^

الصحة

A
A
A

فحص الجهاز العصبي اللاإرادي

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

في كثير من الحالات، يكفي تحليل شامل لشكاوى المريض والمعلومات المتعلقة بوظيفة الجهاز البولي التناسلي والمستقيم، ووجود تعرق زائد، ورغبة ملحة في التبول، وسلس البول، وضعف الانتصاب (لدى الرجال) لتقييم الوظائف الخضرية. يُنصح بإجراء دراسة أكثر تفصيلاً للجهاز العصبي الخضري لدى المرضى الذين يعانون من الشكاوى المقابلة، وكذلك في عدد من حالات اعتلال الأعصاب المتعددة.

ضغط الدم ومعدل ضربات القلب

  • تم تصميم الاختبار الانتصابي لتقييم مشاركة الجهاز العصبي الودي في الدعم الخضري للنشاط. يتم قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (HR) مع استلقاء المريض ثم الوقوف. يتم قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مرة أخرى بعد 3 دقائق من اتخاذ وضعية رأسية. مع الدعم الخضري الطبيعي للنشاط، يزداد معدل ضربات القلب (بمقدار 30 في الدقيقة) وضغط الدم الانقباضي (بمقدار 20 مم زئبق) فورًا عند الانتقال إلى وضعية رأسية، بينما يتغير ضغط الدم الانبساطي قليلاً. أثناء الوقوف، قد يزداد معدل ضربات القلب بمقدار 40 في الدقيقة، وقد ينخفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 15 مم زئبق عن المستوى الأولي أو يظل دون تغيير؛ لا يتغير ضغط الدم الانبساطي أو يزداد قليلاً مقارنة بالمستوى الأولي. يتم تشخيص الدعم اللاإرادي غير الكافي إذا أظهر الاختبار الانتصابي انخفاضًا في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 10 مم زئبق أو أكثر فورًا بعد الانتقال إلى وضعية رأسية أو بمقدار 15 مم زئبق أو أكثر أثناء الوقوف. في هذه الحالة، يُفترض وجود قصور في الجهاز العصبي الودي واحتمالية انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يُشخَّص فرط الدعم اللاإرادي إذا ارتفع ضغط الدم الانقباضي فورًا بعد الانتقال إلى وضعية الوقوف بأكثر من 20 ملم زئبق؛ أو إذا زاد معدل ضربات القلب بأكثر من 30 نبضة في الدقيقة؛ أو إذا لوحظ ارتفاع معزول في ضغط الدم الانبساطي.

  • يُستخدم اختبار ضغط القبضة أيضًا لتقييم الدعم الخضري للنشاط. يضغط المريض على القبضة لمدة 3 دقائق بقوة تساوي 30% من أقصى قوة ممكنة (يتم تحديدها بواسطة مقياس القوة). في الحالة الطبيعية، يرتفع ضغط الشريان الانبساطي بمقدار 15 ملم زئبق أو أكثر. في حالة القصور الخضري، لا تحدث هذه الزيادة.
  • يُقيّم اختبار التنفس العميق الجهاز العصبي الباراسمبثاوي. يُطلب من المريض التنفس بعمق وبانتظام (6 أنفاس في الدقيقة). يُبطئ التنفس العميق والمتقطع لدى الشخص السليم النبض بما لا يقل عن 15 أنفاسًا في الدقيقة. ويُشير التباطؤ الذي يقل عن 10 أنفاس في الدقيقة إلى انخفاض في نشاط العصب المبهم.
  • يتيح اختبار ضغط مقلة العين (داغنيني-أشنر) تقييم تفاعلية الجهاز العصبي الباراسمبثاوي. باستخدام أطراف الأصابع، اضغط على مقلتي عيني المريض المستلقي على ظهره حتى يشعر بألم خفيف. استمر في الضغط لمدة 6-10 ثوانٍ. عادةً، مع نهاية الاختبار، يتباطأ نبض المريض بمقدار 6-12 نبضة في الدقيقة. يشير التباطؤ الأكثر وضوحًا (رد فعل العصب المبهم) إلى زيادة التفاعلية الخضرية، بينما يشير الانخفاض إلى انخفاض التفاعلية الخضرية. يشير غياب التفاعل أو الزيادة المتناقضة في معدل النبض (التفاعلية الخضرية المنحرفة) إلى هيمنة نبرة الجهاز العصبي الودي.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التعرق

لتقييم التعرق، يُفحص الجلد بجسّ. في الحالات المشكوك فيها، يُمكن اللجوء إلى اختبار اليود والنشا. يُدهن جلد المريض بمحلول اليود الممزوج بمزيج من الكحول الإيثيلي وزيت الخروع (اليود - 1.5؛ زيت الخروع - 10؛ الكحول الإيثيلي - 90). بعد بضع دقائق من التجفيف، يُرشّ الجلد بالتساوي بمسحوق النشا. ثم يُحفّز التعرق الاصطناعي لدى المريض (جرعة واحدة من حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الفم وكوب من الشاي الساخن). في المناطق التي يُفرز فيها العرق، يحدث تفاعل بين النشا واليود، ويحدث لون أرجواني داكن كثيف. تبقى المناطق التي لا يتعرق فيها الجلد بدون لون.

التبول

إذا اشتكى المريض من كثرة التبول، يُفحص بطنه أولاً. في بعض الحالات، يُمكّن ذلك من اكتشاف تمدد المثانة وامتلاءها. عادةً ما تُوضّح طبيعة اضطرابات التبول بناءً على نتائج فحص ديناميكا البول الآلي (قياس حجم المثانة، قياس تدفق البول ).

يؤدي تلف الفص الجبهي، وخاصةً ثنائي الجانب، إلى انخفاض في التأثيرات المثبطة الهابطة على مركز التبول الشوكي، والذي يتجلى في الرغبة الملحة في التبول وسلس البول (المثانة المركزية غير المثبطة). تبقى حساسية المثانة والإحساس بامتلاءها سليمين، ولا تتأثر وظيفة عضلاتها العاصرة، لأن أعصابها الشوكية سليمة. يُعدّ خلل المثانة المركزية غير المثبطة شائعًا لدى كبار السن، ويحدث أيضًا مع تلف دماغي منتشر. تساهم الاضطرابات الإدراكية في اضطرابات التبول.

تُسبب إصابة الحبل الشوكي الحادة فوق الفقرات العجزية (إصابة الحبل الشوكي) صدمةً نخاعية، حيث تُثبط وظيفة العضلة الدافعة وتُصبح المثانة ممتلئة بشكلٍ زائد. قد يحدث "سلس البول الفيضي". ثم، مع تطور التشنج في الساقين، تُصبح العضلة الدافعة أيضًا "متشنجة" (مفرطة النشاط) بسبب فقدان السيطرة المثبطة فوق الفقرات العجزية السليمة وأقواسها المنعكسة الموضعية. تتشكل مثانة فوق عجزية، أو مثانة انعكاسية تلقائية، لا تخضع للتحكم الإرادي، وتعمل تلقائيًا (تنقبض العضلة الدافعة بشكلٍ انعكاسي استجابةً للامتلاء)، وتتجلى في سلس البول الإلزامي. ينخفض أو يختفي الشعور بامتلاء المثانة وحساسيتها أثناء التبول، بسبب انقطاع المسارات الحسية الصاعدة في الحبل الشوكي.

يؤدي تلف الخلايا العصبية الباراسمبثاوية للأجزاء العجزية (S2 - S3 ) أو محاورها (مثل الصدمات، نقص تنسج الجذور النخاعية، الفتق النخاعي السحائي) إلى حدوث وهن في المثانة، مع الحفاظ على حساسية المثانة (مثل المثانة تحت العجزية، أو المثانة الشللية الحركية). يحدث احتباس البول ، فتفيض المثانة بالبول. في هذه الحالة، قد يُصاب المرء بـ"سلس البول الناتج عن الفيضان"، أو سلس البول المتناقض (ischuria paradoxa): وتظهر علامات احتباس البول (حيث تفيض المثانة باستمرار ولا تفرغ نفسها) وسلس البول (يتدفق البول باستمرار قطرة قطرة بسبب التمدد الميكانيكي المفرط للعضلة العاصرة الخارجية). ويصاحب وجود كمية كبيرة من البول المتبقي في المثانة خطر كبير للإصابة بعدوى في المسالك البولية.

يؤدي تلف الأعصاب الطرفية التي تُعصب المثانة أو الجذور الشوكية الخلفية إلى فقدانها للحساسية. تفقد المثانة حساسيتها وتصبح متراخية (مثانة خارج نخاعية محيطية، مثانة شللية حسية). يُعد هذا النوع من المثانة نموذجيًا لاعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري، المعروف باسم "تابيس دورساليس". يختفي الشعور بامتلاء المثانة ويختفي رد فعل تفريغها، مما يؤدي إلى فيضانها. يحدث سلس البول الفيضي. يرتبط وجود البول المتبقي باستمرار في المثانة بارتفاع خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية.

تُحرم المثانة "الذاتية" تمامًا من أي تعصيب (تلف ثانوي في العقد داخل الجدار المثانةي نتيجة تمدد جدرانها لفترات طويلة). في هذه الحالة، يتوقف المنعكس داخل الجدار، الذي ينغلق عند مستوى جدار المثانة، ويشكل أساسًا لإثارة ردود فعل أكثر تعقيدًا. في هذه الحالات، تنعدم المعلومات الحسية عن المثانة، ولا يستشعر جدار المثانة النبضات الصادرة، وهو ما يتجلى في ارتخاء المثانة واحتباس البول.

متلازمة السحايا

تظهر أعراض السحايا مع التهاب السحايا ( التهاب السحايا )، وتهيجها بسبب نزيف الدم ( نزيف تحت العنكبوتية )، وفي حالات نادرة، مع التسمم الخارجي أو الداخلي وارتفاع الضغط داخل الجمجمة (مع أورام الدماغ). من أبرز أعراض السحايا تيبس عضلات القذالي، وأعراض كيرنيغ، وأعراض برودزينسكي. تُفحص جميع أعراض السحايا مع استلقاء المريض على ظهره.

  • لتشخيص تصلب عضلات القذالي، يضع الطبيب مؤخرة رأس المريض على يده وينتظر حتى تسترخي عضلات الرقبة. ثم يحني رقبة المريض بحرص، مما يجعل الذقن أقرب إلى الصدر. عادةً، مع ثني الرقبة السلبي، يلامس الذقن الصدر؛ أما مع تهيج السحايا، فيحدث توتر في عضلات الرقبة ولا يصل الذقن إلى الصدر. تجدر الإشارة إلى أن تقييد نطاق الحركة في العمود الفقري العنقي قد يكون ناتجًا عن التهاب المفاصل الوجيهية للفقرات العنقية (التهاب الفقار). ومع ذلك، في حالة التهاب الفقار، لا يضعف ثني الرقبة بشكل كبير، وفي الوقت نفسه، يكون الدوران الجانبي للرقبة محدودًا بشكل كبير، وهو أمر غير شائع في متلازمة تهيج السحايا. من الممكن أيضًا حدوث تصلب شديد في عضلات الرقبة مع مرض باركنسون، ولكن إذا واصلت الضغط بلطف على مؤخرة الرأس، فقد ينحني الرقبة إلى أقصى حد، على الرغم من أن المريض قد يشعر بانزعاج طفيف.
  • أعراض كيرنيغ: تنثني ساق المريض بزاوية قائمة عند مفصلي الورك والركبة، ثم تُستقيم عند مفصل الركبة. عند تهيج السحايا، يُشعر المريض بتوتر في عضلات ثني الساق، مما يجعل فرد الساق مستحيلاً.
  • أعراض برودزينسكي: عند محاولة إمالة رأس المريض بشكل سلبي نحو الصدر، يحدث ثني في مفاصل الورك والركبة (أعراض برودزينسكي العلوية)؛ تحدث حركة مماثلة للأطراف السفلية أيضًا بسبب الضغط على عظم العانة (أعراض برودزينسكي الوسطى)؛ تحدث حركة ثني مماثلة في الطرف السفلي المقابل عند إجراء اختبار كيرنيج (أعراض برودزينسكي السفلية).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.