أعراض الضعف الإدراكي

تشمل أعراض الخرف اضطرابات معرفية وسلوكية وعاطفية واضطرابات في الأداء اليومي.

يُعدّ ضعف الإدراك جوهر الخرف السريري. وهو العرض الرئيسي لهذه الحالة، لذا فإن وجوده ضروري للتشخيص.

الوظائف المعرفية (المشتقة من كلمة cognition الإنجليزية - "المعرفة") هي أكثر وظائف الدماغ تعقيدًا، والتي تُمكّننا من الإدراك العقلاني للعالم والتفاعل معه. مرادفات مصطلح "الوظائف المعرفية" هي "وظائف الدماغ العليا"، أو "الوظائف العقلية العليا"، أو "الوظائف المعرفية".

تعتبر الوظائف التالية للدماغ عادةً معرفية.

• الذاكرة هي القدرة على التقاط المعلومات المستلمة وتخزينها وإعادة إنتاجها بشكل متكرر.
• الإدراك (المعرفة) هو القدرة على إدراك والتعرف على المعلومات القادمة من الخارج.
• الوظيفة النفسية الحركية (الممارسة) هي القدرة على إنشاء البرامج الحركية والحفاظ عليها وتنفيذها.
• الكلام هو القدرة على فهم أفكارك والتعبير عنها باستخدام الكلمات.
• الذكاء (التفكير) هو القدرة على تحليل المعلومات، والتعميم، وتحديد أوجه التشابه والاختلاف، وإصدار الأحكام والاستنتاجات، وحل المشكلات.
• الاهتمام هو القدرة على اختيار المعلومات الأكثر أهمية من التدفق العام للمعلومات، والتركيز على الأنشطة الحالية، والحفاظ على العمل العقلي النشط.
• تنظيم النشاط الطوعي - القدرة على اختيار هدف النشاط طوعًا، ووضع برنامج لتحقيقه، والتحكم في تنفيذه في مراحل مختلفة من النشاط. يؤدي عدم التنظيم الكافي إلى انخفاض المبادرة، وانقطاع النشاط الحالي، وزيادة التشتت. تُسمى هذه الاضطرابات عادةً بـ"اضطرابات عدم التنظيم".

بحكم التعريف، يُعد الخرف اضطرابًا وظيفيًا متعددًا، لذا فهو يتميز بقصور متزامن في عدة أو جميع القدرات المعرفية. ومع ذلك، تتأثر الوظائف المعرفية المختلفة بدرجات متفاوتة، وذلك حسب أسباب الخرف. ويلعب تحليل خصائص الاضطرابات المعرفية دورًا هامًا في وضع تشخيص دقيق لتصنيف الأمراض.

أكثر أنواع الاضطرابات المعرفية شيوعًا في حالات الخرف ذات الأسباب المختلفة هي اضطرابات الذاكرة. تُعدّ اضطرابات الذاكرة الشديدة والمتفاقمة، التي تظهر أولًا للأحداث القريبة، ثم للأحداث البعيدة، العرض الرئيسي لمرض الزهايمر. يبدأ المرض باضطرابات الذاكرة، ثم تنضم إليها اضطرابات الممارسة المكانية والمعرفة. يُصاب بعض المرضى، وخاصةً من تقل أعمارهم عن 65-70 عامًا، باضطرابات في الكلام، مثل فقدان القدرة على الكلام السمعي-النسياني. وتُلاحظ اضطرابات الانتباه وتنظيم النشاط الإرادي بدرجة أقل.

في الوقت نفسه، تُصبح اضطرابات تنظيم النشاط الإرادي السمة السريرية الرئيسية للخرف الوعائي، والخرف المصحوب بأجسام ليوي، والأمراض التي يُصيب فيها تلف العقد القاعدية تحت القشرية (مثل مرض باركنسون، ومرض هنتنغتون، وغيرهما) في مراحلها الأولية. كما توجد اضطرابات في المعرفة والممارسة المكانية، ولكنها تختلف في طبيعتها، وبالتالي لا تؤدي تحديدًا إلى فقدان التوجه في هذه المنطقة. كما تُلاحظ اضطرابات في الذاكرة، وعادةً ما تكون معتدلة. أما اضطرابات عسر الكلام، فهي ليست شائعة.

في حالة التنكس الفصي الجبهي الصدغي (الخرف الجبهي الصدغي)، فإن التركيبة الأكثر شيوعًا هي اضطرابات معرفية غير تنظيمية واضطرابات كلامية مثل فقدان الذاكرة السمعي و/أو فقدان القدرة على الكلام الديناميكي. في الوقت نفسه، تبقى ذاكرة أحداث الحياة سليمة لفترة طويلة.

في اعتلال الدماغ الأيضي، تتأثر الخصائص الديناميكية للنشاط المعرفي بشكل كبير، ومن أبرزها سرعة رد الفعل، ونشاط العمليات العقلية، وزيادة التعب، والتشتت. وغالبًا ما يترافق ذلك مع درجات متفاوتة من اضطراب دورة النوم والاستيقاظ.

الاضطرابات العاطفية في الخرف هي الأكثر شيوعًا، وتظهر في المراحل الأولى من العملية المرضية، ثم تتراجع تدريجيًا لاحقًا. وتُلاحظ الاضطرابات العاطفية، التي تتخذ شكل الاكتئاب، لدى 25-50% من مرضى المراحل الأولى من مرض الزهايمر، وفي معظم حالات الخرف الوعائي والأمراض التي تُصيب العقد القاعدية تحت القشرية بشكل رئيسي. كما تُعدّ اضطرابات القلق شائعة جدًا، خاصةً في المراحل المبكرة من مرض الزهايمر.

الاضطرابات السلوكية هي تغيرات مرضية في سلوك المريض تُثير قلقه و/أو قلق المحيطين به. وكما هو الحال مع الاضطرابات العاطفية، لا تُشترط الاضطرابات السلوكية لتشخيص الخرف، ولكنها شائعة جدًا (حوالي 80% من المرضى). وعادةً ما تتطور الاضطرابات السلوكية في مرحلة الخرف الخفيف أو المتوسط.

تشمل الاضطرابات السلوكية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• اللامبالاة - انخفاض الدافع والمبادرة، وغياب أو انخفاض أي نشاط إنتاجي للمريض.
• التهيج والعدوانية.
• النشاط الحركي العشوائي - المشي من زاوية إلى زاوية، التجول، نقل الأشياء من مكان إلى آخر، وما إلى ذلك.
• اضطرابات النوم - النعاس أثناء النهار والاضطراب النفسي الحركي في الليل (ما يسمى بمتلازمة غروب الشمس).
• اضطرابات الأكل - انخفاض الشهية أو زيادتها، تغيرات في تفضيلات الطعام (على سبيل المثال، زيادة الرغبة في تناول الحلويات)، فرط الأكل الفموي (المضغ المستمر، المص، الصفع، البصق، أكل أشياء غير صالحة للأكل، إلخ).
• الافتقار إلى النقد - فقدان الإحساس بالمسافة، والأسئلة والتعليقات غير المتواضعة أو غير اللائقة، والسلس الجنسي.
• الوهم - استنتاجات خاطئة مستمرة. أكثر الأوهام شيوعًا هي أوهام الضرر (سرقة الأقارب أو التخطيط لفعل شرير)، والغيرة، والازدواجية (استبدال الزوج/الزوجة بشخص شرير مشابه جدًا في المظهر)، وأوهام من نوع "أنا لست في المنزل".
• الهلوسة عادة ما تكون بصرية، في شكل صور لأشخاص أو حيوانات، وفي حالات أقل تكون سمعية.

اضطرابات الأنشطة اليومية نتيجةٌ لا يتجزأ من الأعراض المعرفية والسلوكية للخرف، بالإضافة إلى اضطرابات عصبية أخرى مرتبطة بالمرض الدماغي الكامن. يُقصد بمصطلح "اضطرابات الأنشطة اليومية" اضطراباتٌ في التكيف المهني والاجتماعي واليومي للمريض. ويتجلى وجود هذه الاضطرابات في استحالة أو مواجهة صعوباتٍ كبيرة في العمل، والتفاعل مع الآخرين، وأداء الواجبات المنزلية، وفي الحالات الشديدة، في العناية الذاتية. وتشير هذه الاضطرابات إلى فقدان المريض لاستقلاليته واستقلاليته، بدرجةٍ أو بأخرى، مع حاجته إلى مساعدة خارجية.

تعتبر الأنواع التالية من الأنشطة جزءًا من مجال النشاط اليومي:

• مهني - القدرة على الاستمرار في أداء وظيفته بشكل فعال؛
• الاجتماعية - القدرة على التفاعل بشكل فعال مع الآخرين؛
• أدوات - القدرة على استخدام الأجهزة المنزلية؛
• الخدمة الذاتية - القدرة على ارتداء الملابس، وإجراء إجراءات النظافة، وتناول الطعام، وما إلى ذلك.

يتم تحديد توقيت تطور وتسلسل حدوث بعض أعراض الخرف من خلال طبيعة المرض الأساسي، ولكن من الممكن تتبع بعض الأنماط الأكثر عمومية.

كقاعدة عامة، تسبق الخرف مرحلة من الضعف الإدراكي الخفيف (MCI). ويُفهم الضعف الإدراكي الخفيف عادةً على أنه انخفاض في القدرات الإدراكية يتجاوز بوضوح الحد العمري، ولكنه لا يؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية.

معايير التشخيص المعدلة لمتلازمة ضعف الإدراك الخفيف (Touchon J.، Petersen R.، 2004)

• ضعف الإدراك وفقا للمريض و/أو بيئته المباشرة (الأخير هو الأفضل).
• دليل على انخفاض حديث في القدرة الإدراكية مقارنة بالمدى الطبيعي للفرد.
• دليل موضوعي على ضعف الإدراك تم الحصول عليه باستخدام الاختبارات النفسية العصبية (انخفاض في نتائج الاختبارات النفسية العصبية بما لا يقل عن 1.5 انحراف معياري عن متوسط العمر الطبيعي).
• لا تحدث أي اضطرابات في الأنشطة اليومية المعتادة للمريض، ولكن قد تكون هناك صعوبات في أنواع الأنشطة المعقدة.
• لا يوجد خرف - نتيجة فحص الحالة العقلية المصغرة هي 24 نقطة على الأقل،

في مرحلة الضعف الإدراكي المتوسط، يشكو المريض من ضعف الذاكرة أو انخفاض الأداء العقلي. تُؤكد بيانات الفحص النفسي العصبي هذه الشكاوى، حيث تُكشف عن ضعف إدراكي موضوعي. ومع ذلك، فإن الضعف الإدراكي في هذه المرحلة يكون محدودًا، لذا فهو لا يحدّ بشكل كبير من النشاط اليومي المعتاد للمريض. في الوقت نفسه، من الممكن مواجهة صعوبات في أنواع النشاط المعقدة وغير العادية، لكن المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي متوسط يحتفظون بقدرتهم على العمل، وهم مستقلون ومكتفون ذاتيًا في الحياة الاجتماعية والحياة اليومية، ولا يحتاجون إلى مساعدة خارجية. غالبًا ما يتم الحفاظ على انتقاد حالتهم، لذلك يشعر المرضى، كقاعدة عامة، بالقلق الكافي من التغيرات في حالتهم الإدراكية. غالبًا ما يصاحب الضعف الإدراكي المتوسط اضطرابات عاطفية في شكل قلق واكتئاب.

يشير تطور الاضطرابات وظهور صعوبات في أنشطة المريض المعتادة (العمل المعتاد والتفاعل مع الآخرين وما إلى ذلك) إلى تكوين متلازمة الخرف الخفيفة. في هذه المرحلة، يكون المرضى متكيفين تمامًا داخل شقتهم والمنطقة المجاورة، لكنهم يواجهون صعوبات في العمل، عند التنقل في مناطق غير مألوفة، وقيادة السيارة، وإجراء الحسابات، وإجراء المعاملات المالية وغيرها من الأنشطة المعقدة. عادةً ما يتم الحفاظ على التوجه في المكان والزمان، ولكن بسبب اضطرابات الذاكرة، من الممكن تحديد التاريخ الدقيق بشكل خاطئ. يُفقد المرء جزئيًا انتقاد حالته الخاصة. يضيق نطاق الاهتمامات، وهو ما يرتبط بعدم القدرة على الحفاظ على أنواع أكثر تعقيدًا من النشاط الفكري. غالبًا ما تكون الاضطرابات السلوكية غائبة، في حين أن اضطرابات القلق والاكتئاب شائعة جدًا. تفاقم سمات الشخصية ما قبل المرض أمر شائع جدًا (على سبيل المثال، يصبح الشخص المقتصد جشعًا، وما إلى ذلك).

إن ظهور صعوبات داخل المنزل هو علامة على الانتقال إلى مرحلة الخرف المعتدل. في البداية، تنشأ صعوبات في استخدام الأجهزة المنزلية (ما يسمى بضعف الأنشطة اليومية الآلية). ينسى المرضى كيفية طهي الطعام واستخدام التلفزيون والهاتف وقفل الباب وما إلى ذلك. هناك حاجة إلى مساعدة خارجية: في البداية فقط في مواقف معينة، وبعد ذلك - في معظم الأحيان. في مرحلة الخرف المعتدل، عادة ما يكون المرضى مشوشين في الوقت المناسب، لكنهم موجهون في المكان وشخصيتهم. يُلاحظ انخفاض كبير في الانتقادات: ينكر المرضى في معظم الحالات وجود أي ضعف في الذاكرة أو وظائف الدماغ العليا الأخرى. الاضطرابات السلوكية نموذجية تمامًا (ولكنها ليست إلزامية)، وقادرة على الوصول إلى شدة كبيرة: التهيج والعدوانية والأفكار الوهمية والسلوك الحركي غير الكافي وما إلى ذلك. مع تقدم العملية المرضية، تبدأ الصعوبات في الظهور في العناية الذاتية (ارتداء الملابس وإجراء إجراءات النظافة).

يتميز الخرف الشديد بعجز المريض شبه التام في معظم المواقف اليومية، مما يتطلب مساعدة خارجية مستمرة. في هذه المرحلة، يتراجع الهذيان والاضطرابات السلوكية الأخرى تدريجيًا، وهو ما يرتبط بتزايد الإعاقة الذهنية. يعاني المرضى من اضطراب في المكان والزمان، ويعانون من اضطرابات واضحة في الممارسة والمعرفة والنطق. إن الشدة الكبيرة للاضطرابات المعرفية تجعل التشخيص التفريقي بين مختلف أشكال الخرف التصنيفية صعبًا للغاية في هذه المرحلة. تنضم إلى ذلك اضطرابات عصبية، مثل اضطرابات المشي والحوض. تتميز المراحل الأخيرة من الخرف بفقدان القدرة على الكلام، وعدم القدرة على المشي بشكل مستقل، وسلس البول، وأعراض عصبية لتقشير الجلد.

المراحل الرئيسية لتطور الخرف:

• ضعف إدراكي خفيف؛
• انتهاك الأنشطة المهنية والاجتماعية؛
• انخفاض الانتقادات، وتغير الشخصية؛
• تعطيل الأنشطة اليومية العادية؛
• تشكيل الاضطرابات السلوكية؛
• اضطراب الرعاية الذاتية؛
• فقدان النطق، اضطرابات الحوض، سلس البول؛
• تقشير.

خصائص المراحل الرئيسية للعجز المعرفي

منصة	الوظائف الإدراكية	الاضطرابات العاطفية والسلوكية	الأنشطة اليومية
ضعف إدراكي خفيف	انتهاكات بسيطة مع انتقادات سليمة	اضطرابات القلق والاكتئاب	لم يتم انتهاكها
الخرف الخفيف	إعاقات شديدة مع انخفاض النقد	اضطرابات القلق والاكتئاب. تغيرات الشخصية	يعاني المريض من ضعف في نشاطه المهني والاجتماعي، ويتمتع باستقلالية في المنزل.
الخرف المعتدل	ضعف ملحوظ مع انخفاض في النقد. فقدان الإحساس بالزمن.	الهذيان، العدوان، النشاط الحركي العشوائي، اضطرابات النوم والشهية، انعدام اللباقة	ضعف في الأنشطة اليومية. يتطلب أحيانًا مساعدة خارجية.
الخرف الشديد	انتهاكات جسيمة. ارتباك في المكان والزمان.	انحدار الوهم، وغياب المبادرة	ضعف في العناية بالنفس. يحتاج دائمًا إلى مساعدة خارجية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]