تحليل السائل النخاعي

تعتبر دراسة السائل النخاعي (CSF) هي الطريقة الرئيسية للتشخيص ، التشخيص التفريقي وتقييم فعالية علاج الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي (CNS). يتم الحصول على السائل النخاعي للتحقيق عن طريق ثقب الفضاء العنكبوتية من الحبل الشوكي (ثقب العمود الفقري).

مؤشرات لتحليل السائل النخاعي

• الاشتباه في الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي.
• تقييم فعالية العلاج.
• Endolumbal إدارة المضادات الحيوية والأدوية الأخرى.

موانع لتحليل السائل النخاعي

موانع الاستعمال لثقب العمود الفقري: انتهاك الوظائف الحيوية ، متلازمة المتشنجة. في هذه الحالات، يتم إجراء البزل القطني بعد استعادة الدورة الدموية والتنفس أو الترجمة المرضى في التهوية رئة اصطناعية (AV) المضبوطات الحجامة. وبالنظر إلى دراسة أهمية حاسمة من السائل النخاعي لتوفير الإغاثة الفعالة للمريض، مع موانع النسبية (يشتبه عملية الحجمي، والتفكك من الدماغ)، في حالات الشك، يجب أن تستمد السائل النخاعي من قطرات الضالة دون إزالة مغزل من تجويف إبرة، في حجم لا يزيد عن 2.0 مل .

التحضير للبحث

يتم إجراء الدراسة المخطط لها في الصباح على معدة فارغة ، للحصول على مؤشرات الطوارئ - في أي وقت من اليوم.

منهجية البحث

ثقب الشوكي تنتج إبرة البزل الخاصة (إبرة فير) بقطر 1.0 و 1.2 ملم وبطول 120 ملم و60.90، مع زاوية من الشطب من 45 درجة، ورئيس قناة الإبرة في شكل مخروط الذي يجعل من السهل إدخال وسحب مغزل في التجويف إبرة. يتم إجراء ثقب في العمود الفقري في موقف المريض بشكل صارم على جانبها مع أرجل مثبتة في البطن ورأس عازمة. ومن المقرر الموقع ثقب خط طولي، عانى محلول اليود على العمليات الشائكة للفقرات من الأعلى إلى الأسفل، والخط العرضي الذي يربط بين قمة الحرقفي. موقف تقاطع يتوافق مع التباعد بين الفقرات L ₃ و L ₄ - الأكثر ملاءمة البزل القطني (عقد ثقب المسموح به بين L ₄ وL ₅ وبين L ₂ و L ₃ ). ثم، والجلد حول موقع ثقب المقترحة تعامل بعناية مع اليود في دائرة نصف قطرها 5 سم، والكحول في دائرة نصف قطرها 4 سم. المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية حادة والتي وضعت يتم إجراء ثقب بدون تخدير. إذا لزم الأمر ، أنتجت تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد حل 1-2 ٪ من novocaine. إرشادات إضافية لتوضيح الموقع ثقب - جاحظ الشائكة عملية L ₄ ، والذي هو ثابت مع الإبهام من اليد اليسرى. يتم إدخال الإبرة بالقرب من الإصبع، مع ميل طفيف إلى الخلف (30 درجة)، خط الوسط بدقة شعور "الفشل" عندما ثقب جافية. بعد ذلك، يتم سحب مغزل ببطء من تجويف إبرة (لمنع تسرب السائل النخاعي طائرة!)، إنتاج النخاعي قياس ضغط السوائل وأخذ العينات لأغراض البحث. بعد ثقب ، يجب أن يكون المريض أفقياً على الظهر لمدة ساعتين بدون وسادة.

أخطاء في تنفيذ ثقب العمود الفقري

بسبب الموضع الخاطئ للمريض (الجذع ، دوران الحوض) ، تمرر الإبرة الفقرة ولا تدخل القناة الشوكية. في هذه الحالة ، من الضروري التحقق من صحة وضع المريض.

بسبب الميل غير الصحيح ، تقع الإبرة على جسم الفقرة. من الضروري التحقق من التحديد الصحيح لاتجاه وإبرة الإبرة ، وبعد سحب الإبرة 2-3 سم إلى الخارج ، قم بتكرار الثقب.

إذا لم يكن هناك شعور "بإخفاق" الإبرة وأنها تقع على الجدار الأمامي للقناة الشوكية ، اسحب الإبرة بمقدار 1 سم بعيدًا عن بعضها البعض وسحب الماندريل من تجويف الإبرة.

في حالات نادرة ، مع ثقب صحيح تقنيا ، لا يمكن الحصول على السائل الشوكي بسبب اللزوجة العالية للسائل أو السائل الدماغي الشوكي. في هذه الحالة ، يمكنك محاولة الحصول على السائل عن طريق شفط دقيق مع حقنة.

مضاعفات ثقب العمود الفقري

• صدمة في الضفيرة الوعائية للجدار الأمامي للقناة الشوكية. في القطرة الأولى في السائل الدماغي الشوكي هناك خليط من الدم ("دم المسار").
• لمس جذر العصب الفقري (ذيل الفرس) ، معلقة في تجويف القناة. في هذه الحالة ، هناك تقلص منعكس لعضلات الطرف السفلي ، يعاني المريض من "صدمة كهربائية".
• التشنجات والاضطرابات التنفسية الناجمة عن خلع الدماغ نادرة للغاية.

في الحالتين الأوليين ، لا توجد تدابير خاصة مطلوبة. في الحالة الأخيرة ، من الضروري ضخ 5-15 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر العقيم في القناة الشوكية ، وسحب الإبرة ، وضع المريض على الظهر مع نهاية الرأس المنخفضة. في حالة عدم وجود تأثير - لتنفيذ العلاج في حالات الطوارئ (IVL ، مضادات الاختلاج).

بعد إجراء ثقب في العمود الفقري

• Likvoreya.
• متلازمة ما بعد الوخز (الصداع ، الدوخة ، الغثيان ، التقيؤ).

في حالة السعال ، يكفي استخدام ضمادة الضغط. في متلازمة ما بعد ثقب ينبغي أن يعين راحة السرير ، والشراب الغزير ، حقن بالتنقيط من 0.5 ليتر من محلول polyionic ، والامتناع عن تعيين أي مدرات البول.

أخذ السائل النخاعي للفحص

يتم جمع السائل المخي الشوكي للدراسة في ثلاثة أنابيب: 2 مل للتحليل العام ، 2 مل للتحليل البيوكيميائي ، 1 مل لدراسة بكتيرية في أنبوبة معقمة. يتم تطبيق قطرتين أو ثلاث قطرات من السائل للفحص البكتريولوجي على طبق بتري مع وسط غذائي (أجار الشوكولاته مع polyvayx) وقطرتين إلى ثلاث في أنبوب اختبار مع أجار شبه سائل 0.01 ٪.

ينصح أيضًا بتناول 1-2 مل من السائل المخي الشوكي في أنبوب عقيم احتياطي. قبل النقل إلى المختبر ، يتم تخزين السائل الشوكي للفحوصات العامة والكيميائية الحيوية في الثلاجة المنزلية ، وللدراسات الميكروبيولوجية - في جهاز ترموستات عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. يجب أن يتم نقل السائل الدماغي الشوكي لهذه الأغراض في نفس درجة الحرارة مع استخدام المزدوجات الحرارية إذا لزم الأمر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]