خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي (خلل التوتر العصبي الوعائي) لدى الأطفال

حتى الآن، لا يوجد إجماع بين الأطباء من مختلف التخصصات (أطباء الأطفال، أطباء القلب، أطباء الأعصاب) في بلدنا حول تفسير مفهوم خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري لدى الأطفال والمراهقين. وقد انتشر مصطلح "الوهن العصبي الدوراني" عالميًا؛ وقد أدخله الطبيب الأمريكي ب. أوبنهايمر لأول مرة في الممارسة السريرية عام ١٩١٨، ولا يزال يُستخدم حتى يومنا هذا، وهو مدرج في المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) في قسم "الأمراض الجسدية ذات الأسباب النفسية المفترضة".

في صياغته الموسعة، يُعرّف الوهن العصبي الدوراني بأنه "حالة مؤلمة تتميز بعدد كبير من الأعراض، والتي يمكن ترتيبها، بناءً على دلالتها الإحصائية، بالترتيب التالي: خفقان القلب، والقلق، والتعب، وألم القلب، وصعوبة التنفس، وأعراض الوسواس. وتُلاحظ هذه الأعراض في غياب أي مرض قلبي عضوي قد يُبرر حدوثها". في بلدنا، يُستخدم مصطلح خلل التوتر العضلي العصبي الدوراني بكثرة، على الرغم من أنه لا يزال موضع جدل. اقترح هذا المصطلح لأول مرة جي إف لانج (1953)، الذي اعتبره متلازمة تُهيئ للإصابة بارتفاع ضغط الدم. في أواخر خمسينيات القرن الماضي، وحّد ن. ن. سافيتسكي ضمن خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري الحالات المرضية المُسماة في الأدبيات الطبية بـ "عصاب القلب"، و"متلازمة دا كوستا"، و"وهن الدورة الدموية العصبي"، و"متلازمة الجهد"، و"القلب المُستثار"، وغيرها، والتي تختلف عن الأشكال السريرية الأخرى للخلل العضلي الخضري بعدد من السمات. من بينها هيمنة اضطرابات القلب والأوعية الدموية على المظاهر السريرية، والطبيعة الوظيفية الأساسية للاضطرابات في تنظيم الوظائف الخضرية، وغياب ارتباطها بأي شكل محدد من أشكال الأمراض، بما في ذلك العصاب. من هذا المنظور، يُعد خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري أحد أشكال الخلل الوظيفي الخضري الوظيفي الأساسي غير المرتبط بالعصاب، وهو مرض مستقل (شكل تصنيفي).

هناك أيضًا وجهة نظر متعارضة تمامًا - لا يمكن أن يكون خلل التوتر العضلي اللاإرادي الوعائي مرضًا مستقلاً، ويجب أن يسبق تطوره آفات عضوية في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والجهاز الهضمي والجهاز العصبي أو غيره من الأجهزة. ووفقًا لذلك، فإن خلل التوتر العضلي اللاإرادي الوعائي هو نتيجة لاضطرابات ثانوية في التنظيم العصبي الهرموني والنباتي لتوتر الأوعية الدموية في أمراض الأعضاء والأجهزة المختلفة. ويعتقد مؤلفون آخرون أنه يجب اعتبار خلل التوتر العضلي اللاإرادي الوعائي، أولاً وقبل كل شيء، عصابًا، مع الأخذ في الاعتبار أنه وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر، يرتبط خلل التوتر العضلي اللاإرادي الوعائي بالاضطرابات النفسية. ويعتقد إس بي شفاركوف، الذي يعتبر خلل التوتر العضلي اللاإرادي الوعائي أحد أشكال الخلل الوظيفي الخضري، أن الوقت قد حان ليتخلى أطباء الأطفال عن مصطلح خلل التوتر العضلي اللاإرادي الوعائي تمامًا.

يتم استخدام تعريف خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي الذي قدمه VI Makolkin و SA Abakumov أكثر من غيره في الأدبيات الطبية والممارسة السريرية: "خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي هو مرض مستقل متعدد الأسباب، وهو مظهر معين من مظاهر خلل التوتر العضلي النباتي، حيث توجد تغيرات غير تنظيمية بشكل رئيسي في الجهاز القلبي الوعائي، وينشأ نتيجة للانحرافات الأولية أو الثانوية في المراكز فوق القطعية والقطعية للجهاز العصبي اللاإرادي".

يُعد خلل التوتر العضلي العصبي الدوراني الشكل الأكثر شيوعًا للعصاب الخضري، ويُلاحظ بشكل رئيسي لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والشباب (50-75%). يصعب إجراء إحصائيات دقيقة لخلل التوتر العضلي الخضري الوعائي، ويعود ذلك أساسًا إلى عدم اتساق مناهج الأطباء الممارسين فيما يتعلق بمعايير التشخيص ومصطلحاته (غالبًا ما يُستخدم مصطلحا "خلل التوتر العضلي العصبي الدوراني" و"خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي" كمرادفين في الممارسة). في الوقت نفسه، يعتقد معظم أطباء الأطفال أن الأطفال والمراهقين يتميزون باضطرابات نباتية عامة وجهازية، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر سريرية متعددة ومتنوعة تشير إلى تورط جميع الأعضاء والأجهزة تقريبًا في العملية المرضية - القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والغدد الصماء، والجهاز المناعي. في مثل هذه الحالات، يكون تشخيص متلازمة الخلل الوظيفي الخضري صحيحًا.

أسباب خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي

الأسباب الأكثر أهمية لخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري هي عادات نمط الحياة غير الصحية، وقبل كل شيء، قلة النشاط البدني، والعمل لفترات طويلة (أكثر من 3-6 ساعات) على الكمبيوتر ومشاهدة التلفزيون، وإدمان الكحول، والإدمان على المواد السامة والمخدرات، مما يؤدي إلى زعزعة استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي مع تكوين خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري. تساهم بؤر العدوى المزمنة، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، وتنخر العظم الغضروفي، والإغماء في تطور خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري. يعود الدور الرئيسي في حدوث خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي إلى الوراثة المثقلة بارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، ومرض السكري، وخاصة وجود هذه الأمراض لدى الوالدين دون سن 55 عامًا. كل من الوزن الزائد وغير الكافي، وكذلك الإفراط في تناول الملح، له تأثير سلبي.

أسباب خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي

أعراض خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي

تختلف شدة المظاهر الذاتية والموضوعية لخلل التوتر العضلي الوعائي النباتي على نطاق واسع: من الأعراض الأحادية، والتي غالبًا ما تُلاحظ في النوع المرتفع ضغط الدم من خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي (ارتفاع ضغط الدم في غياب الشكاوى)، إلى صورة كاملة مع وفرة من الشكاوى التي تشير إلى خلل في الجهاز القلبي الوعائي.

في الصورة السريرية لخلل التوتر العضلي الوعائي، يتم التمييز بين المتغيرات المنخفضة الضغط والمرتفعة الضغط، والتي يكون المظهر الرئيسي لها هو التغيرات في ضغط الدم، بالإضافة إلى المتغير القلبي مع غلبة الألم في منطقة القلب.

يتم تحديد شدة خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي من خلال مجموعة من المعايير المختلفة: شدة عدم انتظام دقات القلب، وتواتر الأزمات النباتية الوعائية، ومتلازمة الألم، والتسامح مع النشاط البدني.

أعراض خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي

تشخيص خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي

على الرغم من شيوع هذا المرض، يصعب تشخيصه نظرًا لغياب أعراض محددة، وفي كل حالة محددة، يلزم استبعاد الأمراض ذات الأعراض المتشابهة بشكل واضح، أي أن التشخيص التفريقي ضروري دائمًا. تتنوع الأمراض التي يجب استبعادها، وتشمل: الأمراض العضوية للجهاز العصبي المركزي (الالتهابات العصبية، الأورام، عواقب إصابات الدماغ الرضحية)، واعتلالات الغدد الصماء المختلفة (التسمم الدرقي، قصور الغدة الدرقية)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وأمراض القلب الإقفارية، بالإضافة إلى التهاب عضلة القلب وضمورها، والعيوب الخلقية، وأمراض القلب الأخرى. لا يُعد ظهور أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي خلال فترات العمر الانتقالية (الحرجة) (البلوغ) حجة قوية لإثبات تشخيص خلل التوتر العضلي الوعائي دون تشخيص تفريقي، نظرًا لأن العديد من الأمراض الأخرى غالبًا ما تظهر أو تتفاقم خلال هذه الفترات.

تشخيص خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي

علاج خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي

ينبغي إيلاء أهمية بالغة للعلاج النفسي العقلاني الفردي في علاج الأطفال المصابين بخلل التوتر العضلي الوعائي النباتي. وتعتمد نتائج علاج الأطفال المصابين بخلل التوتر العضلي الوعائي النباتي بشكل كبير على مدى التواصل مع الطبيب.

يجب أن يبدأ العلاج بتطبيع الروتين اليومي، مع تنظيم أنشطة الطفل البدنية والعقلية. تُخفف التمارين الرياضية (السباحة، التزلج، التزلج على الجليد، ركوب الدراجات، المشي المُنظّم، تنس الطاولة، كرة الريشة) من التوتر النفسي والعاطفي بشكل جيد. يجب أن يفهم الأطفال، بل وآباؤهم أيضًا، أن أهم شيء في علاج خلل التوتر العضلي الوعائي هو تطبيع الروتين اليومي وتحسين النشاط البدني، وهما العنصران الرئيسيان لنمط حياة صحي. من الضروري أن يقضي الطفل ساعتين إلى ثلاث ساعات في الهواء الطلق يوميًا على الأقل. من المهم جدًا أن يستمر النوم الليلي من 8 إلى 10 ساعات. في الوقت نفسه، يجب أن تقتصر مشاهدة التلفزيون على ساعة واحدة يوميًا. يجب تحديد جرعات أنشطة الكمبيوتر مع مراعاة حالة الطفل وعمره.

علاج خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي

الوقاية من خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي

يجب أن تبدأ الوقاية بإجراءات غير دوائية - تطبيع الروتين اليومي، والتغذية السليمة، والمشي في الهواء الطلق، والعلاجات المائية. لا يمكن الوقاية من خلل التوتر العضلي الوعائي إلا بالتشخيص المبكر، الذي يُحدد قبل ظهور أعراض الطفل بوقت طويل. تعتمد الوقاية على نمط حياة صحي. يُعد تحسين النشاط البدني واتباع نظام غذائي متوازن قليل السعرات الحرارية ومُركز على مُضادات التصلب من العناصر الرئيسية للوقاية من خلل التوتر العضلي الوعائي الوعائي والأمراض الأخرى، وخاصةً أمراض القلب والأوعية الدموية.