ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميدة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

حميدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (مجهول السبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، ورم كاذب الدماغ) تتجلى زيادة الضغط داخل الجمجمة دون بوادر تشكيل الحجمي أو استسقاء الرأس. تكوين CSF دون تغيير.

هذا المرض هو أكثر شيوعا في النساء في سن الإنجاب. انتشاره هو 1/100000 بين النساء مع وزن الجسم الطبيعي و 20/100 000 بين النساء البدينات. زيادة الضغط داخل الجمجمة بشكل ملحوظ (> 250 مم H O) ؛ لم يتم تحديد السبب الدقيق ، ومن المفترض أن الصداع يرجع إلى صعوبة التدفق الوريدي الدماغي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة؟

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أمر شائع في المرضى الذين يعانون من تشكيلات الدماغ الحجمي. أسباب ارتفاع ضغط الدم الحميدي داخل الجمجمة ليست معروفة تماما. هناك اتصال مع استقبال طويل من وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

هناك اختلال في إنتاج وإعادة امتصاص السائل الدماغي الشوكي مع ظواهر الوذمة وتورم الدماغ ، وهما كلاهما داخل الخلايا وداخل الخلية. يلعب دور واختلال الأداء الطبيعي للحاجز الدموي الدماغي دورًا أيضًا.

أسباب متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة:

• وجود حجم داخل الجمجمة إضافي بسبب الورم.
• انتهاك لتدفق السائل النخاعي مع تطور استسقاء الرأس الانسدادي ؛
• وجود وذمة peritumoral من الدماغ.

القضاء على السببين الأوليين هو مهمة جراحي الأعصاب. يمكن لعلماء الأعصاب أن يؤثر فقط على سبب ثالث.

الأعراض

عادة ، والصداع العام تقريبا يوميا من كثافة متغيرة ، ويصاحبها أحيانا الغثيان. ممكن الضباب على المدى القصير والشفع ، بسبب شلل جزئي من جانب واحد من الزوج السادس من الأعصاب القحفية. يبدأ سقوط الحقول البصرية من المحيط وفي المراحل المبكرة غير محسوس للمريض. في المستقبل ، هناك تضيق متحد لجميع مجالات الرؤية ، وفقدان الرؤية المركزية مع احتمال تطوير العمى الكامل. يشمل علم الغدد الصم العصبية ، كقاعدة عامة ، السمنة الدماغية وعدم انتظام الدورة الشهرية. في كثير من الأحيان لوحظ في النساء 20-40 سنة.

التشخيص

التشخيص الأولي حميدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة تشكل الصورة السريرية للمرض، والنهائي - MRI، ويفضل مع الوريد بالرنين المغناطيسي والبزل القطني تظهر زيادة الضغط داخل الجمجمة في بداية التلاعب وتكوين CSF طبيعي. في حالات نادرة ، يمكن أن تسبب بعض العقاقير والأدوية صورة سريرية مشابهة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب.

لا تحدد البيانات EEG ، CT ، علم تصوير الأوعية. نظام البطين ، كقاعدة عامة ، أمر طبيعي ، هناك زيادة طفيفة في البطينات في الدماغ.

من الضروري قبل كل شيء استبعاد عملية دماغ الورم.

[7], [8], [9]

علاج

عادة ما يمر ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة بشكل تلقائي بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية. إذا تطور المرض دون أخذ موانع الحمل هذه ، فإن مسارها ديناميكي للغاية ويمكن أن يحدث تلقائياً. في الحالات الشديدة ، يتم تنفيذ العلاج الجفاف مع الجلسرين ، veroshpiron ، ويشار العلاج الوعائي. تطبيق الوسائل مثل stegeron ، theonikola ، Cavinton. العقاقير الموصى بها التي تعمل على تحسين تدفق الوريدي ، - troxevasin ، gliovenol.

يهدف العلاج إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة وتخفيف الأعراض مع الثقب القطني المتكرر واتخاذ مدرات البول (الأسيتازولاميد 250 مجم 4 مرات في اليوم). توقفت الصداع مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الأدوية المضادة للالتهاب. ينصح المرضى الذين يعانون من السمنة تدابير لخفض وزن الجسم. مع فقدان البصر التدريجي على خلفية الثقب القطني المتكرر والعلاج بالعقاقير ، يشار إلى إزالة الضغط (fenestration) من قذائف العصب البصري أو تحويلة lumbo-peritoneal.

يتم التعامل مع ارتفاع ضغط الدم عبر الجمجمة مع الأدوية من عدة مجموعات ، كل منها له مزايا وعيوب.

يمكن أن تظهر الحلول ارتفاع ضغط الدم التالية مع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

المانيتول ، 20٪ rr ، IV 400 مل ، وحيد أو كلوريد صوديوم ، 7.5٪ r ، في / 200 مل في مرة واحدة.

ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر أنه، أولا، ويتم تنفيذ تأثير ماء أو الرطوبة من الحلول مفرط التوتر في المقام الأول من خلال الجفاف النخاع سليمة، وثانيا، بعد انتهاء PM قد تكون ما يسمى ب "ظاهرة الارتداد" (زيادة قيم الضغط داخل الجمجمة إلى قيم أعلى حتى من المصدر).

التأثير العلاجي للملح (فوروسيميد) في حالة مثل ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو أقل وضوحا مما هو عليه في حلول ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، يتم تبرير استخدامها في تركيبة مع osmodiuretics ، TK. يسمح للحد من خطر تطوير "ظاهرة الارتداد":

فوروسيميد iv 20-60 مجم ، مرة واحدة (يتم تحديد مزيد من دورية الإدارة عن طريق السرعة السريرية). ديكساميثازون هو الدواء المختار في علاج الوذمة البظرانية للدماغ: ديكساميثازون 4 / 24-24 ملغ / يوم ، مرة واحدة (يتم تحديد مزيد من دورية الإدارة عن طريق النفعية السريرية). ومع ذلك ، فإن استخدامه لعلاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في المرضى الذين يعانون من TBI شديدة والسكتات الدماغية الإقفارية ليست فعالة.

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الحاد داخل الجمجمة ، الذي تم تطويره خلال تدخلات جراحة الأعصاب ، بفعالية باستخدام الباربيتورات وإنشاء فرط التنفس بارز مختصر:

ثيوبنتال الصوديوم الرابع بولس 350 ملغ ، مرة واحدة ، ثم إذا لزم الأمر عدة مرات بولس الرابع في جرعة إجمالية تصل إلى 1.5 غرام.

من أجل مراقبة فعالية العلاج المحافظ ، يتم إجراء فحص منتظم للعيون مع محيط محيط إلزامي ، لأن التحقق من حدة البصر فقط غير كافٍ لمنع فقدان الوظائف البصرية بشكل لا رجعة فيه.