تشخيص ضعف الادراك

المرحلة الأولى في تشخيص الخرف هي تحديد ضعف الإدراك وتقييم شدتها (تشخيص متلازمي). لدراسة الوظائف المعرفية ، يتم استخدام الأساليب السريرية (جمع الشكاوى ، anamnesis للمريض) والاختبارات النفسية العصبية. من الناحية المثالية ، يجب على كل مريض يعاني من الشكاوى الإدراكية أن يخضع لدراسة تشخيصية عصبية مفصلة ، لكن في الواقع لا يكاد يكون ممكنا. لذلك ، يُنصح أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين والأطباء من التخصصات الأخرى باستخدام ما يسمى بمقاييس فحص الخرف ، والتي تستغرق وقتًا قليلًا نسبيًا وهي بسيطة جدًا في تنفيذها وتفسيرها. غالبًا ما يستخدم مقياسًا قصيرًا لتقييم الحالة العقلية وسحب ساعات الاختبار.

مقياس موجز لتقييم الحالة العقلية

الوظيفة تحت الدراسة	مهمة	عدد النقاط
الاتجاه في الوقت المناسب	اسم التاريخ (يوم ، شهر ، سنة ، يوم من الأسبوع ، وقت من السنة)	0-5
التوجيه في المكان	أين نحن (البلد ، المنطقة ، المدينة ، العيادة ، الغرفة)؟	0-5
الإدراك	كرر ثلاث كلمات: الليمون ، المفتاح ، الكرة	اوه
تركيز الانتباه	حساب تسلسلي (على سبيل المثال ، من 100 إلى طرح 7) - خمس مرات	0-5
ذاكرة	أذكر الكلمات الثلاث (بدا عند التحقق من الإدراك)	0-3
تسمية الأشياء	ما هو؟ (يجب على المريض تسمية العناصر المعروضة له ، على سبيل المثال ، القلم ومشاهدة.)	0-2
تكرار	كرر العبارة: "لا ، لا ، لا"	0-1
فهم الفريق	خذ اليد اليمنى من ورقة ، وأضعافها مرتين ووضعها على الطاولة	اوه
قراءة	اقرأ بصوت عال ما هو مكتوب ("أغلق عينيك") ، وافعل ذلك	0-1
رسالة	اختر واكتب بعض الاقتراحات	0-1
رسم	ارسم هذا الرسم	0-1

النتيجة الإجمالية هي 0-30.

التعليمات والتفسير

• الاتجاه في الوقت المناسب. اطلب من المريض أن يذكر اسم اليوم والشهر والسنة واليوم من الأسبوع والوقت من السنة بشكل كامل. لكل إجابة صحيحة ، تتم إضافة نقطة واحدة. وبالتالي ، يمكن للمريض الحصول من 0 إلى 5 نقاط.
• التوجيه في المكان. اطرح السؤال التالي: "أين نحن؟" يجب على المريض أن يذكر البلد أو المنطقة أو المدينة أو المؤسسة التي يتم فيها المسح أو رقم الغرفة (أو الطابق). لكل إجابة صحيحة يتلقى المريض نقطة واحدة. وبالتالي ، يمكن لهذا المريض أيضًا أن يحصل من 0 إلى 5 نقاط على هذا الاختبار.
• التصور. يتم إعطاء المريض التعليمات: "كرر ومحاولة حفظ ثلاث كلمات: الليمون ، مفتاح ، الكرة." يجب نطق الكلمات بشكل مقروء قدر الإمكان بسرعة واحدة لكل ثانية. يتم تقدير التكرار الصحيح لكل كلمة للمرضى عند نقطة واحدة. بعد ذلك ، نسأل المريض: "تذكر الكلمات؟ كرّرهم مرة أخرى ". إذا وجد المريض صعوبة في إعادة نطقها ، اتصل بالكلمات مرة أخرى حتى يتذكرها المريض (ولكن ليس أكثر من 5 مرات). في النقاط ، يتم تقييم فقط نتيجة التكرار الأول. مع هذه العينة ، يمكن للمريض الحصول من 0 إلى 3 نقاط.
• تركيز الانتباه. قم بإعطاء التعليمات التالية: "من فضلك ، من 100 يسلب 7 ، من ما سيظهر ، مرة أخرى تأخذ 7 وهكذا تفعل ذلك عدة مرات." استخدم 5 subtraction (ينتج 65). لكل عملية طرح صحيحة ، تتم إضافة نقطة واحدة. يمكن للمريض الحصول على هذه العينة من 0 إلى 5 نقاط. في حالة حدوث خطأ ، يجب على الطبيب تصحيح المريض ، بعد أن يقوم بإجابة صحيحة. لا يتم تجميع نتيجة الإجراء الخاطئ.
• الذاكرة. يطلبون من المريض تذكر الكلمات التي حفظها أثناء التحقق من إدراكه. يتم تصنيف كل كلمة مسمى بشكل صحيح في 1 نقطة.
• تسمية الأشياء. أنها تظهر على المريض قلم و نسأل: "ما هو؟" ، يتم استخدام الساعة بالمثل. يتم تصنيف كل إجابة صحيحة في 1 نقطة.
• كرر العبارة. اطلب من المريض تكرار العبارة التالية: "لا ، لا ، لا". يتم نطق العبارة مرة واحدة فقط. يتم تصنيف التكرار الصحيح عند نقطة واحدة.

• فهم الفريق. اعطِ عرضًا شفهيًا يتضمن أمرًا متسلسلًا لـ 3 إجراءات. "خذ ورقةً بيدك اليمنى ، ضعها مرتين وضعها على الطاولة." يتم تقدير كل إجراء يتم تنفيذه بشكل صحيح عند نقطة واحدة.
• القراءة. يُعطى المريض ورقةً مكتوب عليها بحروف كبيرة: "CLOSE EYES". قدم التعليمات التالية: "اقرأ بصوت عال واتبع ما هو مكتوب هنا." يتلقى المريض نقطة واحدة ، إذا كان بعد قراءة صحيحة بصوت عال يغلق عينيه.
• الرسالة. يطلب من المريض الخروج وكتابة بعض المقترحات. يتلقى المريض نقطة واحدة إذا كان الاقتراح الذي ابتكره مفيدًا وصحيحًا بالمعنى النحوي.
• الرسم. يعطى المريض عينة (2 خماسية متقاطعة ذات زوايا متساوية ، يتكون رباعي في التقاطع) ، والتي يجب أن يعاد رسمها على الورق غير المنتظم. في حالة قيام المريض بإعادة رسم كلا الشكلين ، كل منهما يحتوي على خمسة زوايا ، يتم توصيل خطوط الخلايا الخماسية ، الأرقام تتقاطع حقاً ، أشكال رباعية عند التقاطع ، يتلقى المريض نقطة واحدة. إذا لم يتم استيفاء أحد الشروط على الأقل ، فإن النتيجة لا تتراكم.

يتم الحصول على النتيجة الإجمالية للاختبار عن طريق جمع النتائج لكل عنصر من العناصر. 24 نقطة أو أقل نموذجية من الخرف.

اختبار الرسم على مدار الساعة

اطلب من المريض على ورقة غير خطية رسم ساعة مستديرة بأسهم على قرص يشير إلى وقت معين (على سبيل المثال ، دون 15 دقيقة 2). يوجه المريض الساعة بشكل مستقل (بدون مطالبات) ، من الذاكرة (دون النظر إلى الساعة الحقيقية). يتم تقييم النتيجة على نظام من 10 نقاط.

• 10 نقاط - القاعدة ، يتم رسم دائرة ، الأرقام في الأماكن الصحيحة ، تظهر الأسهم الوقت المعين.
• 9 نقاط - عدم دقة صغيرة في موقف الأسهم.
• 8 نقاط - أخطاء أكثر وضوحًا في موقع الأسهم (أحد الأسهم ينحرف عن الوقت المرغوب أكثر من ساعة الساعة).
• 7 نقاط - كلتا اليدين تظهر وقتًا خاطئًا.
• 6 نقاط - لا تقوم الأسهم بتنفيذ وظائفها (على سبيل المثال ، يكون الوقت دائريًا أو مكتوبًا عدديًا). .
• 5 نقاط - ترتيب غير صحيح للأرقام على القرص الهاتفي (يتبع في الترتيب العكسي ، أي عكس اتجاه عقارب الساعة ، أو المسافة بين الأرقام ليست هي نفسها).
• 4 نقاط - يتم فقدان سلامة الساعة ، وبعض الأرقام مفقودة أو تقع خارج الدائرة.
• 3 نقاط - لا يرتبط الرقم والاتصال الهاتفي ببعضهما البعض.
• نقطتان - يظهر نشاط المريض أنه يحاول اتباع التعليمات ، ولكن دون جدوى.
• نقطة واحدة - لا يحاول المريض اتباع التعليمات.

التفسير: أقل من 9 نقاط - علامة على ضعف إدراكي واضح.

علاوة على ذلك ، يجب على المرء أيضًا تقييم مدى تأثير العاهات المعرفية على الأنشطة اليومية للمريض. للقيام بذلك ، تحتاج إلى الحصول على معلومات حول أنشطته المهنية ، والهوايات والهوايات ، ودرجة الاستقلال في التواصل الاجتماعي ، واجبات المنزلية ، واستخدام الأجهزة المنزلية ، والخدمة الذاتية. المعلومات الواردة من المريض ، من المستحسن أن تحقق مع أقاربه أو أصدقائه أو زملائه ، لأن المراحل الأولى من الخرف تشوه نموذجيا جدا: المرضى يخفون عيبهم أو يقلل من شدته. في وجود صعوبات حقيقية في الأنشطة اليومية ، من الممكن التحدث عن الخرف السليم ، وإلا يجب أن يصاغ تشخيص متلازمة على النحو التالي: "ضعف إدراكي معتدل" أو "ضعف إدراكي معتدل".

المرحلة الثانية من البحث التشخيصي هي التشخيص التفريقي للخرف والظروف التي تحاكي الخرف ، مثل الزيف الزهمي والهذيان.

وبحسب التعريف ، فإن الخرف يعرف بالضعف الادراكي الأولي ، وليس مرتبطا سببه الاضطرابات العاطفية أو الاضطرابات في مستوى اليقظة أو الوعي.

نزيف كاذب الاكتئاب هي اضطرابات معرفية و / أو سلوكية ثانوية للاكتئاب. يمكن أن تؤدي مثل هذه الاضطرابات إلى صعوبات في الأنشطة اليومية وتقليد الخرف ، ولكنها لا تحتوي على ركيزة عضوية وتراجع عندما يكون المزاج طبيعيًا.

علامات وجود مريض يعاني من الاكتئاب:

• حالة مظلومة أو مكتئبة ، تميز معظم الوقت خلال الشهر الماضي أو أكثر ؛
• الشعور باليأس ، عدم الرضا عن حياة المرء ، عدم الرغبة في العيش ، الأفكار المتكررة عن الموت ، الكلام الانتحاري.
• صعوبات النوم أو الاستيقاظ الصباحية التي تحدث كل ليلة تقريبًا ؛
• الصداع المزمن (> 15 يومًا في الشهر) أو ثقل ثابت في الرأس ، ولا يسمح بالتركيز ؛
• القلق الشديد غير المقيد ، وخاصة في المساء ، والقلق ، والتهيج ، مما أدى إلى صراعات متكررة في الأسرة أو في العمل ؛
• تدهور ملحوظ في الشهية ، وفقدان وزن الجسم في حالة عدم وجود أسباب جسدية لهذا ؛
• أعرب عن قلقه إزاء فقدان الذاكرة مع نتائج طبيعية أو طبيعية تقريبا من الاختبارات النفسية العصبية.

وجود الاكتئاب الكبير سريريا هو الأساس للاستشارات والإشراف على طبيب نفساني وإجراء العلاج المناسب. في هذه الحالة ، يجب على كبار السن تجنب العقاقير ذات التأثير المضاد للكولين واضح ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. عقاقير هذه المجموعة الدوائية لها تأثير سلبي على الوظائف المعرفية. لذلك ، يفضل أكثر مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية أو مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين. وفقا لبعض المصادر ، فإن هذه الأدوية ، على العكس ، تسهم في تحسين الوظائف المعرفية.

تراجع الاضطرابات المعرفية على خلفية تعيين مضادات الاكتئاب يشير إلى طبيعة الثانوية للانتهاك من وظائف المخ العليا فيما يتعلق الاكتئاب. في هذه الحالات ، يتم تبرير تشخيص حالة pseudodement. إذا، على الرغم من تأثير مضاد للاكتئاب جيد، يتم حفظ الاضطرابات المعرفية، نحن نتحدث عن مجموعة من الخرف الحقيقي والاكتئاب، والتي يمكن في الأوعية الدموية والخرف المختلط، مرض باركنسون وغيرها من الأمراض مع الآفات تحت القشرية من العقد القاعدية يعانون من الخرف في المراحل المبكرة من مرض الزهايمر، frontal- الخرف الصدغي. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء تقييم متكرر للانتهاكات والمختبرات الإكلينيكية والأبحاث الآلية. وهكذا، الفرق خرف كاذب التشخيص والخرف والاكتئاب صحيح إجراء juvantibus السابقين على أساس العلاج المناسب.

الهذيان هو حالة من الارتباك الحاد مع اضطرابات ذهنية فكرية واضحة. يجب أن يكون المشتبه به بالهذيان في جميع حالات التطور الحاد أو دون الحاد للضعف المعرفي وفي وجود تقلبات ملحوظة في شدة الاضطرابات ، على سبيل المثال ، اعتمادا على الوقت من اليوم. عادة ، يرافق الهذيان التوهان في المكان والزمان ، والتحريض النفسي والأعراض النفسية المنتجة في شكل أوهام وهلوسة. ومع ذلك ، هذه الميزات ليست موجودة دائما. من الضروري أن يكون هناك ضعف إدراكي مرتبط بالارتباك أو الارتباك.

الأسباب الرئيسية للهذيان في كبار السن هي كما يلي.

• اضطرابات تقلبات الدم الجفاف ، القصور الكبدي أو الكلوي ، نقص الأكسجين ، نقص سكر الدم أو ارتفاع السكر في الدم ، التسمم الحاد.
• الأمراض المعدية: الالتهاب الرئوي ، عدوى المسالك البولية ، أي عدوى مع ارتفاع في درجة الحرارة.
• الصدمة: إصابة قلبية جسمية ، بما في ذلك الرئة ، كسور في الأطراف.
• التدخلات الجراحية ، وخاصة مع استخدام التخدير العام.
• المعاوضة من فشل القلب أو الجهاز التنفسي.

عند تحديد سبب الهذيان وفي الوقت المناسب dismetabolic تصحيح أو غيرها من انتهاكات مستوى المريض وعيه استعادة، الذي يصاحبه تحسنا كبيرا في وظيفة الادراك. ومع ذلك ، نادرًا ما تعود القدرات المعرفية إلى حالة ما قبل الإسهال. في كثير من الأحيان بعد الخروج من حالة انهيار المعاوضة الحادة ، يظهر المرضى انخفاض طفيف في الوظائف المعرفية مقارنة مع مستوى خط الأساس.

المرحلة الثالثة من البحث التشخيصي هي إنشاء تشخيص فطري للخرف. لهذا الغرض ، يتم إجراء التصوير السريري للمختبر وتصوير الأعصاب من المرضى.

يجب أن يبدأ تشخيص الأمراض بالبحث عن ما يسمى بخرف يمكن عكسه. الخرف القابل للعكس المحتمل هو حالة يمكن أن يؤدي فيها التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب إلى تراجع كامل أو شبه كامل للاضطرابات. وفقا للإحصاءات ، على الأقل 5 ٪ من الخرف يمكن عكسها. وتشمل هذه الأنواع التالية:

• الخرف الثانوي لالاضطرابات dysmetabolic الجهازية (dsemetabolic الدماغ) ؛
• الخرف في أورام الدماغ أو العمليات الحجرية الأخرى ؛
• الخرف في استسقاء الدماغ المعتدل.

الأسباب الرئيسية لاعتلال الدماغ dismetabolic هي ما يلي:

• gipotireoz.
• نقص فيتامين ب ₁₂ أو حمض الفوليك.
• قصور كبدي
• فشل كلوي
• حالة نقص الأكسجين المزمن
• التسمم بأملاح المعادن الثقيلة.
• إدمان الكحول والإدمان على المخدرات ؛
• تسمم المخدرات (مضادات الكولين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مضادات الذهان ، البنزوديازيبينات ، إلخ).

الحد الأدنى من البحوث اللازمة لتحديد هذه الأسباب هو ما يلي:

• التحليل العام للدم والبول.
• اختبار الدم البيوكيميائي مع تحديد تركيز الكرياتينين ، نيتروجين اليوريا ، نشاط إنزيمات الكبد ، إن أمكن ، محتوى فيتامين ب ₁₂ وحمض الفوليك ، الهموسيستين.
• الفحص المختبري لوظيفة الغدة الدرقية (محتوى ثلاثي يودوثيرونين ، هرمون الغدة الدرقية ، هرمون الغدة الدرقية ، الأجسام المضادة لهرمون الغلوغرين).

إن استخدام طرق تصوير الأعصاب يسمح بتشخيص مثل هذه الآفات الدماغية التي يمكن عكسها على شكل استسقاء موهوي وربوي دماغي.

علامات سريرية ومرئية من استسقاء الدماغ المعتدل

ضعف إدراكي	الاضطرابات العصبية	علامات CT أو MRT
مخالفات تنظيم النشاط	انتهاك المشية. سلس البول	توسيع متماثل كبير من نظام البطين

علامات سريرية ومرئية من ورم في المخ

ضعف إدراكي	الاضطرابات العصبية	علامات CT أو MRT
تختلف في شدتها وخصائصها النوعية (حسب موقع الورم)	الأعراض البؤرية (حسب موقع الورم). صداع ، ركود في قاع العين ، ضعف في الرؤية	الضرر البؤري للدماغ ، تراكم عامل التباين. توسيع البطين (استسقاء خامل)

الاشتباه في وجود استسقاء الرأس المعتدل أو ورم في الدماغ هو مناسبة للاتصال بجراحة الأعصاب ، والتي تحل مسألة مؤشرات العلاج الجراحي.

بعد القضاء على أشكال الخرف التي يمكن عكسها ، يجب إعادة دراسة الخصائص السريرية والنفسية والفعالة لهذه الحالة.

الخصائص النسبية لأشكال nosological الرئيسية من الخرف

	مرض الزهايمر	الخرف الوعائي	الخرف مع أجساد ليفي	الخرف الصدغي الجبهي
البداية	تدريجيًا دائمًا ، ليس قبل 40 عامًا ، أكثر من 60 عامًا	الحاد أو التدريجي ، في أي سن ، ولكن في كثير من الأحيان بعد 60 عاما	تدريجيًا ، نادرًا ما يكون حادًا ، عادة بعد 60 عامًا	تدريجي ، عادة ما يصل إلى 60 سنة
تاريخ العائلة	أحيانا	نادرا	أحيانا	في كثير من الأحيان
العرض المعرفي الرئيسي	عطل الذاكرة	اضطرابات عدم انتظام	اضطرابات بصرية مكانية ، تقلبات	اضطرابات غير منتظمة ، اضطرابات الكلام
الاضطرابات العصبية	لا يوجد	اضطرابات المشية ، متلازمة الزائفة	الرعاش	"المنعكسات البدائية" (على سبيل المثال ، الاستيعاب)
اضطرابات عاطفية	القلق والاكتئاب في بداية المرض	الاكتئاب والانفعال العاطفي	كآبة	اللامبالاة ، نادرا الاكتئاب
التغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي	ضمور القشرة ، قرن آمون	الكيسات ما بعد الوريد ، leukoareosis	تمديد الأبواق الخلفية للبطينات الجانبية	ضمور محلي للأجزاء الأمامية و الأمامية للفص الصدغي (غالباً غير متماثلة)
الاضطرابات السلوكية	ضرر الهذيان (في مرحلة الخرف المعتدل)	التهيجية	الهلوسة البصرية	الحد من النقد ، والتصنيف ، واللامبالاة

[1], [2], [3], [4], [5]