تحليل السائل الدماغي النخاعي

يُعد فحص السائل النخاعي (CSF) الطريقة الرئيسية للتشخيص والتفريق وتقييم فعالية علاج الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي. يُستخرج السائل النخاعي للفحص عن طريق ثقب الحيز تحت العنكبوتية في النخاع الشوكي (البزل الشوكي).

دواعي تحليل السائل النخاعي

• يشتبه في إصابته بمرض معدٍ يصيب الجهاز العصبي المركزي.
• تقييم فعالية علاجها.
• إعطاء المضادات الحيوية والأدوية الأخرى عن طريق الوريد.

موانع تحليل السائل النخاعي

موانع استخدام البزل الشوكي: اضطراب الوظائف الحيوية، ومتلازمة التشنج. في هذه الحالات، يُجرى البزل الشوكي بعد استعادة ديناميكا الدم، أو التنفس، أو نقل المريض إلى جهاز التنفس الاصطناعي (ALV)، أو تخفيف النوبات. ونظرًا للأهمية الاستثنائية لدراسة السائل النخاعي في تقديم رعاية فعّالة للمريض، ففي حال وجود موانع نسبية (مثل الاشتباه في وجود عملية حجمية، أو خلع دماغي)، يجب سحب السائل النخاعي في قطرات منفصلة، دون إزالة المندرين من تجويف الإبرة، وبحجم لا يتجاوز 2.0 مل.

التحضير للدراسة

يتم إجراء الفحص الروتيني في الصباح على معدة فارغة، وفي حالات الطوارئ يتم إجراؤه في أي وقت من اليوم.

منهجية البحث

يتم إجراء ثقب العمود الفقري باستخدام إبرة ثقب خاصة (إبرة فيرا) بقطر 1.0 و 1.2 مم وطول 60 و 90 و 120 مم وزاوية شطبة 45 درجة وقناة رأس إبرة مخروطية الشكل تسمح بإدخال وسحب الماندرين بسهولة في تجويف الإبرة. يتم إجراء ثقب العمود الفقري مع استلقاء المريض على جانبه تمامًا مع ثني ساقيه إلى معدته ورأسه. يتم تحديد موقع الثقب بخط طولي مطبق بمحلول اليود على طول العمليات الشوكية للفقرات من أعلى إلى أسفل وخط عرضي يربط بين قمم الحرقفة. يتوافق مكان تقاطعهما مع المسافة بين الفقرتين L3 _و L4 _- الأكثر ملاءمة لثقب العمود الفقري (يُسمح بالثقب بين L4 _و L5 _وبين L2 _و L3 ₎. ثم يتم معالجة الجلد المحيط بموقع الوخز المقترح بعناية باليود ضمن دائرة نصف قطرها 5 سم وبالكحول ضمن دائرة نصف قطرها 4 سم. في المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية حادة، يتم إجراء الوخز بدون تخدير. إذا لزم الأمر، يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول نوفوكايين بنسبة 1-2٪. معلم إضافي لتحديد موقع الوخز هو الناتئ الشوكي البارز لـ L ₄ ، والذي يتم تثبيته بإبهام اليد اليسرى. يتم إدخال الإبرة بالقرب من الإصبع، مع إمالة طفيفة للخلف (30 درجة)، بدقة على طول خط الوسط حتى يتم الشعور "بالفشل" عند ثقب الأم الجافية. بعد ذلك، يتم إزالة الماندرين ببطء من تجويف الإبرة (لا تدع السائل النخاعي يتدفق للخارج في مجرى مائي!)، يتم قياس ضغط السائل النخاعي ويتم جمعه للبحث. بعد عملية البزل يجب على المريض الاستلقاء على ظهره بشكل أفقي بدون وسادة لمدة ساعتين.

أخطاء في إجراء ثقب العمود الفقري

بسبب وضعية المريض الخاطئة (ميل الجذع، دوران الحوض)، تمر الإبرة عبر الفقرة ولا تدخل القناة الشوكية. في هذه الحالة، من الضروري التحقق من الوضعية الصحيحة للمريض.

بسبب إمالة خاطئة، تستقر الإبرة على جسم الفقرة. من الضروري التحقق من صحة تحديد المعالم وميل الإبرة، وبعد سحبها للخارج بمقدار ٢-٣ سم، يُعاد الوخز.

إذا لم يكن هناك إحساس بفشل الإبرة واستقرت على الجدار الأمامي للقناة الشوكية، اسحب الإبرة للخلف مسافة 1 سم وقم بإزالة المندرين من تجويف الإبرة.

في حالات نادرة، حتى مع سلامة الوخز من الناحية التقنية، لا يُمكن الحصول على السائل الدماغي الشوكي بسبب لزوجته العالية أو انخفاض ضغطه الشديد. في هذه الحالة، يُمكنك محاولة الحصول على السائل عن طريق الشفط الخفيف باستخدام محقنة.

المضاعفات أثناء ثقب العمود الفقري

• صدمة الضفيرة الوعائية للجدار الأمامي للقناة الشوكية. في هذه الحالة، تظهر أولى قطرات الدم في السائل الدماغي الشوكي ("الدم المتنقل").
• لمس جذر العصب الشوكي (ذيل الفرس) المعلق في تجويف القناة بإبرة. في هذه الحالة، يحدث انقباض انعكاسي لعضلات الطرف السفلي، ويشعر المريض بـ"صدمة كهربائية".
• تعتبر التشنجات وفشل الجهاز التنفسي بسبب خلع المخ نادرة للغاية.

في الحالتين الأوليين، لا حاجة لأي إجراءات خاصة. أما في الحالة الثانية، فيلزم حقن 5-15 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم متساوي التوتر في القناة الشوكية، ثم سحب الإبرة، ووضع المريض على ظهره مع خفض طرف رأسه. في حال عدم وجود أي تأثير، يُعطى علاج طارئ (تهوية اصطناعية، مضادات اختلاج).

بعد إجراء ثقب في العمود الفقري

• الثر العرقي.
• متلازمة ما بعد الوخز (الصداع، الدوخة، الغثيان، القيء).

في حالة سيلان اللعاب، يكفي وضع ضمادة ضاغطة. في حالة متلازمة ما بعد الوخز، يُنصح بالراحة التامة، وشرب الكثير من السوائل، وإعطاء 0.5 لتر من محلول متعدد الأيونات بالتنقيط، وتجنب أي مُدرّات بول.

أخذ السائل النخاعي للفحص

يُجمع السائل الدماغي الشوكي للفحص في ثلاثة أنابيب اختبار: ٢ مل للتحليل العام، ٢ مل للتحليل الكيميائي الحيوي، ١ مل للفحص البكتيري في أنبوب اختبار معقم. تُوضع قطرتان أو ثلاث قطرات من السائل المخصص للفحص البكتيري في طبق بتري مع وسط غذائي (أجار الشوكولاتة مع بوليفيتكس)، ثم تُضاف قطرتان أو ثلاث قطرات إلى أنبوب اختبار مع أجار شبه سائل بتركيز ٠٫٠١٪.

يُنصح أيضًا بجمع 1-2 مل من السائل النخاعي في أنبوب معقم احتياطي. قبل نقله إلى المختبر، يُحفظ السائل النخاعي للفحوصات العامة والكيميائية الحيوية في ثلاجة منزلية، وللفحوصات الميكروبيولوجية في منظم حرارة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. يجب نقل السائل النخاعي لهذه الأغراض عند نفس درجة الحرارة، مع استخدام أجهزة قياس الحرارة (المزدوجات الحرارية) عند الحاجة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]