علاج الخرف والضعف الإدراكي

علاج الخرف والاضطرابات المعرفية الأخرى

تتضمن الإدارة المثلى للمرضى الذين يعانون من ضعف الإدراك التدابير التالية:

• الكشف المبكر عن ضعف الإدراك؛
• تحديد طبيعة وشدة الاضطرابات لديهم، ووضع التشخيص التصنيفي؛
• المراقبة الديناميكية للمريض؛
• البدء المبكر في العلاج باستخدام العلاج الممرض (إن أمكن)؛
• مدة واستمرارية العلاج؛
• علاج الاضطرابات العصبية والعقلية والجسدية المصاحبة؛
• التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني للمرضى؛
• الدعم النفسي و(إذا لزم الأمر) التصحيح السلوكي لأقارب المريض المباشرين.

يعتمد اختيار الأساليب العلاجية على سبب (التشخيص التصنيفي) وشدّة ضعف الإدراك. في مرحلتي الخرف الخفيف والمتوسط المصاحب لمرض الزهايمر، والخرف الوعائي والمختلط (التنكس الوعائي)، والخرف المصحوب بأجسام لوي، ومرض باركنسون المصحوب بالخرف، أثبتت الأدوية الأستيل كولينية والغلوتاماتية فعاليتها.

تُستخدم حاليًا أربعة أدوية من مجموعة مثبطات الأسيتيل كولينستراز في علاج الخرف: دونيبيزيل، وريفاستيجمين، وغالانتامين، وإيبيداكرين. يُساعد استخدام هذه الأدوية على تقليل شدة ضعف الإدراك، وتطبيع السلوك، وتحسين القدرة على التكيف في الحياة اليومية، مما يُؤدي في النهاية إلى تحسين جودة حياة المرضى وبيئتهم المحيطة.

من الطرق الأخرى للعلاج المُمْرِض للخرف استخدام الميمانتين، وهو مانع عكسي غير تنافسي لمستقبلات N-ميثيل-O-أسبارتات للغلوتامات. يُستخدم في نفس الأمراض التي تُستخدم فيها مثبطات الأستيل كولينستراز. في حالات الخرف الشديد، يُعد الميمانتين الخيار الأمثل، نظرًا لعدم دراسة فعالية أدوية الأستيل كولين في هذه المرحلة بشكل كافٍ. موانع استخدام الميمانتين هي الصرع والفشل الكلوي. الآثار الجانبية نادرة للغاية.

إذا لم يكن العلاج الأحادي فعالاً بشكل كافٍ، فإن الاستخدام المشترك لمثبط الأستيل كولينستريز والميمانتين هو أمر مقبول ومستحسن.

تُستخدم مضادات الذهان للسيطرة على الاضطرابات السلوكية والذهانية لدى مرضى الخرف عندما يكون العلاج المسبب للمرض غير فعال. وتُفضّل تلك التي لا تُسبب آثارًا جانبية خارج هرمية (مضادات الذهان غير النمطية)، مثل الكيتيابين والأولانزابين. يزداد احتمال حدوث مضاعفات العلاج بمضادات الذهان بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحركة (مثل:

دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال والآثار الجانبية للعلاج بالأستيل كوليني (دونيبيزيل، ريفاستيجمين، جالانتامين، إيبيداكرين) مرض الزهايمر مع أعراض خارج هرمية، الخرف مع أجسام لوي، مرض باركنسون مع الخرف).

دواعي الاستعمال	موانع الاستعمال المطلقة	موانع الاستعمال النسبية	تأثيرات جانبية
مرض الزهايمر الخرف الوعائي الخرف المختلط الخرف المصحوب بأجسام لوي الخرف في مرض باركنسون	أمراض الكبد	متلازمة الجيوب الأنفية المريضة بطء القلب {<55/دقيقة) الربو القصبي الشديد تفاقم قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر الصرع غير المنضبط الفشل الكلوي	دوخة غثيان القيء إسهال فقدان الشهية فقدان الوزن

في مرحلة ضعف الإدراك غير المرتبط بالخرف (الخفيف والمتوسط)، تُفضّل الأدوية ذات التأثير الوقائي العصبي، إذ يُمكنها منع أو تأخير تطور الخرف. ومع ذلك، يصعب عمليًا تقييم التأثير الوقائي لدواء مُحدد. لذلك، لا يوجد نهج واحد لإدارة المرضى الذين يُعانون من ضعف إدراكي خفيف أو متوسط. في الممارسة السريرية اليومية، تُستخدم على نطاق واسع الأدوية ذات التأثير الوعائي والأيضي (مثبطات فوسفوديستيراز، حاصرات قنوات الكالسيوم، مشتقات البيروليدون، الأدوية الببتيدية والأحماض الأمينية، مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا). على خلفية استخدام الأدوية الوعائية والأيضية، يُلاحظ انخفاض في شدة الاضطرابات الإدراكية والعاطفية، وتحسن في صحة المرضى. لا يزال السؤال حول مدة استخدام هذه الأدوية مفتوحًا. لا يوجد مبرر كافٍ للعلاج المتقطع (الدوري) المُعتمد تجريبيًا لضعف الإدراك غير المرتبط بالخرف.

كما هو الحال في الخرف، يُعدّ التأثير على أنظمة النواقل العصبية في حالات الضعف الإدراكي الخفيف والمتوسط واعدًا جدًا لتحسين عمليات النقل التشابكي، التي تلعب دورًا رئيسيًا في تكوين الوظائف الإدراكية. يُلاحظ تراجع الضعف الإدراكي لدى المرضى غير المصابين بالخرف على خلفية استخدام دواء بيريبيديل (وهو ناهض لمستقبلات الدوبامين D2 _/ D3 _، ومضاد لمستقبلات ألفا الأدرينالية قبل المشبكية، يُحفّز انتقال الدوبامين والنورادرينال). في الوقت نفسه، يبدو أن استخدام أدوية الأستيل كولين ينبغي أن يقتصر على المراحل الأولى من الخرف، ولكنه غير مُبرّر لدى المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي خفيف ومتوسط.