فرط ضغط الدم الشرياني الانقباضي الانقباضي المعزول: متقلب ومستقر

عندما يتم صياغة التشخيص على أنه ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، فهذا يعني أن الضغط الشرياني في المرحلة الانقباضية - انقباض القلب - يتجاوز المعدل الفسيولوجي (ويبلغ 140 ملم زئبق على الأقل)، وأن الضغط الانبساطي (أثناء استرخاء عضلة القلب بين الانقباضات) ثابت عند مستوى 90 ملم زئبق.

هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا لدى كبار السن، وخاصةً النساء. في الواقع، يُعاني معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول.

تم تحديد أهمية ضغط الدم الانقباضي من قبل الباحثين في تسعينيات القرن العشرين، عندما اكتشفوا أن ضغط الدم الانبساطي يتقلب بشكل أقل وأن عامل الخطر للإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية هو ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، والذي يزداد طوال الحياة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

وبحسب إحصاءات وزارة الصحة في أوكرانيا، تم تشخيص إصابة 12.1 مليون مواطن بارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو ما يتجاوز أرقام عام 2000 بنسبة 37.2%.

علاوة على ذلك، يشكل ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و69 عامًا ما نسبته 40% إلى 80% من الحالات، ومن هم فوق 80 عامًا - 95%.

وكما ورد في مجلة ارتفاع ضغط الدم، فإن ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول لدى كبار السن هو عامل تنبؤي لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية حتى عند مستوى ضغط الدم الانقباضي 150-160 ملم زئبق، مما يثير مضاعفات مشاكل القلب الموجودة لدى ثلث المرضى.

يُعد ارتفاع ضغط الدم سببًا رئيسيًا للمرض والوفاة لارتباطه بأمراض القلب التاجية، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية، والفشل الكلوي. وقد أظهرت الدراسات أن ارتفاع ضغط الدم هو العامل الممرض الرئيسي في 500,000 سكتة دماغية لدى مرضى في أمريكا الشمالية (نصفها مميت) وما يقرب من مليون حالة احتشاء عضلة قلبية سنويًا. في مرضى ارتفاع ضغط الدم، يبلغ المعدل التراكمي لأولى حالات أمراض القلب والأوعية الدموية على مدى عشر سنوات 10% لدى الرجال و4.4% لدى النساء.

وتشير بيانات المسح الوطني للصحة والتغذية (NHANES) إلى أن ارتفاع ضغط الدم الانقباضي لدى الشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عاماً) تضاعف أكثر من الضعف في العقود الأخيرة، ليصل إلى 2.6-3.2% من الحالات.

إن معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في فرط نشاط الغدة الدرقية هو 20-30%.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي

الأسباب التي حددها الأطباء لارتفاع ضغط الدم الانقباضي تتعلق بما يلي:

• مع انخفاض مرونة الشرايين الكبيرة المرتبط بالعمر بسبب تراكم الرواسب الدهنية (الكوليسترول) على الجانب الداخلي لجدران الأوعية الدموية (تصلب الشرايين)؛
• مع قصور الأبهر - خلل في الصمام الأبهري للقلب (الموجود عند مخرج الأبهر من البطين الأيسر)؛
• مع التهاب الشرايين الحبيبي المناعي الذاتي في قوس الأبهر (التهاب الشرايين الأبهرية تاكاياسو)؛
• مع فرط الألدوستيرونية (زيادة نشاط قشرة الغدة الكظرية وزيادة إنتاج هرمون الألدوستيرون، مما يساهم في زيادة حجم الدم المتداول)؛
• مع زيادة نشاط الغدة الدرقية (تسمم الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية)؛
• مع أمراض الكلى، وخاصة تضيق الشريان الكلوي؛
• مع متلازمة التمثيل الغذائي؛
• مع فقر الدم.

في هذه الحالة يعتبر ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في حالة قصور الصمام الأبهري أو التهاب شرايين القوس الأبهري أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو فقر الدم عرضيًا أو ثانويًا.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الانقباضي لدى الشباب، يُشير الخبراء إلى التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر. ومع ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم لدى الشباب ومتوسطي العمر يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة في المستقبل.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

عوامل الخطر

في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تلعب عوامل الخطر مثل الشيخوخة، وقلة النشاط البدني، وإساءة استخدام الدهون والملح والكحول، وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم، ونقص الكالسيوم في الجسم، والسكري والسمنة دورًا مهمًا.

تزداد احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم الانقباضي إذا كان أقارب الدم مصابين بهذا المرض، لأن بعض سمات تنظيم ضغط الدم تنتقل عبر الجينات.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

طريقة تطور المرض

يتم تفسير تطور ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول من خلال عدد من الاضطرابات في العملية المعقدة لتنظيم ومراقبة ضغط الدم الشرياني - نتيجة للنتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الجهازية.

في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يمكن ملاحظة زيادة في النتاج القلبي أو زيادة في المقاومة الوعائية الجهازية، أو كلا الاضطرابين في وقت واحد.

يتم التحكم العصبي بضغط الدم عن طريق المركز الحركي الوعائي، وهو مجموعة من مستقبلات الضغط في النخاع المستطيل، تستجيب لتمدد جدران الأوعية الدموية، مما يزيد من نشاط النبضات الواردة. هذا بدوره يقلل من نشاط الجهاز الودي الصادر، ويزيد من توتر العصب المبهم، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب وتمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك، مع التقدم في السن، تنخفض حساسية مستقبلات الضغط تدريجيًا، وهي سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم الانقباضي لدى كبار السن.

يتحكم نظام الرينين-أنجيوتنسين في الجسم أيضًا بضغط الدم وعملية الدورة الدموية بأكملها. تحت تأثير الرينين، وهو إنزيم في الجهاز المحيط بالكبيبات الكلوية، يحدث تحول كيميائي حيوي لهرمون الأنجيوتنسين المضيق للأوعية الدموية إلى ببتيد أنجيوتنسين I غير النشط. يتحول هذا الأخير، بمساعدة الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، إلى ثماني الببتيد النشط أنجيوتنسين II، الذي يؤثر على مستقبلات محددة (AT1 وAT2) ويسبب تضييق تجويف الأوعية الدموية وإطلاق هرمون الكورتيكوستيرويد في قشرة الغدة الكظرية، الألدوستيرون. بدوره، تساهم زيادة مستوى الألدوستيرون في الدم في زيادة حجم الدم المتداول، واختلال توازن أيونات الصوديوم (Na+) والبوتاسيوم (K+) في الدم، وارتفاع ضغط الدم. وهذا ما يحدث مع فرط الألدوستيرونية.

بالمناسبة، يزداد إطلاق الرينين أيضًا مع تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية في الجهاز العصبي الودي بواسطة الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين)، والتي يتم إطلاقها بشكل زائد أثناء المجهود البدني المفرط؛ حالة مطولة من الإثارة النفسية المفرطة؛ زيادة العدوان والتوتر؛ أورام الغدة الكظرية (ورم القواتم).

يُطلق ببتيد الأذين المدر للصوديوم (ANP)، الذي يُرخي ألياف عضلات جدران الأوعية الدموية، من خلايا عضلة القلب (الخلايا العضلية القلبية) في الأذين عند تمدده، مما يُسبب إدرار البول، وطرح الصوديوم من الكلى، وانخفاضًا معتدلًا في ضغط الدم. في حالة وجود مشاكل في عضلة القلب، ينخفض مستوى ببتيد الأذين المدر للصوديوم ويرتفع ضغط الدم أثناء الانقباض.

بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني مرضى هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم من خلل في وظائف الخلايا البطانية الوعائية. تُنتج الخلايا البطانية التي تُبطن تجويف الأوعية الدموية الإندوثيلينات، وهي أقوى مركبات الببتيد المُضيّقة للأوعية. قد يُؤدي ازدياد إنتاجها أو حساسيتها للإندوثيلين-1 إلى انخفاض في تكوين أكسيد النيتريك، الذي يُعزز توسع الأوعية الدموية - أي استرخاء جدرانها.

يرتبط تطور ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول في فرط نشاط الغدة الدرقية بحقيقة أن هرمون ثلاثي يودوثيرونين يزيد من النتاج القلبي وضغط الدم في لحظة انقباض القلب.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

الأعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الشكل الخفيف، قد تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم الانقباضي بشكل ضعيف ونادرًا جدًا - على شكل شعور دوري بالثقل في الرأس و/أو ألم في مؤخرة الرأس، ونوبات الدوخة، والطنين، والنوم المضطرب.

ومع تقدم المرض تشتد الأعراض وتضاف إليها نوبات من الصداع الشديد والغثيان وزيادة معدل ضربات القلب وضيق التنفس والألم في الجانب الأيسر من الصدر.

عندما يكون سبب ارتفاع ضغط الدم هو فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية وزيادة مستويات الألدوستيرون، يشعر المرضى أيضًا بالعلامات الأولى للمرض

على شكل ضعف عام وألم في الرأس والقلب.

لمزيد من المعلومات، راجع - أعراض ارتفاع ضغط الدم

مراحل

كما أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني له ثلاث مراحل:

• المرحلة الأولى يتم تسجيلها عند قراءات ضغط الدم 140-159/90-99 ملم زئبق؛
• المرحلة الثانية – ضغط الدم 160-179/100-109 ملم زئبق؛
• المرحلة الثالثة – ضغط الدم ≤180/≤110 ملم زئبق.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

إستمارات

في الممارسة السريرية، يتم التمييز بين الأنواع التالية من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي:

• ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول - إذا كان ضغط الدم الانقباضي أكثر من 140 ملم زئبق، والانبساطي لا يتجاوز 90 ملم زئبق؛
• ارتفاع ضغط الدم الانقباضي غير المستقر أو المتقلب يتجلى بارتفاع دوري في ضغط الدم (عادةً لا يتجاوز 140 ملم زئبق) لحظة انقباض عضلة القلب. وترتبط الأسباب الرئيسية بالإفراز المفرط للأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين، مما يؤدي إلى زيادة في النتاج القلبي في مجرى الدم.
• يتميز ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المستقر بارتفاع ضغط الدم الانقباضي باستمرار مع تدرج المؤشرات - 140-159 ملم زئبق (الشكل الخفيف) وأكثر من 160 ملم زئبق (الشكل المتوسط).

[ 38 ]

المضاعفات والنتائج

إن العواقب والمضاعفات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم الانقباضي تؤثر على الأعضاء المستهدفة (القلب، الكلى، الدماغ، شبكية العين، الشرايين الطرفية) وهي كما يلي:

• تضخم البطين الأيسر؛
• عدم انتظام ضربات القلب والرجفان الأذيني؛
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• سكتة قلبية؛
• تصلب الشرايين الدماغية مع السكتة الدماغية الحادة أو الاعتلال الدماغي المزمن على خلفية عدم كفاية إمداد أنسجة المخ بالدم؛
• تغيرات تصلبية في أوعية وأنسجة الكلى مع الفشل الكلوي المزمن (ضعف الترشيح الكبيبي)؛
• تدهور الرؤية (بسبب تضييق الأوعية الدموية في شبكية العين).

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

التشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي

يبدأ التشخيص القياسي لارتفاع ضغط الدم الانقباضي بجمع شكاوى المريض وقياس ضغط الدم باستخدام مقياس توتر العين، بالإضافة إلى الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام منظار القلب.

قد تشمل التشخيصات الآلية تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب)، والموجات فوق الصوتية للكلى والغدة الدرقية، والأشعة السينية للشرايين (تصوير الشرايين)، وفحص تدفق الدم الوعائي بالموجات فوق الصوتية (دوبلروغرافيا).

الفحوصات الأساسية: فحص الدم (مستوى الكوليسترول ومحتوى الجلوكوز، هرمونات الغدة الدرقية، الألدوستيرون، الكرياتينين واليوريا)؛ تحليل البول العام.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]

تشخيص متباين

يهدف التشخيص التفريقي إلى التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ومتلازمة المعطف الأبيض على سبيل المثال.

[ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]

علاج او معاملة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي

وفقًا للتوصيات العالمية، يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي كلاً من الطرق غير الدوائية والعلاج الدوائي. وتشمل الأولى توصياتٍ تتعلق بالتخلص من الوزن الزائد، والإقلاع عن التدخين، والحد من استهلاك ملح الطعام، والمشروبات الكحولية، والدهون الحيوانية. اقرأ المزيد - نظام غذائي لارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، ينصح الأطباء بممارسة المزيد من الحركة وتناول الفيتامينات.

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ما يلي:

• مدرات البول (الثيازيد ومثيلاتها الثيازيدية) هيدروكلوروثيازيد (هيدروثيازيد)، كلوباميد، إنداباميد (أسماء تجارية أخرى: أكريباميد، إنداب، إندابسان)، توراسيميد (تريفاس).
• الأدوية التي تمنع عمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وتمنع تخليق الأنجيوتنسين II - إينالابريل (إيناب، رينيتال، فازوتيك، فاسولابريل)، كابتوبريل، ليسينوبريل، مونوبريل، سينوبريل؛
• مضادات الكالسيوم - ديلتيازيم (ديلاتام، دياكوردين، التيازيم، كورديازيم)، فيراباميل، نيفيديبين؛
• حاصرات بيتا ذات التأثير الموسع للأوعية الدموية - لابيتولول (أبيتول، لابيتول، لاميتول، بريسولول)، بيندولول (فيسكين، بينادول، بريندولول)، كارفيديلول (كارفيديل، كارفينال، كورفازان، فيديكاردول)، نيبيفولول، سيليبرولول؛
• حاصرات الرينين أليسكيرين (راسيليز)، كاردوسال؛
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (مثبطات الأنجيوتنسين II) - فالسارتان، لوسارتان، إلخ.
• موسعات الأوعية الدموية نيبريسول (ديهيدرالازين، جيبوبرسول، تونوليسين).

يُوصف دواء هيدروكلوروثيازيد المُدر للبول بجرعة قرص أو قرصين يوميًا. تشمل الآثار الجانبية المحتملة جفاف الفم، والعطش، وفقدان الشهية، والغثيان والقيء، بالإضافة إلى التشنجات، وانخفاض معدل ضربات القلب، وانخفاض مستويات البوتاسيوم. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات مشاكل الكلى، والتهاب البنكرياس، وداء السكري، والنقرس، والحمل.

أقراص إينالابريل لخفض ضغط الدم تُؤخذ مرة واحدة يوميًا (0.01-0.02 غرام). تشمل الآثار الجانبية الدوخة، والصداع، والغثيان، والإسهال، والتشنجات.

يساعد الديلتيازيم على توسيع تجويف الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم بجرعة يومية تتراوح بين 180-300 ملغ، لكن الدواء هو مضاد استطباب في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في نظم القلب وفشل القلب والكلى الشديد، وكذلك في الأطفال والنساء الحوامل.

يُؤخذ دواء لابيتالول حتى ثلاث مرات يوميًا، قرص واحد (0.1 غرام)؛ قد يحدث دوخة، صداع، غثيان، اضطرابات معوية، وزيادة التعب. لا يُوصف لابيتالول للمرضى الذين يعانون من قصور قلبي حاد.

يُنصح بتناول دواء نيبريسول، في حال عدم وجود تصلب شرياني في الأوعية الدموية الدماغية، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، بجرعة قرص واحد (25 ملغ). تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الصداع والدوار، وتسارع دقات القلب، وألمًا في القلب.

كابتوبريل، دواء مُركّب لخفض ضغط الدم، يحتوي على هيدروكلوروثيازيد وكابتوبريل. الجرعة المعتادة هي 12.5-25 ملغ (نصف قرص وقرص كامل) مرتين يوميًا. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات الفشل الكلوي الحاد، وتضيق الأبهر، وفرط الألدوستيرونية، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص صوديوم الدم. ومن الآثار الجانبية الشرى، وجفاف الفم، وفقدان الشهية، والغثيان، والإسهال، وتسرع القلب، وضعف إدرار البول، وغيرها.

انظر أيضًا - أقراص ضغط الدم المرتفع

المعالجة المثلية لهذا المرض: Acidum aceticum D12، Barita muriatica، Magnesiumphosphoricum D6، Celsemium، Strontiana Carbonica، Arsenicum Album.

يتم ممارسة العلاج الطبيعي لارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، ويتم إعطاء الطرق الرئيسية في المنشور - العلاج الطبيعي لارتفاع ضغط الدم الشرياني

والعلاج الشعبي والذي يستخدم عادة العلاج بالأعشاب موصوف في المادة - الأعشاب التي تخفض ضغط الدم

الوقاية

ما هي التدابير التي تساعد على الوقاية من ارتفاع ضغط الدم والتي تم وصفها بالتفصيل في المقال – الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني

[ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]، [ 63 ]

توقعات

يجب أن يفهم المرضى أن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، وخاصةً في حالته المستقرة، يعتمد على عدة عوامل. أولها، درجة ارتفاع ضغط الدم ووجود مضاعفات قلبية ودماغية.

وفقًا لأطباء القلب، فإن الرجال المصابين بهذا المرض (مقارنةً بالرجال ذوي ضغط الدم الطبيعي) معرضون لخطر متزايد للوفاة بسبب أمراض القلب التاجية بنسبة 28%، وللنساء بنسبة تقارب 40%.

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي والجيش

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي من الدرجة الأولى أو الثانية، الذي يُكتشف لدى المجند، يُقيّد أهليته للخدمة العسكرية، ويُسجّله أطباء مكتب التسجيل والتجنيد العسكري ضمن فئة اللياقة البدنية المحدودة. أما ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة، فيعني عدم أهليته للتجنيد.

[ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]، [ 68 ]، [ 69 ]، [ 70 ]