أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي لدى الأطفال

تختلف شدة الأعراض الذاتية والموضوعية لخلل التوتر العضلي الوعائي النباتي على نطاق واسع: من أعراض أحادية، والتي غالبًا ما تُلاحظ في النوع المرتفع ضغط الدم من خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي (ارتفاع ضغط الدم في غياب الشكاوى)، إلى صورة كاملة مع وفرة من الشكاوى التي تشير إلى خلل في الجهاز القلبي الوعائي.

في الصورة السريرية لخلل التوتر العضلي الوعائي، يتم التمييز بين المتغيرات المنخفضة الضغط والمرتفعة الضغط، والتي يكون المظهر الرئيسي لها هو التغيرات في ضغط الدم، بالإضافة إلى المتغير القلبي مع غلبة الألم في منطقة القلب.

يتم تحديد شدة خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي من خلال مجموعة من المعايير المختلفة: شدة عدم انتظام دقات القلب، وتواتر الأزمات النباتية الوعائية، ومتلازمة الألم، والتسامح مع النشاط البدني.

يتم تحديد النوع الخافض لضغط الدم من خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي في الحالات التي تتقلب فيها قيمة ضغط الدم الانقباضي في نطاق 110-80 ملم زئبق، والانبساطي - 45-60 ملم زئبق وهناك علامات سريرية لقصور الأوعية الدموية المزمن.

من أهم شكاوى المرضى التي تستدعي التشخيص برودة اليدين والقدمين، والميل إلى اضطرابات الوقوف (الدوخة عند تغيير وضعية الجسم، والانعطاف المفاجئ للرأس والجسم)، وعدم تحمل وسائل النقل. وتُلاحظ أعراض متلازمة الوهن الخضري: إرهاق سريع للنشاط الذهني والبدني، وضعف الذاكرة والتركيز، والضعف، وزيادة التعب. أما الأطفال المصابون بنوع خلل التوتر العضلي الخضري الوعائي المصاحب لانخفاض ضغط الدم، فيتميزون بتقلب المزاج، وقلق شديد، وصراعات، وميل إلى الوسواس القهري.

أثناء الفحص، يُحدد وجود بنية وهنية، وشحوب الجلد، وتجعد الأنسجة، وتصلبها، وانخفاض درجة حرارة جلد الأطراف، ورطوبة راحة اليد والقدم، وتسرع القلب. تُميز هذه الأعراض انخفاض النتاج القلبي (ما يُسمى بانخفاض حركية الدم الديناميكي)، والذي يُكتشف لدى أكثر من 60% من المرضى المصابين بخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري الناتج عن انخفاض ضغط الدم. علاوة على ذلك، في معظم الحالات، يكون الأساس المرضي لاضطرابات الدورة الدموية هو انخفاض ضغط الدم الوريدي الجهازي، والذي يُحدد باستخدام تخطيط التحجم، وبشكل غير مباشر من خلال ديناميكيات ضغط الدم الشرياني ومعدل ضربات القلب أثناء اختبار الانتصاب. من السمات المميزة انخفاض ضغط الدم الانقباضي والنبضي الشرياني وزيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب (أحيانًا ظهور انقباضات إضافية). عادةً في هذه الحالات، يزداد توتر الشرايين الصغيرة في الجلد والعضلات بشكل ملحوظ (تمركز تعويضي للدورة الدموية). إذا كانت الاستجابة الوعائية التعويضية وزيادة معدل ضربات القلب أثناء الحمل الانتصابي غير كافية (لدى مرضى عدم التعاطف)، فعند إجراء الاختبار الانتصابي، وخاصةً في النوع ذي التثبيت الانتصابي السلبي، يشعر المرضى بضعف مفاجئ وشعور بالدوار. إذا لم يُوقف الاختبار في الوقت المناسب، يحدث إغماء، والذي عادةً ما يسبقه شحوب حاد في جلد الوجه، وظهور قطرات عرق صغيرة عليه. هناك نوع نادر وممرض من انخفاض ضغط الدم الشرياني، يرتبط بانخفاض في المقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدم، مع نتاج قلبي طبيعي عادةً أو حتى متزايد. تكون اضطرابات الدورة الدموية في هذا النوع ضئيلة، وغالبًا ما تعكس شكاوى المرضى حالة شبيهة بالعصاب أو تتوافق بشكل رئيسي مع اضطرابات الدورة الدموية الإقليمية (غالبًا في شكل نوبة نصفية أو نوع آخر من الصداع الوعائي). أثناء إجراء الاختبار الانتصابي، يعاني هؤلاء المرضى غالبًا من زيادة في معدل ضربات القلب دون انخفاض إضافي ملحوظ في ضغط الدم، وفي بداية الاختبار، من الممكن حدوث زيادة طفيفة.

في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال المصابون بنوع انخفاض ضغط الدم من خلل التوتر العضلي الوعائي من انخفاض الشهية والغثيان غير المرتبط بتناول الطعام وآلام البطن الدورية والإمساك التشنجي والصداع الشبيه بالصداع النصفي الموضعي في المناطق الصدغية والجبهية الصدغية.

يتم تحديد النوع المرتفع ضغط الدم من خلل التوتر العضلي الوعائي عندما يتم اكتشاف زيادة مؤقتة في ضغط الدم لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والشباب، إذا تم استبعاد الأشكال الأخرى المصحوبة بأعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني ولم تكن هناك أسباب كافية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يُعد وجود الشكاوى وطبيعتها، بالإضافة إلى مظاهر المرض الأخرى، باستثناء ارتفاع ضغط الدم، أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص التفريقي والتحليل المرضي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. لا يُعاني معظم المراهقين المصابين بنوع ارتفاع ضغط الدم من خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري من أي شكاوى لفترة طويلة. وفقط مع ارتفاع ضغط الدم، قد تظهر صداع، وألم في القلب، ودوخة، وخفقان، وبقع وميضية أمام العينين، وشعور بالحرارة، وهبات ساخنة في الرأس والرقبة. يحدث الصداع غالبًا مع زيادة في الضغط النفسي والعاطفي أو البدني، وهو مؤلم، وأحيانًا يكون نابضًا، مع غلبة في المنطقة القذالية، ونادرًا ما يغطي الرأس بالكامل. غالبًا ما يشكو الأطفال المصابون بنوع ارتفاع ضغط الدم من خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري من ألم مؤلم في القلب، والذي يظهر غالبًا بعد المجهود البدني. يعاني المرضى من عدم الاستقرار العاطفي، وزيادة التعب، والتهيج، واضطرابات النوم، والوسواس المرضي، والتأثر بالطقس.

في معظم المرضى، يُحدَّد ارتفاع النتاج القلبي (ما يُسمى بالنوع المفرط الحركة من ديناميكا الدم) آليًا في غياب انخفاض فسيولوجي كافٍ في المقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدم، على الرغم من أن توتر شرايين الجلد والعضلات الهيكلية غالبًا ما ينحرف بشكل طفيف عن المعدل الطبيعي. في مثل هذه الحالات، يرتفع ضغط الدم الشرياني الانقباضي والنبضي بشكل رئيسي، ويتوافق رد الفعل الديناميكي الدموي في اختبار كلينورثوستاتيكي، الذي يتحمله هؤلاء المرضى عادةً بشكل جيد، مع النوع المفرط التوتر الودي. في حالات نادرة، يتميز النوع المفرط الضغط من خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري بزيادة سائدة في ضغط الدم الشرياني الانبساطي بسبب ارتفاع ضغط الدم الجهازي للشرايين مع نتاج قلبي طبيعي أو منخفض. في الحالة الأخيرة، من الممكن ظهور شكاوى من التعب والبرودة، وأحيانًا ضيق التنفس، والدوار أثناء الوقوف لفترات طويلة (في وسائل النقل، في الطوابير، في نقاط الأمن، إلخ). في مثل هؤلاء المرضى، في الاختبار الانتصابي، تكون الزيادة في ضغط الدم الانقباضي صغيرة وقصيرة الأمد عادةً؛ بعد 2-3 دقائق من الوقوف، قد تنخفض، بينما يزيد الضغط الانبساطي وينخفض ضغط الدم النبضي مع زيادة موازية في معدل ضربات القلب (النوع الوهمي الودي).

يتم تحديد النوع القلبي من خلل التوتر العضلي الوعائي إذا لم تكن هناك تقلبات كبيرة في ضغط الدم، وهناك شكاوى من خفقان أو انقطاعات في القلب، وألم في منطقة القلب، وضيق في التنفس (بدون تلف عضلة القلب).

موضوعيا، يتم الكشف عن التشوهات في عمل القلب - عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الواضح (في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا)، أو الانقباض فوق البطيني أو نوبات عدم انتظام دقات القلب، والتي يتم تأكيد وجودها باستخدام تخطيط كهربية القلب.

يُفحص الناتج القلبي ويُجرى تحليل طوري لدورة القلب، مما يُساعد على تحديد ما يُسمى بأنواع فرط نقص الحركة في ديناميكا الدم، وهو أمرٌ مهمٌ للتشخيص المرضي. غالبًا ما يكون ألم الصدر هو المظهر الرئيسي للمتغير القلبي من خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري. ويُميز بين ثلاث درجات من الشدة للمتغير القلبي.

• الدرجة الأولى - ألم في منطقة القلب، عادةً ما يكون طعنًا، نادرًا ما يحدث، وغالبًا بعد ضغوط نفسية وعاطفية. يزول تلقائيًا أو بعد العلاج النفسي.
• الدرجة الثانية - آلام، عادةً ما تكون مُزعجة، تستمر من ٢٠ إلى ٤٠ دقيقة، وتظهر عدة مرات أسبوعيًا وتمتد إلى الكتف الأيسر ولوح الكتف والنصف الأيسر من الرقبة. تزول هذه الآلام بعد إجراءات علاجية نفسية، وأحيانًا بعد تناول المهدئات.
• المرحلة الثالثة - ألم خفيف يستمر لمدة ساعة أو أكثر، ويظهر يوميًا، بل ويتكرر خلال النهار. يزول بعد العلاج الدوائي.

يجب تصنيف اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي في شكل مظاهر سريرية مختلفة ذات طبيعة ذاتية وموضوعية وظيفية دون وجود تغييرات عضوية في الجهاز القلبي الوعائي، وفقًا للتصنيف الأخير للاضطرابات اللاإرادية [Vein AM، 1988]، على أنها اضطرابات دماغية لاإرادية ثانوية (فوق القطعية).

عند تحليل الأعراض السريرية لدى المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العصبي الدوري (مصطلح يستخدم غالبًا في الممارسة العلاجية ويشير إلى نوع معين من أمراض القلب والأوعية الدموية لمفهوم أوسع - متلازمة خلل التوتر الخضري)، لوحظ الألم في منطقة القلب لدى 98٪ من المرضى.

يُعد تصوير الأوعية التاجية أحدث إنجاز علمي في دراسة آلام القلب، ويُجرى سنويًا على 500,000 مريض في الولايات المتحدة الأمريكية، وقد أظهرت هذه الدراسة لدى 10-20% منهم وجود شرايين تاجية سليمة دون أي تغيرات. وكشفت دراسات خاصة أُجريت على مرضى يعانون من آلام في القلب دون أي تغيرات في الشرايين التاجية عن علامات اضطرابات الهلع لدى 37-43% منهم. وتُؤكد البيانات المُقدمة على تواتر اضطرابات القلب والأوعية الدموية المرتبطة بانتهاك المجال الخضري، أو بالأحرى، المجال النفسي الخضري. ويُتيح لنا تحليل المظاهر الظاهراتية لاضطرابات القلب والأوعية الدموية العصبية تحديد أشكالها المختلفة: الاضطراب الحسي، والاضطراب الديناميكي، واضطراب النظم، وذلك في إطار الاضطرابات النفسية الخضرية.

متلازمة القلبية

كما هو معلوم، يُعد مفهوم "الألم" من أكثر المفاهيم شيوعًا بين جميع الأحاسيس الجسدية البشرية (بينما كان القلب يُعتبر قديمًا "العضو المركزي للحواس"). يُعد مفهوم "القلب" من الأفكار الرئيسية التي ترمز إلى العضو الرئيسي الذي يضمن حياة الإنسان. تجتمع هاتان الفكرتان في شكاوى المرضى في صورة أحد أبرز مظاهر الخلل الوظيفي الخضري - "ألم القلب". غالبًا، وبعد تحليل ظاهري دقيق، يتضح أن المرضى يُطلقون على أحاسيس مختلفة (مثل التنميل، والشعور بالضغط، والضغط، إلخ) اسم "ألم"، وأن منطقة النصف الأيسر من الصدر، وعظم القص، وأحيانًا النصف الأيمن منه، تُطلق عليها اسم "القلب".

هناك عدة مصطلحات لتعريف هذه الظواهر: "ألم القلب" (cardialgia)، و"ألم القلب"، و"ألم الصدر". ويُصادف هذا المصطلح الأخير بكثرة في المنشورات الإنجليزية.

عادةً ما تعكس المفاهيم المختلفة أفكارًا مرضية معينة للباحثين المعنيين.

قد يكون لألم القلب أصول مختلفة. ففي إطار المتلازمة النفسية النباتية، قد يكون الألم انعكاسًا لاضطرابات نفسية "بحتة" (مثل الاكتئاب) مع امتداده إلى هذه المنطقة، أو يعكس خللًا نباتيًا في وظائف القلب. كما قد يكون الألم عضلي المنشأ (بسبب زيادة التنفس، وفرط التنفس). بالإضافة إلى ذلك، خارج الآليات النفسية النباتية والعضلية، هناك حالات تُسبب أيضًا ألم القلب. على سبيل المثال، يمكن أن تُشكل أمراض المريء وأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي، والمتلازمات الجذرية ذات الطبيعة الفقارية، وتلف الأعصاب الوربية، مصدرًا لألم القلب أو خلفية لتطور مظاهر ألمية تحدث من خلال الآليات النفسية النباتية.

من وجهة نظر التحليل النباتي، يجب تقسيم الألم في منطقة القلب (يبدو لنا أن هذا المصطلح هو الأكثر ملاءمة، على الرغم من أننا من أجل الاختصار نضع نفس المعنى في مفهوم "ألم القلب") إلى فئتين: ألم القلب في بنية متلازمة خلل التوتر العضلي النباتي، والذي يتجلى سريريًا من خلال الاضطرابات النفسية النباتية، ومتلازمة ألم القلب مع اضطرابات نباتية مصاحبة ضئيلة.

ألم القلب في بنية المظاهر الواضحة لخلل التوتر العضلي الخضري

نحن نتحدث عن أكثر أنواع آلام القلب شيوعًا، والذي يتمثل في أن ظاهرة الألم نفسها، والتي تُعدّ لفترة من الزمن الظاهرة الأبرز في الصورة السريرية، تُشكّل في الوقت نفسه جزءًا من بنية اضطرابات عاطفية ونباتية مختلفة (متلازمة نفسية نباتية)، مرتبطة مرضيًا بألم القلب. إن قدرة الطبيب على "رؤية"، بالإضافة إلى ظاهرة ألم القلب، والمتلازمة النفسية النباتية المصاحبة لها بشكل طبيعي، بالإضافة إلى القدرة على إجراء تحليل هيكلي لهذه المظاهر، تُمكّن من التعمق في المرحلة السريرية في الجوهر المرضي لهذه الاضطرابات لتقييمها وعلاجها بشكل مناسب.

إن تحليل ظاهرة الألم في منطقة القلب يسمح لنا بتحديد المتغيرات المختلفة للألم لدى المرضى مع نطاق ظاهري كبير وفقًا للمعايير التي تم تحليلها.

غالبًا ما يرتبط موضع الألم بمنطقة بروز قمة القلب على الجلد، أي منطقة الحلمة اليسرى ومنطقة الصدر. في بعض الحالات، يشير المريض بإصبعه إلى موضع الألم. قد يكون الألم أيضًا خلف عظم القص. يعاني بعض المرضى من ظاهرة "انتقال" الألم، بينما يكون موضع الألم ثابتًا لدى آخرين.

يمكن أن تتفاوت طبيعة أحاسيس الألم في نطاق واسع، ويتم التعبير عنها بوجود آلام مؤلم، أو طعن، أو وخز، أو ضغط، أو حرق، أو عصر، أو نبض. كما يُشير المرضى إلى آلام ثاقبة، أو وخز، أو قطع، أو أحاسيس منتشرة، غير واضحة المعالم، والتي، وفقًا لتقييمهم الفعلي، بعيدة كل البعد عن تقييم الألم نفسه. على سبيل المثال، يعاني عدد من المرضى من انزعاج وإحساس مزعج بـ"نبض القلب". يمكن التعبير عن التقلبات في نطاق الأحاسيس بدرجات متفاوتة؛ وفي عدد من الحالات، تكون الآلام نمطية تمامًا.

يميز أطباء القلب بين خمسة أنواع من آلام القلب لدى المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العصبي الدوري: آلام القلب البسيطة (ألم، وخز، وألم ثاقب)، والتي تحدث في 95٪ من المرضى؛ الألم العصبي الوعائي (الضغط، والعصر)، والذي يفترض أن نشأته مرتبطة باضطرابات في توتر الشرايين التاجية (25٪)؛ آلام القلب في الأزمة الخضرية (ألم انتيابية، وضغط، ووجع، ومستمر) (32٪)؛ آلام القلب المتعاطفة (19٪)؛ الذبحة الصدرية الكاذبة (20٪).

هذا التعريف لطبيعة الألم موجهٌ لأطباء الباطنة، ويستند إلى مبدأ التطابق الظاهراتي مع أمراض القلب (العضوية) المعروفة. من وجهة نظر عصبية، يبدو أن "ألم القلب الودي" المُحدد مثيرٌ للجدل إلى حدٍّ كبير، نظرًا لأن دور "ألم القلب الودي" المرتبط بالإصابة الفعلية للجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي، وفقًا للآراء الحديثة، ضئيل. ومن الأهمية السريرية درجة سطوع اضطرابات فرط التنفس، التي غالبًا ما تكون مُحددًا مباشرًا لحدوث الألم. غالبًا ما يكون مسار الألم شبيهًا بالموجة. أما بالنسبة للألم المُصاحب لمتلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي، فإن انخفاضه تحت تأثير النتروجليسرين واختفائه عند توقف النشاط البدني (التوقف أثناء المشي، إلخ) أقل شيوعًا. وتُعتبر ظواهر مماثلة من سمات الألم المُصاحب للذبحة الصدرية. وكقاعدة عامة، يُمكن تخفيف ألم القلب ذي التكوين الخافض للتوتر بنجاح عن طريق تناول دواء فاليدول والمهدئات.

عادةً ما تكون مدة الألم في منطقة القلب طويلة، مع أن آلامًا عابرة قصيرة الأمد قد تحدث بكثرة. أكثر ما يُثير قلق الطبيب هو الآلام الانتيابية التي تستمر من 3 إلى 5 دقائق، وخاصةً تلك التي تقع خلف عظمة القص: فهي تتطلب استبعاد الذبحة الصدرية. كما تتطلب الآلام المطولة التي تظهر لأول مرة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-50 عامًا تقييمًا قلبيًا: من الضروري استبعاد احتشاء عضلة القلب.

يُعدّ انتشار الألم في الذراع الأيسر، والكتف الأيسر، والمراق الأيسر، وتحت لوح الكتف، ومنطقة الإبط، حالةً طبيعيةً إلى حدٍّ ما في حالة ألم القلب المعني. في هذه الحالة، قد ينتشر الألم أيضًا إلى منطقة أسفل الظهر، وكذلك إلى النصف الأيمن من الصدر. ولا يُعدّ انتشار الألم في الأسنان والفك السفلي أمرًا شائعًا. ويُلاحظ هذا النوع الأخير من الإشعاع بشكل أكثر شيوعًا في ألم الذبحة الصدرية. ولا شكّ في أن مدة ألم القلب تلعب دورًا هامًا في تشخيص نشأته. ويزيد استمرار الألم لسنوات عديدة، غالبًا منذ سن المراهقة، لدى النساء من احتمالية عدم ارتباط ألم منطقة القلب بأمراض عضوية.

من المسائل المهمة والأساسية تقييم الخلفية الخضرية، أو بالأحرى النفسية الخضرية، التي تتجلى في ظلها هذه الظاهرة في منطقة القلب. يتيح تحليل "البيئة" المتلازمية الحالية لألم القلب، كما ذُكر، بناء فرضيات تشخيصية واقعية على المستوى السريري، وهو أمر بالغ الأهمية من منظوري علم النفس وعلم الأخلاق. إن التوجه التشخيصي حصريًا نحو أسلوب بحثي شبه سريري أو آخر ليس النهج الصحيح في هذه المسألة.

تتجلى الاضطرابات النفسية (العاطفية والانفعالية) لدى المرضى بطرق مختلفة. غالبًا ما تكون هذه المظاهر ذات طبيعة قلقية-وسواسية ورهابية. تجدر الإشارة إلى أن وجود أعراض قلق وذعر لدى مرضى ألم القلب، ووجود سمات شخصية لديهم (غالبًا ما تكون اضطرابات عصابية)، يُعدّ أحد معايير تشخيص الأصل النفسي لهذه المظاهر لدى المرضى.

إن المعايير الإيجابية لتشخيص ظاهرة الألم في منطقة القلب تشبه بشكل أساسي المعايير التي تم تحديدها لتشخيص ظاهرة الألم في منطقة البطن، وبالتالي يمكن تطبيقها أيضًا في حالة ألم القلب.

تتفاقم اضطرابات الوسواس المرضي أحيانًا إلى درجة القلق والذعر الشديدين. في هذه الحالات، تتجلى الزيادة الحادة في المظاهر المذكورة أعلاه في ظهور الخوف من الموت، وهو جزء لا يتجزأ من الأزمة الخضرية.

من السمات المهمة للتوتر العاطفي في هذه الحالات ارتباطه الوثيق بالألم والمظاهر الخضرية. وكقاعدة عامة، لا يُحدد المرضى أيًا من الظواهر الثلاث التي يعانون منها في شكواهم: الألم، والمظاهر العاطفية، والخضرية. بل غالبًا ما يُكوّنون سلسلة شكاوى خاصة بهم، حيث تتواجد أحاسيس من أنواع مختلفة في نفس المستوى اللفظي والدلالي. لذلك، تُعدّ القدرة على الشعور بـ"الوزن النوعي" لهذه المظاهر الذاتية الثلاثة، المختلفة في ظواهرها، والتي توحدها آليات مرضية مشتركة ذات طبيعة نفسية نباتية، نقطة مهمة في التحليل السريري لألم القلب. صحيح أن إدراك الشخص لخطورة الأعراض على الصحة قد يتغير بشكل كبير حتى بعد أول محادثة مع الطبيب، الذي قد يُوجّه المريض نحو ظاهرة الألم. بالإضافة إلى ذلك، من بين العديد من الأعراض، يُحدد المريض بشكل مستقل ظاهرة ألم القلب، باعتبارها تتوافق مع فكرة أهمية القلب كعضو "مركزي".

من الضروري أيضًا تحليل أفكار المريض حول مرضه (الصورة الداخلية للمرض). في بعض الحالات، يُمكّن تحديد درجة "تبلور" الصورة الداخلية للمرض، ودرجة طبيعته الخيالية والأساطيرية، والعلاقة بين الأفكار المتعلقة بمعاناة المريض ودرجة تطبيقها في سلوكه، من تحديد سبب بعض الأحاسيس لدى المرضى، ودرجة التعبير عن الآليات الداخلية في بنية الاضطرابات الواردة، وكذلك تحديد مشاكل ونقاط العلاج النفسي التصحيحي.

الاضطرابات الخضرية أساسية في بنية المعاناة المُحللة. كما ينبغي أن تخضع لتحليل مُستهدف خاص. من المهم ملاحظة أن جوهر الاضطرابات الخضرية لدى المرضى الذين يعانون من ألم في منطقة القلب يُعتبر مظهرًا من مظاهر متلازمة فرط التنفس. تُؤكد جميع المنشورات تقريبًا المُخصصة لألم منطقة القلب المُصاحب للخلل الخضري على وجود أحاسيس تنفسية: نقص الهواء، وعدم الرضا عن الشهيق، ووجود كتلة في الحلق، وانسداد الهواء في الرئتين، إلخ.

لطالما اعتبر الأطباء، خطأً، أن الإحساس بالتنفس، باعتباره مؤشرًا خفيًا على اضطرابات القلق، مرتبط بتغيرات في القلب، مما يدل على درجة معينة من قصور القلب. ولا يزال معظم المرضى (وحتى بعض الأطباء، للأسف) مقتنعين تمامًا بهذا؛ وبطبيعة الحال، يزيد هذا من حدة مظاهر رهاب القلق، مما يُبقي على مستوى عالٍ من التوتر النفسي الخضري - وهو شرط ضروري لاستمرار الألم في القلب. وبناءً على هذا التفسير، لطالما اعتُبرت الإحساسات بالتنفس وضيق التنفس جزءًا من مشاكل القلب، بدءًا من العمل التاريخي لجيه. داكوستا عام ١٨٧١ وحتى يومنا هذا.

بالإضافة إلى اضطرابات الجهاز التنفسي، يُعاني مرضى ألم القلب أيضًا من أعراض أخرى وثيقة الصلة بفرط التنفس: تنمل (خدر، وخز، إحساس بالزحف) في الأطراف البعيدة، وفي الوجه (طرف الأنف، والمنطقة المحيطة بالفم، واللسان)، وتغيرات في الوعي (شحم، إغماء)، وتقلصات عضلية في الذراعين والساقين، وخلل في الجهاز الهضمي. جميع هذه الاضطرابات وغيرها من الاضطرابات اللاإرادية قد تكون دائمة أو نوباتية. وهذه الأخيرة هي الأكثر شيوعًا.

متلازمة القلبية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات نباتية خفيفة

تتميز آلام القلب في هذه الحالة بخصوصية خاصة. غالبًا ما تكون موضعية في منطقة القلب على شكل "رقعة"، وتكون مستمرة ورتيبة. غالبًا ما يُظهر التحليل المُفصّل لظاهرة الألم أن مصطلح "ألم" مشروطٌ تمامًا بالأحاسيس التي يشعر بها المريض. بل نتحدث عن مظاهر اعتلالية في إطار تركيزٍ مُرَوَّع على منطقة القلب. عادةً ما يكشف تحديد أفكار المريض عن المرض (الصورة الداخلية للمرض) عن وجود مفهومٍ مُتطوّرٍ عنه، يصعب تصحيحه بالعلاج النفسي، أو لا يُقبل على الإطلاق. على الرغم من أن الألم غالبًا ما يكون طفيفًا، إلا أن المريض يكون مُنهمكًا ومُنشغلًا بأحاسيسه لدرجة أن سلوكه ونمط حياته يتغيران جذريًا، ويفقد قدرته على العمل.

في الأدبيات، تُسمى هذه الظواهر متلازمات رهاب القلب واعتلال القلب. في ممارستنا، تُلاحظ هذه المظاهر غالبًا لدى الشباب. يسمح لنا تحليل خاص، كقاعدة عامة، بتحديد الآليات النفسية الداخلية الرئيسية لتكوين الأعراض. تُمثل الاضطرابات الخضرية تمثيلًا ضعيفًا في الأعراض السريرية، باستثناء الحالات التي تتفاقم فيها الاضطرابات الرهابية بشكل حاد، وتتخذ طابع الهلع، وتظهر على شكل نوبة هلع.

وبالتالي، يمكن أن يكون لألم منطقة القلب المصاحب لخلل التوتر العضلي الخضري نطاق واسع من المظاهر السريرية. في هذه الحالة، من المهم تحليل ليس فقط ظاهرة الألم، بل أيضًا البيئة العاطفية والخضرية المرافقة لها.

في أغلب الأحيان، نحن نتحدث عن نوعين من آلام القلب، مجتمعين في نفس المريض، ومع ذلك، فإن تحديد النوع الرائد له أهمية سريرية معينة.