التأتأة عند الأطفال

التأتأة اضطراب كلامي يتميز باختلال إيقاع الكلام، وتردد لا إرادي في التعبير عن الأفكار، وتكرار قسري لمقاطع لفظية أو أصوات. يتطور هذا الاضطراب نتيجة حدوث تشنجات محددة في أعضاء النطق.

يبدأ التأتأة عند الأطفال عادة بين سن 3 و5 سنوات - في هذه المرحلة يتطور الكلام بشكل أكثر نشاطًا، ولكن نظرًا لأن وظيفة الكلام لديهم لم تتشكل بشكل كامل بعد، فقد يحدث نوع من "الفشل".

[ 1 ]

علم الأوبئة

تحدث التأتأة لدى حوالي ٥٪ من جميع الأطفال الذين تبلغ أعمارهم ستة أشهر فأكثر. يتعافى ثلاثة أرباع هؤلاء الأطفال عند بلوغهم سن المراهقة، بينما يظل حوالي ١٪ منهم يعانون من صعوبات في الكلام مدى الحياة.

تجدر الإشارة إلى أن التأتأة تصيب الرجال عدة مرات (2-5) أكثر من النساء. يظهر هذا المرض عادةً في مرحلة الطفولة المبكرة، وتُظهر نتائج الدراسة أنه في الفئة العمرية دون سن 5 سنوات، يتطور التأتأة لدى 2.5٪ من الأطفال. إذا تحدثنا عن نسبة الجنس، فإن الأرقام تتغير مع نمو الأطفال - بالنسبة لمرحلة ما قبل المدرسة، تكون النسب 2 إلى 1 (هناك المزيد من الأولاد)، وبحلول الصف الأول تصبح أكبر - 3 إلى 1. في الصف الخامس، يرتفع هذا الرقم إلى 5 إلى 1، حيث تتخلص الفتيات من التأتأة بوتيرة أسرع. نظرًا لأن معدل الشفاء في المراحل المبكرة مرتفع جدًا (حوالي 65-75٪)، فإن الانتشار العام لهذا العيب لا يزيد عادةً عن 1٪.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب التلعثم عند الطفل

يُميّز أخصائيو النطق نوعين من التأتأة لدى الأطفال. يظهر النوع الأول لدى الأطفال الذين يعانون من بعض عيوب الجهاز العصبي المركزي. من الأسباب المحتملة: صدمة الولادة، والوراثة، وتسمم الحمل الشديد أثناء الحمل، والولادات المعقدة، وتكرار إصابة الطفل بالأمراض في السنوات الأولى من حياته. أما في الحالات الأخرى، فينمو الطفل بشكل طبيعي، دون أي مشاكل صحية.

أثناء الفحص العصبي لمثل هذا الطفل، عادة ما يتم الكشف عن علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة، فضلاً عن زيادة عتبة النوبات في الدماغ وردود الفعل المرضية.

يُلاحظ النوع الثاني من هذا العيب لدى الأطفال الذين لا يعانون في البداية من أي أمراض عضوية أو وظيفية في الجهاز العصبي المركزي. يظهر هذا النوع من التأتأة نتيجةً لعصاب ناتج عن التوتر أو الإرهاق العاطفي أو البدني الشديد. في مثل هذه الحالات، يتفاقم هذا العيب الكلامي بشكل ملحوظ عندما يكون الطفل في حالة توتر عصبي أو انفعال عاطفي.

[ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

آلية التأتأة مشابهة جدًا في آلية ما يُسمى بخلل التلفظ تحت القشري. في هذا المرض، يضطرب تنسيق عملية التنفس، وإنتاج الصوت، والنطق. لهذا السبب، غالبًا ما يُطلق على التأتأة اسم خلل التلفظ الإيقاعي. نظرًا لوجود خلل في التفاعل بين القشرة المخية وبنياتها تحت القشرية، يتعطل أيضًا تنظيم القشرة نفسها. ونتيجة لذلك، تحدث تحولات في وظائف الجهاز الشحمي، المسؤول عن "الاستعداد" لأداء الحركة.

في عملية النطق هذه لتكوين الصوت، تشارك مجموعتان عضليتان، إحداهما تنقبض والأخرى تسترخي. إعادة توزيع نغمة هذه العضلات بشكل منسق وواضح يسمح بحركات دقيقة وسريعة ودقيقة تتميز بتمييز دقيق. يتحكم الجهاز الشحمي في إعادة التوزيع العقلاني لنغمة العضلات. في حالة انسداد منظم الكلام هذا (بسبب أمراض في الدماغ أو إثارة عاطفية قوية)، يحدث تشنج توتري أو تشنج عصبي. يتحول هذا المنعكس المرضي، الذي يتميز بزيادة نغمة عضلات جهاز الكلام، بالإضافة إلى انتهاك في أتمتة كلام الطفل، بمرور الوقت إلى منعكس شرطي مستقر.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض التلعثم عند الطفل

عادةً ما يكون التردد أثناء التأتأة إطالةً أو تكرارًا للمقاطع الأولى من الكلمة المنطوقة أو تكرارًا لأصوات فردية. ومن أعراض التأتأة عند الأطفال أيضًا التوقفات المفاجئة في بداية الكلمة أو مقطع لفظي منفصل. وغالبًا ما يُعاني الطفل المتأتئ، إلى جانب التردد في الكلام، من انقباضات لا إرادية في عضلات الوجه، وكذلك عضلات الرقبة والأطراف. ربما تظهر هذه الحركات بشكل انعكاسي للمساعدة في النطق، مع أنها في الواقع تُعزز الانطباع لدى الآخرين بمدى صعوبة التأتأة في الكلام. بالإضافة إلى ذلك، يبدأ الأطفال الذين يعانون من التأتأة بالخوف من الكلمات أو الأصوات الفردية، لذلك يحاولون استبدالها ببعض المرادفات أو شرحها وصفيًا. وفي بعض الأحيان، يحاول الأطفال المتأتئون عمومًا تجنب المواقف التي يكون فيها من الضروري التحدث.

العلامات الأولى

من أجل تقديم المساعدة في الوقت المناسب لطفلك، من المهم أن لا يفوت الآباء اللحظة التي تظهر فيها العلامات الأولى للتأتأة:

• يبدأ الطفل فجأة في رفض الكلام (يمكن أن تستمر هذه الفترة من 2 إلى 24 ساعة، وبعد ذلك يبدأ في الكلام مرة أخرى، ولكن يتلعثم؛ لذلك، إذا تمكنت في مثل هذه الحالة من اصطحاب الطفل إلى أخصائي قبل أن يبدأ التلعثم، يمكن منع ظهور عيب الكلام تمامًا)؛
• ينطق الأصوات الإضافية قبل العبارة (على سبيل المثال، يمكن أن تكون "و" أو "أ")؛
• في بداية العبارة، يُجبر على تكرار المقطع الأول أو الكلمة نفسها بالكامل؛
• اضطر إلى التوقف في منتصف العبارة أو الكلمة الواحدة؛
• يواجه بعض الصعوبات قبل أن يبدأ حديثه.

[ 17 ]

علم النفس الجسدي للتأتأة عند الأطفال

هناك رأي شائع جدًا مفاده أن التأتأة تحدث بسبب وجود تناقض بين الضغوط العاطفية والنفسية التي يتلقاها الجسم وقدرته و/أو قدرته على معالجتها.

بشكل عام، يشير حوالي 70% من الآباء إلى أن تلعثم أطفالهم كان بسبب بعض العوامل المسببة للتوتر.

إلى جانب التأتأة، غالبًا ما يُشخَّص الأطفال بداء العصب الكلامي أو رهاب الكلام، مما يدل على تدهور صحتهم النفسية. وقد أدى ذلك إلى مشاكل في الكلام، تتجلى في التأخر والتردد والتوقف والتشنجات.

إستمارات

بناءً على طبيعة التشنجات التي تظهر أثناء عملية الكلام، يُمكن التمييز بين الأشكال التوترية والارتجاجية من التأتأة لدى الأطفال. تكون التشنجات نفسها إما شهيقية أو زفيرية - وهذا يعتمد على وقت ظهورها - عند الشهيق أو الزفير. وحسب طبيعة سبب حدوثها، يُصنف المرض إلى عرضي أو تطوري (قد يكون شبيهًا بالعصاب أو عصابيًا).

يبدو النوع التوتري من التأتأة كتوقفات طويلة في الكلام أو إطالة للأصوات. إضافةً إلى ذلك، عادةً ما يبدو المتلعثم متوترًا، ويكون فمه نصف مفتوح أو مغلقًا تمامًا، وشفتاه مغلقتان بإحكام.

يحدث التأتأة العصابية لدى الطفل نتيجة صدمة نفسية يتعرض لها بين سن سنتين وست سنوات. تبدو على شكل تشنجات ارتجاجية تشتد في بداية الجملة أو تحت ضغط عاطفي شديد. يشعر هؤلاء الأطفال بقلق شديد عند الحاجة إلى الكلام أو رفضه تمامًا. تجدر الإشارة إلى أن تطور الكلام والجهاز الحركي لدى هؤلاء الأطفال يتوافق عمومًا مع جميع مراحل النمو العمرية، بل قد يتقدم عليهم لدى بعضهم.

تظهر التأتأة الارتجاجية عند الأطفال على شكل تكرار مستمر لأصوات/مقاطع فردية، أو كلمات بأكملها.

عادةً ما يظهر التأتأة الشبيهة بالعصاب نتيجةً لاضطراب دماغي. يتميز هذا الخلل بالأعراض التالية: إرهاق وتعب سريعان لدى الأطفال، وسرعة انفعالهم، وتوتر حركاتهم. يُشخص هذا النوع من الأطفال أحيانًا بأعراض نفسية مرضية، تتميز بضعف ردود الفعل الحركية وصعوبات سلوكية.

يحدث هذا النوع من التأتأة عادةً في عمر 3-4 سنوات، ولا يعتمد على وجود أو غياب صدمة نفسية. يظهر بشكل رئيسي في مرحلة التطور المكثف للكلام العباري لدى الطفل. لاحقًا، تستمر الاضطرابات في التزايد تدريجيًا. يتفاقم الكلام إذا كان الطفل متعبًا أو مريضًا. يحدث تطور الحركات وجهاز الكلام في الوقت المناسب أو قد يتأخر قليلاً. أحيانًا، يظهر تلعثم شبيه بالعصاب لدى الطفل على خلفية بعض التخلف في وظيفة الكلام لديه.

التأتأة الفسيولوجية عند الأطفال

التكرارات الفسيولوجية هي تكرار كلمات مفردة في كلام الطفل. تُلاحظ هذه التكرارات بكثرة لدى الأطفال الصغار، ولا تُعتبر علامة على المرض. يُعتقد أنها عرض فسيولوجي يُميز مرحلةً مُحددةً من تطور مهارات الكلام لدى الطفل، وهي شائعة لدى 80% من الأطفال خلال عملية التطور النشط للكلام العباري (في عمر سنتين إلى خمس سنوات). إذا لم تحدث أي مضاعفات، فإن التكرارات ستزول عندما يُعزز الطفل ردود أفعاله الكلامية الشرطية ويتعلم التعبير عن أفكاره بشكل صحيح.

التأتأة الفسيولوجية لدى الأطفال هي نتيجة تفوق تفكير الطفل في تطوره على تطور مهارات الكلام. في سن مبكرة، يكون الأطفال محدودي القدرة على التعبير عن أفكارهم، نظرًا لقلة مفرداتهم، وعدم تعلمهم بعدُ كيفية صياغة أفكارهم بالشكل الصحيح، وعدم اكتمال نطقهم، مما يؤدي إلى عدم وضوح كلامهم.

قد تظهر الخشونة الفسيولوجية في كلام الطفل نتيجة لبعض العوامل غير المواتية (مثل الإصابات، الأمراض، طرق التدريس غير المناسبة).

[ 18 ]، [ 19 ]

التأتأة عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة

قد تظهر أعراض التأتأة من عمر سنتين إلى ثلاث سنوات. ولأن مهارات الكلام تتطور بسرعة في هذه الفترة، فقد تختلف طبيعة كلام الأطفال - فالطفل يتحدث بعنف، بوتيرة سريعة، ويستوعب نهايات العبارات والكلمات، ويتوقف في منتصف الكلام، ويتحدث مع الشهيق.

في هذا العمر، تعتبر مثل هذه العلامات مرحلة طبيعية في عملية تعلم مهارات الكلام، ولكن الطفل الذي لديه ميل للتلعثم يظهر سلوكًا محددًا:

• أثناء حديثه يتوقف في كثير من الأحيان، وفي نفس الوقت تتوتر عضلات رقبته ووجهه؛
• يتحدث الطفل قليلا ويحاول تجنب الحاجة إلى الحديث؛
• يقاطع كلامه فجأة ويبقى صامتًا لفترة طويلة؛
• في حالة مزاجية مشوشة ومكتئبة.

المضاعفات والنتائج

تتضمن عواقب ومضاعفات التأتأة المشاكل التالية:

• صعوبات في التكيف الاجتماعي؛
• احترام الذات متدني؛
• ظهور الخوف من الكلام، وكذلك الخوف من نطق الأصوات الفردية؛
• تفاقم عيب الكلام.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص التلعثم عند الطفل

يمكن تشخيص التأتأة لدى الأطفال من قِبل طبيب أعصاب أطفال، أو طبيب نفسي، أو طبيب نفسي، أو طبيب أطفال، أو معالج نطق. يجب على كلٍّ من هؤلاء الأطباء دراسة تاريخ الحالة، ومعرفة ما إذا كانت التأتأة وراثية، والحصول على معلومات حول النمو الحركي والنفسي الكلامي المبكر للطفل، ومعرفة متى وفي أي ظروف حدثت التأتأة.

أثناء الفحص التشخيصي لجهاز الكلام عند الطفل المتلعثم يتم الكشف عن المظاهر التالية:

• شكل وموقع وتكرار التشنجات عند نطق الكلمات؛
• يتم تقييم السمات المحددة لسرعة الكلام والتنفس والصوت؛
• - تم الكشف عن وجود اضطرابات في الكلام والحركة مرتبطة بالتأتأة، وكذلك رهاب الكلام؛
• ويصبح واضحا كيف يشعر الطفل نفسه تجاه العيب الذي يعاني منه.

ويخضع الطفل أيضًا لفحص القدرة على نطق الأصوات، والسمع الصوتي، وكذلك الجزء المعجمي والنحوي من الكلام.

يحدد تقرير أخصائي النطق شدة التأتأة وشكلها، واضطرابات النطق الأخرى المرتبطة بها، بالإضافة إلى طبيعة تشنجات عضلات النطق. يجب التمييز بين التأتأة والتعثر وتسرع الكلام، بالإضافة إلى عسر التلفظ.

لكشف ما إذا كان الطفل يعاني من آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي، يصف طبيب الأعصاب إجراء تخطيط كهربية الدماغ، وإجراءات تخطيط كهربية الدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وتخطيط صدى الدماغ.

[ 23 ]

علاج او معاملة التلعثم عند الطفل

يعالج أخصائي النطق هذه المشكلة الكلامية، ولكن إذا كان الخلل ناتج عن صدمة نفسية تعرض لها الطفل، فقد يحيل الطبيب المريض إلى طبيب نفسي وأعصاب للتشاور.

حاليًا، يعتمد علاج التأتأة لدى الأطفال على تثبيت وظيفة حلقة الكلام، أو ما يُسمى أيضًا بتثبيط مركز بروكا. تُوصف أساليب التصحيح التالية أثناء العلاج:

• التنويم المغناطيسي؛
• مضادات الاختلاج والمهدئات؛
• حمامات الاسترخاء؛
• الوخز بالإبر؛
• إجراءات لتقوية الجسم بشكل عام؛
• تدريب الكلام: الكلام الإيقاعي أو المرنم قليلاً، وإبطاء وتيرته قليلاً، والصمت المطول.

بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم تقنية تُنشّط مراكز حركية أخرى في الجسم. في هذه الحالة، يُنظّم التنفس، وتُؤدّى حركات إيقاعية باستخدام أصابع اليدين، ويُصاحب الكلام الشفهي الكتابة على الورق.

الوقاية

لمنع إصابة الطفل بالتأتأة، من الضروري أن يمرّ حمل الأم بسلام. كما يجب الاهتمام باستقراره النفسي والجسدي وتطوره النطقي، واختيار محتوى ترفيهي/تثقيفي يناسب عمره. ولمنع معاودة التأتأة، من الضروري اتباع توصيات معالج النطق المعالج أثناء العمل التصحيحي وبعد انتهائه. ومن الضروري تهيئة ظروف مواتية لنمو الطفل.

[ 24 ]، [ 25 ]

توقعات

عادةً ما يختفي التأتأة لدى الأطفال تمامًا إذا نُظِّم العلاج الطبي والصحي بشكل صحيح. قد تحدث انتكاسات أحيانًا خلال الدراسة والبلوغ. تكون نتيجة العلاج أكثر استقرارًا إذا بدأ التصحيح في سن ما قبل المدرسة. كلما طالت مدة تأتأة الطفل، قلّت احتمالية شفائه.

[ 26 ]