انخفاض ضغط الدم الانتصابي

انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو متلازمة إكلينيكية مهمة تحدث في العديد من الأمراض العصبية والجسدية. مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، يواجه طبيب الأعصاب المشاكل في المقام الأول مع السقوط والإغماء.

وبناء على المظاهر السريرية لهذه المتلازمة هم اضطرابات الدورة الدموية قيامية مثل نقص ضغط الدم الوضعي وإغماء في وضع الوقوف. يتمثل العرض الرئيسي لانخفاض ضغط الدم الانتصابي في انخفاض حاد وأحيانًا انخفاض في ضغط الدم عند المرضى الذين لديهم انتقال من وضع أفقي إلى وضعية الحركة أو رأسية. قد تكون هناك شدة مختلفة من المظاهر السريرية. في الحالات الخفيفة ، بعد وقت قصير من أخذ وضع رأسي (ارتفاع) ، يبدأ المريض بالشعور بعلامات وجود حالة ما قبل الذهول. هذه الحالة ، التي تسمى بضع الشحم ، تتجلى بشعور من الضعف ، والدوخة ، وفقدان الوعي. المريض عادة يشكو من ضعف عام، سواد العينين، والتعرق، وطنين في الأذنين والرأس، وعدم الراحة في الشرسوف، والشعور أحيانا من "الوقوع"، "التربة يطير خارج من تحت أقدام"، "الدوار" وما شابه. ويلاحظ الجلد شاحب ، وأحيانا مع الظل الشمعي ، وعدم الاستقرار القوام القصير. مدة lipotymia هو 3-4 ثواني.

في الحالات الأكثر حدة ، تصبح هذه الأعراض أكثر وضوحًا ، وربما ظهور اضطراب نفساني حاد. تقتصر اضطرابات حركية ديناميكا الدم في الحالات الخفيفة على مظاهر الحالة الشحمية ، في حالات أكثر وضوحًا ، يحدث الإغماء بعد مرحلة شحم الشفتين. تعتمد مدة الحالة اللاواعية على السبب الذي سببها. مع neurogenic ، syncopes منعكس ، فمن حوالي 10 ثانية. في الحالات الشديدة (على سبيل المثال ، مع متلازمة شاي دراجير) ، يمكن أن تستمر العشرات من الثواني. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الدورانية الانتصابية الخشنة إلى الموت. خلال حالة اللاوعي ، يتم توجيه انخفاض ضغط الدم المنتشر ، والتلاميذ المتوسعة ، ومقل العيون إلى الأعلى ؛ نتيجة لحن اللسان ، الاختناق الميكانيكي ممكن ؛ النبض هو threadlike ، ينخفض ضغط الدم.

مع فترة أطول من حالة اللاوعي (أكثر من 10 ثانية) ، قد تحدث النوبات (ما يسمى بالإغماء المتشنجة). النوبات هي في الغالب منشط ، يمكن أن تصل إلى شدة opisthotonus ، يرافقه ضغط من القبضات. اتساع حدقة العين بشكل كبير، وردود الفعل وتر هي الاكتئاب، قد يكون هناك اللعاب، مع إغماء شديد وعميق - البول upuskanie، البراز نادرا، وفي حالات نادرة جدا قد يكون هناك عض لسانه. الاختلاجات الارتجاعية نادرة ، وعادة ما تكون في شكل تشنجات فردية منعزلة لا تأخذ طابعًا عامًا. بعد عودة الوعي ، يشكو المرضى من الضعف العام ، التعرق ، الصداع أو الثقل في الرأس ، وفي بعض الأحيان يكون هناك نعاس. شدة هذه الظواهر يعتمد على عمق ومدة الهجوم الوضعي.

لتقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية قيامية، بالإضافة إلى الأخذ بعين الاعتبار المظاهر السريرية، وأنها مريحة لاستخدام مقياسين: ضغط الدم الانقباضي وسرعة ظهور إغماء (أو إغماء) بعد أخذ الموقف العمودي. من الناحية العملية ، هناك طريقة أبسط وأكثر موثوقية هي الطريقة الثانية (فيما يتعلق بالاختلافات الفردية في القيمة الحرجة لضغط الدم ، والتي قد يحدث فيها الإغماء). وهكذا، فإن متلازمة شاي - Dreydzhera الفاصل الزمني من لحظة انتقال المريض من أفقي إلى الوضع الرأسي قبل بداية إغماء يمكن اختصارها لعدة دقائق أو حتى 1 دقيقة أو أقل. هذا المؤشر دائمًا ما يكون مفهوما بشكل كافٍ من قبل المريض ويميز بدقة شديدة اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية. في الديناميات ، فإنه يعكس أيضا معدل تطور المرض. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث الإغماء حتى عند الجلوس. في الحالات الأقل وضوحا من اضطرابات الدورة الدموية الانتصابي ، يمكن استخدام اختبار الوقوف لمدة 30 دقيقة (على سبيل المثال ، مع الإغماء العصبي).

انخفاض ضغط الدم الانتصابي المجهول السبب هو مرض يصيب الجهاز العصبي للمرض غير المعروف ، والمظهر الرئيسي له هو السقوط الانتصابي في الضغط الشرياني. إن مسار انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب (أو متلازمة شاي دراجير) يتقدم بثبات ، والتوقعات غير مواتية.

أمراض اضطراب الدورة الدموية في متلازمة شاي دراجير تخلق الشروط المسبقة للضرر الإقفاري للأعضاء الداخلية والدماغ. هذا ما يفسر التشنجات الأكسجة أثناء الإغماء الانتصابي. ومن المعروف أيضا أن الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية لطبيعة إقفارية هي سبب متكرر للوفاة في متلازمة شاي دراجير.

تغييرات الدورة الدموية الانتصابي تجبر المرضى على التكيف مع الموقف أو مشية لهذه الانتهاكات: في غياب المخيخ والمرضى وترنح الحسية غالبا ما تحرك واسعة، موجهة قليلا إلى الجانب بخطى سريعة في الركبتين قليلا عازمة الساقين، وانخفاض الجذع إلى الأمام وخفض رأسه (الموقف متزلج ل). تمديد فترة بقاء في الوضع الرأسي، والمرضى في كثير من الأحيان اجهاد عضلات الساقين، عبرت لهم، وما إلى ذلك لزيادة العائد الوريدي إلى القلب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب والتسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابي

عادة ، عند الانتقال من وضع أفقي إلى وضع رأسي ، فإن حركات الجاذبية في الدم تتطور مع تضمين تلقائي تلقائي للتفاعلات التعويضية في نظام القلب والأوعية الدموية بهدف الحفاظ على الدورة الدموية الكافية للدماغ. في حالة وجود ردود فعل تعويضية غير كافية استجابة للاعتلال الذاتي ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية.

تطوير اضطرابات الدورة الدموية قيامية قد يكون راجعا إلى أمراض آليات المركزية تنظم التفاعلات قيامية والمحركات اضطرابات في القلب والأوعية الدموية (وغيرها من التشوهات من أمراض القلب).

في أي حال ، فإن السبب المباشر لفقدان الوعي هو نقص الأوكسجين الإقفاري. يمكن أن يعتمد على الآليات التالية:

1. عدم تناسق تزويد عضلة القلب بما يكفي من النتاج القلبي ؛
2. انتهاك معدل ضربات القلب ، والتي لا توفر نضح الدماغ الكافي (الرجفان ، بطء القلب الشديد أو عدم انتظام ضربات القلب) ؛
3. انخفاض في ضغط الدم بسبب توسع الأوعية المحيطي ، مما يؤدي إلى تدفق الدم غير الكافي إلى الدماغ.

عندما تكون الاضطرابات الدورانية الانتصابية المرتبطة بعلم الأمراض للعصب اللاإرادي ، فإن إحدى الآليات المرضية التالية تلاحظ في الغالب:

1. انخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم الدورة الدموية.
2. انتهاك رد فعل منشط تعويضي من الأوعية ، وضمان استقرار ضغط الدم في الشريان الأورطي ؛
3. انتهاك الآليات الإقليمية لإعادة توزيع انخفاض حجم الدورة الدموية.

دور إمراضي معروفة يمكن أن تقوم به أيضا تسارع كافية من معدل ضربات القلب ردا على ortostatiku (على سبيل المثال، في متلازمة معدل ضربات القلب ثابت شاي - Dreydzhera أو بطء عندما ادامز متلازمة - ستوكس - مورغانيي).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني يزيد من خطر نقص التروية الدماغية مع انخفاض سريع في ضغط الدم (عتبة نقص التروية نقص ، حيث يمكن أن تتطور هذه الأخيرة حتى مع انخفاض في ضغط الدم على المدى القصير.

أساس مجهول السبب نقص ضغط الدم الانتصابي، وصف لأول مرة من قبل S. Strongradbury، S. Egglestone في عام 1925، في الفشل اللاإرادي هو التدريجي، ويرتبط في هذه الحالة مع آفة الخلايا العصبية قبل العقدة الوحشي قرون من الحبل الشوكي. إن انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب ومتلازمة شاي دراجير يعتبرها بعض المؤلفين كمتغيرات لعلم الأمراض الواحد. كلا المصطلحين غالبا ما تستخدم كمرادفات.

يرتبط اضطراب الدورة الدموية الانتصابي بعجز في التأثيرات الأدرينالية على الجهاز القلبي الوعائي. كما يتجلى انخفاض في نغمة التعصيب المتعاطف مع نقص وظائف الغدد العرقية (تصل إلى تطور التعرق). من المعروف أن فقدان الوعي لدى هؤلاء المرضى يختلف عن غيرهم من الأشخاص بسبب وجود نقص التعرق والتهاب العين وعدم وجود رد فعل مهبلي لإبطاء إيقاع القلب. ويرافق التعصيب التعاطفي من خلال تطوير فرط الحساسية من alpha-adrenoblockers من الأوعية الدموية إلى النورادرينالين. في هذا الصدد ، حتى حقن في الوريد البطيء من بافراز مثل هذا المريض محفوف بتطور ردود فعل ارتفاع ضغط الدم الشديد.

مسببات انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب ومتلازمة شاي دراجير غير معروفة. الركيزة الشكلية هي التغيرات التنكسية في هياكل الدماغ، وتتعلق الجذعية قطعي الخضري (الأدرينالية) ونظام الدفع (المادة السوداء، الشاحبة جلوبس، والقرن الوحشي في الحبل الشوكي، والعقد المستقل وآخرون). اعتمادا على مدى عملية المرضية في الدماغ يمكن تطوير المتلازمات العصبية ذات الصلة (باركنسون ومتلازمة نادرا المخيخ، ضمور عضلي، رمع عضلي وغيرها من الأعراض اختياري). حاليا شاي متلازمة - Dreydzhera مع انحطاط أوليفو-بونتو-المخيخ وتقديم مخططي سودائي تشمل مجموعة كهلي التدريجي انحطاط النظام المتعدد (ضمور) من الدماغ (نظام متعدد ضمور). هذا المصطلح الأخير يكتسب تدريجيا شعبية متزايدة في الأدب الأجنبي.

تشخيص هبوط ضغط الدم الانتصابي

في حالة حدوث اضطرابات في الدورة الدموية قيامية مع نوبات من فقدان الوعي، طبيب أعصاب قبل ان يكون هناك مشكلة التشخيص التفريقي مع أعراض حادة واسعة والأمراض المرتبطة بالاضطرابات الانتيابي الوعي. الأكثر إلحاحا هي مشكلة التفريق بين اضطرابات انتيابية الوعي (والدول انتيابية بشكل عام) من طبيعة الصرع وغير الصرع. وجود المضبوطات في الصورة النوبة لا يسهل التشخيص التفريقي، لأن النوبات يمكن أن تحدث في 15-20 ثانية بعد التخفيض الفعال لتدفق الدم في الدماغ، بغض النظر عن آليته إمراضي. الحاسمة في تشخيص اضطرابات الدورة الدموية الانتصابي هو إنشاء عامل orthostatic في نشأتها. التعصب الوقوف لفترات طويلة (الانتظار، الانتظار هو النقل، الخ ...)، وحادة الاستيقاظ، والتطور التدريجي للهجوم مع وجود علامات الاغماء، وضع علامة شحوب انخفاض ضغط الدم مع نبض ضعيف - كل هذه العوامل هي نموذجية للإغماء والكشف بسهولة في سوابق المريض.

الإغماء نادر جدا في الوضع الأفقي للجسم ولا يأتي أبدا في الحلم (في نفس الوقت يكون ممكنا عند الخروج من السرير ليلا). انخفاض ضغط الدم الانتصابي يمكن اكتشافه بسهولة على طاولة البابكتيك (التغير السلبي في موضع الجسم). بعد أن يكون المريض في وضع أفقي لعدة دقائق ، يتم تحويله إلى وضع رأسي. في غضون وقت قصير ينخفض الضغط الشرياني ، ويرتفع معدل ضربات القلب بشكل غير كافٍ (أو لا يزداد على الإطلاق) ، ويمكن للمريض أن يصاب بالإغماء. ينصح دائما نتائج عينات orthostatic التشخيص للمقارنة مع البيانات السريرية الأخرى.

ويعتبر انخفاض ضغط الدم وضعي مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 30 ملم زئبق. الفن. عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.

لتوضيح طبيعة الإغماء ، يكون فحص القلب ضروريًا لاستبعاد طبيعة إغماء القلب ؛ يتم توفير قيمة تشخيصية محددة من خلال اختبار Atttner ، وكذلك تقنيات مثل ضغط الجيب السباتي ، اختبار فالسالفا ، 30 دقيقة من الوقوف مع قياس دوري لضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

استبعاد النوبة الصرعية الطبيعة يتطلب دراسة متأنية EEG. وبالتالي الكشف عن التغيرات غير محددة في EEG فترة النشبات أو النقصان الاستيلاء على عتبة ليست سببا كافيا لتشخيص الصرع. فقط وجود ظواهر الصرع الكلاسيكية في EEG في وقت الهجوم (على سبيل المثال، في ذروة معقدة - موجة) يسمح لك لتشخيص الصرع. هذا الأخير يمكن أن يساعد في تحديد ليلة من النوم قبل الحرمان، وأو طباعة دراسة النوم. وينبغي أيضا أن نتذكر أن الصرع يمكن أن يحدث مع نوبة الصرع غير المتشنجة. اختبار مع فرط قد تثير حد سواء بسيطة (العصبية) إغماء والمصادرة. فالسالفا المناورة معظم المرضى بالمعلومات مع إغماء تحدث أثناء التبول، التبرز، bettolepsii (غشي سعالي، التي تتدفق في بعض الأحيان التشنجات) وغيرها من الشروط التي تنطوي على زيادة لفترة قصيرة في الضغط داخل الصدر.

تباطؤ النبض أكثر من 10-12 لكل 1 دقيقة مع اختبار Dagnini-Ashner يشير إلى زيادة تفاعل العصب المبهم (غالباً في المرضى الذين يعانون من الإغماء العصبي).

تدليك جيب الشريان السباتي يساعد على تحديد فرط الحساسية للجيوب السباتية (متلازمة GKS). في مثل هؤلاء المرضى ، يتم الكشف عن تاريخ من التسامح الفقراء من الياقات الضيقة والعلاقات. يمكن أن يؤدي ضغط منطقة الجيب السباتي على يد طبيب في مثل هؤلاء الأشخاص إلى حدوث بضع الشفاه أو الإغماء مع انخفاض في ضغط الدم وغيره من المظاهر الخضرية.

انخفاض ضغط الدم الانتصابي المجهول السبب ، كما ذكر أعلاه ، قد يكون أو لا يكون مصحوبًا بأعراض عصبية محددة (الشلل الرعاش ، متلازمة الشيعة-دراجير). في أي حالة ، هو آفة معممة للجهاز العصبي الودي. في الوقت نفسه ، تحتل اضطرابات الدورة الدموية الانتصابي مكانًا مركزيًا في المظاهر السريرية. تكون الأعراض أكثر وضوحًا في ساعات الصباح ، وكذلك بعد تناول الطعام. يحدث التدهور في الطقس الحار وبعد المجهود البدني ، وكذلك في جميع الحالات التي تسبب إعادة توزيع غير مرغوب فيها لحجم الدم.

انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو العلامة الرئيسية للفشل الذاتي المحيطي الأساسي. في المرة الثانية التي يمكن أن تحدث في الداء النشواني، وإدمان الكحول، مرض السكري، متلازمة غيلان باريه، والفشل الكلوي المزمن، البورفيريا، وسرطان الشعب الهوائية والجذام وغيرها من الأمراض.

نقص آثار هرمون التوتر، وبالتالي، علامات سريرية من انخفاض ضغط الدم الانتصابي ممكنة في مرض الصورة أديسون، في بعض التطبيقات، وكلاء الدوائية (شال عقدي، الأدوية الخافضة للضغط، Dofaminomimetiki نوع Nacoma، madopara، Parlodel وم. P.).

تحدث اضطرابات حركية الدورة الدموية أيضا مع أمراض العضوية من القلب والأوعية الدموية. وهكذا، يمكن إغماء يكون مظهر متكرر أعاق الأبهر الحالي عندما تضيق الأبهر، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، عدم انتظام دقات القلب، الرجفان ور. D. تقريبا كل مريض تضيق الأبهر الكبير ديه نفخة انقباضية و"الخرخرة القطط" (أخف وزنا استغلالها في وضع الوقوف أو في موقف "A la yours").

الودي قد يؤدي إلى العائد الوريدي غير كافية، ونتيجة لذلك، اضطرابات الدورة الدموية قيامية. يحدث نفس الآلية من انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند استخدام ganglioblokatorov، وبعض المهدئات، مضادات الاكتئاب وكلاء مضاد الأدرينيات. يؤهب لإغماء بعض الشروط المرتبطة مع انخفاض في حجم الدم (فقر الدم وفقدان الدم الحاد، نقص بروتينات الدم، وانخفاض حجم البلازما، والجفاف). المرضى الذين يعانون من المشتبه فيهم أو الموجودة نقص حجم الدم له أهمية القيمة التشخيصية عدم انتظام دقات القلب غير عادية في حين يجلس في السرير. احتمال انخفاض ضغط الدم الانتصابي وإغماء وفقدان الدم يعتمد على كمية الدم المفقودة، وهذه الخسارة من السرعة، من الخوف من المريض وحالة الجهاز القلبي الوعائي. في الجهات المانحة المهنية الذين ليس لديهم خوف من بزل الوريد وفقدان الدم، وإغماء تطوير فقط في حال تعافى 15-20٪ من حيث الحجم ل6-13 دقائق. في كثير من الأحيان ، الإغماء هو نتيجة الألم أو الخوف من فقدان الدم. أكثر سبب نادر للإغماء هو صعوبة الميكانيكية العائد الوريدي لدى النساء الحوامل، عندما الرحم امتدت يمكن أن تضغط على الوريد الأجوف السفلي عند موقف ضعيف المريض. يسمح تصحيح الوضعية عادةً بإزالة الأعراض. يتم وصف الغشيان مع بطء القلب بسبب تعزيز منعكس المهبل. في هذه الحالة ، هناك توقف القلب وفقدان الوعي في غياب أي مرض في القلب. ويعتقد أن الحوافز يمكن أن يسبب استجابة الخضري قد يأتي من الأجهزة المختلفة، تعصيب وارد وهو مبهمية، مثلث التوائم، اللساني البلعومي أو العمود الفقري. إغماء بسبب رد الفعل المبهم تعزيز قد وضع الضغط في مقل العيون، توسع المريء (على سبيل المثال، في البلع شرب الصودا) امتدت المستقيم أو تمدد المهبل. العامل المشترك هنا هو ربما الألم الحشوي. الأتروبين هو وسيلة فعالة لمنع آثار ردود الفعل المهبلية المعززة.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي

إذا إغماء العصبية يمكن بنجاح أن يعامل مع Wegetotropona العقلية ووسائل تستعد (المهدئات، مضادات الاكتئاب، مضادات الكولين، والمخدرات الشقران، والمنشطات، مضادات الهيستامين، وما إلى ذلك). ثم علاج هبوط ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب هو دائما صعبة للغاية بالنسبة لمهمة الطبيب.

في علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، هناك مبدأين. واحد هو الحد من حجم التي يمكن أن يشغلها الدم عند اتخاذ الموقف العمودي ، والآخر هو زيادة كتلة الدم الذي يملأ هذا الحجم. كقاعدة عامة ، يتم استخدام العلاج المعقد. هناك أدوية موضحة يمكن أن تزيد من النشاط الداخلي للجهاز العصبي الودي وتسبب تضيق الأوعية (alpha-adrenomimetics). ومع ذلك ، يرتبط استخدامها مع خطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني والمضاعفات الأخرى. هذه الاستعدادات تدار بحذر (مثل الافيدرين)، في حين أن بعض المرضى الحصول على الإغاثة من مزيج من هذه العقاقير مثبطات MAO مع (على سبيل المثال، نيالاميد في الجرعة المعتادة) أو ثنائي هيدروأرغوتامين. يظهر pindolol مانع بيتا (الكرمة) ، مما يؤثر بشكل إيجابي على عضلة القلب. استخدام و obzidan (لمنع توسع الأوعية الطرفية). نفس الملكية تمتلكها نيروكال والإندوميتاسين. يتم عرض نظام غذائي غني. إدخال الأدوية التي تثبط الملح (الكورتيكوستيرويدات التي تحتوي على الفلور الاصطناعية) ، والكافيين ، يوهيمبيني ، مشتقات التيرامين. تم وصف نتيجة إيجابية لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب إعطاء معدل ضربات القلب من 100 في 1 دقيقة. كما أنها تستخدم ضمادة ضيقة من الأطراف السفلية ، حزام الحوض والبطن ، بذلات نفخ خاصة. تأثير جيد هو السباحة. من الضروري التوصية بـ 4 وجبات كاملة في اليوم. يتم منع بعض أنواع انخفاض ضغط الدم الانتصابي (على سبيل المثال ، الناجمة عن dopaminomimetics) في الخارج بنجاح مع مساعدة من حاصرات مستقبلات الدوبامين الطرفية - دومبيريدون. وهناك أيضا تقارير عن أثر إيجابي من مزيج من القشرانيات المعدنية (دوكس)، وكلاء الودي، L-dofy ومثبطات أوكسيديز. ينصح بالنمط الحر مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند النوم برأس مرتفع قليلاً (5-20 درجة) ، مما يساعد على خفض ارتفاع ضغط الدم في وضعية الانبطاح ، وكذلك إدرار البول الليلي. وبما أن الزيادة الموثوقة في الأعراض العصبية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة شاي دراجير أثناء التدخين قد تم وصفها بشكل متكرر أثناء التدخين ، يجب أن ينصح هؤلاء المرضى بشدة بالتوقف عن التدخين.