^

الصحة

الجهاز العصبي اللاإرادي

،محرر طبي
آخر مراجعة: 04.07.2025
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

الجهاز العصبي اللاإرادي (الجهاز العصبي اللاإرادي) هو جزء من الجهاز العصبي يتحكم في وظائف الأعضاء الداخلية والغدد والأوعية الدموية، وله تأثير تكيفي وتغذوي على جميع أعضاء الإنسان. يحافظ الجهاز العصبي اللاإرادي على ثبات البيئة الداخلية للجسم (الاستتباب). لا يتحكم الوعي البشري في وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي، ولكنه تابع للحبل الشوكي، والمخيخ، والوطاء، والنوى القاعدية للدماغ النهائي، والجهاز الحوفي، والتكوين الشبكي، والقشرة المخية.

يُحدَّد التمييز بين الجهاز العصبي الخضري (المستقل) من خلال بعض سماته البنيوية. وتشمل هذه السمات ما يلي:

  1. الموقع البؤري للنوى النباتية في الجهاز العصبي المركزي؛
  2. تراكم أجسام الخلايا العصبية المؤثرة على شكل عقد (عقد عصبية) كجزء من الضفائر العصبية اللاإرادية الطرفية؛
  3. الطبيعة ثنائية الخلايا العصبية للمسار العصبي من النوى في الجهاز العصبي المركزي إلى العضو المعصب؛
  4. الحفاظ على السمات التي تعكس التطور الأبطأ للجهاز العصبي اللاإرادي (بالمقارنة مع الجهاز العصبي الحيواني): عيار أصغر من الألياف العصبية، سرعة أقل في توصيل الإثارة، غياب غمد الميالين في العديد من الموصلات العصبية.

ينقسم الجهاز العصبي اللاإرادي إلى قسم مركزي وقسم طرفي.

يتضمن القسم المركزي ما يلي:

  1. النوى الباراسمبثاوية للأزواج الثالث والسابع والتاسع والعاشر من الأعصاب القحفية الموجودة في جذع الدماغ (الدماغ المتوسط، الجسر، النخاع المستطيل)؛
  2. النوى العجزية الباراسمبثاوية الموجودة في المادة الرمادية للأجزاء العجزية الثلاثة للحبل الشوكي (SII-SIV)؛
  3. النواة النباتية (الودية) الموجودة في العمود الوسيط الجانبي [المادة الوسيطة الجانبية (الرمادية)] للجزء الثامن من النخاع الشوكي العنقي والصدر بالكامل والجزءين العلويين القطنيين (CVIII-ThI-LII).

يتضمن الجزء المحيطي من الجهاز العصبي اللاإرادي ما يلي:

  1. الأعصاب النباتية (اللاإرادية)، الفروع والألياف العصبية الناشئة من الدماغ والحبل الشوكي؛
  2. الضفائر الحشوية النباتية (المستقلة)؛
  3. عقد الضفائر النباتية (المستقلة، الحشوية)؛
  4. الجذع الودي (الأيمن والأيسر) مع عقده وفروعه الداخلية والمتصلة والأعصاب الودية؛
  5. عقد الجزء الباراسمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي؛
  6. الألياف النباتية (السمبثاوية واللاودية) التي تذهب إلى المحيط (إلى الأعضاء والأنسجة) من العقد النباتية التي هي جزء من الضفائر وتقع في سمك الأعضاء الداخلية؛
  7. النهايات العصبية المشاركة في التفاعلات اللاإرادية.

تُعدّ عصبونات نوى الجزء المركزي من الجهاز العصبي اللاإرادي أولى العصبونات الصادرة على المسارات من الجهاز العصبي المركزي (الحبل الشوكي والدماغ) إلى العضو المُعصب. تُسمى الألياف المُكوّنة من نواتج هذه العصبونات بالألياف العصبية قبل العقدية، لأنها تصل إلى عُقد الجزء الطرفي من الجهاز العصبي اللاإرادي وتنتهي بمشابك عصبية على خلايا هذه العُقد.

العقد الخضرية هي جزء من الجذوع الودية، والضفائر الخضرية الكبيرة في تجويف البطن والحوض، وتقع أيضًا في سمك أو بالقرب من أعضاء الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي، والتي يعصبها الجهاز العصبي اللاإرادي.

يُحدَّد حجم العقد الخضرية بعدد الخلايا الموجودة فيها، والذي يتراوح بين 3000 و5000 خلية، وصولًا إلى آلاف الخلايا. تُغلَّف كل عقدة بمحفظة من النسيج الضام، تخترق أليافها العقدة بعمق، وتُقسِّمها إلى فصوص (قطاعات). تقع بين المحفظة وجسم الخلية العصبية خلايا ساتلية، وهي نوع من الخلايا الدبقية.

تشمل الخلايا الدبقية (خلايا شوان) الخلايا العصبية الليموسية، التي تُشكل أغلفة الأعصاب الطرفية. تنقسم عصبونات العقد اللاإرادية إلى نوعين رئيسيين: خلايا دوجل من النوع الأول والنوع الثاني. خلايا دوجل من النوع الأول صادرة، وتنتهي عليها نتوءات ما قبل العقدة. تتميز هذه الخلايا بمحور عصبي طويل ورفيع وغير متفرع، والعديد من التغصنات (من 5 إلى عشرات) المتفرعة بالقرب من جسم هذه العصبونة. تحتوي هذه الخلايا على عدة نتوءات متفرعة قليلاً، من بينها محور عصبي. وهي أكبر من عصبونات دوجل من النوع الأول. تتصل محاورها العصبية بعصبونات دوجل الصادرة من النوع الأول.

الألياف قبل العقدية مغلفة بغلاف الميالين، ولذلك لونها أبيض. تخرج من الدماغ كجزء من جذور الأعصاب القحفية والشوكية المقابلة. تحتوي عقد الجزء المحيطي من الجهاز العصبي اللاإرادي على أجسام الخلايا العصبية الصادرة (المستجيبة) الثانية الواقعة على المسارات المؤدية إلى الأعضاء المُعصبة. نواتج هذه الخلايا العصبية الثانية، التي تحمل النبضات العصبية من العقد اللاإرادية إلى الأعضاء العاملة (العضلات الملساء، الغدد، الأوعية الدموية، الأنسجة)، هي ألياف عصبية بعد عقدية. لا تحتوي على غلاف الميالين، ولذلك لونها رمادي.

تتراوح سرعة انتقال النبضات على طول الألياف العصبية الودية قبل العقدية بين 1.5 و4 أمتار في الثانية، والألياف العصبية نظيرة الودية بين 10 و20 مترًا في الثانية. أما الألياف العصبية بعد العقدية (غير الميالينية) فلا تتجاوز مترًا واحدًا في الثانية.

تتواجد أجسام الألياف العصبية الواردة للجهاز العصبي اللاإرادي في العقد الشوكية (الفقرية)، وكذلك في العقد الحسية للأعصاب القحفية؛ في العقد الحسية المناسبة للجهاز العصبي اللاإرادي (خلايا دوجل من النوع الثاني).

يختلف هيكل القوس الانعكاسي اللاإرادي عن هيكل القوس الانعكاسي للجزء الجسدي من الجهاز العصبي. يحتوي القوس الانعكاسي للجهاز العصبي اللاإرادي على رابط صادر يتكون من خليتين عصبيتين بدلاً من خلية واحدة. بشكل عام، يتم تمثيل القوس الانعكاسي اللاإرادي البسيط بثلاث خلايا عصبية. الرابط الأول للقوس الانعكاسي هو خلية عصبية حسية، يقع جسمها في العقد الشوكية أو عقد الأعصاب القحفية. تنشأ العملية الطرفية لمثل هذه الخلية العصبية، والتي لها نهاية حساسة - مستقبل، في الأعضاء والأنسجة. يتم توجيه العملية المركزية كجزء من الجذور الخلفية للأعصاب الشوكية أو الجذور الحسية للأعصاب القحفية إلى النوى الخضرية المقابلة للحبل الشوكي أو الدماغ. يتم تمثيل المسار الصادر (الخارج) للقوس الانعكاسي اللاإرادي بواسطة خليتين عصبيتين. يقع جسم أول هذه الخلايا العصبية، وهو الثاني في قوس المنعكس الذاتي البسيط، في النوى الذاتية للجهاز العصبي المركزي. ويمكن تسمية هذه الخلية العصبية بالخلوية المتداخلة، لأنها تقع بين الرابط الحسي (الوارد، الوارد) للقوس المنعكس والخلوية الثالثة (الصادرة، الصادرة) للمسار الصادر. أما الخلية العصبية المؤثرة فهي الخلية العصبية الثالثة في قوس المنعكس الذاتي. وتقع أجسام الخلايا العصبية المؤثرة في العقد الطرفية للجهاز العصبي الذاتي (الجذع الودي، العقد الذاتية للأعصاب القحفية، عقد الضفائر الذاتية داخل وخارج الأعضاء). وتتجه عمليات هذه الخلايا العصبية إلى الأعضاء والأنسجة كجزء من الأعصاب الذاتية أو المختلطة. وتنتهي الألياف العصبية بعد العقدية في العضلات الملساء والغدد وفي جدران الأوعية الدموية وفي أنسجة أخرى ذات أجهزة عصبية طرفية مقابلة.

بناءً على تضاريس النوى والعقد العصبية اللاإرادية، والاختلافات في طول الخلايا العصبية الأولى والثانية في المسار الصادر، بالإضافة إلى ميزات الوظائف، ينقسم الجهاز العصبي اللاإرادي إلى قسمين: الودي واللاودي.

فسيولوجيا الجهاز العصبي اللاإرادي

يتحكم الجهاز العصبي اللاإرادي في ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، ودرجة حرارة الجسم ووزنه، والهضم، والأيض، وتوازن الماء والكهارل، والتعرق، والتبول، والتغوط، والاستجابة الجنسية، وغيرها من العمليات. يتحكم الجهاز الودي أو الجهاز الباراسمبثاوي في العديد من الأعضاء بشكل أساسي، مع أنهما قد يتلقيان مُدخلات من كلا الجهازين. في أغلب الأحيان، يكون تأثير الجهازين الودي والباراسمبثاوي على العضو نفسه متعاكسًا تمامًا، فعلى سبيل المثال، يزيد التحفيز الودي من معدل ضربات القلب، بينما يُخفّضه التحفيز الباراسمبثاوي.

يُعزز الجهاز العصبي الودي النشاط المكثف للجسم (عمليات الهدم)، ويُوفر هرمونيًا مرحلة "القتال أو الهروب" من استجابة الإجهاد. وبالتالي، تزيد الإشارات الصادرة من الجهاز العصبي الودي من معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب، وتُسبب توسع القصبات الهوائية، وتُنشط تحلل الجليكوجين في الكبد وإطلاق الجلوكوز، وتزيد معدل الأيض الأساسي وقوة العضلات؛ كما تُحفز التعرق في راحة اليد. في بيئة مُجهدة، تنخفض وظائف دعم الحياة الأقل أهمية (الهضم، الترشيح الكلوي) تحت تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي الودي. إلا أن عملية القذف تخضع تمامًا لسيطرة القسم الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي.

يساعد الجهاز العصبي الباراسمبثاوي على استعادة موارد الجسم، أي أنه يضمن عمليات البناء. يحفز الجهاز العصبي اللاإرادي الباراسمبثاوي إفراز الغدد الهضمية وحركة الجهاز الهضمي (بما في ذلك الإفراغ)، ويخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم، ويضمن الانتصاب.

يُؤمّن الجهاز العصبي اللاإرادي وظائفه بواسطة ناقلين عصبيين رئيسيين: الأستيل كولين والنورإبينفرين. واستنادًا إلى الطبيعة الكيميائية للوسيط، تُسمى الألياف العصبية التي تُفرز الأستيل كولين أليافًا كولينية؛ وهي ألياف قبل عقدية، وألياف نظيرة ودّية بعد عقدية. أما الألياف التي تُفرز النورإبينفرين فتُسمى أليافًا أدرينالية؛ وهي ألياف ودّية بعد عقدية، باستثناء تلك التي تُعصب الأوعية الدموية والغدد العرقية وعضلات العضلة المُقَصِّبَة للشعر، وهي ألياف كولينية. تستجيب الغدد العرقية الراحِية والأخمصية جزئيًا للتحفيز الأدرينالي. وتُميّز الأنواع الفرعية من المستقبلات الأدرينالية والكولينية حسب موقعها.

تقييم الجهاز العصبي اللاإرادي

قد يُشتبه في وجود خلل وظيفي لاإرادي في حال وجود أعراض مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وعدم تحمل درجات الحرارة المرتفعة، وفقدان التحكم في التبرز والتبول. يُعد ضعف الانتصاب أحد الأعراض المبكرة لخلل الوظيفة اللاإرادية. أما جفاف الملتحمة وجفاف الفم، فليسا من الأعراض المحددة لخلل الوظيفة اللاإرادية.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الفحص البدني

يشير الانخفاض المستمر في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من ٢٠ ملم زئبق، أو الانبساطي بأكثر من ١٠ ملم زئبق، بعد اتخاذ وضعية مستقيمة (في حال عدم وجود جفاف)، إلى وجود خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي. يجب الانتباه إلى تغيرات معدل ضربات القلب أثناء التنفس وعند تغيير وضعية الجسم. يشير غياب اضطراب النظم التنفسي وعدم كفاية زيادة معدل ضربات القلب بعد اتخاذ وضعية مستقيمة إلى وجود خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.

يشير تضيق الحدقة و تدلي الجفون المعتدل (متلازمة هورنر) إلى تلف القسم الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي، كما يشير اتساع حدقة العين الذي لا يتفاعل مع الضوء (حدقة آدي) إلى تلف الجهاز العصبي اللاإرادي الباراسمبثاوي.

قد تكون ردود الفعل البولية التناسلية والمستقيمية غير الطبيعية أيضًا من أعراض قصور الجهاز العصبي اللاإرادي. يشمل الفحص تقييم رد الفعل المشمرة (عادةً ما يؤدي تدليك جلد الفخذ إلى ارتفاع الخصيتين)، ورد الفعل الشرجي (عادةً ما يؤدي تدليك الجلد حول الشرج إلى انقباض العضلة العاصرة الشرجية)، ورد الفعل البصلي الكهفي (عادةً ما يؤدي ضغط حشفة القضيب أو البظر إلى انقباض العضلة العاصرة الشرجية).

البحوث المختبرية

في حالة وجود أعراض خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، لتحديد شدة العملية المرضية وإجراء تقييم كمي موضوعي للتنظيم اللاإرادي للجهاز القلبي الوعائي، يتم إجراء اختبار القلب المبهم، واختبارات حساسية مستقبلات ألفا درينر الطرفية، وتقييم كمي للتعرق.

يُستخدم اختبار رد فعل المحور العصبي الحركي الصدغي الكمي للتحقق من وظيفة الخلايا العصبية ما بعد العقدية. يُحفَّز التعرق الموضعي عن طريق أيون الأستيل كولين، وتُوضع أقطاب كهربائية على السيقان والمعصمين، وتُسجَّل شدة التعرق بواسطة مقياس تعرق خاص ينقل المعلومات تمثيليًا إلى جهاز كمبيوتر. قد تكون نتيجة الاختبار انخفاضًا في التعرق، أو غيابه، أو استمراره بعد توقف التحفيز. يُستخدم اختبار تنظيم الحرارة لتقييم حالة مسارات التوصيل قبل العقدة وما بعد العقدة. تُستخدم اختبارات الصبغة بشكل أقل شيوعًا لتقييم وظيفة التعرق. بعد وضع الصبغة على الجلد، يُوضع المريض في غرفة مغلقة مُدفأة حتى الوصول إلى أقصى قدر من التعرق؛ يؤدي التعرق إلى تغيير في لون الصبغة، مما يكشف عن مناطق انعدام التعرق ونقص التعرق، مما يسمح بتحليلها كميًا. يشير غياب التعرق إلى تلف الجزء الصادر من القوس الانعكاسي.

تُقيّم اختبارات القلب المبهمي استجابة معدل ضربات القلب (بتسجيل تخطيط كهربية القلب وتحليله) للتنفس العميق ومناورة فالسالفا. في حال سلامة الجهاز العصبي اللاإرادي، يُلاحظ أقصى ارتفاع في معدل ضربات القلب بعد النبضة الخامسة عشرة، وانخفاض بعد النبضة الثلاثين. عادةً ما تكون النسبة بين فترات RR عند النبضة الخامسة عشرة والثلاثين (أي أطول فترة زمنية إلى أقصرها) - أي النسبة 30:15 - 1.4 (نسبة فالسالفا).

تشمل اختبارات حساسية مستقبلات الأدرينالية الطرفية قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم في اختبار الميل (اختبار الانتصاب السلبي) واختبار فالسالفا. خلال اختبار الانتصاب السلبي، يُعاد توزيع حجم الدم على أجزاء الجسم الأساسية، مما يُسبب استجابات هيموديناميكية منعكسة. يُقيّم اختبار فالسالفا التغيرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب نتيجةً لزيادة الضغط داخل الصدر (وانخفاض التدفق الوريدي)، مما يُسبب تغيرات مميزة في ضغط الدم وتضيق الأوعية الدموية المنعكس. عادةً، تحدث التغيرات في مؤشرات الهيموديناميكية على مدى دقيقة ونصف إلى دقيقتين، وتتكون من أربع مراحل، يرتفع خلالها ضغط الدم (المرحلتان 1 و4) أو ينخفض بعد التعافي السريع (المرحلتان 2 و3). يزداد معدل ضربات القلب في أول 10 ثوانٍ. في حال تأثر القسم الودي، يحدث حصار للاستجابة في المرحلة الثانية.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.