ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول: مستقيمة ، مستقر

عندما وضعت تشخيص ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، وهو ما يعني أن ضغط الدم في مرحلة من إنقباض - نبض القلب - يتجاوز المعايير الفسيولوجية (ش ولا يقل عن 140 ملم زئبق ..) والضغط الانبساطي (مع الاسترخاء لعضلة القلب بين الانقباضات) ثابتة في 90 ملم زئبق الفن.

هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم هو أكثر شيوعا في كبار السن ، وخاصة في النساء. وفي الواقع ، في معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أكثر من 60 عاما ، يتم عزل ارتفاع ضغط الدم الانقباضي.

أهمية ضغط الدم الانقباضي، وضعت الباحثين في 1990s، عندما أصبح واضحا أن الضغط الدم الانبساطي يتقلب أقل ويتم زيادة عامل خطر للإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية ضغط الانقباضي، وتزايد في جميع مراحل الحياة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، وفقا للبيانات الإحصائية من وزارة الصحة في أوكرانيا ، لديها 12.1 مليون مواطن ، وهو ما يتجاوز مؤشرات عام 2000 بنسبة 37.2 ٪.

في هذه الحالة ، يكون ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60-69 سنة من 40 ٪ إلى 80 ٪ من الحالات ، وأكبر من 80 سنة - 95 ٪.

وفقا لمجلة ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول في كبار السن هو عامل النذير في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية ، حتى في مستوى ضغط الدم الانقباضي من 150-160 ملم زئبق. الذي يثير مضاعفات مشاكل القلب المتاحة في ثلث المرضى.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني  هو السبب الرئيسي للمراضة والوفيات بسبب ارتباطه بمرض القلب التاجي والأمراض الدماغية والقصور الكلوي. وقد أظهرت الدراسات أن ارتفاع ضغط الدم هو العامل الممرض الرئيسي في 500000 السكتات الدماغية في المرضى في أمريكا الشمالية (نصفها ينتهي به المطاف مميتا) وما يقرب من مليون حالة احتشاء عضلة القلب سنويا. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، فإن التكرار التراكمي لأول علامات القلب والأوعية الدموية في غضون 10 سنوات هو 10 ٪ لدى الرجال و 4.4 ٪ في النساء.

A بيانات المسوح (والصحة الوطنية وفحص التغذية) تظهر أن ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في الشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30) في العقد الماضي إلى أكثر من الضعف - ما يصل إلى 2،6-3،2٪ من الحالات.

انتشار ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في فرط نشاط الغدة الدرقية هو 20-30 ٪.

[7], [8], [9], [10]

الأسباب ارتفاع ضغط الدم الانقباضي

وترتبط الأسباب السريرية لارتفاع ضغط الدم الانقباضي لما يلي:

• مع انخفاض متعلق بالعمر في مرونة الشرايين الكبيرة بسبب تراكم رواسب الدهون (الكوليسترول) على الجانب الداخلي من جدران الأوعية (تصلب الشرايين) ؛
• مع قصور الأبهري - انتهاك لصمام القلب الأبهري للقلب (الموجود عند مخرج الشريان الأورطي من البطين الأيسر) ؛
• مع التهاب الشريان المناعي الذاتي الحبيبي من قوس الأبهر (aortoarterioth Takayasu) ؛
• مع فرط ألدوستيرون (زيادة نشاط قشرة الغدة الكظرية وزيادة في إنتاج هرمون الألدوستيرون ، مما يساهم في زيادة حجم الدم المتداول) ؛
• مع زيادة نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي أو فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
• مع أمراض الكلى ، على وجه الخصوص ، تضيق الشريان الكلوي.
• مع متلازمة الأيض.
• مع فقر الدم.

في هذا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي في غياب الصمام الأبهري ، التهاب الشرايين في القوس الأبهري ، فرط الدرقية أو فقر الدم هو أعراض أو ثانوية.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا التي يمكن أن ينتج عنها ارتفاع ضغط الدم الانقباضي لدى الشباب ، يصف الخبراء التغيرات الهرمونية العمرية. ومع ذلك ، يزيد ارتفاع ضغط الدم في الشباب والوسط من خطر الأمراض القلبية الوعائية الحادة في المستقبل.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

عوامل الخطر

في تطوير ارتفاع ضغط الدم ، لعبت دور مهم من قبل عوامل الخطر مثل كبار السن. عدم ممارسة الرياضة. تعاطي الدهون والملح والكحول ؛ زيادة الكولسترول في الدم. نقص الكالسيوم في الجسم. وجود مرض السكري والسمنة.

يزداد احتمال ارتفاع ضغط الدم الانقباضي إذا كان المرض موجودًا في أقارب الدم ، حيث تنتقل بعض خصائص تنظيم ضغط الدم بالجينات.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

طريقة تطور المرض

يفسر التسبب في تطور ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول من خلال عدد من الانتهاكات لعملية معقدة من السيطرة والسيطرة على ضغط الدم الشرياني ، ونتيجة لانتاج القلب ومقاومة الأوعية الدموية النظامية.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قد يكون هناك إما زيادة في النتاج القلبي ، أو زيادة في المقاومة الوعائية الجهازية ، أو كلاهما اضطرابات في وقت واحد.

يتم تنفيذ التحكم العصبي لضغط الدم من قبل مركز الوعاء الحركي - وهو عبارة عن مجموعة من مستقبلات البواب من النخاع المستطيل ، والتي تتفاعل مع توسع جدران الأوعية ، مما يزيد من نشاط الاندفاع الوافر. هذا ، بدوره ، يقلل من نشاط متعاطف فعال ويعزز لهجة العصب المبهم ، مما يقلل من وتيرة تقلصات القلب ويوسع الأوعية. ومع ذلك ، مع تقدم العمر ، تقل حساسية مستقبلات البواليع تدريجيا ، والتي هي سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في كبار السن.

يتم التحكم أيضا في م وعملية الدورة الدموية بأكملها من قبل نظام الرينين أنجيوتنسين من الجسم. تحت تأثير الرينين - انزيم جهاز الكلى okoloklubochkovogo - التحول الكيميائي يحدث تضيق في الأوعية هرمون نشط أنجيوتنسين الببتيد أنجيوتنسين I. آخر باستخدام ACE (أنجيوتنسين تحويل انزيم) يتم تحويلها إلى ثماني الببتيد أنجيوتنسين نشط II، والذي يعمل على مستقبلات محددة (AT1 وAT2) ويسبب تضيق لمعة الأوعية الدموية والافراج عن كورتيكوستيرويد هرمون الألدوستيرون الكظرية القشرة. في المقابل، رفع مستوى الألدوستيرون في الدم يساهم في زيادة تعميم الخلل حجم الدم من أيونات الصوديوم (نا +) والبوتاسيوم (K +) في الدم، فضلا عن زيادة ضغط الدم. هذا ما يحدث مع فرط ألدوستيرون.

وبالمناسبة، وزيادة الرينين إطلاق وتحفيز-adrenoceptors بيتا من الكاتيكولامينات متعاطف الجهاز العصبي (الأدرينالين، النورأدرينالين، الدوبامين)، التي تزيد إصدارها عند الاجهاد البدني المفرط. حالة طويلة الأجل من الإسراف النفسي النفسي ؛ زيادة العدوانية والتوتر. أورام الغدة الكظرية (ورم القواتم pheochromocytoma).

التخفيف من ألياف العضلات من جدران الأوعية الدموية الأذيني الببتيد natriuretic (ANP) يتم تحريرها من خلايا عضلة القلب (العضلية) الأذيني في ظل التوتر ويسبب إفراز البول (إدرار البول)، نا إفراز عن طريق الكلى وانخفاض معتدل من ضغط الدم. إذا كان لديك مشاكل مع خفض الزيادات عضلة القلب مستوى ANP وضغط الدم في انقباض.

بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم ، قد تنخفض وظائف الخلايا البطانية الأوعية الدموية. البطانة المبطنّة لتجويف الأوعية تقوم بتوليف endothelin - أقوى مركبات الببتيد مضيق للأوعية. يمكن أن يؤدي تخليقها أو حساسيتها المتزايدة للبطانة endothelin-1 إلى انخفاض في تكوين أكسيد النيتريك ، الذي يساهم في توسع الأوعية - استرخاء جدران الأوعية الدموية.

والتسبب في فرط ضغط الدم الانقباضي المعزول في فرط الدرقية يرجع إلى حقيقة أن هرمون ثلاثي يودوثيرونين يزيد من إنتاج القلب و BP في وقت تقلص القلب.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

الأعراض ارتفاع ضغط الدم الانقباضي

لاحظ أنه في أعراض خفيفة من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي قد تبدو ضعيفة ونادرة جدا - الشعور دورية من ثقل في الرأس و / أو ألم في الرقبة، نوبات الدوخة، وطنين، والنوم لا يهدأ.

مع تقدم المرض ، تتفاقم الأعراض ، وتضاف إليها الهجمات من الصداع الشديد والغثيان ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وضيق في التنفس والألم على اليسار وراء القص.

عندما يكمن سبب الزيادة في ضغط الدم في فرط النشاط في قشرة الغدة الكظرية والمستوى المفرط للألدوستيرون ، يشعر المرضى أيضًا بالأعراض الأولى للمرض.

في شكل ضعف عام ، ألم في الرأس والقلب.

لمزيد من المعلومات ، راجع:  أعراض ارتفاع ضغط الدم

مراحل

أيضا ، وارتفاع ضغط الدم لديه ثلاث مراحل:

• يتم تثبيت المرحلة الأولى في مؤشرات ضغط الدم من 140-159 / 90-99 ملم زئبق. المادة؛
• المرحلة الثانية - BP 160-179 / 100-109 ملم زئبق. المادة؛
• المرحلة الثالثة - AD≤180 / ≤110 ملم زئبق. الفن.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

إستمارات

في الممارسة السريرية ، تتميز هذه الأنواع من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي:

• فرط ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول - إذا كان مؤشر ضغط الدم الانقباضي يزيد عن 140 ملم زئبق. شارع ، والانبساطي لا يتجاوز 90 ملم زئبق. المادة؛
• يظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المستقر أو الشاحب زيادة دورية في ضغط الدم (عادة لا يزيد عن 140 ملم زئبق) في وقت تقلص عضلة القلب. ترتبط الأسباب الرئيسية بالإفراط في إفراز الأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين ، مما يؤدي إلى زيادة في النتاج القلبي في مجرى الدم.
• يتميز ضغط الدم الانقباضي المستقر بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المستمر مع تدرج المؤشرات - 140-159 ملم زئبق. الفن. (شكل خفيف) وأكثر من 160 ملم زئبق. الفن. (شكل معتدل).

[38]

المضاعفات والنتائج

تؤثر التأثيرات والمضاعفات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم الانقباضي على الأعضاء المستهدفة (القلب ، الكلية ، الدماغ ، شبكية العين ، الشرايين الطرفية) وتبدو كما يلي:

• تضخم البطين الأيسر من القلب ؛
• عدم انتظام ضربات القلب والرجفان الأذيني.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• فشل القلب
• التصلب الشرايين الدماغية مع ضعف حاد في الدورة الدموية الدماغية (السكتة الدماغية) أو مع اعتلال دماغي مزمن في خلفية عدم كفاية إمدادات الدم إلى أنسجة المخ.
• التغيرات المتصلبة في الأوعية الدموية وحمة الكلى مع الفشل الكلوي المزمن (ترشيح الكبيبي ضعيف) ؛
• تدهور الرؤية (بسبب تضيق أوعية شبكية العين).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

التشخيص ارتفاع ضغط الدم الانقباضي

يبدأ التشخيص القياسي لارتفاع ضغط الدم الانقباضي بجمع شكاوى المرضى وقياس ضغط الدم باستخدام مقياس توتر العين ، بالإضافة إلى الاستماع إلى نغمات القلب باستخدام جهاز التنظير الداخلي.

ويمكن أن تشمل التشخيص رسم القلب (تخطيط القلب)، مخطط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب)، الموجات فوق الصوتية على الكلى والغدة الدرقية، والأشعة السينية الشرايين (الشرايين) وتدفق الدم في الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية (دوبلر).

الاختبارات الأساسية: اختبار الدم (للكوليسترول والجلوكوز ، هرمونات الغدة الدرقية ، الألدوستيرون ، الكرياتينين واليوريا) ؛ التحليل العام للبول.

[47], [48], [49], [50], [51]

تشخيص متباين

تم تصميم التشخيص التفريقي لتمييز ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، على سبيل المثال ، من  متلازمة طبقة بيضاء.

[52], [53], [54]

علاج او معاملة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي

ووفقًا للتوصيات العالمية ، يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي طرقًا غير دوائية وعلاجًا بالعقاقير. الأول يتضمن توصيات بشأن التخلص من الوزن الزائد ، والإقلاع عن التدخين ، والحد من استهلاك ملح الطعام والمشروبات الكحولية والدهون الحيوانية. اقرأ المزيد -  النظام الغذائي تحت ضغط متزايد. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الأطباء أن تتحرك أكثر وتأخذ الفيتامينات.

الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ما يلي:

• مدرات البول (ثيازيدي وثيازيدي) هيدروكلوروثيازيد (Gidrotiazid) Klopamid، indapamide (موانئ دبي. أسماء تجارية Akripamid، Indap، Indapsan) توراسيميد (Trifas).
• وكلاء التي تحول دون عمل ACE ومنع تخليق أنجيوتنسين II - إنالابريل (ENAP، Renital، Vasotec، Vazolapril)، كابتوبريل، يسينوبريل، Monopril، Sinopril.
• مضادات الكالسيوم - Diltiazem (Dilatam، Diacordin، Altiazem، Cordiazem)، Verapamil، Nifedipine؛
• β-حاصرات مع الفعل الموسع - ابيتالول (Abetol، Labetol، Lamitol، Presolol)، بيندولول (ويسكي Pinadol، Prindolol) كارفيديلول (Karvidil، Karvenal، Korvazan، Vedikardol) نيبفولول، celiprolol.
• حاصرات الرينين Aliskiren (Racileus) ، Cardosal.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (مثبطات الأنجيوتنسين II) - فالسارتان ، لوزارتان ، إلخ ؛
• موسعات الأوعية Neupresol (Digirradazine ، Gipopresol ، Tonolysin).

المخدرات مدر للبول Hydrochlorothiazide يعين واحد أو اثنين من أقراص خلال اليوم. الآثار الجانبية المحتملة مثل جفاف الفم ، والعطش ، وانخفاض الشهية ، والغثيان والقيء ، وكذلك التشنجات ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وانخفاض مستويات البوتاسيوم. هو بطلان هذا العلاج في حالة مشاكل في الكلى ، التهاب البنكرياس ، والسكري ، والنقرس والحمل.

أقراص لخفض ضغط الدم تؤخذ Enalapril مرة واحدة في اليوم (0.01-0.02 غرام). وتشمل الآثار الجانبية الدوخة ، والصداع ، والغثيان ، والإسهال ، والتشنجات.

الديلتيازيم يعزز تجويف الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم في جرعة يومية من 180-300 ملغ، ولكن هو بطلان الدواء في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وقصور القلب الشديد والفشل الكلوي، وكذلك الأطفال والنساء الحوامل.

يتم أخذ الدواء Labetolol تصل إلى ثلاث مرات في اليوم لحبة واحدة (0.1 غرام). ربما ظهور الدوخة ، والصداع ، والغثيان ، واضطرابات الأمعاء ، وزيادة التعب. لا يوصف Labetalol إذا كان المرضى يعانون من قصور القلب الشديد.

عقار النوكرسول - في حالة عدم وجود تصلب الشرايين الدماغي - ينصح بتناول مرتين أو ثلاث مرات في اليوم لحبة واحدة (25 مجم). الآثار الجانبية الأكثر شيوعا تشمل الصداع والدوار ، وعدم انتظام دقات القلب وألم القلب.

وسائل معقدة لخفض ضغط الدم إن Kaptopres له هيدروكلوروثيازيد وكابتوبريل في تكوينه. الجرعة المعتادة هي 12.5-25 ملغم (نصف قرص وكل قرص) مرتين في اليوم. هو بطلان هذا الدواء في حالات الفشل الكلوي الحاد ، تضيق الأبهر الأبهر ، فرط الألدوستيرونية ، نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم. ويمكن أن تظهر الآثار الجانبية مثل الشرى ، جفاف الفم ، فقدان الشهية ، الغثيان ، الإسهال ، عدم انتظام دقات القلب ، إدرار البول ، إلخ.

انظر أيضا -  أقراص الضغط العالي

المعالجة المثلية لهذا المرض: Acidum aceticum D12، Varita muriatica، Magnesium phosphoricum D6، Celsemium، Strontiana carbonica، Arsenicum album.

يمارس العلاج الطبيعي العلاجي لضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول ، يتم إعطاء الطرق الرئيسية في المنشور -  العلاج الطبيعي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني

والعلاج البديل الذي يستخدم عادة العلاج بالأعشاب الموصوف في المادة -  الأعشاب التي تخفض الضغط

الوقاية

ما التدابير التي تساهم في منع ارتفاع ضغط الدم ، مفصلة في المادة -  الوقاية من ارتفاع ضغط الدم

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

توقعات

يجب أن يفهم المرضى أن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي ، وخاصة شكله الثابت ، يعتمد على العديد من العوامل. أولا وقبل كل شيء ، على درجة الزيادة في ضغط الدم ووجود مضاعفات القلب والدماغ.

وفقا لأطباء القلب ، في الرجال الذين يعانون من هذا المرض (بالمقارنة مع الرجال الذين لديهم ضغط دم طبيعي) ، فإن زيادة خطر الوفاة من مرض القلب التاجي هو 28 ٪. وبالنسبة للنساء - ما يقرب من 40 ٪.

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي والجيش

يفرض ارتفاع ضغط الدم الانقباضي للمرحلة الأولى أو الثانية التي يكتشفها المجند بعض القيود على مدى ملاءمتها للخدمة في الجيش ويتم إضفاء الطابع الرسمي عليها من قبل الطاقم الطبي التابع للمفوضية العسكرية في شكل تخصيص الفئة - محدودة -. فرط ضغط الدم في المرحلة الثالثة يعني أنه غير مناسب للتجنيد في الجيش.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],