ضعف الإدراك

ضعف الوظيفة الإدراكية

الخرف (من اللاتينية de - "خسارة"، mentos - "عقل"؛ مرادف - ضعف العقل) - ضعف إدراكي متعدد الوظائف مكتسب ومستقر (تدهور الذاكرة، والذكاء، والأداء العقلي، وما إلى ذلك)، يتم التعبير عنه بدرجة كبيرة، ويتم تحديده على خلفية الوعي الواضح، ويسببه تلف عضوي في الدماغ.

تشير الطبيعة المكتسبة للضعف الإدراكي في الخرف إلى أن هذه الحالة تتطور نتيجة تلف دماغي حدث خلال الحياة. الخرف هو انخفاض في الذكاء مقارنةً بمستوى أعلى في البداية. وهذا ما يميز الخرف عن التخلف الأولي في الوظائف الإدراكية (قلة الذكاء).

استقرار الاضطرابات يعني استمرارها لفترة زمنية محددة. وبناءً على ذلك، ووفقًا لتوصيات التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، يُعتبر تشخيص "الخرف" صحيحًا إذا استمرت الاضطرابات المعرفية لمدة ستة أشهر على الأقل. وقبل هذه الفترة، يمكن وضع التشخيص بشكل مبدئي.

الطبيعة المتعددة الوظائف للاضطرابات تعني ضعفًا متزامنًا للعديد من الوظائف المعرفية، على سبيل المثال، الذاكرة والكلام، أو الذاكرة والفكر، أو الذاكرة والفكر والكلام، وما إلى ذلك. وفي هذه الحالة، يتم التعبير عن ضعف كل وظيفة معرفية بدرجة كبيرة.

تشير الدرجة الكبيرة من الإعاقة إلى تأثيرها السلبي على الحياة اليومية، أي أنها تُسبب صعوبات في واحد على الأقل من المجالات التالية: النشاط المهني، الهوايات والاهتمامات، التفاعل مع الآخرين، الحياة اليومية، العناية بالنفس. في حال عدم وجود مثل هذه الصعوبات، لا ينبغي الحديث عن الخرف، بل عن ضعف إدراكي غير مرتبط بالخرف (خفيف أو متوسط).

تظهر الاضطرابات الإدراكية في الخرف على خلفية وعي واضح، أي أنها لا ترتبط بتغيم الوعي. يُظهر مريض الخرف اضطرابات في الذاكرة والانتباه أثناء اليقظة النشطة. وهكذا يختلف الخرف عن الهذيان.

بحكم التعريف، يعتمد الخرف دائمًا على تلف عضوي في الدماغ. من المهم ملاحظة أنه ليس أوليًا دائمًا، أي لا يرتبط دائمًا بتلف تشريحي مباشر في البنى الدماغية. قد يُصاب الدماغ بأمراض جسدية ثانوية. الآلية المرضية للتلف في مثل هذه الحالات هي اضطرابات التمثيل الغذائي الجهازية (ما يُسمى اعتلال الدماغ الأيضي، على سبيل المثال، في قصور الغدة الدرقية).

تجدر الإشارة إلى أن الاكتئاب الشديد قد يؤدي أحيانًا إلى اضطرابات معرفية حادة في غياب تلف دماغي عضوي. يُستخدم مصطلحا "الخرف الكاذب" و"الخرف الكاذب الاكتئابي" لوصف هذه الحالات.

علم الأوبئة المتعلق بالضعف الإدراكي

يبلغ معدل انتشار الخرف 5% على الأقل بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، ويزداد بشكل كبير لدى الفئات العمرية الأكبر. وفي عام 2006، سُجِّل 21 مليون مريض بالخرف رسميًا حول العالم.

تصنيف الإعاقات الإدراكية

تُقسّم الاضطرابات الإدراكية، حسب شدتها، إلى خفيفة، ومتوسطة، وشديدة. ويُعدّ الخرف أحد أنواع الاضطرابات الإدراكية الشديدة.

• الاضطرابات الشديدة في الوظائف الإدراكية هي تلك التي تُعيق الأنشطة اليومية وتؤدي إلى فقدان المريض استقلاليته واستقلاليته جزئيًا أو كليًا. بالإضافة إلى الخرف، تُلاحظ اضطرابات إدراكية شديدة في الهذيان (غالبًا ما يكون عابرًا) والخرف الزائف الاكتئابي. تشمل الاضطرابات الإدراكية الشديدة أيضًا اضطرابات أحادية الوظيفة واضحة، مثل فقدان القدرة على الكلام الجسيم، وفقدان القدرة على الأداء، وغيرها من الاضطرابات التي تُعيق الأنشطة اليومية.
• الضعف الإدراكي المتوسط هو خلل وظيفي أحادي أو متعدد، يُلاحظ ذاتيًا ويلفت انتباه الآخرين، ولكنه لا يُسبب سوء تكيف للمريض، أي فقدان الاستقلالية والاستقلالية. في الوقت نفسه، قد يواجه المريض صعوبات في أداء أنشطة معقدة وغير اعتيادية. في أكثر من نصف الحالات، يتحول الضعف الإدراكي المتوسط في النهاية إلى خرف. ولذلك، تُلاحظ هذه المتلازمة عادةً في مراحل ما قبل الخرف من أمراض الدماغ المتقدمة.
• ضعف الإدراك الخفيف هو انخفاض ذاتي أو موضوعي في القدرات الإدراكية مقارنةً بالمستوى الأساسي للفرد، ولا يُسبب أي صعوبات في الأنشطة اليومية، بما في ذلك أكثرها تعقيدًا. لا يُعد ضعف الإدراك الخفيف دائمًا عرضًا مرضيًا. في بعض الحالات، قد يكون نتيجةً لتغيرات دماغية طبيعية مرتبطة بالعمر (ما يُسمى ضعف الذاكرة المرتبط بالعمر، أو ضعف الإدراك المرتبط بالعمر).

أعراض ضعف الإدراك

تتكون الصورة السريرية للخرف من اضطرابات معرفية وسلوكية وعاطفية واضطرابات في الأنشطة اليومية.

يُعدّ ضعف الإدراك جوهر الخرف السريري. وهو العرض الرئيسي لهذه الحالة، لذا فإن وجوده ضروري للتشخيص.

أعراض ضعف الإدراك

أسباب ضعف الإدراك

الخرف متلازمة متعددة الأسباب، تتطور مع أمراض دماغية مختلفة. هناك عشرات الأشكال التصنيفية التي يمكن أن تتطور ضمنها متلازمة الخرف. أكثرها شيوعًا: مرض الزهايمر، والخرف المصحوب بأجسام لوي، وقصور الأوعية الدموية الدماغية، والتنكس الجبهي الصدغي، والأمراض التي تُصيب العقد القاعدية تحت القشرية بشكل رئيسي ("الخرف تحت القشري"). تُعزى هذه الأشكال التصنيفية المحددة إلى ما لا يقل عن 80% من حالات الخرف لدى كبار السن.

أسباب ضعف الإدراك

تشخيص ضعف الإدراك

المرحلة الأولى من تشخيص الخرف هي تحديد الاختلالات الإدراكية وتقييم شدتها (التشخيص المتلازمي). تُستخدم الأساليب السريرية (جمع الشكاوى، وتاريخ المريض) والاختبارات النفسية العصبية لدراسة الوظائف الإدراكية. من الناحية المثالية، ينبغي أن يخضع كل مريض يعاني من شكاوى إدراكية لفحص نفسي عصبي مفصل، ولكن هذا غير ممكن عمليًا. لذلك، يُنصح أطباء الأعصاب والأطباء النفسيون وأطباء التخصصات الأخرى باستخدام ما يُسمى بمقاييس فحص الخرف بشكل مستقل أثناء التحدث مع المريض، وهي مقاييس لا تستغرق وقتًا طويلاً نسبيًا وسهلة التنفيذ والتفسير. ومن أكثرها شيوعًا فحص الحالة العقلية المصغر واختبار رسم الساعة.

تشخيص ضعف الإدراك

علاج الخرف وغيره من الاضطرابات الإدراكية

يعتمد اختيار الأساليب العلاجية على سبب (التشخيص التصنيفي) وشدّة ضعف الإدراك. في مرحلتي الخرف الخفيف والمتوسط المصاحب لمرض الزهايمر، والخرف الوعائي والمختلط (التنكس الوعائي)، والخرف المصحوب بأجسام لوي، ومرض باركنسون المصحوب بالخرف، أثبتت الأدوية الأستيل كولينية والغلوتاماتية فعاليتها.

تُستخدم حاليًا أربعة أدوية من مجموعة مثبطات الأسيتيل كولينستراز في علاج الخرف: دونيبيزيل، وريفاستيجمين، وغالانتامين، وإيبيداكرين. يُساعد استخدام هذه الأدوية على تقليل شدة ضعف الإدراك، وتطبيع السلوك، وتحسين القدرة على التكيف في الحياة اليومية، مما يُؤدي في النهاية إلى تحسين جودة حياة المرضى وبيئتهم المحيطة.

من الطرق الأخرى للعلاج المُمْرِض للخرف استخدام الميمانتين، وهو مانع عكسي غير تنافسي لمستقبلات N-ميثيل-O-أسبارتات للغلوتامات. يُستخدم في نفس الأمراض التي تُستخدم فيها مثبطات الأستيل كولينستراز. في حالات الخرف الشديد، يُعد الميمانتين الخيار الأمثل، نظرًا لعدم دراسة فعالية أدوية الأستيل كولين في هذه المرحلة بشكل كافٍ. موانع استخدام الميمانتين هي الصرع والفشل الكلوي. الآثار الجانبية نادرة للغاية.

علاج الخرف والضعف الإدراكي

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]