بحث في الوظائف المعرفية

في الممارسة السريرية لطبيب الأعصاب ، يشمل تقييم الوظائف المعرفية دراسة التوجه ، الانتباه ، الذاكرة ، العد ، الكلام ، الكتابة ، القراءة ، التمرين ، الغنوص.

توجيه

يتم إجراء دراسة قدرة المريض على توجيه نفسه في شخصيته ومكانه ووقته ووضعه الحالي بالتوازي مع تقييم لحالة وعيه.

• التوجيه الذاتي: اطلب من المريض إعطاء اسمه وعنوانه ومهنته وحالته الاجتماعية.
• التوجيه في المكان: اطلب من المريض أن يقول أين هو الآن (المدينة ، اسم المنشأة الطبية ، الطابق) وكيف وصل إلى هنا (عن طريق النقل ، سيرا على الأقدام).
• التوجيه في الوقت المناسب: اطلب من المريض تحديد التاريخ الحالي (اليوم والشهر والسنة) ، وأيام الأسبوع ، والوقت. يمكنك أن تسأل عن تاريخ أقرب عطلة يقترب أو الماضي.

يتم إجراء مزيد من التحقيق في الوظائف العقلية للمريض إذا تم تحديد أنه في وعي واضح وقادر على فهم التعليمات والأسئلة التي طرحت عليه.

الحذر

من المفهوم أن الاهتمام البشري هو القدرة على فهم العديد من جوانب التأثيرات المحفزة في أي وقت من الأوقات ، والعامل غير المحدد لضمان الانتقائية ، وانتقائية مسار جميع العمليات العقلية بشكل عام. غالبًا ما يشير علماء الأعصاب إلى هذا المصطلح إلى القدرة على التركيز على بعض المنبهات الحسية وتمييزها عن الآخرين. من المقبول التمييز بين تثبيت الانتباه وتحويل الانتباه من حافز إلى آخر ، والحفاظ على الاهتمام (ضروري لإكمال مهمة دون علامات التعب). هذه العمليات يمكن أن تكون عشوائية وغير طوعية.

تنتهك القدرة على التركيز والاهتمام تقريبا في حالات الارتباك الحاد ، وأقل تأثرا بالخرف ، وكقاعدة عامة ، لا تنزعج من الآفات البؤرية للدماغ. يتم التحقق من تركيز الاهتمام من خلال مطالبة المريض بتكرار سلسلة من الأشكال أو لبعض الوقت لحذف حرف معين مكتوب على ورقة في تناوب عشوائي مع أحرف أخرى (ما يسمى اختبار قراءة الإثبات). عادةً ما يكرر الباحث 5-7 أرقام للباحث ويمسح الحرف المطلوب دون أخطاء. بالإضافة إلى ذلك ، لتقييم الاهتمام ، يمكنك أن تقدم للمريض عد ما يصل إلى عشرة في ترتيب مباشر وعكسي ؛ قائمة أيام الأسبوع ، أشهر السنة بترتيب مباشر وعكسي ؛ ترتيب الحروف التي تشكل كلمة "الأسماك" بترتيب أبجدي أو نطق الكلمة بالأصوات بترتيب عكسي ؛ للإبلاغ ، عندما يجتمع بين الأسماء المحددة في الأصوات العشوائية المطلوبة ، إلخ.

انظر أيضا:  متلازمة الانتباه المنتشر

[1], [2], [3], [4],

ذاكرة

يشير مصطلح " الذاكرة " إلى عملية النشاط المعرفي ، التي تتميز فيها ثلاثة عناصر: اكتساب وتشفير (تحفيظ) المعلومات ؛ تخزينه (الاحتفاظ ، الاحتفاظ) والتشغيل (الاستخراج).

وفقاً لمفهوم التنظيم المؤقت للذاكرة ، تتميز الأنواع التالية: فورية (فورية ، حسية) ، قصيرة المدى (عاملة) وطويلة الأجل.

• تشبه اختبارات تقييم الذاكرة الفورية العينات لتقييم الاهتمام وتتضمن إعادة إنتاج المريض الفوري لسلسلة من الأرقام أو الكلمات التي لم يحفظها الموضوع من قبل. على سبيل المثال ، اطلب منه تكرار السلسلة التالية من الأرقام بعد الطبيب (يجب أن يتم نطقها ببطء ووضوح): 4-7-9 ، 5-8-2-1 ، 9-2-6-8-3 ، 7-5-1- 9-4-6، 1-8-5-9-3-6-7، 9-3-8-2-5-1-4-7. ثم يقترحون تكرار سلسلة من الأرقام ، تسمية لهم في الترتيب المقابل لذلك الذي تم استدعاؤهم في وقت سابق. عادة ، يستطيع شخص بالغ سليم يتمتع بذكاء متوسط أن ينسخ بسهولة سلسلة من سبعة أرقام في تسلسل مستقيم وخمسة أرقام في الترتيب العكسي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك أن تقدم للمريض تسمية ثلاثة مواضيع غير مرتبطة منطقياً ببعضها البعض (على سبيل المثال ، "table-road-lamp") ، واطلب منهم تكرار هذه الكلمات على الفور.
• لتقييم الذاكرة على المدى القصير ، يتم فحص قدرة المريض على تعلم مواد جديدة واستدعاء المعلومات المستفادة حديثًا. تحقق من الذاكرة اللفظية وغير اللفظية (البصرية) باستخدام الاختبارات التالية.
  • اطلب من الممتحن أن يسرد ما يأكله لتناول الإفطار.
  • اتصل بالمريض باسمه وعائلته (إذا لم يكن يعرفه من قبل) وبعد ذلك اطلب منه أن يكرر.
  • استدعاء المريض ثلاث كلمات بسيطة (على سبيل المثال ، تدل على الاسم ، والوقت من اليوم ، قطعة من الملابس) وطلب فورا لتكرارها. إذا ارتكب المريض خطأً ، تتكرر المحاولات حتى يتصل بكل الكلمات الثلاث بشكل صحيح (يتم تسجيل عدد المحاولات). بعد 3 دقائق ، يُطلب من الموضوع استدعاء هذه الكلمات الثلاث.
  • دعوة المريض لتذكر الجملة. ببطء وبوضوح قراءة الجملة بصوت عال ويطلب من المريض لتكرار ذلك. إذا أخطأ، في محاولة لتكرار طالما أن المريض لا يمكن التعامل مع هذه المهمة. يتم تسجيل عدد المحاولات. وأضاف أنه من الممكن أيضا أن يقدم المريض للعب عبارات قصيرة الطبيب (المريض يعيد لهم بصوت عال، بدءا من الأول، ثم الثاني ولاحق، على سبيل المثال: "واحد رئيسي خاص"، "اثنين النيص جيد البرية"، "ثلاثة الرتيلاء هادئ سميكة"، "أربع سلاحف خدش الجمجمة كرنك "،" خمسة السمان غنت لطيفة، العشاء ضيق "إذا كان المريض بشكل صحيح تكرار العبارات الأربعة الأولى التي يمكن أن تعتبر ذاكرة جيدة ..
  • يعرضون على المريض رسمًا يُصوّر عليه العديد من الأشياء ، ويطلب منهم تذكرها ؛ ثم ، إزالة الشكل ، يقترحون قائمة هذه الكائنات ولاحظ عدد الأخطاء. يمكنك أيضًا عرض رسم يصور عددًا من الكائنات ، ثم يطلب من الممتحن العثور على هذه الكائنات في مجموعة مختلفة من الصور.
• يتم تقييم الذاكرة طويلة المدى من خلال سؤال المريض عن أحداث السيرة الذاتية والتاريخية والثقافية (الأسئلة المحددة تعتمد على المستوى المتوقع من تعليمه). على سبيل المثال ، يمكنك دعوته لتسمية تاريخ ومكان ميلاده ؛ مكان الدراسة اسم المعلم الأول ؛ تاريخ الزواج / الزواج ؛ أسماء الوالدين والزوج والأبناء وتاريخ أعياد ميلادهم ؛ اسم رئيس البلاد ؛ التواريخ التاريخية المعروفة (بداية ونهاية الحرب الوطنية العظمى) ؛ أسماء الأنهار والمدن الرئيسية في روسيا.

اقرأ أيضًا:  عطل في الذاكرة

نفقة

يتم تحديد انتهاك عمليات العد والعد ، والتي تحدث في المرضى الذين يعانون من تلف في الدماغ العضوي ، من قبل مصطلح "acalculia". يحدث الكالس الأولي (المحدد) في غياب اضطرابات أخرى ذات وظائف دماغية أعلى ويتجلى ذلك بانتهاك أفكار حول العدد وتركيبه الداخلي وهيكلة التصريف. يرتبط الحول الثانوي (غير محدد) بالاضطرابات الأولية في التعرف على الكلمات التي تشير إلى الأرقام والأرقام ، أو مع تعطيل تطوير برنامج عمل.

غالباً ما يقتصر تقييم الحساب في الممارسة العصبية السريرية على مهام أداء العمليات الحسابية وحل المشكلات الحسابية البسيطة.

• حساب التسلسلي: يطلب من المريض إجراء الطرح التسلسلي سبعة من 100 (طرح سبعة من 100، ومن ثم طرح بالتتابع سبعة من رصيد لا يزال 3-5 مرات)، أو ثلاثة من أصل 30. ملاحظات عدد من الأخطاء والوقت الذي يستغرقه المريض لأداء هذه المهمة. يمكن ملاحظة الأخطاء في الاختبار ، ليس فقط في حمض الكالسيوم ، ولكن أيضا في اضطرابات تركيز الانتباه ، وكذلك في اللامبالاة أو الاكتئاب.
• إذا كان لدى المريض انتهاكات للوظائف المعرفية في حل هذه المشاكل ، فإنه يعرض عليه مشاكل بسيطة مثل الجمع والطرح والضرب والقسمة. يمكنك تقديم حل للمهام اليومية مع الإجراءات الحسابية: على سبيل المثال ، لحساب كم يمكنك شراء الكمثرى لمدة 10 روبل ، إذا كان الكمثرى يكلف 3 روبل ، كم سيبقى مع التغيير ، إلخ.

القدرة على التعميم والتجريد

القدرة على المقارنة، التعميم والتجريد، وتشكيل الأحكام والتخطيط يتعلق بما يسمى الوظائف العقلية "التنفيذية" للإنسان المرتبطة التنظيم الطوعي لجميع مجالات أخرى من النشاط الذهني والسلوك. اضطرابات مختلفة من المهام التنفيذية (على سبيل المثال، الاندفاع، والتفكير المجرد المحدود وآخرون.) هل الممكنة في شكل خفيف وفي الاشخاص الاصحاء، وبالتالي في عدم إرفاق تشخيص أهمية أساسية لتعريف نوع من اضطراب وظيفة تنفيذية، وتقييم خطورتها. في الممارسة العصبية ، يتم استخدام أبسط الاختبارات فقط لتقييم الوظائف التنفيذية. عند الفحص ، من المهم الحصول على معلومات حول خصائص المريض السابقة للمرض. ويطلب من المرضى لشرح معنى العديد من الاستعارات والأمثال ( "الأيدي الذهبية" معروفة "، لا يبصقون في البئر"، "بطيئة وثابتة يفوز - على الذهاب"، "شهية ذئبي"، "النحل لتكريم الذباب الميدان من خلايا الشمع"، وغيرها ) ، للعثور على أوجه التشابه والاختلاف بين الأشياء (التفاح والبرتقال ، الحصان والكلب والنهر والقناة ، وما إلى ذلك).

[5], [6]

خطاب

عند التحدث مع مريض ، يحللون كيف يفهم الخطاب الموجه إليه (الجزء الحسي من الكلام) ويعيد إنتاجه (الجزء الحركي من الكلام). اضطرابات النطق هي واحدة من أصعب المشاكل في علم الأعصاب السريري ، ويتم فحصها ليس فقط من قبل أطباء الأعصاب ، ولكن أيضا من قبل علماء النفس العصبية والمعالجين الكلام. فيما يلي ننظر فقط في القضايا الرئيسية لاضطرابات النطق التي تساعد في التشخيص الموضعي.

قد تعاني في عزلة نسبية من وظائف المخ العليا الأخرى في آفات الدماغ التنسيق أو في وقت واحد مع ضعف الادراك آخرين في الخرف. حبسة - انتهاكا لخطاب شكلت بالفعل، والذي يحدث عندما الآفات التنسيق من القشرة والمنطقة تحت القشرية المجاورة في نصف الكرة المهيمنة (من اليسار في يستخدمون اليد اليمنى) وهو اضطراب النظامية لمختلف أشكال النشاط خطاب في الحفاظ على الأشكال الأولية للسماع وحركات الجهاز الصوتي (أي من دون شلل جزئي في عضلات الكلام - لساني، الحنجرة، والعضلات التنفسية).

حبسة السيارات الكلاسيكية (حبسة بروكا) تحدث في آفات المناطق الخلفية من التلفيف الجبهي السفلي للنصف الكرة المهيمنة وحبسة حسية (حبسة فيرنيك) - مع هزيمة المناطق الوسطى والخلفية من التلفيف الصدغي العلوي من نصف الكرة المهيمنة. عندما انتهكت حبسة حركية جميع أنواع الخطاب (خطاب عفوية، والتكرار، والكلام التلقائي)، فضلا عن الرسالة، ولكن فهم اللغة المنطوقة والمكتوبة سليمة نسبيا. مع فقدان القدرة على الكلام الحسية ، يعاني فيرنيكه من فهم للكلمة الشفهية والمكتوبة ، وخطابه الشفهي والمكتوب للمريض.

في الممارسة العملية العصبية، ويتم تشخيص اضطرابات النطق في تقييم التعبير العفوي والتلقائي، والتكرار، تسمية الأشياء، وفهم الكلام والقراءة والكتابة. يتم تنفيذ هذه الدراسات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكلام. أثناء فحص المريض أمر مهم لتحديد هيمنة نصفي الكرة الأرضية لها، وهذا هو، لمعرفة اليد اليمنى أو أعسر، هو. هنا تجدر الإشارة إلى أنه وفقا للعلماء الأعصاب، نصف الكرة المخية الأيسر توفر وظيفة التفكير المجرد، واللغة، وظائف المنطقية والتحليلية بوساطة كلمة. الناس الذين يسيطرون على وظائف نصف الكرة المخية الأيسر (الوفاض اليمين)، تنجذب لهذه النظرية، هادفة، وقادرة على التنبؤ الأحداث، النشاط الحركي. يهيمن عليه التفكير الملموس، البطء والصمت، والميل إلى التأمل والذكريات، والتلوين العاطفي للخطاب، والأذن الموسيقية في المرضى الذين يعانون من الهيمنة وظيفية من النصف الأيمن من الدماغ (أعسر). لتوضيح هيمنة نصف الكرة باستخدام الاختبارات التالية: تحديد العين المهيمنة في الرؤية بالعينين، قابلة للطي من يد إلى القلعة، وتعريف ( "الموقف نابليون") قوة ضغط في المقوى قبضة قابلة للطي من اليدين على الصدر، aplodirovaniya، والهز الساق، وما إلى ذلك في حق العين المهيمن يمنى. إبهام اليد اليمنى عن طريق طي اليدين في القلعة على رأس واليد اليمنى أقوى، وأكثر نشاطا في aplodirovanii، عندما مطوية اليدين على الصدر على رأس يتحول ذراعه اليمنى، التوجهات الساق اليمنى آية ، واليسرى على طول الطريق. غالبا ما يكون التقارب بين الحق وظائف واليدين اليسرى (البراعة).

• يبدأ الكلام العفوي في الاستكشاف عندما تقابل مريضًا ، ويطرح عليه أسئلة: "ما اسمك؟" ، "من تعمل من أجله؟" ، "ما الذي يزعجك؟" ، إلخ. من الضروري الانتباه إلى الاضطرابات التالية.
  • التغيرات في سرعة وإيقاع الكلام ، والتي تتجلى في التباطؤ أو الكلام المتقطع ، أو العكس ، في تسارعها ووقف الصعوبات.
  • انتهاكات خطاب لحني (disprosodiya): يمكن أن تكون رتيبة ، لا يمكن وصفه أو اكتساب لهجة "زائفة أجنبية".
  • قمع الكلام (غياب تام لإنتاج الكلام ومحاولات الاتصال الصوتي).
  • وجود automatisms ("الصمات اللفظية") - في كثير من الأحيان ، لا إرادية وغير كافية استخدام الكلمات أو التعبيرات البسيطة (التعجب ، تحيات ، والأسماء ، وما إلى ذلك) ، والأكثر مقاومة للتخلص.
• المثابرة ("عالقة" ، تكرار المقطع أو الكلمة التي تحدث بالفعل تحدث عند محاولة التواصل لفظيا).
• الصعوبات في اختيار الكلمات عند تسمية الكائنات. كلام المريض غير حاسم ، مملوء بالتوقف ، يحتوي على العديد من العبارات الوصفية والكلمات ذات الطبيعة البديلة (مثل "حسناً ، كيف توجد هناك ...").
• Paraphasia ، وهذا هو ، والأخطاء في نطق الكلمات. أنها تميز paraphasia الصوتية (عدم كفاية إنتاج phonemes من اللغة بسبب تبسيط الحركات المفصلية: على سبيل المثال ، بدلا من كلمة "متجر" ينطق المريض "zimin") ؛ paraphasia الجانبي (استبدال بعض الأصوات من قبل الآخرين ، مماثلة في الصوت أو مكان المنشأ ، على سبيل المثال ، "hummock" - "الكلى") ؛ paraphasia اللفظي (استبدال كلمة واحدة في الجملة بواسطة كلمة أخرى ، تذكرنا بها في المعنى).
• Neologisms (التشكيلات اللغوية المستخدمة من قبل المرضى ككلمات ، على الرغم من عدم وجود مثل هذه الكلمة في اللغة التي يتحدث بها).
• Agrammatisms و paragrammatisms. Agrammatism هو انتهاك للقواعد النحوية في الجملة. الكلمات في الجملة لا تتفق مع بعضها البعض ، فالهياكل النحوية (الكلمات المساعدة ، العطف ، إلخ) يتم تقليلها وتبسيطها ، لكن المعنى العام للرسالة المرسلة يبقى مفهوما. عندما paragrammatizmah كلمة في الجملة يوافق رسميا البنى النحوية جيدا بما فيه الكفاية، ولكن المعنى العام للجملة لا يعكس العلاقات الحقيقية للأشياء والأحداث (على سبيل المثال، "الفلاحين القش الجاف في يونيو")، نتيجة لفهم المعلومات المرسلة غير ممكن.
• Echolalia (التكرار العفوي للكلمات وضوحا من قبل الطبيب أو مجموعاتها).
• لتقييم خطاب آلي ، يتم عرض المريض على العد من واحد إلى عشرة أيام قائمة من الأسبوع ، والأشهر ، وما إلى ذلك.
  • لتقييم القدرة على تكرار الكلام، ويطلب من المريض أن يكرر بعد حروف العلة الطبيب والحروف الساكنة ( "أ"، "س"، "أنا"، "ش"، "ب"، "د"، "ك"، "ج"، و الخ)، والصوتيات المعارضة (الشفة - ب / ن، apicals - ر / د، ح / ج)، وعبارة ( "البيت"، "نافذة"، "القط"، "أنين"، "الفيل"، "العقيد "،" مروحة "،" مغرفة "،" الغرق "،" التعاونية "، الخ)، وسلسلة من الكلمات (" البيت، والغابات، والبلوط "،" قلم رصاص، شجرة الخبز ")، عبارة (" الفتاة يشرب الشاي "؛" الصبي يلعب ") ، أعاصير اللسان (" على العشب ، على العشب ، الحطب ").
  • يتم تقييم القدرة على تسمية الكائنات بعد استدعاء المريض للعناصر المعروضة له (ساعة ، قلم ، شوكة توليف ، مصباح يدوي ، ورقة ، أجزاء الجسم).
• لتقييم فهم الكلام عن طريق الفم ، يتم استخدام الاختبارات التالية.
  • فهم معنى الكلمات: اسم الكائن (المطرقة ، النافذة ، الباب) واطلب من المريض أن يشير إلى ذلك في الغرفة أو في الصورة.
  • فهم تعليمات شفهية: نطلب من المريض لإجراء سلسلة من واحدة وسنتين ووضع ثلاثة عناصر ( "أرني يدك اليسرى"، "ارفع يدك اليسرى ولمس أصابع اليد لأذنه اليمنى"، "ارفع يدك اليسرى، المس أصابع اليد إلى اليمين الأذن ، في نفس الوقت التمسك اللسان "). لا ينبغي أن تدعم التعليمات تعبيرات الوجه والإيماءات. تقييم صحة الأوامر. إذا كان الموضوع له أي صعوبات، تعليمات المتكررة، يرافقهم مع تعابير الوجه والإيماءات.
  • فهم الهياكل المنطقية-النحوية: يطلب من المريض إجراء سلسلة من الإرشادات، التي تحتوي على تصاميم حالة المضاف إليه، المقارنة والأفعال الانعكاسية أو الاحوال المكانية وحروف الجر، على سبيل المثال، تظهر قلم رصاص مفتاح، ومفتاح - قلم رصاص. وضع الكتاب تحت دفتر الملاحظات ، دفتر الملاحظات تحت الكتاب ؛ إظهار أي موضوع أكثر ، وأي ضوء أقل ؛ لتوضيح من يتحدث عنه في تعبير "ابنة الأم" و "أم ابنة" ، إلخ.
• لتقييم وظيفة الرسالة يسأل المريض (تزويدها القلم والورقة) لكتابة اسمك وعنوانك، ثم كتابة الاملاء من بضع كلمات بسيطة ( "القط"، "البيت")؛ الجملة ("الفتاة والفتى يلعب مع الكلب") وشطب النص من العينة المطبوعة على الورق. في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام ، في معظم الحالات ، يعاني حرف (وهذا هو ، هناك خدعة - فقدان القدرة على الكتابة بشكل صحيح مع الحفاظ على وظيفة الحركة من اليد). إذا كان المريض يستطيع أن يكتب ، لكنه لا يتكلم ، فمن المرجح أن يكون لديه طيف ، ولكن ليس حبسة. خرس يمكن أن تحدث في مجموعة متنوعة من الأمراض: مع التشنج الشديد، شلل الحبال الصوتية، والآفات الثنائية بين مساحات-القشرة الصلبية، وكذلك ممكن في المرض العقلي (الهستيريا، الفصام ).
• من أجل تقييم العرض القراءة المريض لقراءة فقرة من كتاب أو صحيفة، أو لقراءة واتباع التعليمات المكتوبة على الورق (على سبيل المثال، "اذهب إلى الباب، وضرب على ذلك ثلاث مرات، والعودة")، ثم تقييم صحة تنفيذها.

لتشخيص عصبي المهم جدا التمييز بين قدرة حبسة حركية التلفظ ، الذي هو سمة للآفات الثنائية مساحات Corticonuclear أو نوى الجمجمة مجموعة الصلبية الأعصاب. مع dysarthria ، يقول المرضى كل شيء ، لكنهم ينطقون الكلمات بشكل سيء ، ويسمع صوت الكلام "p" ، "l" ، وكذلك الهسهسة صعبة بشكل خاص للتعبير. بناء الجمل والمفردات لا تعاني. مع فقدان القدرة على الكلام ، يتم كسر بناء العبارات والكلمات ، ولكن في الوقت نفسه فإن التعبير عن أصوات واضحة معينة واضح. حبسة أيضا تختلف عن الألوة - التخلف من جميع أشكال نشاط الكلام ، والذي يتجلى من اضطرابات الكلام في مرحلة الطفولة. يتم تلخيص أهم علامات اضطرابات الحبس المختلفة في الأسفل.

• مع فقدان القدرة على الكلام ، يفهم المرضى عادة خطاب شخص آخر ، ولكن يجدون صعوبة في اختيار الكلمات للتعبير عن أفكارهم ومشاعرهم. المفردات الخاصة بهم ضعيفة للغاية ، يمكن أن تقتصر على بضع كلمات فقط ("دمج الكلمات"). عند الحديث ، يرتكب المرضى الأخطاء - براميزيا الحرفيّة واللفظيّة ، ويحاولون تصحيحها وغالبًا ما يكونون غاضبين لأنفسهم لعدم القدرة على التكلّم بشكل صحيح.
• وتشمل العلامات الرئيسية للحبسة الحسية صعوبة في فهم خطاب شخص آخر وضعف التحكم السمعي في خطاب المرء. المرضى يعترف الكثير من خطل الحرفي واللفظي (صوت وكلمة الأخطاء) لا تلاحظها وتغضب عليه، والتي لا نفهمها. مع أشكال وضوح من فقدان القدرة على الكلام الحسية ، عادة ما يكون المرضى ثرثارة ، لكن بياناتهم تكون غامضة للآخرين ("سلطة الكلام"). لتحديد حبسة حسية يمكن استخدام تجربة مريم (المريض إعطاء ثلاث قطع من الورق، وتقدم واحد منهم للتخلي عن الأرض، وجعل الآخر على سرير أو طاولة، والطبيب الخلفي الثالث) أو الجد (عرض الممتحن لوضع المزيد من النقود المعدنية في فنجان صغير والصغيرة - في تجربة كبيرة ، يمكن أن تكون معقدة من خلال وضع أربعة أكواب مختلفة ، والعديد من العملات المعدنية المختلفة في الحجم ودعوة المريض لوضعها).
• إذا كانت مراكز في تقاطع الزمني، الجداري والقذالي الفص قد يكون البديل من حبسة حسية - ما يسمى حبسة الدلالي، في أي من المرضى لا يفهمون معنى الكلمات الفردية ليست كذلك، والعلاقات النحوية والدلالية بينهما. مثل هؤلاء المرضى لا يمكنهم ، على سبيل المثال ، التمييز بين تعبيرات "شقيق الأب" و "والد الأخ" أو "القطة التي أكلت الفأر" و "القطة تؤكل بالماوس".
• يميز العديد من المؤلفين نوعًا واحدًا آخر من فقدان القدرة على الكلام ، ألا وهو amnestic ، حيث يجد المرضى صعوبة في تسمية الكائنات المختلفة المعروضة ، مع نسيان أسمائهم ، على الرغم من أنه يمكنهم استخدام هذه المصطلحات في الكلام العفوي. عادة ، يساعد هؤلاء المرضى إذا قيل لهم المقطع الأول من الكلمة التي تشير إلى اسم الكائن المعروض. من الممكن حدوث اضطرابات في الكلام غير السليم مع أنواع مختلفة من الحبسة ، ولكن في معظم الأحيان تحدث مع آفات الفص الصدغي أو الانقسام الفقاعي. لابد من التمييز بين فقدان القدرة على الكلام amnestic ومفهوم أوسع من فقدان الذاكرة ، وهذا هو اضطراب الذاكرة في المفاهيم والمفاهيم المتقدمة سابقا.

تطبيق عملي

من خلال praxis يفهم القدرة على أداء مجموعات متعاقبة من الحركات الطوعية الواعية لأداء إجراءات هادفة على الخطة التي وضعتها الممارسة الفردية. يتميز Apraxia بخسارة المهارات التي تم تطويرها في سياق التجربة الفردية ، والإجراءات المستهدفة المعقدة (المنزلية والصناعية ، والإيماءات الرمزية ، وما إلى ذلك) دون علامات واضحة من شلل جزئي أو اضطرابات تنسيق الحركة. اعتمادا على توطين الآفة ، تتميز عدة أنواع من apraxia.

• يتجلى النقص الحركي (الحركي والعاطفي) في حقيقة أن التبديل المتتابع للحركات معطوب وأن هناك اضطرابات في تشكيل روابط حركية تخلق أساس المهارات الحركية. تتميز باضطراب نعومة الحركات ، "عالقة" على أجزاء منفصلة من الحركات والأفعال (مثابرة المحرك). لوحظ في الموقد في المناطق السفلى من المنطقة أمام الحركية من الفص الأمامي من اليسار (لليستخدمون اليد اليمنى) نصف الكرة الأرضية (مع هزيمة التلفيف أمام المركزي بتطوير شلل جزئي المركزي أو الشلل، حيث أنه من المستحيل تحديد تعذر الأداء). لتحديد محرك اللاأدائية المريض طلب لإجراء اختبار "قبضة حافة النخيل"، وهذا هو، تدق على سطح الطاولة بقبضته، ثم الحافة من يده ثم يده مع أصابع على التوالي. يُطلب من سلسلة الحركات هذه أن تتكرر بخطى سريعة نسبياً. يعاني المريض المصاب بآفة المنطقة البدائية من الفص الأمامي من صعوبة في أداء هذه المهمة (ضللت من سلسلة من الحركات ، غير قادرة على أداء مهمة بسرعة كبيرة).
• إيديوموتور يحدث (حركي، وارد) اللاأدائية عندما آفات فصيص الجدارية أدنى في التلفيف فوق الهامش، والتي تنتمي إلى حقول الثانوية من القشرة للمحلل حركي. في هذه الحالة، من جهة لا يتلقى إشارات ردود الفعل وارد وغير قادر على أداء الحركات الدقيقة (مع التركيز في مجال من المجالات الأساسية التلفيف خلف المركزي هو انتهاك صارخ للحساسية وارد شلل جزئي التي فقدت تماما القدرة على التحكم في اليد الأخرى، ولكن هذا الاضطراب هو تعذر الأداء لا الرجوع). ويتجلى تعذر الأداء في انتهاك للحركات رقيقة متباينة على الجانب الآخر من الآفات: يد لا يمكن أن تقبل الموقف اللازم لإجراء حركة التعسفية، للتكيف مع طبيعة الكائن الذي ينفذ التلاعب محددة سلفا (ظاهرة "مجرفة اليد"). بحث مميزة عن الموقف والخطأ اللازمين ، خاصةً إذا لم يكن هناك تحكم مرئي. يتم الكشف عن العِداء الحركية عند إجراء حركات بسيطة (سواء مع كائنات حقيقية أو في محاكاة هذه الإجراءات). لتحديد يجب أن نطلب من المريض إلى عصا لسانه صافرة، وتبين كيف إشعال المباراة (صب الماء في كوب، واستخدام مطرقة، وعقد القلم لكتابة ذلك، وما إلى ذلك)، طلب رقم هاتف، لتمشيط الشعر. يمكنك أيضا دعوته لإغلاق عينيه. أضعاف أصابعه إلى شخصية بسيطة (على سبيل المثال ، "الماعز") ، ثم قم بتدمير هذا الرقم واسأل نفسك لاستعادته.
• تعذر الأداء بناء (اللاأدائية المكاني، apraktognoziya) انتهاكا واضحا لتنسيق الحركات المشتركة للاليدين وصعوبة في تنفيذ العمل الموجهة نحو الفضاء (من الصعب أن تجعل السرير، أرتدي ملابسي، وما إلى ذلك). لا يمكن أن يكون هناك اختلاف واضح بين أداء الحركات مع عيون مفتوحة ومغلقة. يشمل هذا النوع من الاضطرابات الندم البناء ، والذي يتجلى في صعوبة بناء الكل من العناصر الفردية. يحدث المكاني توطين تعذر الأداء عند الموقد في منطقة مشتركة بين المناطق الجدارية، الزمانية والقذالي (في منطقة التلفيف الزاوي من الفص الجداري) قشرة من اليسار (اليد اليمنى) أو نصفي الكرة الأرضية الدماغ. مع هزيمة هذه المنطقة ، يتم إزعاج توليف المعلومات البصرية ، الدهليزي والحسية الحسية ، ويتفاقم تحليل إحداثيات العمل. تتكون الاختبارات التي تكشف عن الندامة البناءة في نسخ الأشكال الهندسية ، في صورة قرص الساعة مع ترتيب الأرقام والسهام ، في بناء الهياكل من المكعبات. يطلب من المريض رسم شكل هندسي ثلاثي الأبعاد (على سبيل المثال ، مكعب) ؛ لرسم شكل هندسي ؛ ارسم دائرة وضع الأرقام فيها كما لو كانت على وجه الساعة. إذا كان المريض قد تعامل مع المهمة ، اطلب منه ترتيب الأسهم بحيث تظهر فترة معينة (على سبيل المثال ، "ربع إلى أربعة").
• تتضمن المعالجة التنظيمية ("prefrontal" ، idadoric) انتهاكات للتنظيم الاختياري للأنشطة التي تؤثر بشكل مباشر على المجال الكروي. يتجلى التلاعب التنظيمي في حقيقة أن تنفيذ الحركات المعقدة ينتهك ، بما في ذلك تنفيذ سلسلة من الإجراءات البسيطة ، على الرغم من أن كل واحدة منها يمكن أن تؤدي بشكل فردي المريض الصحيح. كما يتم الحفاظ على القدرة على التقليد (يمكن للمريض تكرار أفعال الطبيب). وفي الوقت نفسه ، لا يستطيع المحاضر وضع خطة الخطوات المتتالية اللازمة لأداء عمل معقد ، وليس في وضع يسمح له بالتحكم في تنفيذه. أكبر صعوبة هي محاكاة الإجراءات مع الكائنات المفقودة. على سبيل المثال ، يجد المريض صعوبة في إظهار كيفية خلط السكر في كوب من الشاي ، وكيفية استخدام المطرقة ، والمشط ، وما إلى ذلك ، في حين أن جميع هذه الإجراءات التلقائية تحتوي على أشياء حقيقية يقوم بها بشكل صحيح. بدءاً من تنفيذ الإجراء ، يتحول المريض إلى عمليات عشوائية ، ويتعثر على أجزاء النشاط الذي بدأه. سمة من echopraxia ، والمثابرة والصور النمطية. يتميز المرضى أيضًا بالاندفاع المفرط للتفاعلات. يحدث الاعتلال التنظيمي عندما تتضرر القشرة الفص الجبهية في الفص الجبهي لنصف الكرة السائد. وللتعرف عليه ، يتم تقديم المرضى للحصول على تطابق من صندوق الثقاب ، ضعه ضوئياً ، ثم أخرجه وضعه في الصندوق ؛ فتح الأنبوب مع معجون الأسنان ، والضغط على عجينة على فرشاة الأسنان ، المسمار غطاء على أنبوب مع عجينة.

الغنوص

Agnosia هو اضطراب في التعرف على الأشياء (الأشياء ، الأشخاص) مع الحفاظ على الأشكال الأولية للحساسية ، الرؤية ، السمع. هناك عدة أنواع من العون - البصرية ، والسمعية ، والشمية ، وما إلى ذلك (حسب نوع المحلل الذي حدث فيه الانتهاك). في الممارسة السريرية ، وغالبا ما يلاحظ العمه المكاني البصري و autopopnosion.

• البصريات المكاني عمه هو انتهاك لإمكانية إدراك الإشارات المكانية والصور المحيطة الكائنات ( "على وثيقة"، "أكثر أقل"، "يمين يسار"، "من أعلى إلى أسفل")، والقدرة على التنقل في الفضاء الخارجي ثلاثي الأبعاد. ويتطور ذلك عندما تتأثر الأجزاء العلوية أو الجدارية القذارية من نصفي الكرة الأرضية أو النصف الأيمن للدماغ. لتحديد هذا الشكل من العون ، يتم تقديم المريض لرسم خريطة للبلد (في النسخة التقريبية). إذا لم يتمكن من القيام بذلك ، ارسم الخريطة بنفسه واطلب منه تحديد موقع خمس مدن كبيرة معروفة. يمكنك أيضًا دعوة المريض لوصف الطريق من المنزل إلى المستشفى. يعتبر مظهرا البصرية الظاهرة عمه المكانية تجاهل مسافة واحدة نصف (من جانب واحد عمه البصرية-المكانية، neglekt المكانية من جانب واحد، neglekt gemiprostranstvenny، gemiprostranstvennoe الغفلة الحسي). هذه المتلازمة تتجلى في فقدان (تجاهل) معلوما التصور من نصف الكرة احدة المحيطة الفضاء، في غياب العجز الأولية للمرضى الحسية أو الحركية، بما في ذلك عمى. على سبيل المثال ، يأكل المريض فقط الطعام الذي يقع على الجانب الأيمن من اللوحة. تجاهل هذه الظاهرة يرجع إلى حد كبير إلى هزيمة الفص الجداري، على الرغم من أنه من الممكن أيضا مع التعريب الزمني، أمامي وتحت القشرية للعملية المرضية. الظاهرة الأكثر شيوعا هي تجاهل النصف الأيسر من الفضاء في هزيمة النصف الأيمن من الدماغ. لتحديد متلازمة تجاهل استخدام الاختبارات التالية (يجب التأكيد على أنها قابلة للتطبيق فقط في حالة عدم وجود عمى في مريض).
  • يتم إعطاء المريض ورقة دفتر "في السطر" ويطلب منه تقسيم كل سطر إلى نصفين. مع متلازمة التجاهل ، لن يضع اليمين الأيمن العلامات في منتصف الخطوط ، ولكن على مسافة ثلاثة أرباع من الحافة اليسرى (أي ، نصف النصف الأيمن فقط من الخطوط ، متجاهلاً اليسار).
  • يطلب من المريض قراءة الفقرة من الكتاب. إذا تم تجاهلها ، يمكنه قراءة النص الموجود في النصف الأيمن من الصفحة فقط.
• إن داء الأوتوبنوسيس (asomatognosia ، عتامة الجسم) هو انتهاك للاعتراف بأجزاء الجسم ، وموقعه بالنسبة لبعضه البعض. خياراتها هي اعتناق الأصابع وانتهاك الاعتراف بالنصف الأيمن والأيسر من الجسم. ينسى المريض وضع الملابس على الأطراف اليسرى ، وغسل الجانب الأيسر من الجسم. تحدث المتلازمة في أغلب الأحيان في هزيمة المناطق الجدارية العليا والجصبية القفوية واحدة (في أغلب الأحيان على اليمين) أو كلا نصفي الكرة الأرضية. للتعرف على autotopagnozii المريض تقديم عرض إبهام اليد اليمنى، السبابة من اليد اليسرى، المس الأذن اليسرى، والحق السبابة، السبابة من يده اليسرى للمس حاجبه الأيمن.