طرق البحث في الجهاز العصبي اللاإرادي

عند دراسة الجهاز العصبي اللاإرادي، من المهم تحديد حالته الوظيفية. يجب أن تستند مبادئ الدراسة إلى نهج سريري وتجريبي، يتمثل جوهره في الدراسات الوظيفية والديناميكية للتوتر، والتفاعل اللاإرادي، والدعم اللاإرادي للنشاط. يُعطي التوتر والتفاعل اللاإراديان فكرة عن القدرات الاستتبابية للجسم، بينما يُعطي الدعم اللاإرادي للنشاط فكرة عن الآليات التكيفية. في حال وجود اضطرابات لاإرادية، من الضروري توضيح مسببات وطبيعة الآفة في كل حالة على حدة. تحديد مستوى الضرر في الجهاز العصبي اللاإرادي: فوق القطعي، القطعي؛ الاهتمام السائد بهياكل الدماغ: LRC (الدماغ الأنفي، تحت المهاد، جذع الدماغ)، هياكل دماغية أخرى، النخاع الشوكي؛ التكوينات الخضرية اللاودية واللاودية - السلسلة الودية، العقد، الضفائر، العقد اللاودية؛ تلف الألياف الودية واللاودية، أي أجزائها قبل العقدة وبعدها.

دراسة النغمة النباتية

بالتوتر الخضري (الأوليّ)، نعني خصائصَ مستقرةً إلى حدٍّ ما لحالة المؤشرات الخضرية خلال فترة "الراحة النسبية"، أي اليقظة المُسترخية. تُشارك الأجهزة التنظيمية التي تُحافظ على التوازن الأيضي، والعلاقة بين الجهازين الوديّ واللاوديّ، بفعالية في توفير التوتر.

طرق البحث:

1. استبيانات خاصة؛
2. جداول تسجل المؤشرات النباتية الموضوعية،
3. مجموعة من الاستبيانات والبيانات الموضوعية من دراسة الحالة النباتية.

دراسة التفاعلية اللاإرادية

تُميّز التفاعلية الخضرية التفاعلات الخضرية التي تحدث استجابةً لمحفزات خارجية وداخلية. وتُعدّ قوة التفاعل (نطاق التقلبات في المؤشرات الخضرية) ومدته (عودة المؤشرات الخضرية إلى مستواها الأولي) عاملين مهمين.

عند دراسة التفاعلية الخضرية، من الضروري مراعاة "قانون المستوى الابتدائي"، الذي ينص على أنه كلما ارتفع المستوى الابتدائي، زاد نشاط الجهاز أو العضو وتوتره، وقلّت الاستجابة المحتملة تحت تأثير المنبهات المزعجة. إذا تغير المستوى الابتدائي بشكل حاد، فقد يُسبب العامل المزعج رد فعل "متناقضًا" أو مضادًا بإشارة معاكسة، أي أن شدة التنشيط ترتبط على الأرجح بمستوى ما قبل المنبه.

طرق دراسة التفاعل الخضري: الدوائية - إعطاء محلول من الأدرينالين، الأنسولين، ميساتون، بيلوكاربين، الأتروبين، الهيستامين، الخ.؛ الفيزيائية - اختبارات البرد والحرارة؛ التأثير على مناطق الانعكاس (الضغط): رد الفعل العيني القلبي (Dagnini - Aschner)، الجيب السباتي (Tschermak، Hering)، الشمسي (Thomas، Roux)، الخ.

الاختبارات الدوائية

منهجية إجراء اختبارات الأدرينالين والأنسولين. تُجرى الدراسة صباحًا. في وضع أفقي، وبعد راحة لمدة 15 دقيقة، يُقاس ضغط دم المريض ومعدل ضربات قلبه وما إلى ذلك. بعد ذلك، يُحقن 0.3 مل من محلول الأدرينالين أو الأنسولين بتركيز 0.1% بجرعة 0.15 وحدة/كجم تحت جلد الكتف. يُسجل ضغط الدم والنبض والتنفس بعد 3 و10 و20 و30 و40 دقيقة من حقن الأدرينالين، وبعد إعطاء الأنسولين، تُسجل نفس المؤشرات كل 10 دقائق لمدة ساعة ونصف. لاحظنا تقلبات تتجاوز 10 مم زئبق كتغير في الضغط الانقباضي والانبساطي، وزيادة أو نقصان 8-10 نبضات أو أكثر لكل دقيقة كتغير في معدل ضربات القلب، وتغير في التنفس بمقدار 3 نبضات أو أكثر لكل دقيقة.

تقييم العينات. تم تحديد ثلاث درجات من التفاعل اللاإرادي: طبيعي، مرتفع، ومنخفض. في مجموعة الأفراد الأصحاء، وُجد ما يلي:

1. عدم الاستجابة لتناول مادة دوائية في 1/3 من الذين تم فحصهم؛
2. رد فعل نباتي جزئي (ضعيف)، يتميز بتغير في مؤشر أو مؤشرين موضوعيين (ضغط الدم، النبض أو التنفس)، في بعض الأحيان بالاشتراك مع أحاسيس ذاتية خفيفة أو تغير في ثلاثة مؤشرات موضوعية بدون أحاسيس ذاتية - في 1/3 من الذين تم فحصهم؛
3. رد فعل نباتي واضح (متزايد)، حيث يوجد تغيير في جميع المؤشرات الموضوعية الثلاثة المسجلة بالتزامن مع ظهور الشكاوى الذاتية (الشعور بضربات القلب، والقشعريرة، والشعور بالتوتر الداخلي أو على العكس من ذلك، الضعف، والنعاس، والدوار، وما إلى ذلك) - في 1/3 من الذين تم فحصهم.

اعتمادًا على طبيعة التحولات النباتية والأحاسيس الذاتية، يتم التمييز بين التفاعلات الودية الكظرية، والتفاعلات العصب المبهم الجزيرية، والمختلطة، والثنائية الطور (مع الأخيرة، يمكن أن تكون المرحلة الأولى ودية كظرية والمرحلة الثانية نظيرة ودية، أو العكس).

النشاط البدني

منهجية إجراء اختبار البرد: يُقاس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في وضعية الاستلقاء. ثم يُنزل الشخص يده الأخرى إلى معصمه في ماء بدرجة حرارة +4 درجات مئوية، ويُثبتها لمدة دقيقة واحدة. يُسجل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب فور غمر اليد في الماء، وبعد دقيقة ونصف ودقيقة واحدة من الغمر، ثم يُسجل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بعد إخراج اليد من الماء حتى يصلا إلى المستوى الأولي. في حال فحص معدل ضربات القلب باستخدام تخطيط كهربية القلب، يُحسب عدد موجات R أو فترات RR في الفترات الزمنية المحددة، ويُعاد حساب كل شيء إلى معدل ضربات القلب في دقيقة واحدة.

تقييم الاختبار. رد فعل طبيعي طبيعي - ارتفاع ضغط الدم الانقباضي بمقدار ٢٠ ملم زئبق، والانبساطي بمقدار ١٠-٢٠ ملم زئبق بعد ٠.٥-١ دقيقة. أقصى ارتفاع في ضغط الدم - ٣٠ ثانية بعد بدء التبريد. عودة ضغط الدم إلى مستواه الأولي - بعد ٢-٣ دقائق.

الانحرافات المرضية:

1. فرط استثارة المحركات الوعائية (فرط التفاعل) - زيادة قوية في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، أي رد فعل متعاطف واضح (زيادة التفاعل اللاإرادي)؛
2. انخفاض استثارة المحركات الوعائية (انخفاض النشاط) - زيادة طفيفة في ضغط الدم (زيادة في الضغط الانبساطي أقل من 10 مم زئبق)، رد فعل متعاطف ضعيف (انخفاض النشاط اللاإرادي)؛
3. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي - رد فعل نظير الودي (أو رد فعل منحرف).

الضغط على مناطق الانعكاس

منعكس العين والقلب (داغنيني-أشنر). تقنية الاختبار: بعد الاستلقاء لمدة 15 دقيقة، سجّل تخطيط القلب الكهربائي لمدة دقيقة واحدة، ثم عدّ معدل ضربات القلب لمدة دقيقة واحدة (الخلفية الأولية). ثم اضغط على مقلتي العينين بأطراف الأصابع حتى يظهر ألم خفيف. يمكن استخدام ضاغط العين باريه (ضغط 300-400 غرام). بعد 15-25 ثانية من بدء الضغط، سجّل معدل ضربات القلب لمدة 10-15 ثانية باستخدام تخطيط القلب الكهربائي. عدّ موجات R لمدة 10 ثوانٍ، ثم أعد الحساب لمدة دقيقة واحدة.

يمكن تسجيل معدل ضربات القلب بعد توقف الضغط لمدة دقيقة أو دقيقتين إضافيتين. في هذه الحالة، يُحسب معدل ضربات القلب كنسبة مئوية للزيادة في فترة RR خلال آخر 10 ثوانٍ من الضغط على مقلة العين مقارنةً بالقيمة المتوسطة لفترات RR المحسوبة على مدى خمسة أجزاء RR مدتها 10 ثوانٍ قبل بدء الضغط.

يمكنك أيضًا حساب معدل ضربات القلب ليس من خلال تسجيل تخطيط القلب، ولكن عن طريق الجس كل 10 ثوانٍ لمدة 30 ثانية.

التفسير: تباطؤ طبيعي في معدل ضربات القلب - رد فعل لا إرادي طبيعي؛ تباطؤ قوي (رد فعل نظير الودي، المبهم) - زيادة رد الفعل اللاإرادي؛ تباطؤ ضعيف - انخفاض رد الفعل اللاإرادي؛ لا تباطؤ - رد فعل لا إرادي منحرف (رد فعل متعاطف).

عادةً، بعد بضع ثوانٍ من بدء الضغط، يتباطأ معدل ضربات القلب بمعدل دقيقة واحدة بمقدار 6-12 نبضة. يُظهر تخطيط القلب الكهربائي تباطؤًا في إيقاع الجيوب الأنفية.

تشير جميع تقييمات الاختبارات إلى قوة وطبيعة التفاعل. ومع ذلك، تختلف البيانات الرقمية المُحصّلة أثناء فحص الأشخاص الأصحاء باختلاف الباحثين، ويرجع ذلك على الأرجح إلى عدة أسباب (مثل اختلاف معدل ضربات القلب الأولي، واختلاف طرق التسجيل والمعالجة). ونظرًا لاختلاف معدل ضربات القلب الأولي (أكثر أو أقل من 70-72 نبضة في الدقيقة)، يُمكن الحساب باستخدام صيغة جاليو:

X = معدل ضربات القلب/معدل ضربات القلب × 100،

حيث أن HRsp هو معدل ضربات القلب في العينة؛ وHRsi هو معدل ضربات القلب الأولي؛ و100 هو رقم HR التقليدي.

إن تباطؤ النبض وفقًا لصيغة جالو يساوي: 100 - X.

نرى أنه من المناسب اعتماد قيمة M±a كمعيار، حيث M هي متوسط معدل ضربات القلب في دقيقة واحدة في مجموعة الدراسة؛ وo هي الانحراف المعياري عن M. إذا كانت القيمة أعلى من M+g، فينبغي الإشارة إلى زيادة في التفاعل الخضري (الودي أو اللاودي)، وإذا كانت أقل، فينبغي الإشارة إلى انخفاض في التفاعل الخضري. ونرى ضرورة إجراء الحسابات بهذه الطريقة لاختبارات أخرى للتفاعل الخضري.

نتائج دراسة معدل ضربات القلب في عينات من الأفراد الأصحاء

يحاول	م±أ
منعكس العين والقلب	-3.95 ± 3.77
منعكس الجيب السباتي	4.9 ± 2.69
الانعكاس الشمسي	-2.75 ± 2.74

منعكس الجيب المفصلي السباتي (Tschermak-Gering). تقنية الاختبار: بعد 15 دقيقة من التكيف (الراحة) في وضع الاستلقاء، احسب معدل ضربات القلب في دقيقة واحدة (تسجيل تخطيط القلب - دقيقة واحدة) - الخلفية الأولية. ثم اضغط بالتناوب (بعد 1.5-2 ثانية) بإصبعيك (السبابة والإبهام) على منطقة الثلث العلوي من عضلة القصية الكلسية الخشائية أسفل زاوية الفك السفلي قليلاً حتى تشعر بنبض الشريان السباتي. يوصى ببدء الضغط على الجانب الأيمن، لأن تأثير التهيج على الجانب الأيمن أقوى من الجانب الأيسر. يجب أن يكون الضغط خفيفًا وغير مسبب للألم لمدة 15-20 ثانية؛ من الثانية 15، ابدأ في تسجيل معدل ضربات القلب باستخدام تخطيط القلب لمدة 10-15 ثانية. ثم أوقف الضغط واحسب معدل ضربات القلب في الدقيقة بناءً على تردد موجات R في تخطيط القلب. يمكن إجراء الحساب بناءً على فترة RR، كما هو الحال في دراسة المنعكس العيني القلبي. كما يمكن تسجيل حالة التأثير اللاحق بعد 3 و5 دقائق من توقف الضغط. في بعض الأحيان، يتم تسجيل ضغط الدم ومعدل التنفس.

التفسير: تعتبر القيم التي يتم الحصول عليها من الأشخاص الأصحاء بمثابة تغيرات طبيعية في معدل ضربات القلب، أي التفاعل اللاإرادي الطبيعي.

تشير القيم الأعلى من ذلك إلى زيادة في التفاعل اللاإرادي، أي زيادة في النشاط اللاإرادي أو نقص في النشاط الودي، بينما تشير القيم الأقل من ذلك إلى انخفاض في التفاعل اللاإرادي. يشير ارتفاع معدل ضربات القلب إلى تفاعل مشوه. ووفقًا لمؤلفين آخرين [روسيتسكي الثاني، 1958؛ بيركماير دبليو، 1976، وآخرون]، يُعتبر المعدل الطبيعي هو تباطؤ معدل ضربات القلب بعد 10 ثوانٍ إلى 12 نبضة في الدقيقة، وانخفاض ضغط الدم الشرياني إلى 10 مم، وتباطؤ معدل التنفس، وأحيانًا زيادة في الموجة T على مخطط كهربية القلب بما لا يقل عن مم واحد.

الانحرافات المرضية: تباطؤ مفاجئ وملحوظ في معدل ضربات القلب دون انخفاض في ضغط الدم (النوع القلبي المبهم)؛ انخفاض حاد في ضغط الدم (أكثر من 10 ملم زئبق) دون تباطؤ في النبض (النوع الخافض)؛ دوار، إغماء دون تغير في ضغط الدم أو النبض أو مع تغيرات في هذه المؤشرات (النوع الدماغي) - ارتفاع في ضغط الدم [بيركماير دبليو، 1976]. لذلك، يُنصح بحساب قيم M±a.

المنعكس الشمسي - المنعكس فوق المعدة (توما، رو). طريقة الاختبار: في وضعية الراحة، مع استرخاء عضلات البطن، يُسجَّل تخطيط كهربية القلب قبل الاختبار (الخلفية)، ويُحدَّد معدل ضربات القلب من خلال فترات RR في تخطيط كهربية القلب. يمكن أيضًا فحص ضغط الدم الشرياني (مؤشرات الخلفية الأولية). يُضغط على الضفيرة الشمسية باليد حتى الشعور بنبض الشريان الأورطي البطني.

بعد ٢٠-٣٠ ثانية من بدء الضغط، يُسجَّل معدل ضربات القلب مرة أخرى لمدة ١٠-١٥ ثانية باستخدام تخطيط كهربية القلب. يُحسب معدل ضربات القلب بناءً على عدد موجات R في تخطيط كهربية القلب لمدة ١٠ ثوانٍ، ويُعاد حسابه كل دقيقة. يمكن إجراء الحساب بناءً على فترة RR بنفس الطريقة المُتبعة عند دراسة المنعكس القلبي العيني (انظر أعلاه).

التفسير: تُعتبر قيمة M±o هي المعيار. تُحدد درجة التعبير - طبيعية، أو متزايدة أو مُعبّر عنها، أو منخفضة أو منحرفة - وطبيعة التفاعل - متعاطفة، أو مبهمة، أو نظيرة متعاطفة.

وفقًا لـ II Rusetsky (1958)، وW. Birkmayer (1976)، تمت ملاحظة عدة أنواع من التفاعل:

1. المنعكس غائب أو معكوس (النبض لا يتباطأ أو يتسارع بدرجة كافية) - نوع رد الفعل الودي؛
2. رد فعل إيجابي - تباطؤ على مدى 12 نبضة في الدقيقة - النوع الباراسمبثاوي؛
3. تباطؤ بمعدل 4-12 نبضة لكل دقيقة - النوع الطبيعي.

في اختبارات التفاعلية، يُمكن حساب المُعاملات المُشار إليها في دراسة النغمة الخضرية. تُعطي نتائج الاختبارات فكرةً عن قوة وطبيعة ومدة التفاعلات الخضرية، أي تفاعلية الأقسام الودية واللاودية للجهاز العصبي اللاإرادي.

البحث في الدعم النباتي للنشاط

تُقدّم دراسة الدعم الخضري لمختلف أشكال النشاط معلوماتٍ مهمةً حول حالة الجهاز العصبي الخضري، إذ تُعدّ المكونات الخضرية مرافقةً إلزاميةً لأي نشاط. ويُطلق على تسجيلها اسم دراسة الدعم الخضري للنشاط.

تُمكّننا مؤشرات الدعم الخضري من تقييم مدى كفاية الدعم الخضري للسلوك. عادةً، يرتبط هذا الدعم ارتباطًا وثيقًا بشكل الفعل وكثافته ومدته.

طرق دراسة الدعم النباتي للنشاط

في علم وظائف الأعضاء السريري، يتم إجراء دراسة الدعم النباتي باستخدام النمذجة التجريبية للنشاط:

1. النشاط البدني - النشاط البدني المحدد الجرعة: قياس قوة الدراجة، المشي المحدد الجرعة، رفع الساقين أثناء الاستلقاء في وضع أفقي بزاوية 30-40 درجة لعدد معين من المرات في فترة زمنية معينة، اختبار الماجستير على مرحلتين، القرفصاء المحددة الجرعة، ضغط مقعد الدينامومتر حتى 10-20 كجم، إلخ؛
2. اختبار الوضع - الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي والعكس (اختبار الوضع الأفقي العمودي)؛
3. عقلي - الحساب الذهني (البسيط - طرح 7 من 200 والمعقد - ضرب أعداد مكونة من رقمين في أعداد مكونة من رقمين)، وتكوين الكلمات، على سبيل المثال 7 كلمات مكونة من 7 أحرف، وما إلى ذلك؛
4. العاطفية - نمذجة المشاعر السلبية: التهديد بالصدمة الكهربائية، أو إعادة إنتاج المواقف العاطفية السلبية التي تمت تجربتها في الماضي، أو الحث الخاص للمشاعر السلبية المرتبطة بالمرض، أو الحث على الضغط العاطفي باستخدام طريقة كورت ليوين، إلخ. نمذجة المشاعر الإيجابية بطرق مختلفة، على سبيل المثال، الحديث عن نتيجة جيدة للمرض، إلخ. لتسجيل التحولات الخضرية، يتم استخدام المعلمات التالية: الجهاز القلبي الوعائي: معدل ضربات القلب، وتقلبات PC، وضغط الدم، ومؤشرات REG، وتخطيط الضغط، إلخ. الجهاز التنفسي - معدل التنفس، إلخ. تتم دراسة المنعكس الجلدي الجلفاني (GSR)، والملف الهرموني، وغيرها من المعلمات.

تم قياس المعلمات المدروسة أثناء الراحة (النشاط الخضري الأولي) وأثناء النشاط. ويُقيّم ارتفاع المعلمة خلال هذه الفترة على أنه دعم خضري من الدرجة الثانية للنشاط. التفسير: تُفسّر البيانات المُحصّلة على أنها دعم خضري طبيعي للنشاط (التغيرات هي نفسها في المجموعة الضابطة)، أو مفرط (التغيرات أكثر شدة من المجموعة الضابطة)، أو غير كافٍ (التغيرات أقل وضوحًا من المجموعة الضابطة).

يُوفّر النظام الإرغوتروبي النشاطَ بشكلٍ رئيسي. لذلك، حُكِم على حالة أجهزة الإرغوتروبي بناءً على درجة انحرافها عن البيانات الأولية.

دراسة الدعم الخضري في اختبار الثبات الانتصابي. وصف هذا الاختبار العديد من المؤلفين [روسيتسكي الثاني، ١٩٥٨؛ تشيتفيريكوف إن إس، ١٩٦٨، وآخرون]، وخضع لعدة تعديلات بناءً على اختبار شيلونغ الديناميكي الدموي. سنذكر اثنين فقط من متغيراته. المتغير الأول (الكلاسيكي) موصوف في دليل دبليو. بيركماير (١٩٧٦)؛ والمتغير الثاني، الذي نلتزم به مؤخرًا، هو إجراء الاختبار ومعالجة النتائج باستخدام الطريقة التي اقترحها ز. سيرفيت (١٩٤٨).

نحن نعتبر الاختبارات التقويمية الثابتة، التي يتم إجراؤها بشكل نشط وليس بمساعدة القرص الدوار، ليس فقط كاختبارات هيموديناميكية، ولكن أيضًا كاختبارات للدعم الخضري للنشاط، أي التحولات الخضرية التي تضمن الانتقال من وضع إلى آخر، ثم الحفاظ على الوضع الجديد.

طريقة الخيار الأول: في وضعية الراحة الأفقية، يُقاس معدل ضربات القلب وضغط الدم. ثم ينهض المريض ببطء، دون أي حركات غير ضرورية، ويقف في وضعية مريحة قرب السرير. فورًا، في وضعية عمودية، يُقاس النبض وضغط الدم، ثم يُقاس كل دقيقة لمدة عشر دقائق. يمكن للمريض البقاء في وضعية عمودية لمدة تتراوح بين 3 و10 دقائق. في حال ظهور أي تغيرات مرضية في نهاية الاختبار، يُعاد قياس ضغط الدم. يُطلب من المريض الاستلقاء مجددًا؛ وبعد الاستلقاء مباشرةً، يُقاس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب كل دقيقة حتى يصلا إلى القيمة الأولية.

التفسير. ردود الفعل الطبيعية (الدعم الخضري الطبيعي للنشاط): عند الوقوف - زيادة قصيرة المدى في الضغط الانقباضي إلى 20 ملم زئبق، وبدرجة أقل في الضغط الانبساطي، وزيادة مؤقتة في معدل ضربات القلب إلى 30 لكل دقيقة. أثناء الوقوف، قد ينخفض الضغط الانقباضي أحيانًا (بمقدار 15 ملم زئبق عن المستوى الأولي أو يبقى دون تغيير)، ويبقى الضغط الانبساطي دون تغيير أو يرتفع قليلاً، بحيث قد تنخفض سعة الضغط مقابل المستوى الأولي. قد يرتفع معدل ضربات القلب أثناء الوقوف إلى 40 لكل دقيقة مقابل المستوى الأولي. بعد العودة إلى الوضع الأولي (أفقيًا)، يجب أن يعود ضغط الدم الشرياني ومعدل ضربات القلب إلى مستواهما الأولي في غضون 3 دقائق. قد يحدث ارتفاع قصير المدى في الضغط فورًا بعد الاستلقاء. لا توجد شكاوى ذاتية.

يتجلى انتهاك الدعم النباتي للنشاط من خلال الأعراض التالية:

1. ارتفاع في ضغط الدم الانقباضي بما يزيد عن 20 ملم زئبق.
   • كما يرتفع الضغط الانبساطي، في بعض الأحيان بشكل أكبر من الضغط الانقباضي، وفي حالات أخرى ينخفض أو يبقى على نفس المستوى؛
   • زيادة مستقلة في الضغط الانبساطي فقط عند الوقوف؛
   • زيادة معدل ضربات القلب عند الوقوف بما يزيد عن 30 لكل دقيقة؛
   • عند الوقوف، قد تشعر باندفاع الدم إلى رأسك وازدياد ضبابية الرؤية.

تشير جميع التغييرات المذكورة أعلاه إلى دعم نباتي مفرط.

2. انخفاض مؤقت في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 10-15 ملم زئبق فور الوقوف. في الوقت نفسه، قد يرتفع أو ينخفض ضغط الدم الانبساطي في آنٍ واحد، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في سعة الضغط (ضغط النبض). الأعراض: ترنح وشعور بالضعف عند الوقوف. تُفسر هذه الظواهر على أنها نقص في الدعم الخضري.
3. أثناء الوقوف، ينخفض ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 15-20 ملم زئبق عن مستواه الابتدائي. يبقى ضغط الدم الانبساطي ثابتًا أو يرتفع قليلًا - وهو اضطراب تنظيم ضغط الدم منخفض التوتر، والذي يمكن اعتباره أيضًا نقصًا في الدعم الخضري، كاضطراب تكيف. ويُعتبر انخفاض ضغط الدم الانبساطي (التنظيم الديناميكي المنخفض وفقًا لـ دبليو. بيركماير، 1976) كذلك. يشير انخفاض سعة ضغط الدم الشرياني مقارنةً بمستواه الابتدائي بأكثر من الضعفين ليس فقط إلى اضطرابات تنظيمية، بل أيضًا، في رأينا، إلى اضطراب في الدعم الخضري.
4. زيادة معدل ضربات القلب أثناء الوقوف بأكثر من 30-40 نبضة في الدقيقة مع ثبات الضغط الشرياني نسبيًا تُعتبر دعمًا نباتيًا مفرطًا (اضطراب تنظيم ضربات القلب وفقًا لـ W. Birkmayer، 1976). قد يحدث تسرع التنفس الانتصابي.

تغيرات تخطيط كهربية القلب أثناء اختبار تقويم الانحناء الانتصابي: زيادة في معدل نبض الجيوب الأنفية، وزيادة في موجة P في القطبين القياسيين الثاني والثالث، وانخفاض في فترة ST، وتسطيح أو انخفاض في موجة T في القطبين الثاني والثالث. يمكن أن تحدث هذه الظواهر إما فور الوقوف أو أثناء الوقوف لفترات طويلة. يمكن ملاحظة التغيرات التقويمية لدى الأشخاص الأصحاء. لا تشير هذه التغيرات إلى وجود خلل في القلب: بل هي انتهاك للإمداد الخضري المصاحب لفرط الإمداد الودي.

القواعد للانتقال إلى وضع الاستلقاء وفي وضع الاستلقاء هي نفسها.

طريقة البديل الثاني. بعد 15 دقيقة من الراحة في وضع أفقي، يُقاس ضغط الدم الشرياني للمريض، ويُسجل معدل ضربات القلب عن طريق تسجيل تخطيط القلب لمدة دقيقة واحدة. يرتفع المريض بهدوء إلى وضع رأسي، ويستغرق ذلك حوالي 8-10 ثوانٍ. بعد ذلك، يُسجل تخطيط القلب مرة أخرى بشكل مستمر في وضع رأسي لمدة دقيقة واحدة، ويُسجل ضغط الدم الشرياني. ثم، في الدقيقتين الثالثة والخامسة من الوقوف، يُسجل تخطيط القلب لمدة 20 ثانية، وفي نفس الفترات الزمنية بعد تسجيل تخطيط القلب، يُقاس ضغط الدم الشرياني. ثم يستلقي المريض (اختبار كلينوستاتيكي)، وتُسجل مرة أخرى نفس المؤشرات الخضرية وفقًا للطريقة المذكورة أعلاه في نفس الفترات الزمنية. يُسجل معدل ضربات القلب عن طريق عد موجات R في فترات زمنية مدتها 10 ثوانٍ من تخطيط القلب.

تُعالَج البيانات المُحصَّلة خلال الفترة الدقيقة للاختبارات التقويمية والتقويمية وفقًا لـ Z. Servit (1948). وتُحسَب المؤشرات التالية:

١. متوسط التسارع الانتصابي لكل دقيقة (AOA). وهو يساوي مجموع الزيادة في معدل ضربات القلب الابتدائي في أول ١٠ ثوانٍ من الدقيقة، والثانية والسادسة، مقسومًا على ٣:

SOU = 1 + 2 + 6 / 3

مؤشر عدم الاستقرار القائم (OLI) هو الفرق بين أعلى وأدنى معدل ضربات القلب في الوضع القائم لمدة دقيقة واحدة (يتم اختياره من بين ستة فترات مدتها 10 ثوانٍ في الدقيقة الأولى) - الحد الأدنى لنطاق تقلبات معدل ضربات القلب في الاختبار القائم.

التباطؤ الكلينوستاتيكي (CD) هو أكبر تباطؤ في معدل ضربات القلب خلال دقيقة واحدة في وضع الاستلقاء بعد التحرك من وضع رأسي.

الفرق بين التسارع والتباطؤ هو الفرق بين أكبر تسارع وأكبر تباطؤ أثناء الاختبارات التقويمية والكلينتوستاتية (يتم إجراء الحساب أيضًا لمدة ستة فترات زمنية مدتها 10 ثوانٍ في دقيقة واحدة من الاختبار).

مؤشر الاستقرار الكلي (CIL) هو الفرق بين أكبر وأقل تباطؤ في معدل ضربات القلب أثناء اختبار الاستقرار الكلي (يتم اختياره من فواصل زمنية مدتها 10 ثوانٍ لمدة دقيقة واحدة من الوضع الأفقي). يُجرى الحساب بالكامل خلال دقيقة واحدة في وضعي الوقوف والاستلقاء، ثم يُحسب معدل ضربات القلب في الدقيقتين الثالثة والخامسة وقيمة ضغط الدم الشرياني. تُعتبر قيم M±a المُحصّلة لدى الأشخاص الأصحاء على فترات زمنية مختلفة من الاختبارات المحددة هي القاعدة.

توفر الدراسة الديناميكية لحالة الجهاز العصبي اللاإرادي فكرة عن نبرته اللاإرادية الأولية (التي تحددها حالة التكوينات اللاإرادية الطرفية)، والتفاعلية اللاإرادية، والدعم اللاإرادي للنشاط، والذي يتم تحديده من خلال حالة الأنظمة فوق القطعية في الدماغ التي تنظم السلوك التكيفي.

بالإضافة إلى الطريقة الديناميكية الوظيفية الموصوفة أعلاه، والتي يستخدمها الأطباء على نطاق واسع مع تسجيل المعلمات المحددة لتوصيف حالة الجهاز العصبي اللاإرادي في حالة الراحة وتحت الحمل، يتم استخدام REG، والذي يوفر معلومات غير مباشرة عن مقدار امتلاء الدم النبضي، وحالة جدار الأوعية الدموية الرئيسية، والسرعة النسبية لتدفق الدم، والعلاقة بين الدورة الدموية الشريانية والوريدية. يتم حل المشكلات نفسها بمساعدة تخطيط التحجم: يتم تقييم زيادة التذبذب، أي تمدد الأوعية الدموية، على أنه انخفاض في التأثيرات الودية؛ انخفاض التذبذب، والميل إلى الانقباض - على أنه زيادتها. يشير تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (USDG) إلى حالة السرير الوعائي، والذي يعكس أيضًا بشكل غير مباشر حالة الجهاز العصبي اللاإرادي.

دراسة الاستثارة العصبية العضلية

الاختبارات الموضوعية الأكثر استخدامًا هي:

تحفيز أعراض شفوستيك أثناء الراحة وبعد خمس دقائق من فرط التنفس. يتم تحفيز أعراض شفوستيك بضرب المطرقة العصبية على النقطة الواقعة على طول خط الوسط الواصل بين زاوية الفم وشحمة الأذن. تُقاس درجة التعبير:

• الدرجة الأولى - تقليص المفصل الشفوي؛
• الدرجة الثانية - إضافة تخفيض لجناح الأنف؛
• الدرجة الثالثة - بالإضافة إلى الظاهرة الموصوفة أعلاه، تنقبض العضلة الدائرية للعين؛
• الدرجة الرابعة - تقلص حاد في عضلات نصف الوجه بأكمله.

يؤدي فرط التنفس لمدة 5 دقائق إلى زيادة واضحة في درجة التعبير [ألاجوانين ث. وآخرون، 1958؛ كلوتز هـ.د، 1958]. لدى الأشخاص الأصحاء، تظهر أعراض شفوستيك إيجابية بنسبة 3-29%. في التكزز العصبي، تكون إيجابية في 73% من الحالات.

اختبار الكفة (أعراض تروسو). الطريقة: تُوضع عاصبة شريانية أو كفة هوائية على كتف المريض لمدة 5-10 دقائق. يجب الحفاظ على ضغط الكفة عند 5-10 ملم زئبق فوق ضغط المريض الانقباضي. عند إزالة الضغط في مرحلة ما بعد نقص التروية، تحدث تشنجات رسغية، تُعرف بظاهرة "يد طبيب التوليد". يتراوح معدل حدوث أعراض تروسو في التكزز بين 15% و65%. وهو يشير إلى ارتفاع مستوى الاستثارة العصبية العضلية الطرفية.

اختبار تروسو-بونسدورف. الطريقة: يُوضع كُفة هوائية على كتف المريض، ويُحافظ على الضغط فيها لمدة 10 دقائق عند مستوى أعلى بمقدار 10-15 ملم زئبق من ضغطه الانقباضي، مما يُسبب نقص تروية الذراع. في النصف الثاني من فترة نقص التروية، يُضاف فرط التنفس (أقصى قدر من الشهيق والزفير العميق بمعدل 18-20 مرة كل دقيقة) لمدة 5 دقائق. نتائج الاختبار: إيجابية ضعيفة - ظهور تشنجات عضلية مرئية في العضلات بين العظام، وخاصةً في منطقة الفراغ بين السلاميات الأولى، وتغير في شكل اليد (ميل إلى ظهور ما يُشبه "يد طبيب التوليد")؛ إيجابية - صورة واضحة لتشنج الرسغ؛ سلبية - غياب الظواهر المذكورة أعلاه.

دراسة تخطيط كهربية العضل. خلال دراسة تخطيط كهربية العضل، يُسجَّل نوع معين من النشاط الكهربائي للعضلات المُشاركة في التشنج الكزازي. يتميز هذا النشاط بجهود كهربائية متتالية (ثنائية، ثلاثية، متعددة) تحدث خلال فترات زمنية قصيرة (4-8 مللي ثانية) بتردد يتراوح بين 125 و250 نقطة في الثانية. تحدث هذه الجهود الكهربائية وغيرها من الظواهر في تخطيط كهربية العضل خلال فترة الدراسة باستخدام اختبارات استفزازية.

اختبارات أخرى تكشف عن الاستثارة العصبية العضلية: متلازمة كوع بيتشتريف، أعراض شليزنجر، أعراض بكرة العضلات، ولكنها أقل إفادة وتستخدم بشكل أقل.

طرق دراسة متلازمة فرط التنفس

1. تحليل الأحاسيس الذاتية (الشكاوى) التي تتميز بتعدد الأجهزة وارتباط الشكاوى بوظيفة الجهاز التنفسي.
2. وجود اضطرابات تنفسية أثناء أو عند بداية المرض.
3. نتائج إيجابية لاختبار فرط التنفس.
4. اختبارات الاستثارة العصبية العضلية.
5. إمكانية إيقاف نوبة فرط التنفس عن طريق استنشاق خليط هواء يحتوي على 5% من ثاني أكسيد الكربون، أو عن طريق التنفس "داخل كيس" (ورق أو بولي إيثيلين) لتجميع ثاني أكسيد الكربون الخاص بالشخص، وبمساعدة ذلك يتم إيقاف النوبة.
6. يعاني المريض من نقص ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي وقلاء الدم.

تقنية اختبار فرط التنفس: يكون المريض في وضع أفقي أو شبه مستلقٍ (على كرسي). يبدأ بالتنفس بعمق بمعدل 16-22 نفسًا في الدقيقة. يستمر الاختبار، حسب التحمل، من 3 إلى 5 دقائق. اختبار فرط التنفس الإيجابي له نوعان من التطور. النوع الأول: أثناء الاختبار، تحدث تغيرات عاطفية ونباتية وكزازية وغيرها، والتي تختفي بعد 2-3 دقائق من اكتماله. النوع الثاني: يؤدي فرط التنفس إلى تطور نوبة نباتية، والتي، بعد أن بدأت أثناء الاختبار، تستمر بعد انتهائه. يُلاحظ انتقال الاختبار إلى نوبة كاملة في البداية أثناء التنفس، ولا يمكن للموضوع إيقاف فرط التنفس ويستمر في التنفس بشكل متكرر وعميق. يصاحب ضيق التنفس اضطرابات نباتية وعضلية وعاطفية. ومن المقبول بشكل عام أن حدوث أحاسيس ذاتية أثناء الاختبار تشبه تلك التي تنشأ تلقائيًا هو معيار إيجابي لتشخيص متلازمة فرط التنفس.

في سن الخمسين، يجب إجراء الفحص بحذر. موانع الاستعمال هي ارتفاع ضغط الدم، ووجود أمراض قلبية ورئوية، وتصلب الشرايين الحاد.

طرق إضافية لدراسة الحالة الوظيفية للجهاز العصبي

البحث في الخصائص العاطفية والشخصية

الاضطرابات الخضرية، وخاصة على المستوى الدماغي، هي اضطرابات نفسية نباتية. لذلك، في حالة الاضطرابات الخضرية، من الضروري فحص المجال العقلي. إحدى طرق دراستها هي دراسة مفصلة للتاريخ النفسي، مما يدل على وجود صدمات نفسية في مرحلة الطفولة والحالية. التحليل السريري للاضطرابات العاطفية مهم. يتم إجراء الفحص النفسي باستخدام طرق مختلفة: طريقة دراسة الشخصية متعددة الأوجه (MIP) كما تم تعديلها بواسطة FB Berezina و MI Miroshnikov (1976)، واختبارات Spielberger و Eysenck و Cattell، بالإضافة إلى اختبار Rorschach الإسقاطي، واختبار الإدراك الموضوعي (TAT)، واختبار الجمل غير المكتملة، واختبار Rosenzweig (اختبار الإحباط)، إلخ. الاختبارات الأكثر إفادة في دراسة الاضطرابات الخضرية هي MIP و Spielberger و Cattell.

الدراسات الكهربية الفيزيولوجية

لا يستخدم تخطيط كهربية الدماغ فقط لتوضيح توطين العملية، وفي بعض الحالات طبيعتها (التفريغات العامة المفرطة التزامن الصرعية)، ولكن أيضًا لدراسة الحالة الوظيفية لأنظمة التنشيط والتعطيل غير المحددة في الدماغ أثناء النوم، في اليقظة المريحة والمتوترة، والتي يتم نمذجتها من خلال أحمال مختلفة: فرط التنفس، الضوء، تحفيز الصوت، الإجهاد العاطفي، الحمل العقلي، إلخ.

الطريقة الأكثر شيوعًا لاختبار أنظمة الدماغ غير المحددة هي التسجيل البوليغرافي لتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، وسرعة النبض (GSR)، وتخطيط كهربية العضلات (EMG)، ومعدل التنفس. تعكس التغيرات في هذه المؤشرات العلاقة بين أنظمة التنشيط الصاعدة والهابطة (Mi). يتم تقييم العلاقة وحالة أنظمة الدماغ غير المتزامنة (التكوين الشبكي لجذع الدماغ) والمتزامنة (الجهاز المهادي القشري) من خلال التحليل البصري والحاسوبي لتخطيط كهربية الدماغ (حساب مؤشر ألفا، ومؤشر التزامن الحالي، إلخ). أثناء النوم، تتيح بيانات تخطيط كهربية الدماغ الحصول على معلومات حول خصائص تمثيل مراحل النوم المختلفة، وفتراتها الكامنة، ودورات النوم، والنشاط الحركي (SMA).

في السنوات الأخيرة، زاد استخدام تكنولوجيا الحاسوب بشكل ملحوظ من إمكانيات البحث في علم وظائف الأعصاب. وقد أتاح استخدام طريقة المتوسطات عزل الإمكانات المرتبطة بالأحداث عن تخطيط كهربية الدماغ التلقائي، وخاصةً تلك الناتجة عن المحفزات الحسية والحركية.

وهكذا، فإن دراسة الإمكانات الحسية الجسدية المستحثة تسمح بتقييم فعال ومتميز للحالة الوظيفية لمستويات مختلفة من أنظمة التحفيز المحددة وغير المحددة.

إن دراسة آليات تنظيم العمل وأنظمة التنفيذ تجعل من الممكن تسجيل الإمكانات الحركية المرتبطة بتنفيذ الحركات الإرادية والتي تعكس كل من العمليات العامة لتنظيم العمل واتخاذ القرار، فضلاً عن الآليات الأكثر محلية لتنشيط الخلايا العصبية الحركية القشرية.

يتم استخدام تسجيل الانحراف السلبي الطارئ (CND) لدراسة آليات الاهتمام الموجه والدافع والتنبؤ الاحتمالي، مما يسمح لنا بتقييم حالة أنظمة الدماغ غير المحددة.

يمكن دراسة خصائص آليات التنظيم الطوبوغرافي لنشاط الدماغ بمساعدة بناء خرائط طيفية لتخطيط كهربية الدماغ التلقائي.

يتيح التحليل الطيفي المضغوط (CSA) باستخدام خوارزمية تحويل فورييه السريع تحديد القدرة الطيفية لإيقاعات تخطيط كهربية الدماغ وتفاعلها مع مختلف الأحمال الوظيفية، مما يوفر أيضًا معلومات عن حالة أنظمة الدماغ غير المحددة. بالإضافة إلى ذلك، يكشف تحليل CSA EEG عن طبيعة التفاعل بين نصفي الدماغ (عدم التماثل بين نصفي الدماغ) المتضمن في التفاعلات التكيفية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

دراسة الوظائف الهرمونية والعصبية الهرمونية

غالبًا ما تصاحب الاضطرابات الخضرية اضطرابات استقلابية عصبية صماء. وهي تستند إلى تغيرات في نسب الهرمونات العصبية والهرمونات العصبية (بسبب تغيرات في وساطة النواقل العصبية)، والتي بدورها تُعدّ مؤشرات على القدرات التكيفية للجسم وحالة الجهازين الوظيفي والغذائي.

في بعض الحالات، من الضروري فحص كل من الملف الهرموني والعلاقات العصبية الهرمونية: وظيفة الغدة الدرقية (التمثيل الغذائي الأساسي باستخدام طريقة امتصاص النظائر المشعة المعقدة للـ I)، حالة نظام الوطاء - الغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية (تحديد الكورتيكوستيرويدات ومستقلباتها في الدم والبول)، فحص وظيفة المبيض (درجة حرارة المستقيم، أعراض حدقة العين، CII، الملف الهرموني)، الكربوهيدرات، البروتين، استقلاب الماء والملح، إلخ.

من أجل دراسة حالة العلاقات العصبية الهرمونية، يتم تحديد محتوى الكاتيكولامينات (الأدرينالين، النورأدرينالين، الدوبامين، الدوبا ومستقلباتها)، والأستيل كولين وإنزيماته، والهيستامين وإنزيماته (أوكسيديز ثنائي الأمين)، والتأثير الهيستامينوبيكسي (HPE) للسيروتونين عن طريق إفراز 5-OIAC في البول في الدم والبول والسائل النخاعي.

وفي الوقت نفسه، يمكن استخدام هذه المؤشرات لتقييم حالة أنظمة LRK المحددة وغير المحددة، فضلاً عن تفاعل الأجهزة المركزية الإرجوية والغذائية والأنظمة النباتية الطرفية.

تساعد الدراسات الخلطية (الإلكتروليتية) للصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم الكلي والفوسفور غير العضوي والكلور وثاني أكسيد الكربون والمغنيسيوم على تحديد التكزز العصبي الكامن. تُحدد المعاملات التي تشير إلى نسبة الأيونات أحادية التكافؤ (الصوديوم والبوتاسيوم) إلى ثنائية التكافؤ (الكالسيوم والمغنيسيوم). تتميز متلازمة التكزز العصبي (NTS) بمستوى كالسيوم طبيعي في الدم بشكل رئيسي، ولكن هناك ميل نسبي لنقص كالسيوم الدم. في المرضى المصابين بمتلازمة التكزز العصبي، يزداد المعامل الذي يعكس غلبة الأيونات أحادية التكافؤ على ثنائية التكافؤ بشكل ملحوظ.

دراسة وظائف القسم القطعي للجهاز العصبي اللاإرادي

تطلّب تطوير التدريس الحديث في مجال أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي مراجعةً للمناهج القديمة وتطوير مناهج بحثية جديدة. وتُفرض متطلبات خاصة على المناهج المُطوّرة حاليًا. يجب أن تكون اختبارات البحث اللاإرادي:

1. معلومات كافية فيما يتعلق بالخلل الوظيفي اللاإرادي (التقييم الكمي للنتائج)؛
2. 3) محددة، مع نتائج قابلة للتكرار بشكل جيد في الدراسات المتكررة (يجب ألا يتجاوز معامل التباين 20-25٪)؛ 4) موثوقة فسيولوجيًا وسريريًا (آمنة)؛
3. غير جراحي؛
4. سهلة وسريعة التنفيذ.

لا يزال هناك عدد قليل من الاختبارات التي تلبي هذه المتطلبات.

إن الطرق التي تم تطويرها لدراسة الجهاز العصبي اللاإرادي في الأنظمة القلبية الوعائية والحركية والحدقية تلبي المتطلبات المذكورة أعلاه إلى حد أكبر من غيرها، وبالتالي فهي تدخل الممارسة السريرية بسرعة أكبر.

ينبغي دراسة اضطرابات النهايات الخضرية القطعية مع مراعاة ليس فقط موضع الآفة، بل أيضًا الأعراض التي تشير إلى فقدان أو تهيج التكوينات الخضرية الطرفية. ومن الضروري، إن أمكن، تحديد طبيعتها (ودية أو نظيرة ودية). ومن المستحسن توضيح أهمية جزء معين من القوس الخضري: وارد أو صادر.

يمكن لبعض الطرق المستخدمة أن توفر معلومات حول الأجهزة النباتية فوق القطعية، وتسجيل النغمة النباتية الأولية، والتفاعلية النباتية والدعم النباتي للنشاط؛ بالإضافة إلى ذلك، من الممكن الحصول على معلومات حول حالة الأجزاء القطعية للجهاز العصبي النباتي.

الجهاز القلبي الوعائي

طرق تحديد حالة المسار الصادر الودي

1. تحديد تغيرات ضغط الدم المرتبطة بالانتقال إلى وضعية الوقوف. يُحسب الفرق بين ضغط الدم الانقباضي في وضعية الاستلقاء والدقيقة الثالثة بعد الوقوف.

التفسير: انخفاض ضغط الدم الانقباضي بما لا يزيد عن 10 ملم زئبق هو رد فعل طبيعي، يشير إلى سلامة الألياف المضيقة للأوعية الدموية الصادرة؛ انخفاض 11-29 ملم زئبق هو رد فعل حدودي؛ انخفاض 30 ملم زئبق أو أكثر هو رد فعل مرضي، يشير إلى قصور متعاطف صادر.

2. تحديد تغيرات ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل المتساوي القياس. باستخدام مقياس قوة، حدد أقصى قوة في يد واحدة. ثم، لمدة 3 دقائق، يضغط المريض على مقياس القوة بقوة تساوي 30% من الحد الأقصى. احسب فرق الضغط الشرياني الانبساطي في الدقيقة الثالثة من الضغط على مقياس القوة وقبل أداء الحمل، في حالة الراحة.

التفسير: زيادة ضغط الدم الانبساطي بما يزيد عن 16 ملم زئبق هو رد فعل طبيعي؛ زيادة بمقدار 10-15 ملم زئبق هو رد فعل حدودي؛ زيادة بمقدار أقل من 10 ملم زئبق هو رد فعل مرضي، مما يشير إلى قصور متعاطف صادر.

3. تقييم حالة الألياف العصبية الودية المُضيّقة للأوعية الدموية الصادرة. لهذا الغرض، تُستخدم بعض الاختبارات، بناءً على تسجيل مخطط تمدد اليد أو الساعد:
   • عادةً ما يُسبب التعرض لضغط نفسي، أو مُحفِّز مؤلم، أو ضجيج مفاجئ انخفاضًا في تدفق الدم في اليد وارتفاعًا في ضغط الدم الشرياني بسبب تضيُّق الأوعية الدموية الطرفية. ويشير غياب أي تغيرات في تدفق الدم وضغط الدم الشرياني إلى تلف الألياف العصبية الودية الصادرة إلى أوعية الجلد.
   • عند إجراء مناورة فالسالفا أو اختبار الدوران على كرسي باراني، يحدث عادةً انخفاض في امتلاء الدم نتيجةً لزيادة انقباض الأوعية الدموية. ويشير غياب أي تغيرات في امتلاء الدم إلى تلف في مُضيّقات الأوعية الدموية الطرفية الودية.
   • يُسبب التنفس العميق الحاد انقباضًا انعكاسيًا في أوعية الساعدين. في هذا الاختبار، يعتمد رد الفعل على رد فعل نخاعي، مساراته الواردة غير معروفة، وتتكون المسارات الصادرة من ألياف قابضة للأوعية الدموية الودية. كما يُشير عدم وجود انخفاض في امتلاء الدم في هذا الاختبار إلى قصور صادر وودي.
   • أثناء القرفصاء، ورفع الساق السلبي في وضعية الانبطاح، يُظهر مخطط التضيق زيادة في امتلاء الدم نتيجةً لانخفاض انقباض الأوعية الدموية. عند تلف الألياف العصبية الودية المُضيّقة للأوعية الدموية، والتي تُغذي أوعية العضلات الهيكلية، لا تحدث أي تغييرات في امتلاء الدم.

تجدر الإشارة إلى أن الاختبارات المذكورة أعلاه باستخدام تخطيط التحجم لا تحدد حدودًا كمية واضحة للمعيار والمرض، وبالتالي فإن استخدامها في الممارسة العامة محدود. ومع ذلك، يمكن مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها في مجموعة المشاركين ببيانات المجموعة الضابطة.

4. الاختبارات الدوائية:
   • تحديد مستويات النورإبينفرين (NA) في البلازما: تُحافظ مستويات النورإبينفرين في البلازما على إفرازها من النهايات العصبية الودية ونخاع الغدة الكظرية. ونظرًا لأن كمية الناقل العصبي المُطلقة في الدم تتناسب طرديًا مع نشاط الجهاز العصبي الودي، يُمكن استخدام مستويات النورإبينفرين في البلازما كمؤشر على نشاط الجهاز العصبي الودي. ويُعتقد أن انخفاض مستويات النورإبينفرين في البلازما يعود إلى إفراز غير طبيعي من النهايات العصبية الودية الصادرة في الأوعية الدموية، وليس إلى تغيرات في امتصاصه أو انتشاره عبر الحاجز الدموي الدماغي أو الأغشية الأخرى. في الشخص السليم، تبقى مستويات النورإبينفرين في البلازما ثابتة في وضعية الاستلقاء، وتزداد بشكل حاد عند اتخاذ الفرد وضعية رأسية. وفي المواضع المركزية للجهاز العصبي اللاإرادي، يوجد مستوى معين من النورإبينفرين في البلازما لا يتغير عند اتخاذ الفرد وضعية رأسية. في الآفات الطرفية (العصبون الودي ما بعد العقدي)، ينخفض مستوى النورإبينفرين في وضعية الاستلقاء بشكل حاد، ولا يرتفع خلال الاختبار الانتصابي. وبالتالي، يُمكن التمييز بين الآفات ما قبل العقدية والآفات ما بعد العقدية:
   • اختبار التيرامين: يُطلق التيرامين النورإبينفرين والدوبامين من الحويصلات قبل المشبكية بعد العقدية. تشير الزيادة غير الكافية في النورإبينفرين البلازمي (الكاتيكولامينات) بعد تناول التيرامين إلى نقص في قدرة العصبون بعد العقدي على إطلاق النورإبينفرين، أي خلل في الجهاز الودي بعد العقدي البعيد.
   • اختبار النورإبينفرين: يُسبب إعطاء جرعات صغيرة من النورإبينفرين عن طريق الوريد عددًا كبيرًا من التأثيرات القلبية الوعائية لدى الشخص السليم، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي. لدى بعض المرضى المصابين بتلف الجهاز العصبي اللاإرادي، تحدث استجابة مفرطة لضغط الدم الشرياني بسبب ما يُسمى بفرط حساسية إزالة التعصيب، والذي يحدث مع تدمير النهايات العصبية قبل المشبكية. على العكس من ذلك، يؤدي إزالة التعصيب بالكامل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني عن المعدل الطبيعي في هذا الاختبار.
   • اختبار أنابريلين: يشير عدم وجود تباطؤ في معدل ضربات القلب مع إعطاء أنابريلين عن طريق الوريد (لا يزيد عن 0.2 ملغ / كغ) إلى تلف الأعصاب الودية المتجهة إلى القلب.
5. تسجيل جهد الفعل للأعصاب الطرفية الودية المتجهة إلى الأوعية الجلدية والعضلات المخططة والغدد العرقية. طريقة كهروفيزيولوجية حديثة تتيح، باستخدام أحدث تقنيات الأقطاب الكهربائية الدقيقة، تسجيل النشاط العصبي للأعصاب الطرفية اللاإرادية، وتحديد فترات الكمون للاستجابات اللاإرادية لمختلف أنواع المنبهات، وحساب سرعة توصيل الإثارة على طول الألياف الودية الصادرة.

طرق تحديد حالة المسار الصادر الباراسمبثاوي

1. تغيرات معدل ضربات القلب عند الوقوف. لدى الأشخاص الأصحاء، يزداد معدل ضربات القلب بسرعة عند الوقوف (يُلاحظ الحد الأقصى للقيمة بعد النبضة الخامسة عشرة) ثم ينخفض بعد النبضة الثلاثين. تُسمى النسبة بين فترة النبضات العكسية عند النبضة الخامسة عشرة وفترة النبضات العكسية عند النبضة الثلاثين "نسبة 30:15" أو معامل "30:15". عادةً، تساوي هذه النسبة 1.04 أو أكثر؛ وتُعتبر النتيجة بين 1.01 و1.03 نتيجةً هامشية؛ وتُشير القيمة 1.00 إلى تأثير غير كافٍ للعصب المبهم على القلب.
2. تغير في معدل ضربات القلب أثناء التنفس العميق والبطيء - 6 مرات كل دقيقة. تحديد نسبة أقصى فترة زمنية للنبض (RR) أثناء الزفير إلى أقصى فترة زمنية قصيرة أثناء الشهيق. في الأشخاص الأصحاء، وبسبب اضطراب نظم الجيوب الأنفية الناتج عن تأثير العصب المبهم، تكون هذه النسبة دائمًا أكبر من 1.21. تُعتبر المؤشرات بين 1.11 و1.20 مؤشرات حدية. مع انخفاض اضطراب نظم الجيوب الأنفية، أي مع قصور العصب المبهم، لن يتجاوز هذا المؤشر 1.10.
3. تغير معدل ضربات القلب أثناء مناورة فالسالفا. يُحسب معامل فالسالفا. يُجرى التنفس من خلال قطعة فم متصلة بمقياس ضغط الدم؛ ويُحافظ على الضغط عند 40 مم زئبق لمدة 15 ثانية. وفي الوقت نفسه، يُسجل معدل ضربات القلب باستخدام مخطط كهربية القلب. حساب معامل فالسالفا: نسبة فترة RR المطولة في أول 20 ثانية بعد الاختبار إلى فترة RR المختصرة أثناء الاختبار. عادةً ما تكون 1.21 أو أكثر؛ وتكون النتائج الحدية 1.11-1.20؛ ويشير معامل 1.10 أو أقل إلى وجود انتهاك للتنظيم الباراسمبثاوي لإيقاع القلب. من الناحية الفسيولوجية، أثناء الاختبار، وفي لحظة التوتر، يظهر تسرع القلب وانقباض الأوعية الدموية، وبعد ذلك يحدث ارتفاع في ضغط الدم ويحدث بطء القلب لاحقًا.
4. الاختبارات الدوائية:
   • اختبار الأتروبين. يحدث إحصار نظير الودي القلبي الكامل عند إعطاء الأتروبين بجرعة تتراوح بين 0.025 و0.04 ملغ/كغ، أو من 1.8 إلى 3 ملغ من كبريتات الأتروبين على التوالي. يظهر التأثير خلال 5 دقائق، ويستمر 30 دقيقة. يُلاحظ تسرع قلب واضح. في المرضى الذين يعانون من تلف في فروع القلب من العصب المبهم، لا يُلاحظ أي زيادة في معدل ضربات القلب.

طرق تحديد حالة المسار الودي الوارد

مناورة فالسالفا: يتم التنفس من خلال قطعة الفم المتصلة بجهاز قياس الضغط؛ ويتم الحفاظ على الضغط في جهاز قياس الضغط عند 40 ملم زئبق لمدة 15 ثانية.

في هذه الحالة، يحدث زيادة في الضغط داخل الصدر، وضغط الدم، وتغير في معدل ضربات القلب. تستغرق جميع التغييرات عادةً من دقيقة ونصف إلى دقيقتين، وتمر بأربع مراحل: المرحلة الأولى: زيادة في الضغط الشرياني نتيجةً لزيادة الضغط داخل الصدر؛ المرحلة الثانية: انخفاض في الضغط الانقباضي والانبساطي نتيجةً لتغير في التدفق الوريدي؛ بعد 5 ثوانٍ، يعود الضغط الشرياني إلى مستواه الطبيعي، ويرتبط ذلك بانقباض الأوعية الدموية الانعكاسي؛ يزداد معدل ضربات القلب في أول 10 ثوانٍ؛ المرحلة الثالثة: انخفاض حاد في الضغط الشرياني إلى مستوى نهاية المرحلة الثانية، ويرتبط ذلك بانبساط الشريان الأورطي؛ تستمر هذه الحالة من ثانية إلى ثانيتين بعد اختفاء الضغط داخل الصدر؛ المرحلة الرابعة: زيادة في الضغط الانقباضي فوق مستوى الراحة لمدة 10 ثوانٍ، ويزداد ضغط النبض، ويزداد الضغط الانبساطي أو يبقى ثابتًا. تنتهي المرحلة الرابعة عندما يعود الضغط الشرياني إلى مستواه الأصلي.

عندما يتضرر المسار الوارد الودي، يحدث حصار للاستجابة في المرحلة الثانية، والذي يتجلى في انخفاض الضغط الانقباضي والانبساطي وزيادة معدل ضربات القلب.

إذا كان من المعروف أن العصب المبهم يعمل بشكل طبيعي (وفقًا للبيانات السريرية ونتائج الاختبارات) وفي نفس الوقت لا يوجد تغيير في معدل ضربات القلب أثناء انخفاض ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم، فيمكن افتراض أن الجزء الوارد من القوس الودي قد تضرر، أي المسار المؤدي إلى الجيب السباتي كجزء من الزوج التاسع من الأعصاب القحفية.

من الطرق الحديثة لدراسة الجهاز الخضري في الجهاز القلبي الوعائي مراقبة ضغط الدم غير الباضع وتحليل تقلبات معدل ضربات القلب (التحليل الطيفي للبروستاتا). تتيح هذه الطرق تقييمًا كميًا متكاملًا للوظيفة الخضرية في مختلف الحالات الوظيفية، وتوضيح تأثير ودور الروابط الودية واللاودية في تنظيمها في الجهاز القلبي الوعائي.

الجهاز الهضمي

تعتمد الطرق المستخدمة لدراسة الوظائف النباتية في هذا النظام على دراسة حركة الجهاز الهضمي بأكمله، والذي يقع تحت سيطرة الأقسام باراسيمبثاوية ومتعاطفة من الجهاز العصبي اللاإرادي.

قبل الانتقال إلى وصف الأساليب، من الضروري التحذير من أن النتائج الإيجابية يمكن تفسيرها على أنها مرض نباتي في حالة استبعاد جميع الأسباب الواضحة لاضطرابات الجهاز الهضمي (العدوى، الالتهاب، الصدمة، الورم، الالتصاقات، أمراض الكبد والمرارة، إلخ).

دراسة وظيفة الإخراج. طرق تحديد حالة المسار الصادر الباراسمبثاوي

1. حموضة المعدة. يُعطى الأنسولين بجرعة 0.01 وحدة/كجم، ثم يُقاس حموضة المعدة. في الشخص السليم، تزداد الحموضة استجابةً لانخفاض سكر الدم نتيجةً لنشاط العصب المبهم. يشير عدم وجود زيادة في الحموضة إلى تلف في فروع العصب المبهم التي تصل إلى الخلايا الجدارية للمعدة. بالمناسبة، يُعد هذا إجراءً قياسيًا لتقييم استئصال العصب المبهم جراحيًا. إذا كانت الخلايا الجدارية نفسها تالفة أو غائبة، فلن تزداد حموضة المعدة استجابةً للبنتاغاسترين أو الهيستامين.
2. فحص المعدة بالألوان. يعتمد هذا الفحص على قدرة الغشاء المخاطي في المعدة على إفراز صبغة - حمراء محايدة - بعد ١٢-١٥ دقيقة عند الحقن العضلي، وبعد ٥ دقائق عند الحقن الوريدي. في حالة قصور الإفراز، يتأخر إفراز الصبغة بشكل ملحوظ، بينما لا يحدث إطلاقًا في حالة الاختلاج (غلبة التأثير الودي).
3. استجابة عديدات الببتيد البنكرياسية لانخفاض سكر الدم. يحدث إطلاق عديدات الببتيد البنكرياسية من البنكرياس أثناء انخفاض سكر الدم، ويحدث ذلك بواسطة العصب المبهم. لهذا السبب، يُعتبر عدم كفاية أو انعدام زيادة عديدات الببتيد البنكرياسية استجابةً للأنسولين قصورًا نظير الودي.

دراسة وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والأمعاء

تشير الطرق الموصوفة إلى تلف الألياف الباراسمبثاوية قبل العقدية أو القصور الودي.

الأساليب: التصوير الومضاني، التصوير السينمائي بالأشعة السينية، قياس الضغط. من الممكن رصد تباطؤ في حركة المريء، والذي يحدث مع تلف الألياف الباراسمبثاوية قبل العقدية للعصب المبهم، واضطراب في إيقاع الحركة مع التنكس المحوري للأعصاب المريئية.

تتيح طرق التباين في فحص المعدة والأمعاء، وتخطيط كهربية المعدة، والموجات فوق الصوتية، إمكانية اكتشاف اضطرابات الوظائف الحركية في شكل تباطؤ التمعج والإخلاء بسبب تلف الأعصاب نظيرة الودية (العصب المبهم) وزيادة الوظيفة الحركية بسبب قصور الودي.

1. طريقة الكيموجراف بالبالون. يكمن جوهرها في تسجيل الضغط داخل المعدة، والذي تتوافق تقلباته إلى حد كبير مع انقباضات المعدة. يُميز مستوى الضغط الأولي توتر جدران المعدة. يُوصل بالون مطاطي مملوء بالهواء عبر نظام من الأنابيب وكبسولة ماري بمقياس ضغط الماء. تُسجل تقلبات السائل في المقياس على جهاز الكيموجراف. عند تحليل الكيموجراف، يُقيّم إيقاع وقوة انقباضات المعدة وتكرار الموجات التمعجية لكل وحدة زمنية. تُقلل التأثيرات القادمة من الأعصاب الودية من إيقاع وقوة الانقباض، بالإضافة إلى سرعة توزيع الموجة التمعجية في المعدة، وتُثبط حركتها. تُحفز التأثيرات اللاودية الحركة.
2. طريقة القسطرة المفتوحة هي نسخة مُعدّلة من طريقة البالون-الكيموجرافي. في هذه الحالة، يُستشعر الضغط بواسطة غضروف السائل.
3. يتميز تخطيط كهربية المعدة بأنه طريقة خالية من المسبار لتقييم النشاط الحركي للمعدة. تُسجل الجهدات الحيوية للمعدة من سطح جسم المريض باستخدام جهازي EGG-3 وEGG-4. يسمح نظام الترشيح بتحديد الجهدات الحيوية ضمن نطاق ضيق يُميز النشاط الحركي للمعدة. عند تقييم تخطيط المعدة، يُؤخذ التردد والإيقاع والسعة لكل وحدة زمنية في الاعتبار. تتضمن الطريقة وضع قطب كهربائي نشط في منطقة الإسقاط للمعدة على جدار البطن الأمامي، وهو أمر غير ممكن دائمًا.
4. تسجيل الجهد الحيوي المعدي من نقطة بعيدة [Rebrov VG، ١٩٧٥] باستخدام جهاز EGS-4M. القطب النشط موجود على المعصم الأيمن، والقطب غير النشط موجود على الكاحل الأيمن.
5. التصوير الكهربائي الشعاعي (Pashelectrografiya) هو دراسة متزامنة للوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء. تعتمد هذه الطريقة على أن تردد انقباضات العضلات خاص بأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، ويتزامن مع تردد الإيقاع الكهربائي الرئيسي [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. باختيار هذا التردد باستخدام مرشحات ضيقة النطاق، عند وضع أقطاب كهربائية على سطح الجسم، يُمكن تتبع طبيعة التغيرات في الجهد الكلي للأجزاء المقابلة من الجهاز الهضمي، بما في ذلك الأمعاء الدقيقة والغليظة.
6. القياس عن بُعد بالراديو. يُحدَّد ضغط المعدة باستخدام كبسولة تُزرع في المعدة، وتحتوي على مستشعر ضغط وجهاز إرسال لاسلكي. تُستقبَل الإشارات اللاسلكية بواسطة هوائي مُثبَّت على جسم المريض، وتُرسَل عبر مُحوِّل إلى جهاز تسجيل. تُحلَّل المنحنيات بنفس طريقة تخطيط كهربية المعدة.

لا توجد حتى الآن اختبارات بسيطة وموثوقة ومفيدة لتشخيص القصور اللاإرادي في الجهاز الهضمي.

الجهاز البولي التناسلي

وفي هذا المجال، لا تزال الاختبارات المعلوماتية البسيطة لدراسة الأعصاب اللاإرادية مفقودة أيضًا؛ وتعتمد الأساليب المستخدمة على دراسة وظائف الأعضاء المؤثرة النهائية.

طرق تحديد حالة المسارات الصادرة المتعاطفة والباراسمبثاوية

1. قياس تدفق البول هو طريقة كمية تستخدم أجهزة خاصة - أجهزة قياس تدفق البول - لتقييم وظيفة إفراغ المثانة، التي يسيطر عليها الجهاز العصبي السمبتاوي.
2. قياس المثانة هو طريقة كمية لتقييم الوظائف الحركية والحسية للمثانة. بناءً على العلاقة بين الضغط داخل المثانة وحجمها، يمكن تحديد مستوى الضرر: فوق مراكز النخاع الشوكي، والألياف الباراسمبثاوية قبل العقدية، والأعصاب بعد العقدية.
3. قياس ضغط مجرى البول هو طريقة لتقييم حالة مجرى البول باستخدام رسم بياني مُصمم - وهو عبارة عن ضغط على طوله بالكامل أثناء إخراج البول. يُستخدم هذا لاستبعاد أمراض المسالك البولية السفلية.
4. تصوير المثانة والإحليل هو طريقة تباينية لكشف خلل التآزر بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية.
5. التصوير بالموجات فوق الصوتية هو طريقة حديثة غير جراحية لفحص وظائف المثانة، مما يسمح بتقييم جميع مراحل التبول والامتلاء.
6. تخطيط كهربية العضلة العاصرة الشرجية الخارجية هي طريقة تستخدم لتشخيص خلل التآزر في العضلة العاصرة الخارجية للمثانة، والتي تعمل بطريقة مماثلة للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية.
7. مراقبة الانتصاب أثناء النوم الليلي - يُستخدم للتشخيص التفريقي للعجز الجنسي العضوي والنفسي. في حالة تلف الألياف الباراسمبثاوية عضويًا، ينعدم الانتصاب صباحًا ومساءً، بينما يبقى الانتصاب قائمًا لدى الأشخاص الأصحاء وفي حالة العجز الجنسي النفسي.
8. تُجرى دراسة الجهود الودية الجلدية المُستحثة من سطح الأعضاء التناسلية لتقييم وظيفة الأعصاب الصادرة الودية. عند تلفها، تطول فترات الاستجابة الكامنة وتنخفض سعتها.

الجلد (التعرق، تنظيم درجة الحرارة)

طرق تحديد حالة المسار الودي الصادر

1. دراسة الجهد الودي الجلدي المُستحث. تعتمد الطريقة على ظاهرة GSR وتتألف من تسجيل الجهد الحيوي الجلدي استجابةً للتحفيز الكهربائي للعصب المتوسط. ونظرًا لأن الرابط الصادر لـ GSR هو الجهاز العصبي الودي، فقد بدأ استخدام خصائص الاستجابة الناتجة لتحليل هذا الجزء من الجهاز العصبي اللاإرادي. توضع أربعة أزواج من الأقطاب الكهربائية السطحية (20 × 20 × 1.5 مم) على راحة اليد والقدمين. يتم إجراء التسجيل باستخدام جهاز تخطيط كهربية العصب العضلي بحساسية مضخم تبلغ 100 ميكروفولت، في نطاق التردد من 1.0 إلى 20.0 هرتز مع فترة تحليل تبلغ 5 ثوانٍ. تُستخدم نبضات مستطيلة غير منتظمة مفردة لمدة 0.1 ثانية كمحفز كهربائي. يتم اختيار قوة التيار كمعيار بناءً على ظهور استجابة حركية للإبهام أثناء التحفيز في منطقة الإسقاط للعصب المتوسط عند مستوى الرسغ. يتم إعطاء المحفزات عشوائيًا بفاصل زمني لا يقل عن 20 ثانية بعد انقراض GSR التلقائي. استجابةً للمحفز، يتم حساب متوسط 4-6 استجابات جلدية جلفانية، والتي تُعرف باسم إمكانات الجلد الودية المستحثة (ESP). يتم تحديد فترات الكمون وسعات I لـ ESP. وقد أثبتت سلسلة من الدراسات التي أجريت على مرضى يعانون من أشكال مختلفة من اعتلالات الأعصاب المتعددة في الأمراض الجهازية والغدد الصماء والمناعة الذاتية مدى فائدة هذه الطريقة. في هذه الحالة، تم تقييم زيادة LA وانخفاض AMP لـ ESP على أنهما انتهاك لتوصيل الإثارة على طول الألياف العضلية الحركية اللاإرادية، وغياب الاستجابات - نتيجة لانتهاك صارخ لوظيفة ألياف العرق. ومع ذلك، عند تحليل ESP، يجب على المرء دائمًا مراعاة أن معلمات الكمون والسعات يمكن أن تتغير ليس فقط مع الاضطرابات في الجهاز العصبي المحيطي، ولكن أيضًا في الجهاز العصبي المركزي. عند تفسير بيانات VKSP من منظور مستوى الضرر الذي يلحق بجهاز VNS، من الضروري مراعاة نتائج طرق البحث السريرية وغيرها من طرق البحث شبه السريرية (ENMG، EP، EEG، MRI، إلخ). ومن مزايا هذه الطريقة عدم التدخل الجراحي، والسلامة التامة، والتقييم الكمي للنتائج.

من الطرق المعلوماتية الأخرى اختبار رد الفعل المحوري العرقي الكمي (QSART)، حيث يُحفَّز التعرق الموضعي بواسطة أيون الأستيل كولين. تُسجَّل شدة التعرق بواسطة مقياس حساسية خاص، ينقل المعلومات تناظريًا إلى جهاز كمبيوتر. تُجرى الدراسة في غرفة معزولة حراريًا خاصة أثناء الراحة وتحت الأحمال الحرارية (مثل الشاي الساخن، إلخ). تُحدُّ الحاجة إلى غرفة خاصة ومعدات تقنية لإجراء البحوث من انتشار هذه الطريقة.

في الوقت الحاضر، تُستخدم اختبارات الصبغة لتقييم وظيفة التعرق بشكل أقل شيوعًا. ويرد وصف لبعضها أدناه. يُحدَّد فشل الجزء الصادر من القوس المنعكس الودي بغياب التعرق في منطقة معينة من الجسم. ويُحدَّد موقع التعرق بمراقبة التعرق باستخدام اختبار اليود والنشا لماينور أو اختبار الكروم والكوبالت ليوزيليفسكي. ويتم التعرق بطرق مختلفة:

• • اختبار الأسبرين: تناول 1 غرام من حمض أسيتيل الساليسيليك مع كوب من الشاي الساخن يسبب التعرق المنتشر من خلال الجهاز الدماغي؛ في حالة الآفات القشرية، يحدث التعرق أحادي الشلل في كثير من الأحيان - غيابه أو انخفاضه.
  • تدفئة الشخص في صندوق هواء جاف، أو غرفة تدفئة، أو غمر طرفين في ماء ساخن (43 درجة مئوية) يُسبب منعكسات تعرق في العمود الفقري عبر خلايا القرون الجانبية للحبل الشوكي. في حالة تلف أجزاء من الحبل الشوكي، تكشف إجراءات التدفئة، بالإضافة إلى اختبار الأسبرين، عن غياب أو انخفاض التعرق في المناطق المعنية.
  • اختبار بيلوكاربين: حقن 1 مل من محلول بيلوكاربين 1% تحت الجلد، يؤثر على الغدد العرقية الطرفية، ويؤدي عادةً إلى إفراز عرق في منطقة معينة من الجسم. يُلاحظ غياب التعرق أو انخفاضه في هذا الاختبار في حالة غياب أو تلف الغدد العرقية.
  • اختبار رد الفعل المحوري: عادةً ما يُسبب التحفيز بتيار فاراديك، أو حقن الأسيتيل كولين (5-10 ملغ) داخل الجلد، أو الرحلان الكهربائي للأستيل كولين، انتصابًا موضعيًا للشعر وتعرقًا بعد 5 دقائق. يشير غياب انتصاب الشعر، أو انخفاض التعرق، أو انعدامه إلى تلف في العقد العصبية الودية أو الخلايا العصبية ما بعد العقدية.

2. دراسة درجة حرارة سطح الجلد باستخدام أجهزة قياس الحرارة: تُسجَّل شدة الأشعة تحت الحمراء، وهو جوهر الصور الحرارية المُحصَّلة. تُستخدم تأثيرات خط تساوي الحرارة لتحديد قيمة الأشعة تحت الحمراء. تُسجَّل قيم درجة الحرارة بالدرجات. يعتمد تفسير الصورة الحرارية على وجود عدم تماثل حراري، بالإضافة إلى قيمة التدرج الطولي الطرفي، الذي يعكس فرق درجة الحرارة بين المنطقتين البعيدة والقريبة من الجلد. أظهرت دراسة الصور الحرارية وشدة درجة حرارة الجلد أن النصف العلوي من الجسم أدفأ من النصف السفلي، وأن الطرفين الأيمن والأيسر يتميزان بصورة متماثلة، وأن الأجزاء القريبة من الأطراف أدفأ من الأجزاء البعيدة، وأن الفرق ضئيل وتدريجي. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات دماغية لاإرادية، يُمثَّل توزيع درجة حرارة الجلد حسب المؤشرات الحرارية بالأنواع التالية:
   • "بتر حراري ثنائي" على مستوى الثلث السفلي من الساعد مع انخفاض حرارة اليدين والقدمين، مع انخفاض حاد في درجة الحرارة بمقدار 2-4 درجات مئوية؛
   • ارتفاع حرارة اليدين والقدمين، وهو أكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بمتلازمة ما تحت المهاد؛
   • أنواع مختلفة من عدم التماثل:
   • "البتر الحراري" أحادي الجانب لليد؛
   • عدم التماثل "البتر الحراري" في اليدين والقدمين.

عندما تتأثر الأجزاء القطعية من الجهاز العصبي اللاإرادي، تتم ملاحظة أنواع مختلفة من عدم التماثل بشكل رئيسي.

تلميذ

من المعروف أن الجهازين الودي واللاودي يُعصبان العضلات التي تُوسّع وتُضيّق الحدقة. تُمكّن الأبحاث الدوائية العصبية من التمييز بين الضرر ما قبل العقدة وما بعد العقدة الذي يصيب الأعصاب اللاإرادية التي تُعصب عضلات القزحية. يُمكّن هذا التحليل من التمييز بين حدوث تدلي العين وتقبض الحدقة الناتج عن تلف الألياف الودية للعضلة التي تُوسّع الحدقة، ومتلازمة هورنر، التي تعتمد على تلف أقرب في المسارات الودية المؤدية إلى هذه العضلة، ومتلازمة آدي (التوسع التوتري للحدقة)، والتي ترتبط حاليًا بتلف الألياف اللاودية ما بعد العقدة التي تُعصب العضلة التي تُضيّق الحدقة، وكذلك توسع حدقة العين الناتج عن تلف الألياف قبل العقدية.

تعتمد طريقة التحليل الدوائي العصبي على ظاهرة فرط حساسية إزالة التعصيب للألياف العصبية الودية واللاودية بعد العقدية. وقد ثبت أنه في حال وجود فرط حساسية إزالة تعصيب للحدقة المتضيقة في حالة تضيق الحدقة أو تدليها، فإن الآفة لا تكون موضعية في الألياف الودية قبل العقدية، بل في الألياف بعد العقدية عند قاعدة الجمجمة أو على طول الشريان السباتي الداخلي. أما في حال وجود فرط حساسية إزالة تعصيب للحدقة المتسعة في حالة اتساع حدقة العين، فإن تلف الألياف قبل العقدية في جذع الدماغ أو الجيب الكهفي أو النخاع الشوكي العنقي يكون غير محتمل أيضًا. وهذا أمر شائع في حالة تلف الألياف الودية بعد العقدية، سواءً في العقدة الهدبية أو في الطبقات الخارجية للعين.

هناك عدة قواعد عند فحص التلاميذ وإجراء الاختبارات العصبية الدوائية:

1. يتم وضع قطرة واحدة من الدواء في كل عين على فترات دقيقتين؛
2. وبما أن الاختبار يتم إجراؤه للكشف عن العيب، فقد يكون من الضروري وضع القطرات ثلاث مرات على فترات مدتها 10 دقائق، أي 6 قطرات في كل عين؛
3. في المرضى الذين يعانون من تشوهات في حجم حدقة العين من جانب واحد، يجب فحص كلتا الحدقتين؛
4. يُعتبر فرط حساسية إزالة التعصيب مُكتشفًا إذا انقبضت الحدقة المتوسعة ولم تستجب الحدقة الأخرى. في حال عدم الاستجابة، يُمكن زيادة تركيز الدواء، بشرط فحص كلتا العينين. لا يُمكن استبعاد فرط حساسية إزالة التعصيب للحدقة المتوسعة إلا إذا بدأت الحدقة السليمة بالانقباض في غياب انقباض أقوى للحدقة المتوسعة.

في حالة وجود خلل في حدقة العين الثنائية، فإن المقارنة غير ممكنة؛ يجب فحص عين واحدة فقط، أما العين الأخرى فستكون بمثابة تحكم.

اختبارات فرط الحساسية لإزالة العصب الودي في تضيق الحدقة

1. إعطاء ٠٫١٪ من الأدرينالين: لا تتوسع حدقة العين الطبيعية استجابةً لحقن الأدرينالين. في حالة فرط الحساسية الناتجة عن إزالة العصب، يُسبب الأدرينالين توسع حدقة العين. تحدث أقصى حساسية عند تلف المسار الودي بعد العقدي. تتوسع حدقة العين بأكثر من ٢ مم. لا يُسبب الأدرينالين تغيرًا ملحوظًا في حجم حدقة العين عند تلف الألياف الودية قبل العقدية (وخاصةً "الخلية العصبية الأولى")، أي أنه في حالة متلازمة هورنر الكاملة، تكون نتيجة هذا الاختبار سلبية.
2. اختبار بمحلول الكوكايين 4%: نادرًا ما يُستخدم الكوكايين وحده، إذ لا يُحدد موضع تلف العصب الودي، بل يُستخدم غالبًا مع اختبار الأدرينالين. منهجية الاختبار المُركّب: تُعطى قطرتان من محلول الكوكايين 4%، ويُكرّر ذلك ثلاث مرات عند الحاجة. يُشير توسّع حدقة العين الواضح مع تقبُّض الحدقة إلى تلف الألياف العصبية الودية قبل العقدية. في حال عدم وجود أي رد فعل، يُحقن محلول الأدرينالين 0.1% بعد 30 دقيقة. قد يُشير التوسّع الطفيف في حدقة العين إلى تلف مُحتمل في الألياف العصبية قبل العقدية، أي "العصبون الثاني" فيها؛ ويُعدّ التوسّع الواضح في حدقة العين علامة تشخيصية على تلف الألياف العصبية الودية بعد العقدية.

اختبار فرط الحساسية لفقدان العصب السمبتاوي في توسع حدقة العين

تُستخدم قطرات ميكوليل بتركيز ٢.٥٪. تُوضع قطرة واحدة من المحلول في كل عين مع تكرار التقطير بعد ٥ دقائق. تتفاعل الحدقة المتوسعة مع الميكوليل بتضيق حاد في الحدقة. لا يُلاحظ أي تفاعل في الحدقة السليمة. هذا الاختبار مفيد في حالات متلازمة آدي.

شلل العين الداخلي: لا يتطلب تحديد أسبابه إجراء اختبارات دوائية، ولكن يلزم إجراء تحليل موضعي عصبي.

بالإضافة إلى الاختبارات الدوائية، هناك اختبارات أخرى.

1. زمن دورة الحدقة. باستخدام مصباح شقّي، يُمرَّر شريط ضيق من الضوء عبر حافة الحدقة. نتيجةً لذلك، تُلاحَظ انقباضات وتقلصات منتظمة للحدقة. يبلغ زمن إحدى هذه الدورات (انقباض - تمدد) لدى الأشخاص الأصحاء 946 ± 120 مللي ثانية. تشير زيادة زمن دورة الحدقة إلى قصور في الجهاز العصبي السمبتاوي.
2. تصوير الحدقة بالبولارويد باستخدام فلاش إلكتروني هو طريقة لتحديد حجم الحدقة في الظلام. يتيح تحديد حجم الحدقة المُكيّفة مع الظلام بالنسبة للقطر الخارجي للقزحية تقييم حالة العصب الودي. يشير عدم اتساع الحدقة بشكل كافٍ إلى قصور في العصب الودي. تتميز هذه الطريقة بحساسيتها للتغيرات الطفيفة في وظيفة العصب الودي.
3. قياس حدقة العين بالأشعة تحت الحمراء هو طريقة كمية تسمح بتحديد الأبعاد الدقيقة لحدقة العين في حالة الراحة، استجابة للضوء وفي الظلام، مما يوفر معلومات واسعة النطاق لتقييم الأعصاب اللاإرادية للحدقة.
4. تغاير لون القزحية: يؤثر الجهاز العصبي الودي على تكوين الميلانين ويحدد لون القزحية. يشير اختلال تصبغ إحدى القزحيتين إلى تلف في الألياف الودية في مرحلة الطفولة المبكرة. يُعد فقدان التصبغ لدى البالغين نادرًا جدًا. قد يكون سبب تغاير لون القزحية لدى البالغين مرضًا موضعيًا أو نتيجة خلل خلقي معزول. يمكن ملاحظة فقدان التصبغ مع أعراض أخرى لتلف الأعصاب الودية في متلازمة هورنر (عادةً ما تكون خلقية).