ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتميز ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب، ورم كاذب في المخ) بزيادة الضغط داخل الجمجمة دون ظهور علامات على وجود آفة تشغل الحيز أو استسقاء الرأس؛ حيث يظل تكوين السائل الدماغي الشوكي دون تغيير.

هذا المرض أكثر شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب. يبلغ معدل انتشاره 1/100,000 بين النساء ذوات الوزن الطبيعي، و20/100,000 بين النساء البدينات. يرتفع الضغط داخل الجمجمة بشكل ملحوظ (>250 مم ماء)؛ والسبب الدقيق غير معروف، ويُفترض أن الصداع ناتج عن انسداد تدفق الوريد الدماغي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة؟

يُعد ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة شائعًا لدى المرضى الذين يعانون من آفات دماغية تشغل حيزًا. ولا تزال أسباب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد غير معروفة تمامًا. وقد لوحظت علاقة بينه وبين الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية.

يحدث اضطراب في عمليات إنتاج وإعادة امتصاص السائل الدماغي الشوكي، مصحوبًا بظاهرة الوذمة وتورم الدماغ، وهي ظاهرة داخلية وبينية. كما يلعب اختلال الأداء الطبيعي للحاجز الدموي الدماغي دورًا في ذلك.

أسباب تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة:

• وجود حجم إضافي داخل الجمجمة بسبب الورم؛
• اضطراب مسارات تدفق السائل النخاعي مع تطور استسقاء الرأس الانسدادي؛
• وجود وذمة دماغية الصفاق.

السببان الأولان من مسؤولية جراح الأعصاب، ولا يمكن لأخصائي التخدير العصبي التأثير إلا على السبب الثالث.

أعراض

يتميز هذا المرض بصداع عام شبه يومي، متفاوت الشدة، مصحوب أحيانًا بغثيان. من المحتمل حدوث نوبات قصيرة المدى من عدم وضوح الرؤية وازدواج الرؤية، نتيجة شلل أحادي أو ثنائي الجانب للزوج السادس من الأعصاب القحفية. يبدأ فقدان مجال الرؤية من الأطراف، ويكون غير محسوس للمريض في المراحل المبكرة. لاحقًا، يحدث تضيق مركزي في جميع مجالات الرؤية، وفقدان للرؤية المركزية، مع احتمال الإصابة بالعمى التام. تشمل أمراض الغدد الصماء العصبية، كقاعدة عامة، السمنة الدماغية وعدم انتظام الدورة الشهرية. غالبًا ما يُلاحظ لدى النساء في سن 20-40 عامًا.

التشخيص

يُشخَّص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد تشخيصًا أوليًا بناءً على الصورة السريرية للمرض، بينما يُعتمد التشخيص النهائي على بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي، ويفضل مع تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي، والبزل القطني الذي يُظهر ارتفاعًا في الضغط داخل الجمجمة في بداية العلاج، وتركيبًا طبيعيًا للسائل الدماغي الشوكي. في حالات نادرة، قد تُسبب بعض الأدوية والأمراض صورة سريرية مشابهة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب.

لا تُحدد بيانات تخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية الدموية طبيعة المرض. عادةً ما يكون الجهاز البطيني طبيعيًا؛ وفي حالات نادرة، يُلاحظ تضخم طفيف في البطينين الدماغيين.

أولاً، من الضروري استبعاد وجود عملية ورم في الدماغ.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج

عادةً ما يزول ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد تلقائيًا بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية. إذا تطور المرض دون تناول هذه الموانع، يكون مساره أيضًا ديناميكيًا للغاية ويمكن أن يزول تلقائيًا. في الحالات الشديدة، يُجرى علاج الجفاف باستخدام الجلسرين والفيروشبيرون، ويُوصى بالعلاج الوعائي. تُستخدم أدوية مثل ستوجيرون وثيونيكول وكافينتون. يُنصح باستخدام أدوية تُحسّن التدفق الوريدي، مثل تروكسيفاسين وغليفينول.

يهدف العلاج إلى خفض الضغط داخل الجمجمة وتخفيف الأعراض من خلال تكرار البزل القطني وتناول مدرات البول (أسيتازولاميد ٢٥٠ ملغ ٤ مرات يوميًا عن طريق الفم). يُخفف الصداع بتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو أدوية الصداع النصفي. يُنصح مرضى السمنة بإنقاص وزنهم. في حالة فقدان البصر التدريجي نتيجة تكرار البزل القطني والعلاج الدوائي، يُنصح بإزالة الضغط (فتح نوافذ) على أغلفة العصب البصري أو تحويلة قطنية صفاقية.

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة باستخدام أدوية من عدة مجموعات، ولكل منها مزايا وعيوب.

قد تكون الحلول التالية شديدة التوتر مفيدة في تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

مانيتول، محلول 20%، وريدي 400 مل، جرعة واحدة أو كلوريد الصوديوم، محلول 7.5%، وريدي 200 مل، جرعة واحدة.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه، أولاً، يتم تحقيق التأثير المجفف للمحاليل شديدة التوتر بشكل أساسي من خلال تجفيف المادة الدماغية السليمة، وثانيًا، بعد انتهاء تأثير الدواء، يمكن ملاحظة ما يسمى "ظاهرة الارتداد" (زيادة في قيم الضغط داخل الجمجمة إلى قيم تتجاوز القيم الأولية).

يكون التأثير العلاجي للسلوريتيك (فوروسيميد) في حالات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أقل وضوحًا من تأثير المحاليل مفرطة التوتر. ومع ذلك، يُبرر استخدامها مع مدرات البول التناضحية، إذ إنها تقلل من خطر الإصابة بـ"ظاهرة الارتداد".

فوروسيميد وريدي بجرعة 20-60 ملغ، مرة واحدة (يُحدد تواتر الإعطاء بعد ذلك حسب الملاءمة السريرية). ديكساميثازون هو الدواء الأمثل لعلاج الوذمة الدماغية حول الورم: ديكساميثازون وريدي بجرعة 12-24 ملغ/يوم، مرة واحدة (يُحدد تواتر الإعطاء بعد ذلك حسب الملاءمة السريرية). مع ذلك، فإن استخدامه في علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى المصابين بإصابات دماغية رضية شديدة وسكتات دماغية إقفارية غير فعال.

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحاد الذي يتطور أثناء التدخل الجراحي العصبي بشكل فعال باستخدام الباربيتورات وتكوين فرط التنفس الشديد قصير المدى:

ثيوبنتال الصوديوم عن طريق الوريد بجرعة 350 ملغ مرة واحدة، ثم إذا لزم الأمر، عدة مرات عن طريق الوريد بجرعة إجمالية تصل إلى 1.5 غرام.

من أجل مراقبة فعالية العلاج المحافظ، يتم إجراء فحوصات عيون منتظمة مع قياس محيط العين الإلزامي، حيث أن فحص حدة البصر وحده لا يكفي لمنع فقدان الوظائف البصرية بشكل لا رجعة فيه.