الحبسة الكلامية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

فقدان القدرة على الكلام (Aphasia) هو اضطراب أو فقدان وظيفة الكلام - وهو انتهاك للكلام النشط (التعبيري) وفهمه (أو ما يعادله غير اللفظي) نتيجة تلف مراكز الكلام في القشرة المخية، أو العقد القاعدية، أو المادة البيضاء التي تحتوي على موصلات تربطها. يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية، والدراسات العصبية النفسية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يعتمد التشخيص على طبيعة ومدى الضرر، بالإضافة إلى عمر المريض. لم يُطوَّر علاج محدد لفقدان القدرة على الكلام، ولكن التصحيح الفعال لاضطرابات الكلام يُسهم في تسريع التعافي.

ترتبط وظائف الكلام بشكل رئيسي بالفص الصدغي العلوي الخلفي، والفص الجداري السفلي المجاور، والفص الجبهي الوحشي السفلي، والوصلات تحت القشرية بين هذه المناطق، وعادةً ما تكون في نصف الكرة المخية الأيسر، حتى لدى الأشخاص العُسر. يؤدي تلف أي جزء من هذه المنطقة من الدماغ، والتي عادةً ما تُشكل مثلثًا وظيفيًا (بسبب احتشاء أو ورم أو صدمة أو تنكس)، إلى اضطرابات معينة في وظيفة الكلام. أما النطق (التوتر ونبرة الكلام، مما يُعطيه أهمية) فهو وظيفة لكلا نصفي الكرة المخية، ولكن تُلاحظ أحيانًا اضطرابات مع خلل وظيفي معزول في نصف الكرة المخية الفرعي المسيطر.

يجب التمييز بين فقدان القدرة على الكلام واضطرابات تطور الكلام وخلل المسارات والعضلات الحركية المسؤولة عن نطق الكلام (عسر النطق). ويُقسّم فقدان القدرة على الكلام، إلى حد ما، إلى اضطرابين حسّي وحركي.

الحبسة الحسية (حبسة الاستقبال أو حبسة فيرنيكه) هي عدم القدرة على فهم الكلمات أو تمييز الرموز السمعية أو البصرية أو اللمسية. يحدث هذا بسبب تلف في الفص الصدغي العلوي الخلفي لنصف الكرة المخية المسيطر، وغالبًا ما يرتبط بضعف فهم الكلام المكتوب. في الحبسة التعبيرية (حبسة بروكا الحركية)، يبقى فهم الكلام واستيعابه سليمًا نسبيًا، لكن القدرة على إنتاجه تضعف. أما الحبسة الحركية فتنتج عن تلف في الفص الجبهي السفلي الخلفي. وغالبًا ما يُلاحظ فقدان الكتابة (اضطراب الكتابة) وضعف القراءة بصوت عالٍ.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض فقدان القدرة على الكلام

يتحدث مرضى حبسة فيرنيكه كلمات طبيعية بطلاقة، غالبًا ما تتضمن صوتيات لا معنى لها، لكنهم لا يدركون معناها أو علاقاتها. والنتيجة هي خليط من الكلمات أو ما يُسمى بـ "تشابك الكلمات". عادةً ما يدرك مرضى حبسة فيرنيكه أن كلامهم غير مفهوم للآخرين. عادةً ما يصاحب حبسة فيرنيكه ضيق في المجال البصري الأيمن لأن المسار البصري يمر بالقرب من المنطقة المصابة.

يستطيع مرضى حبسة بروكا فهم الكلمات واستيعابها بشكل جيد نسبيًا، لكن قدرتهم على نطقها تكون ضعيفة. عادةً، يؤثر هذا الاضطراب على إنتاج الكلام والكتابة (عسر الكتابة، عسر الكتابة)، مما يُعقّد بشكل كبير محاولات المرضى للتواصل. قد ترتبط حبسة بروكا بفقدان التسمية (عدم القدرة على تسمية الأشياء) واضطراب في النغمة (مكونات التجويد).

تشخيص فقدان القدرة على الكلام

عادةً ما يُمكّن التواصل اللفظي من تحديد وجود حبسة كلامية جسيمة. ينبغي أن يشمل الفحص المُجرى لتحديد الاضطرابات المحددة فحص الكلام التلقائي، والتسمية، والتكرار، والفهم، وإنتاج الكلام، والقراءة والكتابة. يُقيّم الكلام التلقائي من خلال المؤشرات التالية: الطلاقة، وعدد الكلمات المنطوقة، والقدرة على بدء الكلام، ووجود أخطاء تلقائية، والتوقفات لاختيار الكلمات، والتردد، والإسهاب، والإيقاع. في البداية، قد يُخلط بين حبسة فيرنيكه والهذيان. ومع ذلك، فإن حبسة فيرنيكه هي اضطراب كلامي معزول في غياب علامات أخرى للهذيان (مثل ارتعاش الوعي، والهلوسة، وعدم الانتباه).

يمكن للاختبارات الإدراكية الرسمية التي يجريها أخصائي علم النفس العصبي أو معالج النطق أن تكشف عن مستويات أكثر دقة من الخلل الوظيفي، وأن تساعد في تخطيط العلاج وتقييم إمكانية التعافي. تتوفر مجموعة واسعة من الاختبارات الرسمية لتشخيص فقدان القدرة على الكلام للمتخصصين (مثل اختبار بوسطن التشخيصي لفقدان القدرة على الكلام، ومجموعة اختبارات فقدان القدرة على الكلام الغربية، واختبار بوسطن للتسمية، واختبار الترشيح، واختبار تسمية الأفعال، وغيرها).

يُجرى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (مع أو بدون تصوير الأوعية الدموية) لتوضيح طبيعة الآفة (احتشاء دماغي، نزيف، آفة تشغل حيزًا). وتُجرى دراسات إضافية لتوضيح سبب المرض وفقًا للخوارزمية الموصوفة سابقًا.

[ 3 ]، [ 4 ]

تشخيص وعلاج فقدان القدرة على الكلام

لم يتم تحديد فعالية العلاج بشكل موثوق، لكن معظم الأطباء يعتقدون أن إشراك معالج النطق المتخصص في المراحل المبكرة من المرض يعطي أفضل النتائج: كلما بدأ العلاج في وقت مبكر، زادت فرصة النجاح.

تعتمد درجة التعافي أيضًا على حجم وموقع الإصابة، ودرجة اضطرابات النطق، وبدرجة أقل، على عمر المريض ومستواه التعليمي وصحته العامة. في جميع الأطفال تقريبًا دون سن الثامنة، تستعيد وظيفة النطق تمامًا بعد تعرض أيٍّ من نصفي الكرة المخية لضرر بالغ. في سن متأخرة، يكون التعافي أكثر نشاطًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى، ولكن قد تستمر المرحلة النهائية حتى عام واحد.