاب الكبد B، الغالبية العظمى نسبيا من حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن المسببات غير مؤكد يمكن أن نتحدث عن استمرار العوامل المعدية المذكور أعلاه shggomegalovirusnoy العدوى، والزهري والملاريا، RDA أو التأثير الدوائي للأدوية واللقاحات والأمصال، والمذيبات العضوية، والكحول، وهلم جرا. N.

التسبب في التهاب كبيبات الكلى المزمن أثناء الحمل هو عملية تشكيل معقد مناعي، الأجزاء المكونة التي هي مستضدات ذات الصلة، والأجسام المضادة وتكمل عامل C3. التفاعلات أكلة درجة، مستضد، علاقة كمية بين المستضدات والأجسام المضادة يعتمد التوصيف النوعي والكمي في مأمن من المجمعات، والتي شكلت في الدورة الدموية ويتم إصلاحها في الكبيبات من تحت البطانة الكلى، تحت الظهارة، ingramembranozno في مسراق الكبيبة أو قد يتم تشكيلها مباشرة في هياكل الكبيبي. تأجيل المركبات المناعية يبدأ سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية الخلوية التي تقلل من تشكيل السيتوكينات وهجرة الكريات البيض النوى، وحيدات، الحمضات، وتفعيل الانزيمات المحللة للبروتين داخل الخلايا. كل هذه العمليات تؤدي إلى تلف هياكل الكبيبة.

في الآونة الأخيرة ، في تطور التهاب كبيبات الكلى المزمن في الحمل ، تعلق أهمية كبيرة على انتهاك الديناميكا الدموية المحلية ، والتمثيل الغذائي للدهون ، وتفعيل الصفائح الدموية ، ونظام تخثر الدم.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن في الحمل

خلال فترة الحمل، وغالبا ما لا يتم تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد وتعامل على أنها تسمم الحمل الشديد، من تسمم الحمل قبل 28 أسبوعا من الحمل، وحدوث بيلة دموية، وكشف التتر مرتفعة antistreptolisin وantigialuronidazy يمكن يشتبه التهاب كبيبات الكلى الحاد. الأعراض السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن أثناء الحمل تعتمد على البديل، ومرحلة مرحلة من مراحل المرض. في معظم الأحيان لاحظ الأشكال السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن التي تتميز بروتينية منخفضة، eritrotsiturii دون ارتفاع ضغط الدم. نحن نتحدث عن التهاب كبيبات الكلى المزمن يعانون من متلازمة البولية ومرحلة dogipertenzivnoy (النموذج الكامن). الانضمام ارتفاع ضغط الدم يشير عمليات المصلب في الكليتين (التهاب كبيبات الكلى خطوة ارتفاع ضغط الدم). وهناك شكل خاص من هذا المرض، مما يدل على النشاط من العملية هو التهاب كبيبات الكلى، المتلازمة الكلوية - وجود وذمة، بروتينية تزيد عن 3 غ / يوم، gipodisproteinemiey، والدهون، والقدرة hypercoagulation الدم. المرحلة التالية من هذا المرض - الفشل الكلوي المزمن، والذي يتجلى من خلال زيادة مستويات الدم من اليوريا والكرياتينين، وفقر الدم، وانخفاض الكلى تركيز القدرة، ارتفاع ضغط الدم، والتغيرات التنكسية في الأجهزة الأخرى. ويعتقد أن الحمل لا يحدث مع زيادة محتوى الكرياتينين في بلازما الدم أكثر من 0.3 ملمول / لتر.

تعقّد مسار الحمل لدى النساء المصابات بالتهاب كبيبات الكلى المزمن بتطور تسمم الحمل الشديد ، وفقر الدم ، وتأخر الجنين داخل الرحم ، والولادة المبكرة. هناك خطر انفصال سابق لأوانه من المشيمة الموجودة عادة ، نزيف ناقص التوتر.

هناك ثلاث درجات من المخاطر ، والتي تحدد تواتر النتيجة غير الناجحة للحمل والولادة للأم والجنين وتوجيه الطبيب بشأن التكهن أو التكتيكات العلاجية:

• لI (الحد الأدنى) درجة المخاطرة يجب أن تحمل مع متلازمة التهاب كبيبات الكلى المزمن وخطوة dogipertenzivnoy البولية. أثناء فترة الحمل في هؤلاء المرضى يكون مصحوبا بزيادة في بروتينية في الربع الثالث، وحدوث ارتفاع ضغط الدم والسفلية فطيرة، والتي هي عكسها في كثير من الأحيان وتختفي بعد الولادة. وبالإضافة إلى ذلك، 20٪ من النساء بعد الحمل تحدث مقاومة مغفرة السريرية والمختبرية، ربما، نتيجة للتأثير الهرموني (زيادة في منتجات الحمل من جلايكورتيكود) ؛
• إلى درجة (أعرب) درجة من المخاطر تحمل التهاب كبيبات الكلى المزمن مع متلازمة الكلوية ومرحلة prehypertensive. في المرضى الذين يعانون من شكل كلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن أثناء الحمل ، هناك عادة زيادة إضافية في فقدان البروتين في البول ، وتطوير ارتفاع ضغط الدم ، وضعف وظائف الكلى. في حالة الشكل الكلوي للمرض والرغبة المستمرة لامرأة ، يمكن الحفاظ على الحمل مع إمكانية العلاج لفترات طويلة في مستشفيات التوليد الخاصة بالكلية والمتخصصة ؛
• تتضمن الدرجة الثالثة (القصوى) من المخاطر مجموعة من مرحلة ارتفاع ضغط الدم من المرض مع الفشل الكلوي المزمن ، التهاب كبيبات الكلى الحاد. هو بطلان الحمل في الحمل.

تصنيف

التهاب كبيبات الكلى المزمن تصنيف السريري المعتمد في أوكرانيا ويشمل المتغيرات (متلازمة البولية، المتلازمة الكلوية)، خطوة (dogipertenzivnaya، ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي المزمن)، معلومات إضافية (المكون البيلة الدموية) والمرحلة (تفاقم مغفرة).

[17], [18], [19], [20]

إدارة الحمل في التهاب كبيبات الكلى المزمن

وينبغي اتخاذ قرار بشأن إمكانية الحمل جنبا إلى جنب مع أمراض الكلى في I الثلث، لأن الإجهاض في وقت لاحق يمكن أن يؤدي إلى تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن بسبب انتهاك لخصائص الانسيابية من الدم وتقلل من إنتاج السكرية.

في الترتيب المخطَط ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في مستشفى التوليد المتخصص مرتين على الأقل خلال فترة الحمل:

• ما يصل إلى 12 أسبوعًا. لقرار سؤال حول إمكانية الحمل ، ووضع خطة فردية لإدارة الحمل ، والتنبؤ بالمضاعفات المحتملة ؛
• في 37-38 اسابيع. لإجراء الفحص الشامل والعلاج ، ورصد الديناميكية من الجنين ، وإعداد ما قبل الولادة ، والتوقيت والطريقة المثلى للتسليم.

مؤشرات الاستشفاء الفوري هي:

• تطور بروتينية ، بيلة دموية.
• حدوث أو تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• حدوث أو تطور الفشل الكلوي ؛
• ظهور علامات تأخر النمو داخل الرحم.

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن أثناء الحمل

يقتصر العلاج إمراضي من التهاب كبيبات الكلى المزمن خلال فترة الحمل بسبب آثار الأجنة وماسخة خلوية للتخثر.

يشمل العلاج نظامًا غذائيًا مناسبًا ، واتباعًا لدراسة بؤر العدوى وعلاج الأعراض.

يستبعد وضع المرضى النشاط البدني ، والعمل في الشركات الضارة ، المرتبطة الوقوف لفترات طويلة ، والمشي ، وارتفاع درجة الحرارة ، انخفاض درجة الحرارة. طريقة العمل - المستقرة ، فمن المستحسن أن يكون يوم راحة في السرير

النظام الغذائي يقتصر على تقييد كلوريد الصوديوم في النظام الغذائي ، والسيطرة على نظام الشرب ، واستبعاد المواد الاستغناءية والتوابل والتوابل. لا ينصح بإساءة استخدام الدهون ذات الأصل الحيواني. أغذية مُعيّنة غنية بالبوتاسيوم ، خاصةً على خلفية العلاج بالملح.

إذا لم تنخفض وظيفة الكلى ، فنحن ننصح بتغذية البروتين المعززة (120-160 غ بروتين في اليوم). في المتلازمة الكلوية استخدام كلوريد الصوديوم حتى 5 غ / يوم وسوائل تصل إلى 1000 لتر محدود ، في مرحلة ارتفاع ضغط الدم - الأملاح فقط.

ويتكون العلاج بالنباتات من تعيين أوراق نبات البتولا ، زهرة القرنفل ، الشوفان ، بذور البقدونس ، شاي الكلى ، الخ.

إذا لزم الأمر (الفشل الكلوي) ، يمكن استخدام أدوية مدر للبول (hypothiazide، furosemide، ureitis) مع وصف إضافي لمستحضرات البوتاسيوم على خلفية النظام الغذائي الغني بالبوتاسيوم.

استخدام المخدرات تأثير خافض للضغط - ميثيل دوبا 0.25-0.5 غرام 3-4 مرات في اليوم. كلونيدين 0،075-0،15 ملغ 4 مرات في اليوم ؛ نيفيديبين 10-20 ملغ 3-4 مرات في اليوم ؛ ميتوبرولول 12.5 - 100 ملغ مرتين في اليوم.

يصف أيضا وكلاء مضاد للصفيحات. ينبغي اختيار جرعة هذه الأدوية النظر في مستوى بروتينية اليومية، ونظام تخثر الدم والتسامح الفردي: ديبيريدامول، بدءا من 75 طن / يوم مع زيادة تدريجية في الجرعة (بروتينية تزيد عن 3.0 غ) حتى الحد الأقصى التسامح (225-250 ملغ / يوم) .

في فقر الدم الشديد (الهيموغلوبين <70 جم / لتر) وعدم كفاية فعالية hemostimulating العلاج نقل الدم ينبغي أن تضطلع كريات الدم الحمراء أو غسلها في انتفائها، كرات الدم الحمراء الشامل. لتصحيح الإرقاء ، يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة.