الفقدان المفاجئ للكلام: الأسباب والأعراض والتشخيص

في حالة فقدان القدرة على الكلام المفاجئ، من الضروري أولاً تحديد ما إذا كان ذلك فقدان القدرة على نطق الكلمات بسبب اضطراب النشاط المنسق للجهاز التنفسي وتكوين الصوت والنطق بسبب شللها أو ترنحها أو ما إلى ذلك) أو فقدان القدرة على الكلام (أي اضطراب ممارسة الكلام).

هذه المهمة ليست سهلة، حتى عندما يكون المريض واعيًا وقادرًا على اتباع التعليمات، وهو أمر نادر في حالات الأمراض الحادة. يمكن الإجابة على الأسئلة البسيطة بنعم أو لا، وهي إجابات عشوائية بنسبة 50%. علاوة على ذلك، حتى مع فقدان القدرة على الكلام، يستطيع المرضى فهم معنى ما يسمعونه ببراعة استثنائية، باستخدام استراتيجية "الكلمة المفتاحية"، التي يفهمون من خلالها المعنى العام للعبارة بفضل مهاراتهم الظرفية ("البراغماتية")، والتي لا تتأثر باضطراب الكلام.

يصعب إجراء الفحص بأوامر بسيطة إذا كان المريض مصابًا بشلل نصفي أو غير قادر على الحركة. إضافةً إلى ذلك، قد يُعيق الخلل الوظيفي المصاحب للنطق قدرات الطبيب. في حالة الخلل الوظيفي الفموي، لن يتمكن المريض من اتباع حتى أبسط التعليمات (مثل "افتح فمك" أو "أخرج لسانك").

يصعب دراسة القدرة على القراءة، إذ تتطلب الحفاظ على الاستجابة للإيماءات الشفهية والمهارات الحركية، إلا أن دراسة الكلام المكتوب قد تساعد في اتخاذ القرار الصحيح. في حالة الشلل النصفي الأيمن، يُستخدم الاختبار التالي: يُطلب من المريض ترتيب كلمات جملة كاملة بالترتيب الصحيح، والتي يتلقاها مكتوبة على أوراق منفصلة، مختلطة. ومع ذلك، في بعض الحالات، حتى أخصائي فقدان القدرة على الكلام ذو الخبرة لا يستطيع اتخاذ القرار الصحيح فورًا (على سبيل المثال، عندما لا يحاول المريض حتى نطق صوت واحد على الأقل). يجب أن نتذكر أنه بمرور الوقت، يمكن أن تتغير الصورة بسرعة، وبدلاً من فقدان القدرة على الكلام، الذي كان يعاني منه المريض وقت دخوله المستشفى، يمكن أن يظهر عسر التلفظ، أي اضطراب الكلام النطقي البحت، بسرعة. يلعب عمر المريض دورًا كبيرًا في التشخيص.

الأسباب الرئيسية لفقدان القدرة على الكلام المفاجئ:

1. الصداع النصفي مع الهالة (الصداع النصفي اللاإرادي)
2. السكتة الدماغية في النصف الأيسر من الدماغ
3. حالة ما بعد النوبة
4. ورم أو خراج في المخ
5. تخثر الجيب السهمي داخل المخ
6. التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط
7. البكم النفسي
8. البكم الذهاني

الصداع النصفي مع الهالة

لدى المرضى الشباب، يُعدّ الصداع النصفي المصحوب بهالة أول ما يُشتبه به. في هذه الحالات، تظهر الأعراض النموذجية التالية: فقدان حاد أو شبه حاد في الكلام (عادةً دون شلل نصفي)، مصحوبًا بصداع، والذي تكرر حدوثه لدى المريض سابقًا، وقد يكون مصحوبًا أو غير مصحوب بتغيرات في الحالة العصبية. إذا حدثت نوبة صداع نصفي كهذه لأول مرة لدى مريض معين، فإن دراسة التاريخ العائلي (إن أمكن) يمكن أن تُوفر معلومات مفيدة، حيث أن هذا المرض يكون وراثيًا في 60% من الحالات.

من المرجح أن يكشف تخطيط كهربية الدماغ عن بؤرة لنشاط الموجة البطيئة في المنطقة الصدغية الجدارية اليسرى، والتي قد تستمر لمدة 3 أسابيع، بينما لا يكشف التصوير العصبي عن أي أمراض. تسمح التغييرات البؤرية الواضحة في تخطيط كهربية الدماغ في غياب أي تشوهات في نتائج دراسة التصوير العصبي في اليوم الثاني من المرض، من حيث المبدأ، بإجراء تشخيص صحيح، باستثناء حالات التهاب الدماغ الهربسي (انظر أدناه). يجب ألا يعاني المريض من نفخات قلبية قد تشير إلى احتمالية الانسداد القلبي، والذي يمكن ملاحظته في أي عمر. يتم تحديد مصدر محتمل للانسداد (أو استبعاده) باستخدام تخطيط صدى القلب. يُعد الاستماع إلى النفخات الوعائية فوق أوعية الرقبة أقل موثوقية مقارنةً بتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يجب إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة إن أمكن. قد يُعاني مريضٌ يُعاني من الصداع النصفي، ويتراوح عمره بين 40 و50 عامًا، من آفةٍ وعائيةٍ تضيقيةٍ بدون أعراض، إلا أن طبيعة الصداع النموذجية، والزوال السريع للأعراض، وغياب التغيرات الهيكلية في الدماغ، وفقًا لنتائج أساليب التصوير العصبي، بالإضافة إلى التغيرات المذكورة سابقًا في تخطيط كهربية الدماغ، تُمكّننا من وضع التشخيص الصحيح. إذا لم تتفاقم الأعراض، فلا داعي لفحص السائل الدماغي الشوكي.

السكتة الدماغية في النصف الأيسر من الكرة المخية

في حالة اضطراب الكلام لدى مريض مسن، يكون التشخيص الأكثر احتمالاً هو السكتة الدماغية. في معظم حالات اضطراب الكلام المصاحبة للسكتة الدماغية، يُصاب المريض بشلل نصفي أو شلل نصفي في الجانب الأيمن، أو نقص الإحساس النصفي، أو أحيانًا عمى نصفي، أو عيب في مجال الرؤية الأيمن. في مثل هذه الحالات، يُعد التصوير العصبي السبيل الوحيد للتمييز بشكل موثوق بين النزيف داخل المخ والسكتة الدماغية الإقفارية.

يحدث فقدان الكلام غالبًا في حالات السكتة الدماغية في النصف الأيسر من الدماغ. ويمكن ملاحظته أيضًا في حالات السكتة الدماغية في النصف الأيمن (أي عند تلف النصف غير المسيطر)، ولكن في هذه الحالات، يُستعاد الكلام أسرع بكثير، واحتمال الشفاء التام مرتفع جدًا.

قد يسبق البكم ظهور فقدان القدرة على الكلام في حالة تلف منطقة بروكا، كما وُصف لدى مرضى يعانون من تلف في المنطقة الحركية الإضافية، وفي حالات الشلل الكاذب البصلي الشديد. بشكل عام، يتطور البكم غالبًا في حالة تلف الدماغ الثنائي: المهاد، والمناطق الأمامية من التلفيف الحزامي، وتلف البطانة على كلا الجانبين، والمخيخ (البكم المخيخي في حالة تلف ثنائي حاد في نصفي الكرة المخيخية).

قد يحدث انتهاك جسيم للنطق مع اضطراب الدورة الدموية في الحوض الفقري القاعدي، ولكن يُلاحظ غياب تام للكلام فقط مع انسداد الشريان القاعدي، عند تطور البكم اللاحركي، وهي ظاهرة نادرة نسبيًا (تلف ثنائي في الدماغ الأوسط). كما يُحتمل حدوث البكم كغياب للنطق مع شلل ثنائي في عضلات البلعوم أو الحبال الصوتية (البكم "الطرفي").

حالة ما بعد النوبة (الحالة بعد النوبة)

في جميع الفئات العمرية، باستثناء الرضع، قد يكون فقدان الكلام ظاهرةً تاليةً للنوبة. قد تمر النوبة نفسها دون أن تُلاحظ، وقد يغيب قضم اللسان أو الشفتين. قد يُشير ارتفاع مستوى فوسفوكيناز الكرياتين في الدم إلى حدوث نوبة، لكن هذه النتيجة غير موثوقة من حيث التشخيص.

في كثير من الأحيان، يُسهّل تخطيط كهربية الدماغ التشخيص: يُسجَّل نشاط الموجات البطيئة والحادة، سواءً كان عامًا أو موضعيًا. يُستعاد الكلام بسرعة، ويُواجه الطبيب مهمة تحديد سبب النوبة الصرعية.

ورم أو خراج في المخ

قد يفتقر تاريخ المرضى المصابين بورم أو خراج في المخ إلى أي معلومات قيّمة: لم يكن هناك صداع، ولا تغيرات سلوكية (عفوية، تسطيح العاطفة، لامبالاة). وقد لا تكون هناك أيضًا عملية التهابية واضحة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. قد يحدث فقدان مفاجئ للكلام: بسبب تمزق أحد الأوعية الدموية التي تغذي الورم بالدم والنزيف الناتج عنه في الورم؛ بسبب الزيادة السريعة في الوذمة حول البؤرة؛ أو - في حالة الورم أو الخراج في نصف الكرة المخية الأيسر - بسبب نوبة صرع جزئية أو معممة. لا يمكن التشخيص الصحيح إلا من خلال الفحص المنهجي للمريض. يلزم إجراء دراسة تخطيط كهربية الدماغ، والتي يمكنها تسجيل بؤرة نشاط الموجة البطيئة، والتي لا يمكن تفسير وجودها بشكل لا لبس فيه. ومع ذلك، فإن وجود موجات دلتا بطيئة جدًا مع تباطؤ عام في النشاط الكهربائي للدماغ قد يشير إلى وجود خراج في المخ أو ورم في نصف الكرة المخية.

في حالة الورم والخراج، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن نتوء دماغي حجمي على شكل بؤرة منخفضة الكثافة، مع أو بدون امتصاص التباين. أما في حالة الخراجات، فغالبًا ما يكون هناك وذمة محيطية أكثر وضوحًا.

تخثر الجيب السهمي داخل المخ

هناك مجموعة أعراض نموذجية قد تشير إلى خثار الجيوب الأنفية داخل المخ: نوبات صرع جزئية أو معممة، وأعراض بؤرية في نصفي المخ، وانخفاض مستوى اليقظة. يسجل تخطيط كهربية الدماغ نشاطًا موجيًا بطيئًا منخفض السعة معممًا في نصفي المخ، ويمتد أيضًا إلى نصفي المخ المقابل. في التصوير العصبي، يُشار إلى خثار الجيوب الأنفية من خلال وذمة نصفي المخ (خاصةً في المنطقة المجاورة للسهمي) مع نزيف دموي، وفرط شدة الإشارة في الجيب (الجيوب)، ومنطقة على شكل دالية لا تتراكم فيها مادة التباين المحقونة، وتتوافق مع الجيب المصاب.

التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط (HSV)

بما أن التهاب الدماغ الهربسي الناتج عن فيروس الهربس البسيط يؤثر بشكل رئيسي على الفص الصدغي، فإن فقدان القدرة على الكلام (أو فقدان القدرة على الكلام) غالبًا ما يكون أول أعراضه. يكشف تخطيط كهربية الدماغ عن نشاط بؤري للموجات البطيئة، والذي يتحول، عند تكرار تسجيله، إلى مجمعات ثلاثية الطور تحدث دوريًا. تنتشر هذه المجمعات تدريجيًا إلى القطبين الأمامي والمقابل. يكشف التصوير العصبي عن منطقة منخفضة الكثافة، سرعان ما تكتسب خصائص عملية حجمية وتنتشر من الأجزاء العميقة من الفص الصدغي إلى الفص الجبهي، ثم إلى الجانب المقابل، وتشمل بشكل أساسي مناطق مرتبطة بالجهاز الحوفي. تظهر علامات العملية الالتهابية في السائل النخاعي. لسوء الحظ، فإن التحقق من الإصابة بفيروس الهربس البسيط من خلال التصوير المباشر للجسيمات الفيروسية أو عن طريق تحليل المناعة الفلورية لا يمكن أن يتم إلا بعد تأخير زمني كبير، في حين ينبغي البدء في العلاج المضاد للفيروسات فورًا عند الاشتباه الأول في التهاب الدماغ الفيروسي (نظرًا لأن معدل الوفيات بسبب التهاب الدماغ بفيروس الهربس البسيط يصل إلى 85٪).

البكم النفسي

يتجلى البكم النفسي في غياب الكلام المستجيب والعفوي مع الحفاظ على القدرة على الكلام وفهم الكلام الموجه للمريض. يمكن ملاحظة هذه المتلازمة في صورة اضطرابات التحويل. وهناك شكل آخر من أشكال البكم العصابي لدى الأطفال وهو البكم الاختياري (الذي يحدث عند التواصل مع شخص واحد فقط).

البكم الذهاني هو البكم في صورة متلازمة السلبية في مرض الفصام.

الاختبارات التشخيصية لفقدان الكلام المفاجئ

يمكن أن يكون التحليل العام والكيميائي للدم؛ معدل ترسيب كرات الدم الحمراء؛ فحص قاع العين؛ تحليل السائل النخاعي؛ التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي؛ التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للشرايين الرئيسية في الرأس؛ يمكن أن تكون الاستشارة مع طبيب نفسي عصبي بمثابة مساعدة لا تقدر بثمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]