الفشل اللاإرادي المحيطي: العلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
علاج الفشل اللاإرادي المحيطي هو عرضي وهو مهمة صعبة إلى حد ما بالنسبة للطبيب. لم يتم تطوير العديد من مظاهر القصور الخضري المحيطي بشكل كافٍ. سوف نتطرق إلى علاج أكثر الاضطرابات سوءًا.
علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي. في علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، هناك مبدأين. واحد هو الحد من حجم التي يمكن أن يشغلها الدم عند اتخاذ الموقف العمودي ، والآخر هو زيادة حجم الدم المتداول. كقاعدة عامة ، يتم استخدام العلاج المعقد. بادئ ذي بدء ، ينبغي إعطاء المريض المشورة بشأن قواعد للوقاية من الاضطرابات الانتصابية. لمنع ارتفاع ضغط الدم الشرياني في وضعية الانبطاح والانخفاض الحاد في ضغط الدم عند الصعود في الصباح ، يُنصح بإعطاء موضع أعلى للرأس والجزء العلوي من الجسم أثناء النوم. يجب أن يكون تناول الطعام في أجزاء صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان (5-6 مرات في اليوم). لزيادة حجم السائل المتداول ، يوصى باستخدام ملح الطعام حتى 3-4 جم / يوم. والسوائل تصل إلى 2.5-3.0 لتر / يوم. (400 مل في وقت الوجبة و 200-300 مل بين الوجبات). يتم تحمل ظهور وذمة صغيرة ، كقاعدة عامة ، بشكل جيد من قبل المرضى ويساعد في الحفاظ على ضغط الدم. عندما تظهر مظاهر ما قبل التطهير الأولى ، من المستحسن القيام بواحدة أو عدة جلسات اعتصام. إذا كان من الضروري الوقوف لفترة طويلة ، فمن المستحسن عبور ساقيك والتحول من القدم إلى القدم. وتسهم هذه التقنيات البسيطة في الضغط الميكانيكي للأوعية المحيطية ومنع ترسب الدم فيها ، وبالتالي انخفاض الضغط الشرياني الجهازي. مع نفس الغرض لاستخدام العلاج من ضماد ضيق من الأطراف السفلية ، حزام الحوض والبطن. يرتدي جوارب مرنة (جوارب طويلة) ، والدعاوى المضادة للجاذبية. ينصح المرضى بالسباحة وركوب الدراجات والمشي. بشكل عام ، التمرين متساوي التوتر هو الأفضل من التمرينات الرياضية. من الضروري تحذير المرضى من الحالات التي تؤثر سلبًا على ضغط الدم والمساهمة في تقليله: استهلاك الكحول ، التدخين ، الكذب لفترة طويلة ، تناول كميات كبيرة من الطعام ، البقاء في الظروف الحارة ، فرط التنفس ، ساونا.
يتضمن العلاج بالعقاقير استخدام الأدوية التي تزيد من حجم السائل الدوري ، وتزيد من النشاط الداخلي للجهاز العصبي الودي ، وتعزز تضيق الأوعية ، وتمنع توسع الأوعية.
الدواء الأكثر فعالية مع الخصائص المذكورة أعلاه هو فلودروكورتيزون (Florinef) من مجموعة من mineralocorticoids. تم تعيينه إلى 0.05 ملغ مرتين في اليوم ، مع زيادة تدريجية ، إذا لزم الأمر ، بمقدار 0.05 ملغ في الأسبوع إلى جرعة يومية من 0.3-1.0 ملغ.
مع الحرص الشديد ، مع الأخذ في الاعتبار ظاهرة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في وضعية الانبطاح ، يوصف a-adrenomimetics ، التأثير الرئيسي الذي هو تضيق الأوعية للأوعية الطرفية. هذه الأدوية تشمل midodrin (gutron): 2.5-5.0 mg كل 2-4 ساعات ، بحد أقصى 40 مجم / يوم ، methylphenidate (Ritalin): 5-10 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 15-30 دقيقة قبل وجبات الطعام ، آخر استقبال في موعد أقصاه 18.00 ، فينيل بروبانولامين (propagest): 12،5-25،0 ملغ 3 مرات في اليوم ، وزيادة إذا لزم الأمر تصل إلى 50-75 ملغ / يوم. يجب التأكد من أن ضغط الدم في وضع الاستلقاء لا يزيد حتى 200/100 ملم زئبق. St ، إيجابية في علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو الضغط الشرياني في موقف ضعيف داخل 180/100-140 / 90 ملم زئبق. الفن. استخدام المخدرات التي تحتوي على الايفيدرين ، الإرغوتامين. القدرة على زيادة ضغط الدم لديها regulton المخدرات (amezinia methyl sulfate) ، المنصوص عليها في مثل هذه الحالات 10 ملغ 13 مرات في اليوم. أيضا من أجل زيادة ضغط الدم ، يكفي في بعض الأحيان تناول القهوة (2 كوب) أو 250 ملغ من الكافيين في الصباح.
وقد استخدمت C في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي لتقليل ومنع توسع الأوعية المحيطية الأدوية مثل حاصرات بيتا (obzidan: 10-40 ملغ 3-4 مرات في اليوم، بيندولول (ويسكي): 2،5-5،0 ملغ 2-3 مرات في اليوم)، غير الستيرويدية الأدوية المضادة للالتهابات (الأسبرين :. 500-1500 ملغ / يوم، indometadin 25 50 ملغ 3 مرات في اليوم الواحد، 200-600 ملغ ايبوبروفين 3 مرات يوميا مع وجبات الطعام). يمتلك نفس العقار من قبل cerucal (ميتوكلوبراميد (راجلان): 5-10 ملغ 3 مرات في اليوم).
في الآونة الأخيرة كانت هناك تقارير عن مدى فعالية في علاج إرثروبويتين انخفاض ضغط الدم قيامية (بروتين سكري هرمون ينتمون إلى العوامل المحفزة للنمو الاقتصادي الكريات الحمر وجود عمل الودي) ليتم تطبيقها في مثل هذه الحالات، عند تناول جرعة مقدارها 2000 U ص / 3 مرات في الأسبوع، ما مجموعه 10 الحقن.
لعلاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، كما تم اقتراح clonidine ، مضادات مستقبلات الهيستامين ، يوهمبين ، desmopressin ، MAO مثبطات. ومع ذلك ، وبسبب الآثار الجانبية الخطيرة ، فإن استخدامها محدود للغاية في الوقت الحالي.
علاج اضطرابات التبول في الفشل الذاتي المحيطي مهمة بالغة الصعوبة. لزيادة انقباض detrusor ، يتم استخدام الأسيكلدين المخدرات cholinergic (betanikol). مع المثانة atonic ، واستخدام الأسيتيل في جرعة من 50-100 ملغ / يوم. يؤدي إلى زيادة الضغط داخل المثانة ، وانخفاض في قدرة المثانة ، وزيادة في الضغط داخل المثانة القصوى التي يبدأ التبول ، وانخفاض في كمية البول المتبقية. يمكن الحصول على تأثير واضح مع تعيين alpha-adrenomimetics مثل phenylpropanolamine (50-75 مجم 2 مرات في اليوم) لتحسين وظائف العضلة العاصرة الداخلية. لنفس الغرض ، يوصف في بعض الأحيان الميلبرامين 40-100 ملغ / يوم. يتطلب الالتحاق بالعدوى علاجًا فوريًا بالمضادات الحيوية. بالإضافة إلى الأدوية ، فمن المستحسن استخدام الضغط الميكانيكي للجدار البطني الأمامي ، والكهربائية لعضلات قاع الحوض. بالطبع ، إذا كان العلاج الدوائي غير فعال ، يتم إجراء قسطرة المثانة. في أقصى انتهاكات التبول ، والتي نادرا ما يحدث في القصور الخضري المحيطي ، يتم إجراء استئصال لعنق المثانة. يبقى الاحتفاظ بالبول ممكنًا نظرًا لصعوبة العضلة العاصرة الخارجية ، التي تحتوي على تعصيب جسدي.
علاج الاضطرابات المعدية المعوية. عندما تكون الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي غير كافية ، ينصح باستخدام الأطعمة التي يسهل استيعابها (قليلة الدهون ، الألياف) ، في أجزاء صغيرة. هناك أدوية مسهلة فعالة ومُعتادة. كما هو مبين المخدرات التي لها خاصية cholinomimetic (مثل الأسيتيلين). في الآونة الأخيرة ، بذلت محاولات لاستخدام أسلوب الارتجاع البيولوجي ، electrostimulation من جذور العمود الفقري للحبل الشوكي ، لعلاج القصور الخضري المحيطي في الجهاز الهضمي.
علاج العجز الجنسي في الفشل اللاإرادي المحيطي. يوصي باستخدام يوهيمبين ألفا -1 adrenoblocker. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام بابافيرين ، النتروجليسرين. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية في استخدام هذه الأخيرة تجعلها تستخدم على نطاق واسع. العلاج بالعقاقير ، كقاعدة عامة ، غير فعال ، ولذلك غالباً ما يستخدم المرضى أطرافًا ميكانيكية مختلفة. في بعض الأحيان يتم تنفيذ العمليات الترميمية على الأوعية ، وتوفير توعية طبيعية للقضيب.
عادة ، تتفاقم فعالية منخفضة من علاج متلازمات القصور الخضري الطرفية عن طريق التقليل من مظاهرها السريرية أو تفسير السريرية غير كافية. المعرفة من المظاهر السريرية للفشل اللاإرادي الطرفية، وكذلك طرق التشخيص لها (وهذا ينطبق بشكل خاص على نظام القلب والأوعية الدموية) مما لا شك فيه يقدم احتمال حدوث مزيد من التصحيح الناجح لهذه الاضطرابات، وبالتالي تحسين توقع الفشل اللاإرادي الطرفية.
[تشخيص القصور الخضري المحيطي
من المهم في الوقت المناسب الكشف عن أعراض قصور الخضري المحيطي من حيث تشخيص المرض. . أظهر دراجر آخرون أن وجود الطرفية متلازمة الفشل اللاإرادي المريض هو علامة النذير الفقراء - دراسات عديدة من الفشل الطرفية اللاإرادي في مرض السكري، فضلا عن غيان - متلازمة بري، متلازمة الكحول خجولة. وهكذا، في التحقيق في المرضى الذين يعانون من مرض السكري وقد تبين أن المرضى الذين يعانون من الفشل اللاإرادي الطرفية يموت في غضون 5-7 سنوات، وتوفي نصفهم خلال 2.5 سنة الأولى. ومن بين الأسباب المحتملة لوفاة يعتبر احتشاء عضلة القلب غير مؤلم، tachyarrhythmias القلب، "اعتقال القلبية التنفسية،" توقف التنفس أثناء النوم. وهكذا، وتحديد الفشل اللاإرادي الطرفية المريض يتطلب اهتماما متزايدا من الأطباء والممرضات لإدارة المرضى، واختيار الأدوية المناسبة، وأثر المحاسبة تستخدم farmakopreparatov مختلف الوظائف اللاإرادي.