هزيمة العصب (IV) (n. Trochlearis)

أعراض المودة من كتلة الأعصاب

البداية الحادة للشفع الرأسي في غياب تدلي الجفون مع الوضع المميز للرأس هو نموذجي لمودة كتلة الأعصاب. إن مظاهر الآفات النووية ، والحزمة الطرفية والمحيطية للكتلة العصبية متطابقة سريريًا باستثناء حقيقة أن الضرر النووي يسبب ضعف العضلة المائلة العلوية المقابلة. يتم توضيح آفة عصب الكتلة الأيسر.

• يقتصر على خفض العين على الجانب الأيسر بسبب ضعف العضلة المائلة العلوية.
• باستثناء excision.
• شد التواء العمودي ، يزداد عند النظر إلى الأسفل.
• فرط في العين اليسرى ("اليسار فوق اليمين") في الموضع الأساسي ، عند إصلاح العين اليمنى الصحيحة ، بسبب ضعف العضلة المائلة العلوية اليسرى.
• يتم تحسين تضخم العين اليسرى عند النظر إلى اليمين بسبب فرط النشاط للعضلة المائلة السفلية السفلية ويكون الحد الأدنى أو الغائب عند النظر إلى اليسار.

يتخذ الموقف القسري للرئيس للقضاء على شفعية.

• مع دوران العين (يخفف من الاستبعاد) يوجد ميل جانبي للرأس.
• مع عدم القدرة على خفض العين عند الصب ، يتم تحويل الوجه إلى اليمين ، ويتم خفض الذقن.

لا يمكن النظر إلى العين اليسرى إلى الأسفل وإلى اليمين أو تدويرها. هذا يعوض عن حركة الرأس.

تتميز الآفات ذات الوجهين من كتلة الأعصاب بما يلي:

• تضخم العين اليمنى عندما ينظر إليها من اليسار ، اليسار - عندما ينظر إلى اليمين.
• Cyclodeaviation أكثر من 10 لاختبار مزدوج مع عصا Maddox.
• نمط V من zosotropy.
• اختبار إيجابي من جانبين Bielschowsky.

أسباب آفة معزولة من كتلة الأعصاب

1. الآفات الخلقية متكررة ، ولكن الأعراض قد لا تتطور حتى سن البلوغ. يمكن أن تساعد دراسة الصور الفوتوغرافية القديمة لوجود وضع غير طبيعي للرأس بنفس الطريقة مثل زيادة نطاق التشويش في المنشور الرأسي.
2. غالباً ما تؤدي الصدمة إلى الآفات الثنائية للزوج الرابع من الأعصاب القحفية. الأعصاب الطويلة والهادئة عرضة للتأثير المادي لهامش الخيمة في الشراع الدماغي العلوي ، حيث يعبران.
3. الآفات الوعائية متكررة ، وتمدد الأوعية الدموية والأورام نادرة.

المرضى الذين يعانون من إحصار العصب التالف يشكو مضاعفة العمودية، التي أقصى ما يعبر عنه كما يراها أسفل، والجانب الآخر. هذا النمط هو بسبب الشلل من جانب واحد من العضلات المائلة العلوية من العين (م. المائلة متفوقة)، وينتقل مقلة العين إلى الخارج وإلى الأسفل. المرضى الذين يعانون من الشلل عادة ما يميل رأسه إلى الجانب المعاكس عضلة خزلية، للحد من الشعور الرؤية المزدوجة (أقل الرأس مائلا إلى الجانب من الشلل، والذي يسمح يفترض أن المريض تسليط الضوء أكثر وضوحا في الصورة المرئية على الشبكية للعين واحدة وتجاهل ذلك - من جهة أخرى). يجب أن نتذكر أن شلل العليا العضلات المائلة يجوز أن يرافقه أعراض فرط النشاط، وحتى التقلصات أقل العضلات المائلة. تم الكشف عن هزيمة إحصار العصب أقل من هزيمة III أو VI الأعصاب.

يمكن أن يكون شلل كتلة العصب من جانب واحد ومن جانبين.

التشخيص الموضعي لآفة الكتلة العصبية ممكن على المستويات الأربعة التالية:

• 1. مستوى النواة أو جذر كتلة الأعصاب (أو كليهما) في جذع الدماغ.
• P. مستوى الأعصاب في الفضاء تحت العنكبوتية.
• III. مستوى كتلة العصب في الجيب الكهفي.
• IV. مستوى الأعصاب في المدار.

I. تلف كتلة الأعصاب على مستوى نواتها أو جذرها (أو كليهما) في جذع الدماغ. هذا الشلل من أضرار جانبية العضلات المائلة العلوية .

اعتمادا على ما تشارك الهياكل المجاورة لجذع الدماغ في العملية المرضية ، يمكن ملاحظة الصورة السريرية التالية:

إشراك واحد فقط نواة أو جذر العصب الرابع (نادرا) كان مصحوبا صورة معزولة كتلة الآفة العصب فقط.

هزيمة منطقة المحافظات يؤدي إلى الشلل الرأسي للنظرة (متلازمة الدماغ المتوسط الظهري). ويرافق هزيمة الساق العليا للمخيخ التباين على جانب الآفة.

يتجلى تورط الألياف الهابطة المتعاطفة في متلازمة هورنر على جانب الآفة. يتجلى تورّط الحافظة الطولية الخلفية (الإنسي) في الشلل المماثل للعضلة ، والذي يقود مقلة العين مع رأرأة في مقلة المقابل عند سحبها.

هزيمة أكيمة متفوقة يؤدي إلى متلازمة المقابل ما يسمى النسبي وارد الحدقة عيب (تلميذ ماركوس-غن أو رد فعل التماثل التلاميذ للضوء، وهناك رد فعل مباشر العادي على حد سواء التلاميذ الولادة، مع نفس التناوب السريع للإضاءة واحدة والعين الأخرى لوحظ توسع البؤبؤ على الجانب من آفات الدماغ عند تحريك مصدر الضوء من الجانب الصحي إلى الجانب المتأثر) دون اضطرابات بصرية.

وترافق هزيمة الشريان الدماغي الأمامي بهزيمة ثنائية للكتلة العصبية.

II. تلف الكتلة العصبية في الفضاء تحت العنكبوتية يؤدي إلى الشلل المماثل للعضلة المائلة العليا ، إذا لم يتم ضغط المضغ.

هزيمة العصب الرابع الوحيد لا يرافقه سوى صورة للآفة المعزولة من كتلة الأعصاب.

ويرافق هزيمة الجزء العلوي من المخيخ ديسميتري المماثل.

هزيمة جذع الدماغ مصحوبة بفصام الشريان المقابل.

III. هزيمة الكتلة العصبية في الجيب الكهفي و (أو) الشق المداري العلوي

إن هزيمة عصب IV واحد فقط مصحوبة فقط من خلال صورة آفة معزولة من كتلة الأعصاب (نادرا). تورط الثالث ، السادس الأعصاب القحفية والألياف المتعاطفة يؤدي إلى شلل العين. يمكن أن يكون التلميذ صغيرًا أو واسعًا أو محفوظًا ؛ يلاحظ تدلي الجفون. يترافق إشراك العصب القحفي V (الفرع الأول) مع ألم في الوجه أو retroorbital ، وهو انتهاك للحساسية في المنطقة I من فرع العصب الثلاثي التوائم. سوف تتجلى الزيادة في الضغط الوريدي من قبل جحوظ (جحوظ) و chemosis.

IV. منع تلف الأعصاب في مقبس العين

يتجلى تلف الكتلة العضلية ، أو العضلة المائلة العلوية أو الأوتار بسبب شلل العضلة المائلة العلوية.

الحد الميكانيكية في وتر منحرف متفوقة يؤدي إلى متلازمة براون (strongrown): شكل من أشكال الحول التي يوجد فيها التليف وتقصير العضلات المائلة العلوية من العين، مما يؤدي إلى تقييد مميزة للحركات مقلة العين.

إن تورط الأعصاب الحركية الأخرى في مقلة العين أو العضلات الخارجية للعين يؤدي إلى شلل العين وتدلي الجفن وتقييد حركات مقلة العين. يتجلى تورط العصب البصري في انخفاض الرؤية أو الوذمة أو ضمور القرص البصري. توفر تأثير كتلة يتجلى جحوظ (خوص في بعض الأحيان)، وذمة الملتحمة والجفون الانتفاخ.

الأسباب الرئيسية لل آفات من جانب واحد أو الثنائية إحصار العصب: إصابة (بما في ذلك تخدير جراحة الأعصاب والعمود الفقري)، نواة عدم تنسج العصب والدماغ المتوسط السكتة الدماغية أو النزيف، الورم، تشوه الشرايين والأوردة، إزالة الميالين، ورم دموي تحت الجافية مع ضغط الدماغ، الأعصاب الدماغية مرض السكري IV العصبية مرض السكري أو vasculopathies الآخرين، متلازمة غيلان باريه (المعنية وغيرها من الأعصاب القحفية)، العيون الحلأ النطاقي (نادرة)، نقص الأكسجة الأطفال حديثي الولادة، والتهاب الدماغ، والمضاعفات جراحة القلب والعمليات الحجمية والارتشاحية في المدار. الأسباب النادرة شلل في العضلات المائلة العلوية معزولة من العين أو هو الوهن العضلي distireoidnaya orbitopathy.

وترافق معظم الآفات في نواة كتلة الأعصاب بمشاركة الهياكل القريبة. لوحظ في كثير من الأحيان علامات المخيخ ipsalateral. إشراك نواة كتلة العصب أو جذرها يؤدي إلى شلل جزئي للعضلة العلوية المائلة للعين. وآفة الأحادية النواة أو جذر العصب قبل معبرها على الدماغ الشراع الأمامي تنطوي على الألياف العصبية الودية ربما تتسبب في هورنر متلازمة شلل العضلات المائلة العلوية المماثل والمقابل للعين. من جانب واحد تلف الدماغ المتوسط كتلة النواة العصبية (أو الألياف قبل تصالبة) والحزمة الطولية وسطي قد يتسبب في شلل العين النوى شلل العضلات المائلة العلوية المماثل والمقابل للعين. الأضرار التي تنطوي على أكيمة متفوقة ونواة تعيينها قبل إحصار العصب أو العمود الفقري قد يسبب المقابل النسبي وارد الحدقة عيب دون اضطرابات بصرية شلل جزئي والمقابل العضلات المائلة العلوية من العين. يوصف الثنائي العلوي شلل العضلات منحرف مع الأعراض التي تنطوي على الجهاز النخاعي على جانب واحد مع النزف العفوي صغير في الاطارات الدماغ المتوسط.

عادةً ما يكون للطبقة المانعة لعزل الأوعية المعزولة دورة حميدة (ولكنها توصف أيضًا بأنها علامة على التأثير في الدماغ الأوسط) ولا يصاحبها أعراض شلل في هذه العضلة.

[1], [2]