فرط نشاط المثانة

فرط نشاط المثانة هو متلازمة سريرية تُعرّف بالتبول المُلحّ، سواءً مع سلس بول مُلحّ أو بدونه، والذي عادةً ما يكون مصحوبًا بكثرة التبول والتبول الليلي. يحدث فرط نشاط المثانة نتيجة فرط نشاط العضلة الدافعة، سواءً كان عصبيًا أو مجهول السبب. ويرتبط فرط نشاط العضلة الدافعة العصبي بالأمراض العصبية.

[ 1 ]

الأسباب فرط نشاط المثانة

في حالة فرط نشاط العضلة الدافعة مجهول السبب، لا يُعرف سبب انقباضاتها اللاإرادية. عندما لا يصاحب تكرار التبول والإلحاح فرط نشاط العضلة الدافعة، وفي غياب أسباب أخرى، يُستخدم مصطلح "فرط نشاط المثانة دون فرط نشاط العضلة الدافعة".

وبالتالي، فإن مصطلح "فرط نشاط المثانة" هو مصطلح عام، يشير إلى جميع الاضطرابات المذكورة أعلاه في عملية التبول، وفي الوقت نفسه لا يدعي أنه يحل محل المصطلحات المعروفة لجمعية سلس البول الدولية، والتي تستخدمها دائرة ضيقة من أطباء المسالك البولية.

مصطلحات الجمعية الدولية للسلس البولي وفقًا لأبرامز ب. وآخرون (2002).

الشروط المطلوب استبدالها	المصطلحات الموصى بها
فرط منعكسات العضلة الدافعة	فرط نشاط العضلة الدافعة العصبية
عدم استقرار العضلة الدافعة	فرط نشاط العضلة الدافعة مجهول السبب
حالة طارئة في المحرك	غائب
الإلحاح الحسي	فرط نشاط المثانة دون تحويلة
سلس البول الحركي	سلس البول بسبب فرط نشاط العضلة الدافعة مع الحاجة الملحة للتبول
سلس البول الانعكاسي	سلس البول بسبب فرط نشاط العضلة الدافعة دون الرغبة في التبول

ثبت بشكل موثوق أن فرط نشاط المثانة قد يكون نتيجة لآفات عصبية وغير عصبية. تحدث الاضطرابات العصبية على مستوى المراكز فوق الشوكية في الجهاز العصبي ومسارات النخاع الشوكي، بينما تنتج الاضطرابات غير العصبية عن تغيرات مرتبطة بالعمر في العضلة الدافعة، والعضلة الوريدية العاصرة، والتغيرات التشريحية في موضع الإحليل والمثانة.

من المعروف أن بعض التغيرات المورفولوجية في العضلة الدافعة للعضلات في فرط النشاط.

وهكذا، يُظهر معظم مرضى فرط نشاط المثانة انخفاضًا في كثافة الألياف العصبية الكولينية، التي تزداد حساسيتها للأستيل كولين. تُسمى هذه التغيرات "انعدام التعصيب الكوليني بعد المشبكي للعضلة الدافعة".

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض فرط نشاط المثانة

يُظهر فرط نشاط المثانة الأعراض التالية: كثرة التبول ليلاً ونهاراً؛ ويحدث بمعدل مرتين تقريباً في حال عدم الحاجة للتبول، وبمعدل ثلاث مرات تقريباً في حال عدم وجود سلس بول مُلح. يُعد سلس البول المُلح أشد أعراض فرط نشاط المثانة، إذ يُسبب معاناة كبيرة للمرضى. تكمن خصوصية مسار فرط نشاط المثانة في ديناميكيات أعراضه. على مدى ثلاث سنوات من المراقبة، يتراجع سلس البول المُلح تلقائياً لدى ما يقرب من ثلث المرضى دون علاج، ثم يعود مرة أخرى في أوقات مختلفة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج او معاملة فرط نشاط المثانة

يُعالَج فرط نشاط المثانة أساسًا بهدف استعادة السيطرة على وظيفة تخزين المثانة المفقودة. في جميع أشكال فرط نشاط المثانة، العلاج الرئيسي هو الأدوية. الأدوية المُفضّلة هي مضادات الكولين (مضادات الكولين-م). وكقاعدة عامة، يُدمج العلاج الدوائي مع العلاج السلوكي، أو الارتجاع البيولوجي، أو التعديل العصبي.

آلية عمل الأدوية المضادة للكولين هي حصار مستقبلات الكولين المسكارينية بعد المشبكية (m2، m1) للعضلة الدافعة. هذا يُقلل أو يمنع تأثير الأسيتيل كولين على العضلة الدافعة، مما يُقلل من فرط نشاطها ويزيد من سعة المثانة.