عسر التلفّظ (اضطراب النطق): الأسباب والأعراض والتشخيص

في حالة عسر التلفظ، على عكس فقدان القدرة على الكلام، تتأثر "تقنية" الكلام، وليس وظائفه العليا (العملية). في حالة عسر التلفظ، ورغم عيوب النطق، يفهم المريض ما يُسمع ويُكتب، ويُعبّر عن أفكاره منطقيًا.

وبالتالي فإن عسر التلفظ هو اضطراب في عملية النطق، وقد تكون أسبابه الاضطرابات التالية في عضلات الكلام:

1. شلل جزئي (طرفي و/أو مركزي)؛
2. تشنج أو زيادة التوتر (تكزز، تصلب، تشنج، تصلب)؛
3. فرط الحركة؛
4. ترنح؛
5. نقص الحركة (قلة الحركة)؛
6. مزيج من عدة أسباب مما سبق؛
7. شلل كاذب.

في هذا الصدد، تُميّز الأشكال المتلازمية التالية من عسر التلفظ: البصلي وشبه البصلي، وخارج الهرمي (قصور الحركة وفرط الحركة)، والمخيخي، والقشري، وعسر التلفظ المرتبط بأمراض عضلية. كما يوجد عسر تلفظ نفسي المنشأ.

هناك أمراض يمكن أن يكون سبب عسر التلفظ فيها عدد من الأسباب المذكورة أعلاه (على سبيل المثال، ضمور العضلة الزيتونية الجسرية المخيخية، والتصلب المتعدد وأمراض أخرى).

يتطور عسر التلفظ "الشللي" مع تلف العصبون الحركي السفلي، ويُلاحظ في صورة شلل بصلي. ينتج هذا العسر عن تلف العصبونات الحركية في النخاع المستطيل والأجزاء السفلية من الجسر، بالإضافة إلى محاورها العصبية داخل المخ والطرفية. يتطور تلعثم مميز في الكلام (كأنه هريس في الفم)، ويضعف نطق صوت "R" المهتز، بالإضافة إلى الأصوات اللسانية والشفوية. مع ضعف ثنائي في الحنك الرخو، تظهر نبرة صوت أنفية. قد يعاني الصوت أيضًا بسبب شلل في الحبال الصوتية.

يؤدي شلل الأعصاب الوجهية في بعض اعتلالات الأعصاب المتعددة إلى ضعف عضلات الشفرين واضطراب نطق الأصوات الشفوية ("B"، "M"، "P").

وتكشف الحالة العصبية عن ضمور وتشنجات في اللسان وضعف في الحنك الرخو وعضلات الوجه.

الأسباب الرئيسية لاضطرابات النطق:اعتلال الأعصاب المتعدد (الدفتيريا، التهاب النخاع الشوكي المتعدد، فرط نشاط الغدة الدرقية، البورفيريا، اعتلال الأعصاب المتعدد المصاحب للورم)، التصلب الجانبي الضموري، وسيرنجوبولبيا. يمكن أيضًا إدراج عسر التلفظ في أمراض العصبون الحركي الأخرى، والوهن العضلي، وأنواع نادرة من اعتلال العضلات ضمن هذه المجموعة. يُحتمل حدوث عسر التلفظ العابر من هذا النوع في صورة نوبات نقص التروية العابرة أو كعرض مبكر لنقص تروية جذع الدماغ في حالة تضيق الشرايين القاعدية أو الفقرية. جميع هذه الأمراض مصحوبة بأعراض عصبية أخرى تُسهّل التشخيص.

يتطور خلل التلفظ التشنجي مع تلف في العصبون الحركي العلوي، وهو جزء من شلل شبه بصلي (مع تلف ثنائي في السبل القشرية البصلية). السبب الأكثر شيوعًا: احتشاءات دماغية ثنائية، ومتلازمة ضمور العضلات الجانبي الحادة.

يمكن ملاحظة خلل التلفظ "غير التكتيكي" في أمراض الجهاز العصبي الحادة والمزمنة، مصحوبة بتلف المخيخ (التصلب المتعدد، إصابة الدماغ الرضحية، وما إلى ذلك) أو اتصالاته (التنكس المخيخي الشوكي).

"إن خلل التلفظ ""قلة الحركة"" هو سمة مميزة لمرض باركنسون، وخاصة مرض باركنسون، باعتباره الشكل الأكثر شيوعًا له."

"خلل التلفظ "فرط الحركة" هو سمة مميزة للأمراض التي تتجلى في شكل فرط الحركة (خاصة في وجود متلازمات رقصية أو خلل التوتر العضلي، وفي حالات أقل شيوعًا - الرعشة وأنواع أخرى من خلل الحركة)."

يتطور النوع "المختلط" من عسر التلفظ عندما تشارك العديد من أنظمة الدماغ المسؤولة عن تنظيم الوظائف الحركية (الكلام) في العملية المرضية: التصلب المتعدد، ومرض ويلسون كونوفالوف، والتصلب الجانبي الضموري، وأمراض أخرى.

أعلاه تصنيف سريري بحت لعسر التلفظ، يعتمد على تحديد المتلازمة العصبية الرئيسية الكامنة وراءه. أدناه تصنيف آخر لنفس أنواع عسر التلفظ، يعتمد على التمييز بين جميع أنواع عسر التلفظ إلى أشكال "طرفية" و"مركزية".

عسر التلفظ - كأحد أعراض تلف مستويات مختلفة من الجهاز العصبي

أولا: خلل التلفظ الطرفي

1. "منتشر": اعتلال الأعصاب المتعدد، اعتلال العضلات، الوهن العضلي الوبيل
2. "بؤري" (مع تلف معزول للأعصاب القحفية الذقنية الفردية)

II. خلل التلفظ المركزي

أ. يرتبط بتلف أنظمة الدماغ الفردية

1. التشنج (متلازمة شبه البصلية)
2. رنح (تلف في الجهاز المخيخي)
3. نقص الحركة (متلازمة باركنسون)
4. فرط الحركة (الرقص، خلل التوتر العضلي، الرعشة، الرمع العضلي)

ب. يرتبط بضرر مشترك لعدة أنظمة في المخ

1. التصلب الجانبي الضموري التشنجي (ALS)
2. التشنجي الرنحي (التصلب المتعدد)
3. تركيبات أخرى

ثالثًا: عسر التلفظ النفسي. غالبًا ما يتجلى هذا النوع في صورة تلعثم زائف، ويصاحبه اضطرابات حركية وحسية ونفسية نباتية أخرى.

عسر التلفظ كأحد الأعراض المبكرة للأمراض العصبية

• نقص تروية جذع الدماغ بسبب تضيق الشريان القاعدي أو الفقري
• التصلب الجانبي الضموري
• تصلب متعدد
• الوهن العضلي
• التنكسات المخيخية الشوكية
• سيرينغوبلبيا
• الشلل التدريجي
• مرض ويلسون-كونوفالوف.

عسر التلفظ كأثر جانبي للأدوية (منشأه طبي):

• الأندروجينات والمنشطات
• مضادات الذهان
• الباربيتورات
• الليثيوم
• ليفودوبا
• ديفينين
• هيكساميدين
• سيتارابين (دواء يستخدم لعلاج السرطان)
• خزفي
• كاناميسين (مادة مضادة للبكتيريا)

يُحدد سبب عسر التلفظ بشكل رئيسي مع مراعاة سماته السريرية ، وبناءً على تحليل الأعراض العصبية المصاحبة (شكاوى المريض) والموضوعية ("البيئة المتلازمية"). تُستخدم الاختبارات للكشف عن الوهن العضلي، وضعف الحركة، وخلل التوتر العضلي؛ ويُستخدم تخطيط كهربية العضلات، والتصوير الكهربائي للعضلات، والتصوير العصبي، وغيرها من الطرق حسب الحاجة.

قد يُرى خلل التلفظ الانتيابي أحيانًا في مرض التصلب المتعدد.

[ 1 ]